Это вам к гинекологу

Женщины живут дольше мужчин. Но в возрасте 35-60 лет рак отнимает у нас часть этого преимущества Вы наверняка не раз слышали, что женщины живут дольше мужчин. Быть мужчиной довольно опасно и неприятно. Мужчины чаще погибают от сердечно-сосудистых заболеваний, травм, аварий, убийств, последствий курения и алкоголя. Женский организм в среднем оказывается более живучим. Но новое крупное исследование показало важное исключение. В возрасте примерно от 35 до 60 лет женщины стабильно умирают от рака чаще мужчин того же возраста. И происходит это прежде всего из-за рака молочной железы и других гинекологических раков. Исследование опубликовано в марте 2026 года в JAMA Network Open. Авторы проанализировали данные 20 стран с надежной регистрацией причин смерти: США, Великобритании, Канады, Австралии, Японии, стран Западной и Северной Европы. 📌 В анализ вошли: • 264,4 млн смертей в период с 1955 по 2020 год; • 11,5 млн смертей от рака женской репродуктивной системы (рак молочной железы и гинекологические опухоли: рак шейки матки, эндометрия, яичников, влагалища и вульвы). В целом женщины во всех 20 странах действительно жили дольше мужчин. Женское преимущество составляло от 4,2 года в Нидерландах до 8,3 года в Венгрии. Сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи, убийства, самоубийства и большинство видов рака традиционно уносили жизни мужчин раньше и чаще. Но внезапно на графиках раковой смертности появилась устойчивая зона женского неблагополучия. Во всех изученных странах и во всех последовательных поколениях женщин, родившихся начиная как минимум с 1930-х годов, в возрасте от 35 до 60 лет смертность от рака была выше, чем у мужчин. Не в одном неудачном поколении, не в отдельной стране с плохой медициной, не в плохие времена. Эта закономерность сохранялась десятилетиями и повторялась в разных странах. Главной причиной оказался рак молочной железы. Второй по величине вклад вносили гинекологические раки. Увидев это, авторы рассчитали гипотетический сценарий: что изменилось бы, если бы смертей от рака молочной железы и гинекологических опухолей вообще не существовало. В среднем женское преимущество в продолжительности жизни увеличилось бы еще на 0,77 года. Почти на девять месяцев. В Ирландии разница выросла бы почти на год, в Японии примерно на полгода. Конечно, это математическая модель. Она не означает, что можно просто взять и полностью убрать все женские раки. Но она показывает масштаб потерь. Рак молочной железы и гинекологические опухоли не отменяют того факта, что женщины живут дольше мужчин. Они откусывают заметный кусок от нашего преимущества именно в середине жизни. Авторы называют это возможной биологической ценой репродукции. Ткани молочной железы, эндометрия и яичников десятилетиями живут под влиянием половых гормонов. Эти гормоны необходимы для менструального цикла, беременности и репродуктивной функции. Их уровень достаточно высок у молодых женщин, становится огромным во время беременности и постоянно меняется в пременопаузе. По злой иронии, пока мы боимся гормонов в таблетках, наши собственные гормоны связаны с развитием части гормонозависимых опухолей. Особенно быстро частота рака молочной железы, яичников и матки начинает расти именно после начала репродуктивного периода. То, что обеспечивает возможность продолжения рода, одновременно создает определенную уязвимость. ⚠️ При этом исследование не оценивает индивидуальный риск конкретной женщины и не отвечает на вопрос, кому можно или нельзя назначать гормональную терапию. Их главный вывод в другом: женские репродуктивные раки создают устойчивый избыток онкологической смертности в возрасте, когда женщина обычно еще считает себя молодой. 