Simple Sample

Диаметр иглы для сбора крови: чем выше номер калибра, тем тоньше игла 🔰«Супертонкие иглы» не всегда означают отсутствие боли. Важен не сам диаметр иглы, а насколько он подходит конкретному пациенту: ▶️калибр должен быть достаточно большим, чтобы сократить время процедуры. ▶️и достаточно маленьким, чтобы минимизировать боль. 🔰При использовании слишком тонких игл получается слишком медленный поток крови, процедура сбора крови затягивается, а риск гемолиза эритроцитов и ложных результатов повышается. На примере одного из самых «вредных» тестов коагулограммы, посмотрим требования к калибру игл для сбора крови ⬇️ 🔵Иглы калибром от 19G до 23G не влияют на надежность коагуляционных тестов. 🔵Применение игл малого диаметра 25-27G может спровоцировать частичную активацию гемостаза: ложное снижении тромбоцитов, повышение Д-димера. 🔵Рекомендуется избегать игл очень малого диаметра. Исключением может быть только педиатрическая практика (младенцы) или пациенты с крайне затрудненным венозным доступом. 🔵Использование игл-бабочек не оказывает клинически значимой ложной активации тромбоцитов или свертывания крови. 🔰Выбор калибра иглы должен быть индивидуальным: качество вен, возраст, типа теста. ✅Стандартом для рутинной венепункции считается игла 21G. ✅Именно такие иглы зеленого цвета есть в процедурном кабинете в системах для вакуумного сбора крови. Такой калибр обеспечивает баланс между скоростью потока крови и комфортом пациента. #преаналитика

Тест на беременность, вдохновленный органайзерером для скрепок ✅История о том, как акриловая коробочка превращается в мини-лабораторию в руках женщины. ▶️Зеркало под углом на дне коробочки. ▶️ Отверстие в крышке для пробирок. ⏩ Готово 🔰Подробная история изобретения и совершенствования домашних тестов на беременность есть на сайте NIH. #бх #методы

Диагностические характеристики первого теста на беременность 🟢Точность положительного результата — 97% 🟢Точность отрицательного результата — 80% Частыми было ложноотрицательные результаты из-за раннего проведения теста, тряски пробирки. 🟢Точность отрицательного результата при повторном тестировании через неделю — 91% ❌Движение пробирки было серьезным фактором, который разрушал сформированное кольцо эритроцитов. ❓Как тогда считать результат со дна пробирки без ее движения? ✅На дно держателя под углом установили зеркало, в котором можно было четко увидеть отражение дна и понять результат. #бх

Революция в правах на репродуктивное здоровье 🔰Увидела в фильме, события которого происходят в 1985, как героиня делала тест на беременность. Такой набор позволял узнать о беременности конфиденциально, используя лабораторный метод прямо у себя дома за 2 часа. Что было в комплекте: 🔻Пипетка для сбора утренней мочи. 🔻Флакон с буферным раствором. 🔻Стеклянная пробирка с полукруглым дном. В ней сухие реагенты: антитела к ХГЧ и эритроциты овцы, покрытые молекулами ХГЧ. 🔻Прозрачный держатель для фиксации пробирки в вертикальном положении. 3️⃣ капли мочи 2️⃣часа ожидания ▶️Неподвижность штатива ▶️И реакция торможения гемагглютинации ✅Есть беременность ХГЧ мочи связывается с антителами в пробирке, из-за этого эритроциты овцы остаются свободными. Они оседают на дно пробирки, образуя плотное, четкое темно-коричневое кольцо — «пончик». ❌Нет беременности Без ХГЧ в моче антитела связывают ХГЧ на эритроцитах овцы и склеивают их. На дне пробирки мутный осадок. #бх #методы

❓Как вы думаете, чему так рады обе женщины ⬆️

🔰Вместе с мнением экспертов по поводу коррекции кальция по альбумину → которое мы обсуждали тут ← Европейское сообщество лабораторной медицины запустило опрос. 🤩🤩Можно принять участие до 30 сентября, по ссылке:⬇️ https://buff.ly/fSbHreb

Размер имеет значение, а вот пол — нет 🤩Наткнулась на странное, но занимательное исследование по дозированию в лабораториях ⏩У 108 участников с разным уровнем подготовки проверяли точность пипетирования гравиметрическим методом и фотометричиским. 1️⃣ Дозировали 10 раз: по 10 и 100 мкл → взвешивали. Не смогла найти фотки из меда, когда мы занимались на БХ (?) тем же ) 2️⃣ Проведение разведений раствора → измерение оптической плотности. Что говорят: 🔴 Качество дозирования зависит от объема. Медианный коэффициент вариации для 100 мкл составил 0,3-0,8%. А для 10 мкл → 1,4-5,9%. 🔴Навык теряется без практики. Сотрудники, чья работа реже требует пипетирования, выполнили задания с меньшей точностью для 10 мкл. В среднем специалисты могут набрать нужный малый объем, но это сложно делать одинаково раз за разом. 🔴Навыки не зависят от пола. Не было обнаружено существенных различий в точности и воспроизводимости дозирования между мужчинами и женщинами. А если хотите освежить технику, то информации можно найти по #дозирование 🤩Техника обратного дозирования 🤩Техника прямого дозирования

