АНАЛИЗЫ СО СМЫСЛОМ® | Терещенко Ирина

Действительно никогда не включаю его в "профилактический чек-ап" - замучаешься интерпретировать 🙈 На него влияют ВСЕ возможные факторы, происходящие с пробиркой, любое заболевание, особенно воспалительное, прием препаратов (чем больше, тем непонятнее гомоцистеин). СТРОГО одна лаборатория, минимум транспортировки и ДИНАМИКА. По одной цифре не спешим напихать витаминов группы В и назначить (прости Господи) генетику фолатного цикла. Сначала убедитесь, что аналит стабильно высокий ! Всем добра и позитива!

АМГ - антимюллеров гормон. Серьезное. Больше женское, но и мужское тоже. 📚Про него знают те, кто столкнулся с проблемой фертильности. 📑Его стали включать в "перименопаузальные" чек-апы. 📚В моей практике не однократно встречались случаи "приговорных" диагнозов при однократных низких значениях АМГ. 😔 Упустим диагностическую значимость гормона и давайте про анализ: 🧪Методы определения ИФА и ИХЛА с разнообразием приборов, тест-систем и референсов. ❗️Как и для всех реакций антиген-антитело, критичным, в плане влияния на результат, будет присутствие в крови гетерофильных антител. Результат может измениться как в ложноположительную, так и в ложноотрицательную стороны. ❗️Цикл на уровень АМГ влияет - результат отличается не только по дням цикла (лучше сдавать на 2-5 день), но и между циклами у одной и той же женщины. Разница может быть до 30% (даже на одном приборе). ❗️Прием контрацептивов на цифры АМГ влияет. И если женщина перестала пить КОК, то она не завтра бежит проверять АМГ, а через 3-4 и более месяца. До этого времени АМГ может быть критически низким. ❗️Если проводилась операция на органах малого таза, то оценивать АМГ также стоит через 3-4 месяца. ❗️Пролиферация ткани, например как при СПКЯ даст высокие показатели АМГ и это вообще не про овариальный резерв. ❗️Генетические факторы могут влиять на уровень АМГ, например, ген FMR1. Многие другие генетические факторы так же влияют на уровень АМГ, поэтому один анализ не является никакой гарантией, а уж тем более диагнозом или приговором. Это просто анализ и он может не совпасть с другими клиническими и инструментальными исследованиями. 🧐Если меня читают репродуктологи - 🧪обращайте внимание на лабораторию, метод и тест -систему с которой приносят результат. 🧪Особое внимание подготовке пациентов - правила подготовки лучше узнавать непосредственно у лаборатории куда направляете пациентов (у любой тест-системы могут быть свои нюансы). Серьезный анализ. Серьезный подход. Поделитесь полезной информацией с теми, кому это важно Всем добра и позитива 🌸

Антимюллеров гормон. Серьезное ⬇️

Лабораторная медицина - это вроде и медицина, но как другая планета.👽 Планета, летящая вне всей солнечной системы.👽 🧪Рекомендации "по анализам", "расшифровкам" дают все - и кто строго действует в клин реках и кто "интегративит-мракобесит-оптимумы сочиняет". Анализы же все знают 🙈 ✔️Здесь на картинке пример вроде обычных докмедовских рекомендаций, но есть нюансы: ⚗️Про липиды "не натощак" я уже писала. Подробно https://t.me/labdiagnostica_logical/1072 Так радостно все ухватили этот "безтощаковый" факт, но без желания заглянуть в техническую составляющую, уточнить ее и только потом выносить в инфопространство для пациентов. ❗️ Возможности сдавать "не натощак" есть не во всех лабораториях и ОБ ЭТОМ НУЖНО ПРЕДУПРЕЖДАТЬ пациентов. ⚗️Битва "за статины vs против статинов" с треском разбивается о преаналитику ЛПНП и аналитику ЛПНП. Методов получения данной цифры минимум три (и это без учета разного оборудования). ⚗️Коэффициент атерогенности сейчас действительно убирают ответственные лаборатории. Но простите, если спрос не падает и врачи назначают, то странно лаборатории убирать эту позицию из прайса. Лабораторию тапками сами врачи и закидают. А еще коэффициент атерогенности преподают на современных "превентивных курсах", "нутрискринингах" , на обучениях "для нутрициологов и биохакеров". ⚗️Про ЛПВП - если используется новый параметр, по смыслу заменивший индекс атерогенности - это "холестерин-не-ЛПВП", то ЛПВП в виде цифры в анализе так и так отобразится. По ЛПВП и общему холестерину, кстати, можно заподозрить интерференцию на результат. 👽Чтобы читать анализы нужно знать прежде всего АНАЛИЗЫ. Хоть заучи наизусть всю биохмию и клинреки, а пробирка возьмет выдаст нечто не связанное со здоровьем (и это не будет ошибкой) 👽 ❗️И да, напоминаю про "холестерины" самое важное - при температуре с соплями, кашлем, поносом и другими инфекционными радостями - липидный профиль не сдаем! Это вообще не про сердечно-сосудистый риск 🎪У меня терпения много и я могу как цирковой пони все по кругу много раз обьяснять. Достижение некой "целевой цифры" и профилактика инфаркта не достижимы, если пациент не подготовлен! Всем добра и позитива 🌸