35-60 лет. Возраст, в котором мы работаем, растим детей, заботимся о родителях, строим планы и откладываем собственное здоровье на потом. «После отпуска схожу». «Закончится проект, запишусь». «Ничего же не болит». Вот только ранние стадии рака часто не болят. 💡 И здесь хочется не напугать, а напомнить, как обследоваться, чтобы не дать этой природной уязвимости лишнего шанса. ✔️ Рак шейки матки • С 21 до 29 лет — цитологическое исследование (ПАП-тест) один раз в 3 года. • С 30 до 65 лет — двойной скрининг: ВПЧ высокого канцерогенного риска + цитология. При нормальных результатах обследование повторяют раз в 3-5 лет. • Вакцинация против ВПЧ не отменяет скрининг. Она делает его еще эффективнее. ✔️ Рак молочной железы (Актуально для РФ. В других странах рекомендации по возрасту начала и периодичности могут отличаться.) • Начиная с 40 лет — ежегодная маммография. • Именно маммография является основным методом скрининга. УЗИ молочных желез может дополнять обследование, но не заменяет его. • Если появились уплотнение, втяжение кожи или соска, кровянистые выделения, изменение формы груди — ждать очередной маммографии нельзя. Это уже не скрининг, а диагностика по жалобам. ✔️ Рак эндометрия • Специального скрининга для женщин без жалоб не существует. • Не нужно специально ходить измерять толщину эндометрия на УЗИ или сдавать онкомаркеры «для профилактики». • Главное помнить: любое кровотечение после менопаузы — повод как можно быстрее обратиться к врачу. • У женщин репродуктивного возраста внимания требуют межменструальные кровотечения, слишком обильные или необычные менструации. ✔️ Рак яичников • К сожалению, эффективного скрининга пока нет. • Ни УЗИ малого таза, ни СА-125 у здоровых женщин не доказали способности снижать смертность от рака яичников. • Поэтому важно знать свой семейный анамнез. Если у близких родственников были рак яичников, молочной железы, поджелудочной железы или простаты, стоит обсудить с врачом необходимость генетического обследования. 📌 Получается не такой уж огромный список: 🩷 Маммография. 🩷 Цервикальный скрининг. 🩷 Вакцинация против ВПЧ. 🩷 Внимание к необычным кровотечениям. 🩷 Понимание семейного анамнеза. И никакой имитации профилактики с помощью ежегодных онкомаркеров и МРТ всего организма. Природа действительно оставила женскому организму уязвимое место. Но сегодня у нас есть то, чего не было у наших бабушек: вакцинация, скрининг и современное лечение. Мы можем не оставить шансов этой женской уязвимости. 📚 Источник: Canudas-Romo V. et al. Female Reproductive Cancers and the Sex Survival Gap. JAMA Network Open 2026;9(3):e261256. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.1256. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на прием: clck.ru/3P8Tg6 🔗 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t 🔗 Найти меня в ВК: https://vk.ru/club_aboutgyn

