Кардиолог, терапевт Ескова Ирина

В Максе разбираем назначения у пациентки, залетайте

Что , как кардиолог, я не советую делать летом: 1. Пить ледяную воду их холодильника сразу после еды, потому что охлаждение может вызвать усиление воздействия вагуса и привести к нарушению ритма сердца 2. Быстро нырять в холодную воду после раскаленного пляжа. Резкий спазм сосудов (холодовой шок) может спровоцировать рефлекторную остановку сердца даже у молодых. Заходите в воду постепенно. 3. Выходить на улицу в часы пик солнца (с 12:00 до 16:00) без головного убора. Прямое солнце вызывает резкое расширение сосудов, падение давления и тахикардию. Сердцу приходится качать кровь с двойной нагрузкой, чтобы охладить организм. Это прямой путь к тепловому удару и ишемии. 4. Резко вставать с кровати или из кресла в жару. Ортостатический коллапс летом случается чаще. При резкой смене положения кровь отливает от головы, давление падает, а сердце пытается его компенсировать экстренным выбросом адреналина. Встаем медленно, с задержкой на пару секунд. 5. Пить пиво и сладкую газировку для утоления жажды. Алкоголь и сахар обезвоживают организм (мочегонный эффект) и заставляют сердце биться чаще, чтобы прогнать вязкую кровь. Лучше — вода с лимоном или минералка без газа, маленькими глотками. Любите пить холодную воду после еды?

Казалось бы, за моими плечами — годы работы, ночные дежурства, тысячи ЭКГ, анализов , выписок и сотни пациентов. Я должна была стать человеком с железными нервами и холодным рассудком. А стала той, кто плачет над добрыми фильмами и замирает, глядя, как в кружатся над клумбами бабочки. Раньше я бежала. Спасала. Контролировала каждый вдох и каждый показатель. Мне казалось, что если я перестану думать о плохом — случится что-то страшное. Что моя тревога — это щит, который защищает меня и моих близких. А потом я поняла: тревога не лечит. Она разрушает. Сердце — удивительный орган. Оно реагирует на всё: на наши страхи, на напряжение, на бесконечное прокручивание в голове "а что, если...". И я ежедневно вижу, как люди сами себе выстукивают ритм болезней своими переживаниями. Мы так боимся инфаркта, инсульта, внезапной беды, что забываем жить. Боимся умереть — но при этом отказываемся от жизни. От вкусного ужина, от смеха в полный голос, от глупой прогулки под дождём, от объятий, которые длятся дольше трёх секунд. Я перестала готовиться к катастрофам. Я начала замечать, как в доме у пожилой женщины зацветает герань на подоконнике. Как тихо поёт чайник на кухне, пока я возвращаюсь после работы. Как пахнет хлеб — тем самым запахом, который помню с детства. Я не стала наивной. Я просто разрешила себе видеть красоту, несмотря на всю боль, которую вижу каждый день. Я радуюсь, как ребёнок улыбкам выздоравливающих пациентов. Умиляюсь , как начинает делать первые шаги наш внучек. Я стараюсь создать у себя в доме больше гармонии и красоты. Вырастила с любовью цветы- мои орхидеи. Потому что, если мы не будем замечать это маленькое, обычное счастье — то ради чего мы тогда лечим сердца? Чтобы они просто бились? Или чтобы они чувствовали? Пусть я сентиментальная. Пусть. Лучше плакать от умиления и радости, чем от страха. А вы часто позволяете себе просто остановиться и выдохнуть?

Настроение, конечно, упало. И так устала, а тут такой ,,подарочек". ,,Да я тебе помогу"- увидя моё огорчение, заявил муженек. Так и продолбались допоздна. Думала : ,,Всё! В этом году никаких закруток" Не вышло. Зато своё. Покупаете соленья на зиму или сами делаете?

Вчера после работы иду домой и думаю: ,, Наконец-то сегодня я спокойно могу прогуляться, подышать свежим воздухом , расслабиться.." Захожу. Муж встречает в прихожей, улыбается: ,,А тебя подарочек ожидает!"