Сегодня состоится последняя лекция онлайн‑марафона на тему: «‎Анализ мочи - неочевидные показатели и выводы» Сегодня в 15:00 по МСК Спикер: Терещенко Ирина Петровна к.м.н., врачом клинической лабораторной диагностики, врачом-педиатром, организатором здравоохранения, директором по развитию МИЦ «Иммункулус» ⚠️ Ссылка на подключение будет отправлена в - 14:50, чтобы вы успели вовремя присоединиться к эфиру.

Сегодня в повторе одна из лекций. Тема общего анализа мочи одна из моих любимых) В студенчестве, работая мед сестрой в отделении нефрологии, узнала не только про преаналитические особенности этого биоматериала 🫗- вечерами очень любила подклеивать анализы в истории болезни, сравнивать результаты, читать диагнозы📖📖. А потом в интернатуре я работала врачом в этом же отделении) 😉В общем лекция от всей души!⬇️⬇️⬇️

Ну что могу сказать... я все-таки очень хороший врач) поднять себя за два дня и сохранить результат (сегодня без личников, но из двух часов вышла). Именно так может выглядеть "черный лебедь" у человека, который практически не болеет - максимум раз в два года и то легко. А тут за два дня до старта вирусно-бактериальное приключение... Считаю что я молодец , но повторять не рекомендую) Сейчас ноги просят пощады 🙈, а горло думает, что завтра рано с утра (так совпало) вебинар и его надо будет говорить. А я ничего не думаю - так как именно для этого я бегаю старты - никакого шума в голове, дзен и состояние капибары 🧘‍♀️

Клеща исследуют методом ПЦР на обнаружение ДНК и РНК инфекций. Особенно востребованы тесты на  вирус клещевого энцефалита и боррелиоз. Для этого его "растворяют" в пробирке и достают всю ДНК, чтобы выцепить фрагменты вредоносной для человека. 🙂В принципе, на слове ПЦР, пост можно было закончить - но поясню основные моменты: ✅Метод ПЦР определяет нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) возбудителей и,как у любого метода, у него есть  минимальные пределы количества возбудителя  с которых ПЦР в принципе возможна. Для крови, мазков и прочего есть инструкции и правила, в вот клещу правила никто не выдавал и возбудителя у него сколько есть - столько есть, а часть инфекционных частиц он вообще оставил в человеке. ❗Поэтому - если клещ "отрицательный", то это вообще ничего не значит! Проверить ложная была реакция или нет можно только через две недели -месяц при клещевом энцефалите и месяца через 3 при боррелиозе, а то и позже, когда человек приболеет! Если попробуете написать претензию в лабораторию, то получите честный ответ, что вам ничего и не обещали. ✅Если клещ "положительный", то это не повод паниковать и покупать белые тапочки, возможно это личная проблема клеща и в вас ничего не попало, ложноположительных реакций тоже никто не отменял особенно в сезон, на потоке и если лаборатория "попроще" и на собственную систему иммунитета рекомендую тоже надеятся. 🦄А лучше ни на что не надеяться и действовать быстро согласно приказу о проведении первичной профилактики после укуса или наползания клеща 💉Лучшая профилактика от клещевого энцефалита - вакцинация. 🥾Самая простой и легко выполнимый шаг - это правильная одежда и обязательный осмотр. 🧪Если человек просидел укушенный инфицированными клещами несколько дней, потом решил осмотреть себя, то профилактику проведут, но, например, для боррелиоза она будет уже не эффективна. 🕷В ареале обитания клещей заботиться рекомендуется прежде всего о себе, а не о клеще (у него мозга нет и энцефалита быть не может). Берегите себя! 💐 Всем добра и позитива! 🌸

Никогда не поздно🙈 В рекомендациях этого года при снятии клеща нужно тащить его на анализ. 🧪 Разница в том, что в прошлом году нужно было "кошмарить" людей клещевыми инфекциями, делать акции, чтобы человек нес клеща и деньги, а в этом году официально сказали делать. Только смысл анализа, равно как и влияние на тактику никак не изменилось. ❗️Положительный клещ не значит, что вы заразились и заболеете, а отрицательный клещ не значит, что вы НЕ заразились и НЕ заболеете. Хороший у меня есть пост - кто недавно присоединился, рекомендую ⬇️⬇️⬇️