Прямо к выходу моего поста коллега опубликовал историю жертвы IV терапии

IV-терапия - защита от старости и болезней? Или очередной лохотрон за ваши деньги? Когда я впервые увидела словосочетание IV-терапия, подумала, что появилось какое-то новое направление медицины. Что-то современное, высокотехнологичное. Основанное на последних научных достижениях. Пока не перевела с английского. IV = Intravenous, обычная внутривенная капельница.. Та самая, которую десятилетиями ставили в стационарах. Теперь ей придумали красивое английское название. И конский ценник. А что капают? Обычно смесь витаминов, микроэлементов, антиоксидантов, аминокислот, NAD+, глутатиона и еще десятка компонентов. И здесь начинается самое интересное. А точно ли это безопасно? Любители IV-терапии очень любят говорить: "Это же просто витамины. Что они могут сделать плохого?" За последние десятилетия этот вопрос изучали в крупнейших исследованиях. И результаты оказались совсем не такими радужными, как ожидали. 📚 Iowa Women's Health Study Mursu J. et al. Archives of Internal Medicine, 2011. 38 772 женщины. Более 20 лет наблюдения. Регулярный прием ряда витаминно-минеральных добавок был связан с повышением общей смертности. Наиболее устойчивой оказалась связь для препаратов железа. Авторы сделали вывод, что широкое применение добавок без медицинских показаний не имеет убедительного обоснования. 📚 ATBC Trial The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. New England Journal of Medicine, 1994. 29 133 мужчины-курильщика. Прием β-каротина увеличил риск развития рака легкого на 18%. 📚 CARET Trial Omenn G.S. et al. New England Journal of Medicine, 1996. Исследование пришлось остановить досрочно, потому что комбинация β-каротина и витамина А резко увеличивала риск рака легкого и общую смертность. 📚 SELECT Trial Klein E.A. et al. JAMA, 2011. Более 35 000 мужчин. Прием витамина Е сопровождался увеличением риска рака простаты на 17%. 📚 EFSA (European Food Safety Authority), 2023 После анализа накопленных данных Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов снизило максимально допустимое суточное потребление витамина В6 до 12 мг/сутки из-за риска развития периферической нейропатии. Это не означает, что все витамины вредны. Это означает другое. Витамины - это лекарственные вещества. У них есть показания. Противопоказания. Побочные эффекты. И именно поэтому нормальный врач сначала выясняет, нужен ли человеку этот препарат, а уже потом его назначает. А самое интересное, что перед большинством подобных капельниц никто даже не проверяет, есть ли у человека дефицит этих веществ. А что насчет NAD+? Сейчас это, пожалуй, самый модный компонент IV-терапии. Его называют "молекулой молодости", обещают прилив энергии, омоложение клеток, улучшение работы мозга и даже замедление старения. Но проблема в том, что доказательств этих обещаний пока нет. Зато вопросы уже появились. 📚 В последние годы опубликован целый ряд экспериментальных исследований, показывающих, что NAD+ и его предшественники (NMN, NR) способны поддерживать не только здоровые клетки, но и опухолевые. В некоторых моделях они помогали раковым клеткам легче переносить стресс и даже снижали эффективность противоопухолевого лечения. Долгосрочных исследований безопасности такой терапии у здоровых людей сегодня просто не существует. Тем временем в нормальной медицине... Пока индустрия превентивной медицины предлагает все больше "капельниц молодости", "капельниц энергии" и "капельниц детокса", доказательная медицина движется в противоположную сторону. Сегодня один из принципов современной медицины звучит очень просто: Oral first. Если человек может принимать препарат через рот, а препарат хорошо всасывается, таблетка предпочтительнее капельницы. Почему? Потому что капельница - это не SPA-процедура. Это медицинское вмешательство. Каждый прокол вены - это дополнительный риск. ✔️ флебит; ✔️ инфекция; ✔️ аллергические реакции; ✔️ ошибки приготовления раствора; ✔️ проблемы со стерильностью. Именно поэтому современные хирургические протоколы ERAS рекомендуют как можно раньше отказаться от капельниц после операции, начать пить воду, есть и переходить на препараты внутрь. Капельница нужна тогда, когда без нее действительно нельзя: • реанимация; • тяжелое обезвоживание; • невозможность принимать препараты внутрь; • экстренная помощь; • некоторые виды специализированного лечения. А не потому, что "через вену лучше усваивается". В нормальной медицине капельница - это решение вашей проблемы. А в индустрии IV-терапии капельница стала товаром. И последнее. Прием у "IV-терапевта" сегодня нередко стоит в два-три раза дороже, чем консультация врача доказательной медицины. В итоге вам продают не новую медицинскую технологию. Вам продают копеечные препараты под красивым английским названием за десятки тысяч рублей. Если снять всю красивую упаковку, иностранные слова и обещания "омоложения", останется очень простая схема. Клиника получает прибыль. А пациент получает: • риск осложнений от внутривенного вмешательства; • риск аллергических реакций; • риск передозировки компонентов; • отсутствие доказательств того, что именно ему вообще нужна эта процедура. Если назвать вещи своими именами, то это очень дорогой лохотрон, где все плюсы достаются продавцу, а все риски и минусы - вам. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК: https://vk.ru/club_aboutgyn

Освободились 3 слота в записи на завтра . Следующие - в конце августа. Если кому-то надо срочно на консультацию - welcome!