Чтобы понять , как сердце справляется с нагрузками, кардиологи используют тест 6 минутной ходьбы. С помощью теста можно предположить, есть ли хроническая сердечная недостаточность. А затем врач уже назначает дообследования, в том числе и анализ крови на NT-PROBNP для подтверждения диагноза. Можете пройти 6 минут в быстром темпе без остановок и одышки? Попробуйте и напишите , получилось у вас?

😁🥲😌🥹😍😘😍🥲😁😇🥲😋🥹😍🥲😆🥹🙂🥲😎 Нередко приходят пациенты с высоким уровнем триглицеридов в крови. Они уже были у других специалистов: кому-то назначен статин, кому-то фибрат( трайкор), а кому-то даже эзитимиб( хотя эзитимиб совсем не влияет на уровень триглицеридов). В норме уровень триглицеридов до 1, 7 ммоль/л. Если уровень выше 5 ммоль/л говорит о риске развития панкреатита. Сначала надо выяснить, Отчего повысились триглицериды. Если на фоне питания, образа жизни- корректировать их. Если на фоне заболеваний- нормализовать их функцию. Если от приема препаратов- провести коррекцию лечения. А потом уже назначать препараты. ➡️Причины гипертриглицеридемии 1️⃣Заболевания: - Плохо контролируемый сахарный диабет - Хроническая болезнь почек, нефротический синдром - Некорректированный гипотиреоз - острый гепатит - Ревматоидный артрит, псориаз, СКВ - Множественная миелома -Сепсис 2️⃣ Диета и образ жизни: -Злоупотребление алкоголем - Пища с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара, продукты с высоким ГИ -Малоподвижный образ жизни 3️⃣Лекарственные препараты: Кардиология: тиазидные и петлевые диуретики, секвестранты желчных кислот Эндокринология: ГКС, анаболические стероиды, пероральные эстрогены, ралоксифен, кломифен, эстрадиол, этинилэстрадиол, конъюгированные эстрогены, тамоксифен Дерматология: изотретиноин Инфекционные болезни: ингибиторы протеазы ВИЧ Онкология: тамоксифен, L-аспарагиназа, бексаротен, циклофосфамид Психиатрия: атипичные антипсихотики (оланзапин, миртазапин, клозапин) Иммуносупрессоры: такролимус, сиролимус, циклоспорин, интерфероны 4️⃣Нарушения обмена: -Избыточная масса тела и ожирение 5️⃣Физиологические состояния: -Беременность (особенно III триместр) Сохраняйте себе и делитесь с друзьями. Рассказать о триглицеридах?

