Аллерголог рядом | Кривцун Олег

Сложный клинический случай: аллергия во время профилактики столбняка Представим пациента с рваной загрязнённой раной и неизвестным прививочным анамнезом. Риск столбняка высокий. В такой ситуации для экстренной профилактики могут одновременно понадобиться вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин (TIG). Вакцина формирует собственный иммунитет, а иммуноглобулин сразу даёт готовые антитела. Допустим, пациент получил Adacel + TIG, и после этого у него развилась аллергическая реакция. И вот главный вопрос: а на что именно произошла реакция? Если препараты вводились практически одновременно, ответить на этот вопрос сразу бывает невозможно. Поэтому просто написать пациенту «аллергия на вакцину от столбняка» — неправильно. Если реакция была не анафилаксией, а, например, крапивницей, дальнейшая тактика будет одной. Если была анафилаксия — совсем другой. Если мы подозреваем Adacel, можно разобраться с его компонентами и при отсутствии противопоказаний рассмотреть другую вакцину, например препарат со столбнячным анатоксином без коклюшного компонента. Если подтверждена анафилаксия именно на столбнячный анатоксин, повторно вводить его нельзя. Тогда остаётся пассивная профилактика — TIG. Но что делать, если мы не можем понять, на что была реакция, или подозреваем уже TIG? В такой ситуации одним из вариантов может стать ВВИГ — внутривенный иммуноглобулин. Это препарат, содержащий концентрированные антитела, полученные из плазмы большого количества доноров. Среди этих антител есть и антитела к столбнячному токсину. То есть мы можем получить готовые защитные антитела, не вводя повторно ни Adacel, ни тот же TIG. Но это не стандартная замена TIG: содержание противостолбнячных антител в разных препаратах ВВИГ может отличаться, поэтому выбор препарата и дозы требует отдельного решения. Вот почему в таких ситуациях аллергологу важно не просто поставить диагноз «аллергия», а попытаться понять, на что именно произошла реакция и какие варианты профилактики остаются безопасными. В данном клиническом случае было рекомендовано выполнить именно ВВИГ- так как это более безопасно. Кстати еще ВВИГ используются для лечения иммунодецифитов, но это уже совсем другая история…

Итак, коллеги и пациенты! Мой околонаучный склад ума (пока я не к.м.н., а просто врач 😄) не даёт мне покоя, поэтому я решил начать новую рубрику: сложные случаи из мира медицины, аллергологии и собственной клинической практики. Здесь будем разбирать интересные и спорные моменты из медицины, обсуждать различные тактики и сложности нашей, прямо скажем, непростой специальности. И это будет не только упрощённая аллергология для пациентов. Иногда мы будем погружаться глубже: аллергология, вакцинация, иммунодефициты, сложные клинические случаи — в общем, всё, что мне вздумается 😄 Буду стараться разбирать случаи не только с позиции «как правильно», но и почему мы вообще считаем, что правильно именно так, какие есть альтернативы и где доказательная медицина оставляет место для дискуссии. В общем, будет немного науки, немного клинического занудства и много аллергологии. Поехали! 🧬 Пациент получает рваную загрязнённую рану с высоким риском столбняка. При введении вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, развивается аллергическая реакция. Что делать дальше? Как спасти пациента от столбняка, и не навредить из за аллергической реакции?

Рассказал про АСИТ на кошек

🎉 Хорошая новость для людей с аллергией на полынь! В России зарегистрирован новый препарат для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — СТАЛОРАЛЬ «Аллерген пыльцы полыни». Это означает, что в ближайшее время у пациентов с аллергией на пыльцу полыни появится возможность пройти лечение, которое воздействует не только на симптомы, но и на саму причину аллергии. 💧 Препарат выпускается в виде подъязычных капель и применяется по схеме, рекомендованной врачом-аллергологом. Планируется, что он поступит в продажу к сезону цветения полыни в 2027 году. Что это дает пациентам? ✅ возможность уменьшить симптомы аллергии; ✅ снизить потребность в противоаллергических препаратах; ✅ улучшить качество жизни в сезон цветения; ✅ в некоторых случаях добиться длительного эффекта даже после завершения курса лечения. Важно помнить, что АСИТ подходит не всем пациентам. Перед началом лечения необходимо пройти обследование и подтвердить, что именно пыльца полыни является причиной аллергии. Решение о назначении терапии принимает врач-аллерголог. По мере появления новой информации о сроках поступления препарата, схемах лечения и особенностях его применения я обязательно буду делиться обновлениями.