Из-за моего отпуска создался небольшой дефицит воскресных приёмов, которые традиционно пользуются большим спросом. Поэтому ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМНЫЙ ДЕНЬ Будет в это воскресенье, 26 июля, с 15 до 21. Жду всех желающих. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

🩶🌱🤩😌🥰😊 Дамы, с 10 по 23 августа я в отпуске. Кто планировал приём на август - будьте внимательны при записи. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

Узнала новое слово "Longevity". И внезапно выяснилось, что это то, чем я занимаюсь уже много лет для своих пациенток😂 А именно: 🌷контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; 🌷профилактика диабета; 🌷физическая активность и силовые тренировки; 🌷питание; 🌷вакцинация; 🌷профилактика остеопороза; 🌷менопаузальная гормональная терапия по показаниям; 🌷скрининг онкологических заболеваний; 🌷отказ от курения и т. д. Буквально вчера, вернулась с обследования пациентка с ранней менопаузой. Принесла липидограмму с холестерином за 8, высоким липопротеином (а). Узи сосудов с "предбляшкой". Пожаловалась, что боится пить статины. Очень впечатлилась, когда узнала, что статины реально продлевают жизнь. Сказала, что обязательно проверит холестерин у сына, как я рекомендовала. Показала денситометрию с остеопенией (да-да, костная плотность падает уже при первых признаках менопаузального перехода и в 45 можно иметь хорошее снижение, если переход ранний) Приободрилась от того, что молочку можно и нужно есть, а запрет на все животные жиры - архаизм. Сказала, что прочитала про Гарвардскую тарелку в моих рекомендациях и взяла на вооружение. И в конце призналась, что не начинала МГТ, как мы договорились. Не верила что она нужна и откровенно побаивалась. Ещё раз обговорили, что МГТ нужна ей прежде всего для защиты костей, стабилизации сосудов. Что доза безопасная и передозировки не будет Такое НАСТОЯЩЕЕ Longevity от доказательного гинеколога💥 И знаете, что меня больше всего радует? Ваше доверие. Что вы приходите спросить не только про зуд и выделения. Что не боитесь поделиться страхами, спросить, уточнить. Мне кажется, это самая большая награда для врача - ощущение, что тебе доверяют. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

Леди и леди! Если у вас есть хроническое состояние, забудьте фразы типа "Я не знаю, ВЫ мне скажите как надо". Современная качественная индивидуализированная медицинская помощь несовместима с желанием найти врача, который за вас решит, как вам лучше. И да, вам придётся гуглить, разбираться, читать. Ваше лечение - ответственность и ваша и врача. Только так, если вы хотите получить помощь, а не ощущение что вас изнасиловали. Будьте активными участниками процесса! 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

Так что там с раком шейки матки в Австралии? Австралия сейчас одна из самых красивых историй в современной профилактической медицине. Они начали национальную программу вакцинации еще в 2007 году. Причем сразу очень широко 🧾сначала бесплатно прививали девочек 12-13 лет 🧾несколько лет была программа догоняющей вакцинации девушек до 26 лет 🧾в 2013 году начали прививать мальчиков И самое главное - они добились очень высокого охвата. Это не "прививки для раковин", как любят у нас. Подростков действительно вакцинировали Что произошло дальше? Буквально через несколько лет почти исчезли кондиломы у молодых людей (ВПЧ 6 и 11их причина). Это был первый признак, что вакцина работает в реальной жизни Потом резко снизилось количество инфекций остальными типами ВПЧ, которые входят в состав вакцины. Следующий этап оказался еще интереснее. Начало уменьшаться число CIN2 и CIN3 - тяжелых дисплазий шейки матки. То есть молодых женщин стали значительно реже отправлять на конизацию. А теперь начинают появляться данные о снижении самого рака шейки матки у молодежи. Для этого понадобилось 15-20 лет, потому что рак развивается медленно. Самое интересное, что Австралия не ограничилась вакцинацией. Они одновременно добились высокого охвата вакцинацией организовали качественный скрининг в 2017 году полностью перешли на ВПЧ-тест как основной метод скрининга вместо цитологии. То есть они атаковали рак сразу с двух сторон: 👉не давали новым поколениям заражаться самыми опасными типами вируса, 👉а тех, кто уже был инфицирован, находили раньше с помощью ВПЧ-тестирования. Вот так Австралия стала первой страной, которая реально может ликвидировать рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения. Это не значит, что рак исчезнет совсем. Это значит, что его станет настолько мало (менее 4 случаев на 100 000 женщин в год), что он перестанет быть массовой проблемой. Мы привыкли думать, что вакцинация и скрининг конкурируют: "если есть вакцина, зачем сдавать ВПЧ?" или наоборот. Австралия показала ровно противоположное. Максимальный эффект достигается тогда, когда работают оба инструмента одновременно. Новые рекомендации ВОЗ говорят: ищите тех, кому вирус уже навредил. А новые разработки вакцин говорят: давайте сделаем так, чтобы таких женщин становилось все меньше. Именно сочетание этих двух подходов и позволило Австралии приблизиться к цели, которая еще не так давно казалась недостижимой. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