🔵Пациент: Мужчина, 82 г 🔵Анамнез: 2 года наблюдеатся по поводу болезни Вальденстрема. Также АГ, анемия, тромбоцитопения, моноклональный каппа-IgM 10,1 г/л. 🔵Терапия: венетоклакс (противоопухолевый таргетный препарат) два месяца. 🔰За предшествующий год зафиксировано 2️⃣ эпизода острого повреждения почек (ОПП) без явных причин и клинических симптомов, которые самостоятельно разрешились. ▶️Уровни мочевины и мочевой кислоты оставались в рамках РИ ▶️УЗИ МВП без патологии ❓Предположите причину повышения креатинина? #case

Пора отказаться от коррекции кальция по альбумину 🔰Несколько профильных сообществ (IOF, IFCC, EFLM) рекомендуют отказаться от выдачи кальция, скорректированного по альбумину. 🟢Основным показателем должен быть общий кальций. Он показал лучшую или сопоставимую точность по сравнению с расчетными формулами. 🟢Прямое измерение ионизированного кальция должно назначаться сразу, если его содержание важно для приянтия клинического решения или когда концентрация общего кальция может быть ненадежна для конкретного пациента. 🟢Использование корректирующих формул устарело и несет риски для пациента Причины отказа от коррекции ⏩ Физиологическая несостоятельность Согласно формулам, альбумин — единственный фактор, влияющий на связь общего и ионизированного кальция. Но это не так особенно при изменении pH, функции почек или воспалении. ⏩Аналитическая погрешность Использование альбумина в расчетах увеличивает аналитическую вариабельность скорректированного кальция до ≈4,7%. Это может «размывать» клинически значимые изменения. ⏩Зависимость от реагентов Результаты расчета зависят от метода измерения альбумина. Например, измерение альбумина бромкрезоловым зеленым завышает альбумин по сравнению с другими методами. ⏩Возможность ложных результатов Коррекция может маскировать истинную гипокальциемию или, наоборот, давать ложную гиперкальциемию. 🔰Пациенты, для которых коррекция не точна ❌При терминальной стадией ХБП и гемодиализе: коррекция часто маскирует гипокальциемию, что критично при коррекции терапии: выбор диализата, назначение витамина Д и др. ❌При тяжелой гипоальбуминемии: при низком альбумине коррекция показывает наибольший процент ошибок классификации. ❌Множественная миелома: парапротеины могут связывать кальций, поэтому поправка только на альбумин дает ложные результаты и скрывает реальную гиперкальциемию. ❌Системное воспаление или нарушения КОС: изменение pH смещает белковое равновесие, что формулы не способны учесть. ❌Хронический гипопаратиреоз: общий кальций классифицирует их статус точнее, чем скорректированный. ▶️Для таких пациентов расчетные формулы дают некорректные результаты, наиболее важно прямое измерение ионизированного кальция. #электролиты #бх

Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков. Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱 Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️ Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴Дети – > 20 мкг/л 🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA. 3️⃣Возраст проведения скрининга: 🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа. 🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬 P.S. 🧐 И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣 И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄 Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л. #про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez

Как дефицит меди приводит к развитию анемии 🔵Медь и церулоплазмин нужны для нормального обмена железа. Без меди железо не включается в гемопоэз, приводя к анемии. 🔵Медь — кофактор ферментов ферроксидаз (церулоплазмин и гефестин), которые переводят железо из 2+ в 3+, чтобы трансферрин мог его связать для переноса по тканям. 🔵Железо выходит из клеток кишечника/печени через белок-экспортер ферропортин в форме 2+. Для его стабилизации нужен церулоплазмин. Без него ферропортин деградирует и экспорт железа из клеток прекращается. И пример морфологических изменений в костном мозге ⬆️ при дефиците меди. Честно говорю, я в оценке костного мозга профан ) Буду рада комментариям коллег #case #анемия

🤩🤩🤩🤩 У нас с вами потерялся вот этот клинический случай! Держите результаты дообследования: 🔵Цинк — 37,1 мкмоль/л (10,0–18,0) 🔵Медь — < 0,3 мкмоль/л (10,0–24,0) 🔵Церулоплазмин — <0,02 г/л (0,20–0,60). ⏩Причиной костномозговой недостаточности стал дефицит меди, из-за переизбытка цинка. Как связаны медь, цинк и анемия…⬇️ #case

Антистрептолизин О Это антитела, которые вырабатывает организм в ответ на токсин — стрептолизин О, выделяемый стрептококком группы А, Streptococcus pyogenes. Бактерия вызывает стрептококковый фарингит (ангину) или скарлатину. Так как на выработку антител нужно время, то повышение АСЛ-О говорит о перенесенной стрептококковой инфекции, НЕ говорит об острой. Показания для назначения 🔰Подтверждение недавно перенесенной стрептококковой инфекции, если есть подозрение на пост стрептококковые осложнения: 🟠Гломерулонефрит 🟠 Ревматическая лихорадка 🟠 Бактериальный эндокардит Чтобы доказать такую связь с инфекцией, АСЛО берут дважды с интервалом в 10–14 дней. Диагностически значимым считается рост титра антител в 2–4 раза во втором анализе. 🔰Именно рост титра подтверждает, что инфекция была недавно и мы попали «вокруг пика», а не на спад антител после давней инфекции. Потому что (см.график⬆️) АСЛО может оставаться положительным вплоть до года после инфекции, и на спаде уже не может быть причиной симптомов пациента. 🔰НО антистрептолизин О недостаточно специфичен, потому что положителен не в 100% случаев стрептококковых инфекций группы А, а только в ≈80%. То есть, отрицательный результат АСЛО не обязательно исключает диагноз. #бх