Адреналин при анафилаксии изменился. А изменились ли наши рекомендации? Если спросить врача или пациента, какой адреналин нужно иметь при риске анафилаксии, большинство назовет обычные ампулы. И это неудивительно — именно они остаются основной доступной формой экстренной помощи в России. Но если посмотреть на то, как изменилась эта область за последние годы, становится понятно: медицина давно перестала стоять на месте. За сравнительно короткое время появились новые формы хранения, автоинъекторы, а теперь и первый назальный адреналин. Возникает закономерный вопрос: Действительно ли сегодня выбор адреналина ограничивается только ампулами? Давайте посмотрим, как эволюционировала экстренная помощь при анафилаксии. ⸻ В России по-прежнему основной доступной формой остаются ампулы адреналина. Они эффективны, но требуют определенных навыков: открыть ампулу, набрать нужную дозу и выполнить внутримышечную инъекцию. В условиях анафилаксии, когда счет идет на минуты, это может стать дополнительным препятствием. Следующим небольшим, но важным шагом стало появление адреналина «Эллара», который, согласно инструкции, можно хранить при температуре до +25 °C. Для пациента, которому необходимо постоянно носить препарат с собой, это уже заметное преимущество. Если посмотреть на мировой опыт, развитие пошло еще дальше. Появились автоинъекторы (EpiPen®, Jext®, Emerade®), которые позволяют ввести адреналин без необходимости самостоятельно набирать препарат из ампулы. А затем появилась еще одна технология — назальный адреналин (neffy®), зарегистрированный сначала в США, а затем и в Европе. Получается такая эволюция 💉 Ампулы ➡️ Более адаптированные условия хранения (вне холодильника) ➡️ Автоинъекторы (не нужно набирать дозу и вводится очень быстро) ➡️ Назальный спрей (максимально быстрое введение не требующее каких либо навыков) Однако доступность автоинъекторов и назальных форм адреналина остается проблемой не только в России, но и во многих других странах. Хочется надеяться, что со временем ситуация изменится. Ведь при анафилаксии счет нередко идет на минуты, и каждая секунда, которую позволяют сэкономить более простые и удобные формы введения адреналина, может иметь решающее значение.

Все доступные препараты в России для лечения АСИТ

🧬 Сегодня мы с вами погрузимся в одну из самых интересных новых концепций аллергологии, которая активно обсуждалась на EAACI 2026. 🌿 Концепция «суперпыльцы» Или, если говорить точнее, концепция повышения аллергенности пыльцы (иногда используют неофициальный термин protein aggressiveness). Сегодня ученые считают, что сила аллергической реакции определяется не только количеством пыльцы в воздухе, но и ее биологическими свойствами. Ведь аллергия возникает не на саму пыльцу, а на конкретные белки, которые она содержит. Причем многие из них являются защитными белками растения. Например, главный аллерген березы — Bet v 1, к которому сенсибилизированы около 90% пациентов с аллергией на березовую пыльцу. ☀️ Тепловой стресс и глобальное потепление Когда растение испытывает стресс (жара, засуха и другие неблагоприятные условия), оно начинает активнее синтезировать защитные белки — PR-белки (Pathogenesis-Related proteins). Именно к этой группе относятся многие известные аллергены растений. Чем больше растение вырабатывает таких белков, тем выше может становиться аллергенность его пыльцы, а значит, и сильнее иммунный ответ у сенсибилизированных людей. 🌱 Повышение концентрации CO₂ Рост концентрации углекислого газа способствует более активному росту растений и увеличению продукции пыльцы. Особенно хорошо этот эффект изучен у амброзии — сорняка, который в последние годы стремительно распространяется по Европе. Некоторые специалисты уже называют этот процесс «эпидемией амброзии». 🌍 Озон и окислительный стресс Высокие концентрации озона также вызывают стресс у растений. В ответ они увеличивают синтез защитных белков, что потенциально может повышать аллергенность пыльцы. 🚗 Загрязнение воздуха и дизельная сажа Частицы дизельной сажи и другие загрязнители могут связываться с поверхностью пыльцы. В результате они способны усиливать иммунный ответ, выступая в роли адъювантов. 📌 Адъювант — это вещество, которое делает антиген более «заметным» для иммунной системы и усиливает иммунный ответ. Именно поэтому адъюванты используются в составе некоторых современных вакцин. 💡 Итог Современные исследования позволяют говорить уже не только о количестве пыльцы в воздухе, но и о ее биологических свойствах. Именно поэтому сегодня ученые все чаще обсуждают не только концентрацию пыльцы, но и ее аллергенность — способность вызывать более сильный иммунный ответ.

Коллеги, а у вас бывает так: видишь пациента с «очевидной» аллергией, а за ней — целый клубок иммунных взаимосвязей? Когда стандартные схемы дают сбой, а риниты, дерматиты и пищевые реакции становятся лишь верхушкой айсберга — это знак, что пора взглянуть на проблему под новым углом. В этом поможет онлайн-курс «Аллергия. Комплексный взгляд на иммунитет» на образовательной платформе Meducation от аллергологов сети Клиника Фомина. Что делает этот курс особым? – спикеры — врачи-эксперты из клиник «Фомина» и «Рассвет»: главный аллерголог-иммунолог сети Ксения Рябова, биолог Антонина Обласова и другие специалисты, включая меня; – все лекции основаны на последних клинических рекомендациях; – вы научитесь видеть взаимосвязи между различными проявлениями аллергии и иммунных нарушений, что критически важно для точной диагностики и эффективного лечения Стоит отметить, что ранее я сам проходил курсы в клинике Фомина а частности по ГИБТ- терапии, которые помогает взять под контроль даже тяжелую бронхиальную астму. Лекция получилась очень познавательной. Кому я посоветую этот курс? Аллергологам, иммунологам, педиатрам, терапевтам и всем врачам, которые хотят понимать глубинные механизмы заболеваний и предлагать своим пациентам самые современные и эффективные решения. Присоединяйтесь по ссылке!