За последние 20 лет произошло то, что еще в начале 2000-х казалось почти фантастикой. Мы научились предотвращать рак шейки матки. Современные вакцины против ВПЧ защищают сразу от нескольких самых опасных типов вируса. Максимальный вариант (Гардасил 9) включает типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Именно они вызывают около 90% случаев рака шейки матки, а типы 6 и 11 еще и большинство случаев остроконечных кондилом. Страны, где вакцинацию начали раньше и смогли привить большую часть подростков, уже видят результат. У молодых женщин резко снизилось число инфекций ВПЧ, тяжелых дисплазий шейки матки и операций по их поводу. А Австралия и вовсе считается одной из первых стран, которая может практически ликвидировать рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения. И вот буквально одна за другой появились еще две важные новости. Первая. ВОЗ обновила рекомендации по скринингу рака шейки матки. Главная мысль очень простая: искать нужно не "воспаление", не "эрозию" и даже не дисплазию с раком. Искать нужно женщин, у которых вирус высокого онкогенного риска задержался так надолго, что начал создавать риск тяжелой дисплазии. Поэтому главным методом скрининга становится тест на ВПЧ высокого онкогенного риска. Периодически слышу от своих пациенток: "ВПЧ же есть почти у всех. Какой смысл его смотреть?" Смысл как раз в том, что не у всех он остается. Большинство людей действительно встречаются с вирусом. Но у большинства иммунная система избавляется от него самостоятельно за один-два года. Опасна не сама встреча с вирусом. Опасно, если вирус годами живет в клетках шейки матки и постепенно запускает изменения, которые могут привести к раку. Именно таких женщин современный скрининг и пытается найти вовремя. Вторая новость пришла из мира науки. Вышел большой обзор новых вакцин против ВПЧ. Казалось бы, цель уже достигнута. Вакцина работает, тяжелых дисплазий становится меньше. Но ученые не остановились. Сейчас испытывают новые вакцины, которые должны защищать уже не от девяти, а от одиннадцати и даже четырнадцати самых опасных типов вируса. К уже известным типам хотят добавить 35, 39, 51, 56, 59 и 68, чтобы защита стала еще шире. Но еще интереснее другое направление; ученые пытаются создать терапевтические вакцины. Это уже не профилактика. Их задача - помочь иммунной системе уничтожить клетки, в которых вирус давно живет и уже вызвал тяжелую дисплазию. Представьте, не вырезать измененный участок шейки матки, а научить собственный иммунитет распознавать эти клетки и избавляться от них. Пока это только клинические исследования. Самые обнадеживающие результаты получены при лечении CIN2-3 - тяжелой дисплазии шейки матки. До обычной медицинской практики им еще предстоит пройти долгий путь, поэтому сегодня стандартом лечения все равно остается конизация. Но сама идея впечатляет. Еще совсем недавно мы не могли мечтать даже предупредить заражение. Теперь пытаемся без операции лечить предраковое состояние, вызванное вирусом. Мне кажется, эти две новости очень хорошо дополняют друг друга. С одной стороны, мы все лучше предотвращаем заражение. С другой - учимся помогать тем, у кого вирус все-таки смог задержаться. Да, с вирусом встречаются почти все. Но теперь мы умеем отличать временную встречу от ситуации, когда женщине действительно нужна помощь. И чем раньше мы это сделаем, тем больше шансов, что до рака дело вообще не дойдет. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn Ps в следующем посте расскажу как Австралии удалось вырваться в лидеры по профилактике рака шейки матки

Это липиды молодой женщины с СПКЯ Высокий общий холестерин, высокий атерогенный липопротеин Если этого не знать и не следить за этим, к 50 годам можно получить инфаркт, инсульт со всеми вытекающими. Именно поэтому СПКЯ теперь PMOS - полиэндокринный метаболический овариальный синдром.