С темой сдачи "кортизола для проверки стресса" сталкивались многие. Ответ ищем в смыслах анализа 🧪⚗️ Итак, кортизол можно смотреть в крови, моче и слюне. 🧪Лабораторно у нас два вида кортизола: ✅️1. Классический, для измерения которого используется иммуноанализ. Та самая реакция антиген-антитело (вдруг кто-то до сих пор думает, что гормоны считаются невидимым глазом в нано-штуках). Технологии тоже разные - например, простой ИФА конкурентный твердофазный, хемилюминесцентный анализ на микрочастицах. 🧐 Смысл в том, что если принесли анализ/назначить/выбирать лабораторию или перед тем как сравнивать результаты, то сначала смотрим на метод! ⛔️Влияния на реакцию антиген-антело зависят от тест-системы и плюс/минус стандартные: гетерофильные антитела, биотин, в системах попроще гемолиз, липемия, билирубин. Можно получить как ложноположительный так и ложноотрицательный результат! ✅️2.Тот самый свободный, биологически активный, по слюне и крови методом ВЭЖХ. ❗️Выделим самое важное: ✔️В зависимости от МЕТОДА референсные значения могут быть разные и это нормально! ✔️Анализы предназначены для снятия неопределенности о патологическом процессе. "Патологический процесс" это категория имеющая четкие критерии, то есть нам нужен диагноз или дифференциальный диагноз. 🙁У анализа на кортизол нет цели - "глянуть реакцию на стресс", "посмотреть как работают надпочечники", "хочу меньше есть и не толстеть", непрозрачно намекну, что некая "усталость надпочечников" в данные критерии не входит, так как является "названной патологией среди узкой группы лиц медицинского и около медицинского происхождения". ❗️❗️❗️Стресс-реакция как раз является транзиторным фактором, мешающим оценивать анализ для диагностики реальной эндокринной патологии. Также мешают определить реальный синдром Кушинга - хроническое употребление алкоголя, сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронический болевой синдром. ✔️Внутри референса никаких значений быть не может, если это не определено специальными документами. ✔️Однократное отклонение кортизола от референса от однократного внезапного назначения "имени фитнес-тренера" никаким образом не интерпретируется и вне клинико-анамнестических данных диагнозом и поводом для "лечения" не является! ✔️"У меня сил нет и кортизол на нуле" ..... "На нуле" - это гипокортицизм. И нужен дальнейший поиск. Если же просто хочется отдохнуть - просто отдохните - анализы сдавать не нужно! 🧪При клиническом подозрении на гиперкортицизм (реальное повышение кортизола) тесты первой линии это: кортизол в суточной моче, свободный кортизол в слюне в 23:00, малая проба с дексаметазоном, когда внешний дексаметазон должен подавить АКТГ и кортизол, если эндогенный гиперкортицизм, то подавления не будет. ❗️Кортизол - это не тот анализ, чтобы баловаться. Этот бедолага, являясь серьезным анализом для серьезной патологии, попал в замес похудений, антистрессоввх программ, БАДов. Жаль этого добряка 😄 Всем добра и позитива 🌸

Сегодня тема "на грани"🙈 Судя по проведенному опросу - с темой сдачи "кортизола для проверки стресса" сталкивались многие...

#внеанализов. 🐢В моей жизни есть Бег: ✔️это отключиться/переключиться/настроиться ✔️это стабильная нервная система ✔️это моя дисциплина и здоровье (нет, колени не болят) ✔️это мое время с мыслями или с музыкой, но чаще всего с книгами 📖Очень люблю читать. Конечно же бумажные книги с их текстурой, запахом, возможностью делать пометки. Но сейчас такой период, что у меня есть много работы, бег и книги в аудиоформате.🎵 На бегу, особенно "на длительной", на низком пульсе - скучный сюжет и монотонный чтец не подойдут.😴 🐢Особенно полюбились детективы или закрученные сюжеты, такие что, иногда, целую субботу терплю без книги, потому что до конца осталось 3 часа, а в воскресенье как раз бежать длительную. 🎵Поделюсь с вами "сюжетными" аудиокнигами - вдруг кто-то ищет себе (пользуюсь сервисом ЯндексКниги по подписке): 📖Роберт Гэлбрейт - сначала мне попалась одна книга из серии про Кормарона Страйка, а потом я узнала, что это псевдоним Джоан Роулинг. Серия - супер! Новая книга уже вышла - жду перевод 📖Стив Кавана - это уже Америка, тоже серия про адвоката, но криминальные сюжеты более жесткие, местами прямо брррр.🫣 Новая книга "Восьмой свидетель" уже вышла - сейчас слушаю 📖Энн Кливз - как будто смотришь милый английский детективный сериал 📖Майк Омер - несколько недель живешь делами полиции "Гленмор парка" 📖А потом мне на собачей площадке посоветовали Люсинду Райли - и сервис сразу выдал мне два классных лихо закрученных детектива, а потом любовный роман с сильно любовной любовью, но сюжет затягивает, что не оторваться. А если герои подбешивают, то значит автор справился с задачей (за плоского персонажа не будешь переживать). Всем прекрасного августовского воскресенья🌸🌸🌸