Ну вот дорогие подписчики, причина по которой я хоть и очень люблю инъекционный АСИТ но каждый укол делаю лично сам и наблюдаю за пациентом час. Сегодня на дозе 10-1 0,5 мл у пациента случился бронхоспазм и сильный отек. Купировали тут же введением преднизолона 8мг + 2 ингаляции сальбутамола и кислород через маску Адреналин вводить не стали так как давление в целом было нормальное, а пульс поднялся из-за тревоги Инъекционный АСИТ (каждый укол) мы всегда ставим в лечебном учреждении. Инъекционный метод позволяет поставить аллергены сорных трав, АСИТ которыми мы пациенту и проводим

А у вас есть «точка саботажа?»

Почему антигистаминные иногда не помогают при зуде? Многие удивляются: зуд есть, а антигистаминные почти не работают. Причина простая — не каждый зуд связан с гистамином. Например, при атопическом дерматите зуд поддерживается не только гистамином, но и воспалительными цитокинами (IL-4, IL-13, IL-31) и другими медиаторами воспаления. Поэтому основу лечения составляют наружные противовоспалительные препараты, а не только антигистаминные. При чесотке ситуация похожая: зуд возникает из-за чесоточного клеща и реакции иммунной системы на продукты его жизнедеятельности. Пока причина не устранена, антигистаминные помогают ограниченно. Именно поэтому при хроническом зуде важно лечить заболевание, которое его вызывает, а не только пытаться убрать симптом. А вы замечали, что антигистаминные помогают не при каждом зуде?

💊 Антигистаминные не помогают? Многие начинают перебирать таблетки одну за другой. Но при аллергическом рините это работает далеко не всегда. 👉 В аллергологии используют ступенчатый подход к лечению. 📍 1 ступень — антигистаминные (цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин) при легких симптомах. 📍 2 ступень — если основная проблема — постоянная заложенность носа, предпочтение отдают назальным глюкокортикостероидам (Назонекс, Дезринит, Авамис). 📍 3 ступень — при тяжелом течении врач может комбинировать препараты (например Риалтрис) и рассмотреть АСИТ — единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не только на симптомы. ❗️Иногда смена антигистаминного почти ничего не меняет. Менять нужно не препарат, а подход к лечению. 💬 А какой симптом аллергии беспокоит вас сильнее всего — заложенность носа, чихание или зуд глаз?

«Не аллергические» сыпи- часть 2 я

Разбираем самые частые сыпи

Друзья, у меня для вас отличная новость! 🎉 Совсем скоро 8 июля - Всемирный день борьбы с аллергией! Второй год в этот день мы устраиваем - День открытых дверей! В этом году мы решили пойти дальше и сделать наш День открытых дверей по-настоящему всероссийским. Теперь получить помощь ведущих специалистов Института иммунологии может каждый, где бы он ни находился. С 7 по 9 июля 2026 года мы проводим бесплатные телемедицинские консультации для взрослых и детей из любого уголка России. Это ваш шанс задать вопросы экспертам федерального уровня, не выходя из дома. 📌 Что вы получите? ✔️Профессиональную онлайн-консультацию врачей клиники. ✔️Возможность обсудить план лечения и госпитализации по полису ОМС к нам в клинику Института иммунологии. В прошлом году мы смогли помочь только жителям Москвы и Подмосковья, и нам писали пациенты со всей страны с просьбой о такой же возможности. Мы вас услышали — теперь ограничений по географии нет! Как попасть на приём? (4 простых шага) Подробная инструкция ➡️ 1️⃣ Зарегистрируйтесь на платформе. Перейдите по ссылке 👉https://telemed.nrcii.ru/registration/ и создайте личный кабинет на того, кому нужна консультация. 2️⃣ Выберите нужного врача. В разделе «выбор врача» найдите пункт «День борьбы с аллергией» и нажмите «оставить заявку». 3️⃣ В текстовом поле укажите: Желаемые дату и время визита. Кратко опишите вашу проблему (ринит, дерматит, астма, крапивница, аллергия на животных и т.д). 4️⃣ Ждите звонка. Наши регистраторы свяжутся с вами, чтобы подтвердить запись и согласовать детали. Не откладывайте заботу о здоровье! Давайте бороться с аллергией вместе и дышать полной грудью! 🤗