Нашла интересный обзор 2026 года про МГТ и вес. Younglove C. Clinical review: Menopause hormone therapy in weight management. Obesity Pillars. 2026. Менопаузальная терапия и вес. Все, что вы хотели знать, но стеснялись спросить😄 Главная мысль обзора: МГТ не является препаратом для снижения веса, но может благоприятно влиять на состав тела, висцеральный жир и метаболические показатели в период менопаузы. Теперь по-человечески. Когда женщина входит в менопаузальный переход, меняется не только цифра на весах. Меняется то, из чего эта цифра состоит. Мышечной ткани становится меньше. Жировой ткани становится больше. Жир чаще начинает откладываться в области живота и вокруг внутренних органов. Женщина может весить почти столько же, сколько раньше, но джинсы уже не сходятся, талия исчезает, живот становится плотнее. Это реальная перестройка обмена веществ. Почему так происходит? Эстрогены участвуют в регуляции жировой ткани, чувствительности к инсулину, распределения жира и энергетического обмена. Когда эстрогенов становится меньше, организм легче накапливает абдоминальный и висцеральный жир. Висцеральный жир это жир не просто «на животе», а внутри живота, вокруг органов. Именно он сильнее связан с инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа, нарушениями липидов и сердечно-сосудистыми рисками. Определить свой метаболический риск можно с помощью простого сантиметра. Талия больше 8️⃣🅾️? Вы в зоне риска. Так что показывает обзор? Авторы разбирают данные исследований, где на фоне МГТ у женщин отмечали: ➕меньшее накопление жира в области живота; ➕меньшее накопление висцерального жира; ➕более благоприятное соотношение жировой и мышечной ткани; ➕улучшение некоторых показателей углеводного обмена и чувствительности к инсулину. То есть МГТ не «сжигает жир». Но она может частично смягчать те изменения состава тела, которые запускаются на фоне дефицита эстрогенов. Очень важный момент: в обзоре отдельно подчеркивается, что МГТ нельзя продавать пациенткам как средство для похудения. Если есть ожирение, лечение ожирения остается лечением ожирения: 🔤питание, 🔤физическая активность, 🔤силовые нагрузки, 🔤сон, 🔤поведенческие стратегии, 🔤а при показаниях препараты для лечения ожирения или бариатрическая хирургия. Но МГТ может быть частью общей стратегии у женщины с симптомами менопаузы, если у нее есть показания и нет противопоказаний. Отдельно интересный раздел обзора посвящен сочетанию МГТ с препаратами GLP-1, такими как семаглутид и тирзепатид. Есть первые наблюдательные данные. Авторы обсуждают исследование, проведенное в Mayo Clinic - одной из самых известных и авторитетных клиник мира. В этом исследовании женщины на тирзепатиде и МГТ могли терять примерно на 35% больше веса, чем женщины только на тирзепатиде. Но это пока не доказательство причинно-следственной связи. Это гипотеза. Возможно, эстрогены усиливают метаболический ответ. Возможно, женщина на МГТ лучше спит, меньше страдает от приливов, легче соблюдает питание и физическую активность. Возможно, группы изначально отличались. Поэтому интересно, перспективно, но пока не повод назначать МГТ "для усиления похудения" "Доктор, а что будет с весом на МГТ?" Нет, МГТ не считается причиной набора веса. Нет, МГТ не назначается для похудения. А вот на то, куда организм начинает складывать жир и сколько мышц теряет, МГТ может влиять благоприятно. Поэтому вопрос лучше ставить не так: "Я поправлюсь от гормонов?" А так: "Что будет с моим телом, обменом веществ, талией, мышцами и рисками, если дефицит эстрогенов останется без коррекции?" Это вопрос, который помогает увидеть суть. МГТ не делает женщину худой. Но при правильном назначении она может помочь менопаузе не так активно менять тело в сторону накопления висцерального жира и метаболических проблем. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