Подписывайтесь на мой канал в Максе

🟡🟡🟡🟡🟡🟡 🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡 🟡🟡🟡 🟡🟡🟡🟡🟡🟡 В международной практике ориентируются на цифры ниже 100/60 мм рт. ст. . Однако важнейший критерий — это самочувствие. Если давление 95/60, вы активны и полны сил, скорее всего, это ваша физиологическая норма (часто встречается у молодых женщин и спортсменов) . Современные кардиологические руководства (JSH 2025, ESH 2023) смещают акцент в сторону индивидуализированного подхода . При лечении гипертонии рекомендуется целевое давление <130/80 мм рт.ст. Активное снижение систолического давления ниже 120 мм рт.ст. допустимо только при хорошей переносимости, так как есть риск ортостатической гипотензии и падений. ▶️ ПОЧЕМУ ДАВЛЕНИЕ БЫВАЕТ НИЗКИМ? 1. Ваша особенность (наследственность, телосложение) — безопасно. 2. Перетренированность — у спортсменов сердце работает экономно. 3. Недосып, стресс, переутомление — сбивают регуляцию сосудов. 4. Другие болезни — анемия, гипотиреоз, язва, недостаточность надпочечников. 5. Передозировка лекарств — от давления, мочегонных, нитратов. О патологии говорят, когда снижение АД на 20% и более от ваших привычных значений сопровождается ухудшением состояния . Запомните главное правило: опасно не само число на тонометре, а скорость падения и наличие угрожающих симптомов . Крайне опасна ОСТРАЯ гипотония (коллапс, шок). Это резкое падение давления за считанные часы или минуты. Это состояние угрожает жизни, так как нарушается кровоснабжение мозга, сердца и почек . 🔔Красные флаги — требуют вызова скорой помощи: · Внезапная сильная слабость и головокружение с потемнением в глазах . · Обморок или спутанность сознания . · Выраженная бледность и холодный липкий пот . · Сильное сердцебиение (тахикардия) и одышка . Причины такого падения могут быть смертельными: инфаркт, тяжелая аритмия, кровопотеря, анафилаксия, сепсис. ГИПОТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ У пациентов 65+ «норма» смещена вверх. Давление 110/70 для них — уже критичное падение, даже если по таблицам это норма. 7⃣Необъяснимо низкое давление у пожилых — это ранний признак: · сердечной недостаточности · нарушений ритма (особенно мерцательной аритмии, брадикардии) · скрытого инфаркта или кровотечения · инфекции (даже без температуры) Опасность в долгосроке: хронически низкое давление ухудшает память и мышление, повышает риск сосудистой деменции из-за недокровоснабжения мозга. Давление может падать у пожилых при вставании Если при подъеме с кровати темнеет в глазах, кружится голова, появляется слабость — это может быть ортостатическая гипотензия. При этом: • повышается риск падений и переломов • возможны обмороки • причиной могут быть обезвоживание или некоторые препараты 7⃣Что делать пожилому и родственникам: · Измерять давление лежа и стоя — падение систолического на 20 мм рт.ст. при вставании требует коррекции. · Не стремиться снижать давление до 120/80, если лечите гипертонию — цель индивидуальна, часто достаточно 130–140/80. · При слабости на фоне мочегонных — сообщите врачу, возможно, их нужно уменьшить. · При резком ухудшении — немедленно вызвать скорую. ГИПОТОНИЯ У МОЛОДЫХ Здесь низкое давление — чаще вариант нормы, особенно у астеничных девушек и бегунов. 👉НО есть красные флаги, когда нужно обследоваться: · Давление внезапно упало · Сопровождается обмороками · Сильная утренняя слабость, головокружение при поворотах · Сочетается с бледностью, выпадением волос — проверьте ферритин и гормоны щитовидной железы · Вы принимаете антидепрессанты, успокоительные или препараты от давления ▶️Какие аритмии дают гипотонию у молодых? · Тахиаритмии (ЧСС > 130 в покое) — сердце не успевает наполняться кровью. · Брадиаритмии (ЧСС < 40–45) — мозг недополучает кислород. · Желудочковые экстрасистолы высоких градаций. · Синдром слабости синусового узла (после миокардита или генетически). Симптомы, требующие МГНОВЕННОЙ диагностики: · Слабость + чувство, что сердце «замирает» или «выпрыгивает» · Туман перед глазами без очевидной причины · Предобморочные состояния дольше 5–10 секунд · Обмороки во время физической нагрузки — это крайне тревожно! ▶️Что делать: 1. Срочно снять ЭКГ и суточный Холтер. 2. Исключить синдромы WPW, удлиненный QT, Brugada. 3. Сделать ЭХО-КГ — исключить кардиомиопатии и миокардиты. 4. При эпизоде сейчас — вызвать скорую, не вставать, повернуть голову набок. Если причина найдена — сегодня большинство аритмий успешно лечатся малоинвазивно (РЧА) с полным восстановлением качества жизни. ВАЖНОЕ В ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 🀄️ НИКОГДА не пытайтесь самостоятельно «поднимать» низкое давление литрами кофе, энергетиками или таблетками (цитрамон, кофеин-бензоат и др.)! ⚡️Почему это опасно: · Кофе в больших дозах перегружает сердце и может спровоцировать опасную аритмию (вплоть до мерцательной и желудочковой). · Сосудосуживающие средства дают ложный эффект, а «откат» вызывает еще более глубокое падение АД. · Вы рискуете замаскировать острое состояние (кровотечение, инфаркт, инфекцию) и потерять драгоценное время. ▶️Низкое давление — не всегда безобидо. Оно может быть таким же важным сигналом организма, как и высокое давление. Бывает, что снижается давление? Что делаете?