Очень сложный и редкий анализ. Не планировала про него пост, но оказалось, что нужно... Коллеги, врачи лабораторной медицины, подметили рост назначений хромогранина А, хотя по целям анализа и статистике такого быть не должно. Не уж то превентивная медицина добралась? Говорят да...🙈 Честно, не знаю под каким "превентивным соусом" его подают, видимо внутри референса СОЭ закончились продажи "скрытого воспаления". Или не маленькая цена увеличивает кэшбек врача. ✅️Хромогранин А - это онкомаркер. Специфический белок, который выделяют нейроэндокринные клетки нейроэндокринных опухолей. ❗️Другого использования кроме как классического онкомаркера у нет❗️ ✅️ То есть он не предназначен для скринингов, ранних диагностик и прочих превентивных радостей. Он нужен на этапе дифференциальной диагностики опухолей типа карциноидов, феохромоцитомы, инсулиномы, нейробластомы и других. Сначала должна быть клиника похожая на "карциноидный синдром" и только потом назначение маркера ✅️На основании только одного нормального значения только одного Хромогранина А, даже при наличии клиники диагноз нейроэндокринных опухолей исключить все равно нельзя. ✅️Повышение значения Хромогранина А может быть и при других видах опухолей, не только гормонально активных. Он прекрасно может изменяться и при НЕопухолевых событиях (как и многие другие онкомаркеры): атрофическом гастрите, нарушении функции почек, артериальной гипертензии, ревматологических заболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника, хронических болезнях сердца с сердечной недостаточностью. Но цифры будут не такими значительными как при истинных нейроэндокринных опухолях🧐 ✅️Он никаким образом не характеризует ныне модную "нейроэндокринную систему". Его референс про опухолевые клетки. ✅️Внутри референса никаких интерпретаций не проводится!❗️❗️ ✅️Анализ может отличаться на разных тест системах❗️❗️ Кто в курсе, поделитесь пожалуйста информацией, как подают Хромогранин в массы? Очень интересно 🙏 Всем добра и позитива🌸

Очень сложный и редкий анализ. Не планировала про него пост, но оказалось, что нужно⬇️⬇️

Господа с ИИ сервисом по "разбору анализов", зашедшие в комментарий - сразу улетают в бан! Я понимаю, что у нас "на уровне ИИ" расшифровывают половина врачей и не меньшая часть нутрициологов. (Без обид). Расшифровка проста и не затейлива, хорошо бы чтоб внутри референса не орудовали. Анализы всегда интерпретируются строго из клинико-анамнестической ситуации пациента и знания особенностей самого анализа! По другому не полетит.🙁 Можно три часа слушать "лекцию по ферритину и обмену железа", а он возьмет и снизится так, что к железу не будет иметь отношения. Так бывает. ИИ не может учесть аналитическую, биологическую, а уж тем более преаналитическую вариацию. ❗️Интерпретировать анализы сложно! Ко мне часто приходят пациенты с уже "расшифрованными анализами" - и это новая беда(. Как будто обесценивается и опыт и мой личный интеллект. Ценное время для консультации тратится на обьяснение, что "ты не верблюд"... Чтобы понять, что ИИ еще во многом нам не помощник - обратитесь к нему в области, в которой сами очень хорошо разбираетесь и увидите на каком уровне и с каким количеством ошибок вы столкнетесь! А тут про здоровье. В анализах пока все по старинке - ищем хорошего врача! Всем добра и позитива🌸

Не только пациенты начитаются, но и врачи им так говорят((. У каждого теста есть показания и особенности интерпретации. А тут случилась прям беда - обьявили тест "генетическим" и все другие варианты по умолчанию откинули.

Как правило, пациенты, начиталась статей о том, что лпа не меняется, потом третируют лабораторию, что она им неверный лпа выдала, раз он поменялся:)