Импланон - один из самых надежных методов контрацепции в мире. Это маленький гибкий стержень, который устанавливается под кожу плеча и работает до 3 лет. Эффективность Импланона превышает 99,9%. Проще говоря, за год беременность наступает менее чем у 1 женщины из 1000. Почему он так хорош? ✔️ Не нужно помнить о таблетках каждый день ✔️ Не зависит от желудка, кишечника, рвоты или диареи ✔️ Подходит многим женщинам, которым нельзя эстрогены ✔️ Можно использовать во время грудного вскармливания ✔️ После удаления способность к зачатию восстанавливается быстро По надежности Импланон находится на одном уровне с хирургической стерилизацией, но при этом полностью обратим. Поставил - и на 3 года можно забыть о страхе незапланированной беременности. На фото - следы от установки и удаления Импланона. Как вам процесс и результат? Решились бы на такой метод или страшно? 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: https://clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: https://clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

Удаляем Импланон

Ставим Импланон.

Немного о контрацепции и либидо Давайте честно: 👉 да, на контрацепции либидо может снижаться. Реально, а не «вам показалось». Каковы масштабы проблемы? Если смотреть систематические обзоры, то большинство женщин на КОК не отмечают ухудшения либидо. Но примерно у 10–15% сексуальное желание действительно снижается. В зависимости от исследования цифры гуляют, потому что либидо вообще очень сложно измерить: оно зависит от отношений, стресса, сна, возраста, здоровья и еще десятка факторов. Так почему у части женщин на КОК желание становится меньше? Казалось бы, все просто: гормоны подавляют желание. Но если копнуть глубже, там несколько механизмов. 1️⃣ — гормональный. Комбинированные контрацептивы повышают уровень белка, который связывает свободный тестостерон. А именно свободный тестостерон один из факторов сексуального желания. 👉 Меньше доступного тестостерона → у части женщин меньше спонтанного «хочу». Плюс нет овуляции. А значит уходит тот самый пик либидо в середине цикла, который многие даже не замечали, пока он не исчез. 2️⃣ — телесный. Иногда на контрацепции становится: 🥲 чуть суше 🥲 меньше чувствительности 🥲 меньше яркости у оргазма Без боли и особого дискомфорта. Но если удовольствия меньше, мозг быстро делает вывод: «не так уж это нам и надо». И желание начинает снижаться как следствие опыта, а не только гормонов. 3️⃣ — психофизиологический. Желание бывает разным. Есть спонтанное — «само захотелось». А есть ответное — «включилось в процессе». На контрацепции часто уменьшается именно первое. И если женщина ждет, что «накроет как раньше», она может решить, что либидо пропало. Хотя оно просто стало другим. Но есть и обратная сторона. У части женщин, наоборот, становится проще. Потому что уходит страх беременности. Уходит контроль, тревога, расчеты. И на этом фоне желание может даже усиливаться. Поэтому две противоположные истории на одном препарате это нормально. Теперь самое важное. Если либидо снизилось это не повод терпеть. И не повод ставить крест на гормонах навсегда. Это повод разобраться, где именно произошел сдвиг. 👉 Если дело в сухости — помогают локальные эстрогены или лубриканты. 👉 Если в снижении чувствительности — иногда достаточно сменить препарат. 👉 Если в отсутствии спонтанного желания — важно понимать, что либидо не обязательно исчезло. Возможно, ему просто нужен другой старт И да, иногда метод действительно не подходит. И его надо менять. Контрацепция это защита от беременности, а не уроки терпения и ей тоже нужен подбор. И либидо такой же критерий, как вес, кожа или самочувствие. Если с ним что-то не так, значит мы просто пока не нашли ваш вариант. ─── 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: https://clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: https://clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

СПКЯ больше не СПКЯ. Сегодня в The Lancet опубликовали международный консенсус: синдром поликистозных яичников (PCOS) официально переименован в PMOS ▶️ Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome. По-русски: полиэндокринный метаболический овариальный синдром. И это не просто «игра слов». На самом деле врачи и пациентки много лет говорили о проблеме старого названия: при словах «поликистоз яичников» большинство представляет себе кисты в яичниках. Хотя СПКЯ никогда не был просто «болезнью яичников». 👉 У части женщин вообще нет «кист». 👉 А сами «поликистозные» яичники это вовсе не кисты, а большое количество мелких фолликулов. 👉 Основные проблемы СПКЯ часто вообще лежат вне яичников. Инсулинорезистентность. Нарушение обмена углеводов. Повышенные риски диабета. Гиперандрогения. Нарушение овуляции. Повышенные сердечно-сосудистые риски. Проблемы со сном. Тревога и депрессия. Именно поэтому международные эксперты решили уйти от названия, которое десятилетиями сбивало всех с толку. Что важно: ❗Это не «новая болезнь». ❗Диагностические критерии резко не изменились. ❗Ваш диагноз не отменили. Изменился подход к восприятию синдрома. И, честно, мне кажется это очень логичным шагом. Потому что сколько раз женщины слышали «у вас кисты, ищите психосоматику». «попейте кок, надо рассосать кисты», «родите — пройдет», «надо наладить месячные ». Хотя СПКЯ это системное состояние, которое влияет далеко не только на цикл и фертильность. Мои пациентки знают: когда я ставлю диагноз СПКЯ, разговор никогда не ограничивается только месячными и овуляцией. Мы обязательно обсуждаем метаболические риски: ✅️ нарушение углеводного обмена, ✅️инсулинорезистентность, ✅️ липидный профиль, ✅️ сердечно-сосудистые риски, ✅️ долгосрочные последствия для здоровья. Я тщательно обследую своих девочек и при необходимости направляю к эндокринологу, кардиологу, диетологу или другим специалистам, которые будут сопровождать их дальше на протяжении жизни. Поэтому для моих пациенток новое название, по сути, ничего кардинально не меняет — потому что современный доказательный подход к СПКЯ уже давно был намного шире, чем просто «проблема с яичниками». Думаю, ещё несколько лет мы все будем по привычке говорить «СПКЯ». Да и новое название получилось, скажем честно, не самым изящным 😅 Но сама идея — очень правильная. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: https://clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: https://clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn

Немного о контрацепции и весе Что сильнее влияет на вес - сама контрацепция или то, как мы с ней живем? Казалось бы, ответ очевиден: гормоны меняют обмен веществ, значит и вес будет расти. Причем чем «сильнее» препарат, тем больше риск. Логично же. А вот и нет. Если смотреть на реальные наблюдения, то у большинства женщин значимого набора жира на комбинированных контрацептивах не происходит. Вес может сдвигаться, но не так, как мы это обычно представляем. Первая история это вода. Некоторые прогестины влияют на водно-солевой баланс, и тело начинает удерживать жидкость. Появляется ощущение «раздуло»: плюс килограмм, иногда два, одежда сидит иначе. Это не жир, а перераспределение жидкости. Поэтому такие прибавки часто плавающие и могут уходить при смене препарата. Вторая история - аппетит. Вот здесь уже интереснее. Контрацепция может немного менять сигналы голода и насыщения. Не у всех, но у части женщин появляется ощущение, что «хочется есть чаще» или «трудно остановиться». Не драматично, без срывов, а очень незаметно. Плюс перекус, чуть больше порция. И через пару месяцев вес закономерно растет. Не потому что «гормоны сделали жир», а потому что изменилось пищевое поведение. Третья история - цикл. До контрацепции у многих аппетит живет по законам гормональных качелей. В одной фазе спокойно, в другой тянет на все сразу. Предменструальные «зажоры» со сладким и быстрыми углеводами знакомы очень многим. На фоне контрацепции эта волнообразность часто сглаживается. И часть женщин, наоборот, отмечает, что контролировать питание становится проще. Отдельно стоят инъекционные формы - там прибавка веса действительно встречается чаще. И это важно учитывать при выборе метода, а не потом разбираться «почему вдруг». В итоге получается не самая очевидная картина. Контрацепция сама по себе редко «включает набор жира». Она может немного сместить настройки через воду, через аппетит, через ритм цикла. А дальше уже организм и привычки дают итог. Поэтому две женщины на одном и том же препарате могут рассказать противоположные истории. Одна скажет: «меня разнесло». Другая: «наоборот, стало легче держать вес». И обе будут правы. Контрацепция здесь не приговор и не лотерея. Скорее набор инструментов, которые требуют подбора под конкретный организм, образ жизни и реакции тела. И если вес вдруг начинает меняться, это не сигнал «терпи». Это повод понять, что именно поменялось: вода, аппетит или поведение, и уже с этим работать. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn