#ДОФАМИНПЛЮС Невролог Богачёва

До отпуска осталось всего два дня, но если вы думали, что я просто исчезну с радаров, то плохо меня знаете. Планы на этот «отдых» у меня, как всегда, масштабные. Собрала для вас всё самое важное, чтобы мы не потерялись: ✔️Анапа: очные встречи у моря: С 21 по 30 августа я буду с пациентами на реабилитации в санатории «Русь». Если вы давно хотели попасть ко мне на очную консультацию, но не могли доехать до Петербурга - это ваш шанс. Пишите заранее! График у меня там будет плотный (смесь «рабочего» и «отдыхательного»), так что время нужно бронировать уже сейчас. ✔️Санкт-Петербург: запись на сентябрь. Очных мест на август ко мне уже нет - всё занято. Но пока я на работе (до 14 августа), я могу записать вас на сентябрь. Это актуально и для первичных, и для повторных пациентов: • По направлению (ОМС); • Осталось также несколько хозрасчётных мест. Если планировали визит в Центр на Казанской, 54 - пишите сейчас, пока я у календаря. ✔️Онлайн-консультации. В августе записи больше нет. Онлайн-приемы возобновлю только в сентябре (ориентировочно после 4-го числа). Заявки присылайте после 24 августа - тогда я уже буду четко понимать свое расписание и смогу вас распределить. ✔️Школа для людей с болезнью Паркинсона. Уже сейчас ставьте напоминание на 25 сентября. У нас запланирована большая очная встреча-школа для пациентов и их близких. Подробности и регистрацию дам уже в сентябре, как только вернусь. Не теряйте меня! У меня накопилось много идей и свежих постов с полезной информацией, которые я обязательно выложу, как только выдохну. На связи! После слов. И напоследок - немного символизма. Эта картинка с цветком, пробивающимся на свободу, сейчас очень созвучна моему настроению. Может показаться, что она мрачноватая, но для меня в ней - огромная сила. Не подумайте, я не считаю свою работу тюрьмой. Напротив, неврология - это моя отдушина, мой драйв и мой путь. Но даже самому увлеченному «Шерлоку в мире нейронов» нужно иногда сменить белый халат на шум прибоя, а бесконечные медицинские документы - на тишину природы и время с семьей. Этот цветок - о жажде жизни и долгожданной смене декораций.

Где Мирапекс, Лебовски? В последнее время многие из вас столкнулись с тем, что Мирапекс стал исчезать с полок аптек. Я вижу вашу тревогу, и она абсолютно понятна, ведь стабильность терапии при болезни Паркинсона - это залог хорошего самочувствия и контроля над симптомами. Перебои с поставками оригинального препарата сейчас наблюдаются не только у нас, но и на мировом рынке. Вероятно это связано с логистическими сложностями и особенностями производства на стороне компании-изготовителя. К сожалению, такие периоды случаются, но это не повод для паники, так как у нас есть проверенные варианты замены. 🔘Если вы принимаете обычный Мирапекс и не можете его найти, самым простым и логичным шагом будет временный переход на Прамипексол других производителей. Это то же самое действующее вещество, которое выпускается в тех же дозировках. Вы продолжаете прием в своем привычном режиме, просто меняется название на упаковке. Это позволит сохранить преемственность лечения и не допустить ухудшения состояния. 🔘Еще один удобный вариант - переход на Мирапекс пролонгированного действия (ПД). Его преимущество в том, что он работает в течение суток, и принимать его нужно всего один раз в день. На сегодняшний день в СПб он есть, судя по сайту ЭКМИ Здесь важно правильно рассчитать эквивалентную дозу. Все очень просто: ваша суточная доза обычного препарата становится разовой дозой пролонгированного. Например, если вы принимали Мирапекс по 1 мг три раза в день (итого 3 мг в сутки), то теперь вы переходите на одну таблетку Мирапекса ПД дозировкой 3 мг, которую принимаете один раз утром. Это удобно и часто даже лучше переносится пациентами. Я очень надеюсь, что в ближайшее время ситуация с поставками стабилизируется и привычный препарат вернется в аптеки. А пока не бойтесь обсуждать замену со своим лечащим врачом. Главное - не прерывать терапию и сохранять спокойствие. Мы обязательно справимся с этими временными трудностями.

От чего на самом деле устаёт врач. Пятничная исповедь. Меня часто спрашивают: не тяжело ли каждый день говорить с людьми о болезнях, которые нельзя вылечить. И знаете, что я отвечаю? Почти нет. Разобрать сложный случай, объяснить пациенту, что с ним происходит, выстроить план - от этого я не устаю. Это моя работа, и я её люблю. Здесь силы не уходят, здесь они, как ни странно, даже прибавляются. Устаю я от другого. От диагноза «на отмашку». Когда человек приходит ко мне после платного приёма, а там время есть, там точно не пять поликлинических минут, и в заключении уже стоит «прогрессирующая афазия». Без тестирования когнитивных функций, без подтверждения. Да, все врачи ошибаются. Я тоже. Организм человека сложен и индивидуален, болезни не читают учебников и не обязаны протекать по классике, а медицина, при всех её достижениях, всё ещё несовершенна. Но есть разница между ошибкой и небрежностью. Ошибиться, когда ты собрал анамнез, протестировал, посмотрел всё, что мог посмотреть, - это горько, но это часть пути к правильному ответу. А поставить диагноз, не проверив его, это уже выбор. Мы не можем свести риск ошибки к нулю, но обязаны свести его к минимуму. Чтобы потом честно сказать самой себе: да, я посмотрела всё, что можно было посмотреть. Я сделала всё, что было в моих руках. А ведь в той истории всего пятнадцать минут отделяли человека от честного ответа на вопрос, что с ним на самом деле. От того, как пациента, который страдает, отодвигают подальше. Не потому что случай безнадёжный, а потому что заниматься им не хочется. И вместо того чтобы потратить своё время и свою голову, назначают тонну дорогих обследований, там, где ситуация понятна. Или стала бы понятной, если приложить усилия. От агрессии в кабинете. Когда человек опоздал, а виновата почему-то я, ведь хочется чтобы «всех смотрели 5 минут, а мне уделили час». От пустого окна в расписании. Я выискиваю резерв, которого нет, нахожу его, записываю пациента, который клянётся, что придёт, а он не приходит. Это время могло достаться кому-то, кто ждал. Устаю, когда назначенная схема лечения корректируется по совету из интернета, а через полгода человек возвращается, и мы начинаем не с той точки, где расстались, а гораздо дальше от цели. Когда на приёме за пациента говорят все, кроме него самого. Родные делают это из любви, я понимаю. Но человеку с болезнью так важно оставаться человеком с голосом. Если собрать всё это вместе, получится диагноз, которого нет в МКБ: хроническая нехватка бережности. Лечится, к счастью, без рецепта. Поэтому, дорогие пациенты, берегите своих врачей. Мы правда стараемся. Приходите, когда записались. Рассказывайте, что вас тревожит. Давайте относиться друг к другу бережно - это лечит обе стороны. И дорогие коллеги. Наша профессия непростая, и это нормально – уставать. Но если вы чувствуете, что больше не можете в ней находиться, честнее попробовать себя в другом или взять передышку, чем отодвигать от себя тех, кто пришёл за помощью. Я горжусь своей профессией. Горжусь своими пациентами, теми, кто приходит и старается. Я готова тратить на них своё время и хочу одного: чтобы труд врача тоже ценился. Тьма есть, но идти вперёд можно. Проверено.

Часть 2. Когда лечение работает не так, как хочется. 🔘Один из частых вопросов – скованность не уходит, несмотря на терапию. Здесь важно понимать: скованность после долгого лежания или сидения – ожидаемое явление при болезни Паркинсона, и без физической активности одними препаратами её не убрать. Растяжка, движение, прогулки или хотя бы упражнения сидя должны быть частью терапии, а не дополнением к ней. Когда доза уже высокая, а эффекта нет, разбираться нужно очно: чувствуется ли вообще действие леводопы, сколько оно длится, нет ли проблем со всасыванием. 🔘Если появились моторные флюктуации или застывания, к терапии нередко (теперь) добавляем сафинамид, но эффективная доза этого препарата 100 мг, а не 50, поэтому если назначены 50 мг, есть смысл обсудить с врачом постепенное увеличение. При недостаточном эффекте также рассматривают трёхкомпонентный препарат леводопа/карбидопа/энтакапон. Энтакапон продлевает действие леводопы. У пожилых пациентов новые препараты подключают медленно и аккуратно. 🔘Если агонист дофаминовых рецепторов (ропинирол и подобные) не даёт эффекта уже полгода, стоит обсудить замену на другой агонист или подключение малых доз леводопы – но это тоже решение совместно с врачом, с учётом стажа и формы болезни. 🔘По поводу дневной сонливости: она может быть и симптомом самой болезни, и побочным эффектом терапии, и следствием низкого давления. Проноран у пожилых пациентов нередко даёт именно сонливость, поэтому его дозу стоит пересмотреть в первую очередь. Также помогает разделение суточной дозы леводопы на более частые и мелкие приёмы – это снижает и сонливость, и риск падения давления. Двигательная активность отдельно работает против сонливости. Если давление низкое (в том числе на фоне леводопы), первый шаг – пересмотр разовых доз в сторону более частого и дробного приёма. Из немедикаментозных мер помогают компрессионный трикотаж, эластичное бинтование ног, более солёная пища и достаточный объём жидкости. Если это не помогает, обсуждается медикаментозная поддержка давления. 🔘Если доза мирапекса не даёт эффекта, увеличивать её без разбора причин смысла нет – правильнее добавить препарат из другой группы, а не наращивать один и тот же. Если после замены одного агониста на другой стало хуже (падения, шаткость), а на прежнем препарате было лучше – его стоит вернуть, а недостаточный эффект компенсировать добавлением, а не заменой. 🔘Из отдельных препаратов: дулоксетин назначается не только при депрессии, но и при хронической боли, а также иногда улучшает речь и контроль ходьбы; при хорошем эффекте его обычно принимают от полугода до года. 🔘Разагилин – вспомогательный препарат, который помогает отсрочить или усилить действие леводопы и несколько уменьшает застывания; как самостоятельную линию нейропротекции его сейчас не рассматривают. 🔘Если сон нормализовался на кветиапине, отменять его должен лечащий врач очно – но нужно помнить, что кветиапин не основной препарат для лечения нарушений сна, и правильнее искать и устранять причину бессонницы. Продолжение следует. Список заданых вопросов в комментариях.

Часть 1. Приём препаратов: тайминг, желудок и печень. 🔘От схемы леводопы отступать от заданного времени не рекомендуется, особенно если вы уже чувствуете периоды включения и выключения (замечаете, когда действие препарата заканчивается и начинается новое). На ранней стадии, пока таких колебаний нет, сдвиг на 30–60 минут обычно проходит без последствий, но это не повод превращать расписание в необязательное. С агонистами дофаминовых рецепторов (проноран, прамипексол, реквип), требования мягче – жёсткой привязки ко времени здесь нет. 🔘Что касается общей техники приёма леводопы: препарат принимается не менее трёх раз в день, первый приём – в течение часа после пробуждения, последний – примерно за час до сна. Главное правило – разносить приём с едой минимум на час, а лучше на час-полтора, потому что леводопа конкурирует с белком за всасывание в тонком кишечнике, и белковая пища снижает её эффект. 🔘Если после приёма препарата возникает дискомфорт в желудке или тошнота, это не значит, что препарат раздражает сам желудок – леводопа проходит через него транзитом и всасывается дальше, в тонком кишечнике. Дискомфорт чаще связан с раздражением рвотного центра в головном мозге. Если совмещать приём с небольшим количеством пищи комфортнее, выбирайте продукты без белка. Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы использовать вместе с леводопой без явных показаний (язва) не стоит – они ухудшают растворение и усвоение препарата. 🔘Отдельный вопрос – печень. Если на фоне терапии появляется горечь во рту по утрам и повышаются АЛТ и АСТ, это скорее задача для терапевта, а не для невролога – нужно разбираться в причине отдельно. Но если вы принимаете леводопу, учитывайте, что гепатопротекторы могут ускорять её расщепление и снижать эффект, поэтому назначать их стоит только по показаниям и согласовывая с неврологом. Продолжение следует. Список заданых вопросов в комментариях.

Уже третий день у нас за городом нет света и стабильного интернета. Гроза внесла свои коррективы в мои выходные. Онлайн-консультации пришлось перенести. Знаю, что вы их ждали, но электричество обещают вот-вот, связь тоже должна наладиться, и мы обязательно наверстаем всё, что упустили. Но, как это часто бывает, в одном месте закрывается, в другом открывается. Вчера открыла свой купальный сезон и появилось время добраться до ваших вопросов после эфира. Их накопилось действительно много. Теперь экономлю не только бензин, но и зарядку телефона. Ответы выйдут не одним постом, а небольшой серией – читайте по частям, будет насыщенно.

Вчера прошел наш эфир с «Паркинсон Академией», и это был тот случай, когда 15 лет опыта спрессовались в полтора часа важного разговора. Мы говорили о том, что медицина наконец-то перестала быть набором сухих схем. Сегодня мы не просто выписываем рецепт, а занимаемся почти ювелирной работой: учимся использовать нейропластичность мозга, приручаем леводопу, избавляясь от старых мифов, и подключаем новые препараты и технологии вроде ботулинотерапии и хирургии там, где раньше просто разводили руками. Мы научились видеть не только дрожание рук, но и всё то, что скрыто под капотом: сон, настроение, тревогу. Именно из этих деталей и складывается реальное качество жизни, а не просто цифра в медицинской карте. Эфир получился очень живым. Если хотите знать, какие козыри появились в нашей колоде за последние годы и как ими пользоваться уже сейчас - обязательно посмотрите запись. Вопросов от вас пришло столько, что эфирного времени просто не хватило. Я всё сохранила и в ближайшее время обязательно отвечу на самые важные здесь, в блоге. Не теряйтесь! Запись эфира https://rutube.ru/video/d84667c99b32a985892c7bd71edac26d/

Три дня в Москве: почему даже эксперту нужно учиться? Вчера вернулась из Москвы, где провела три интенсивных дня на обучении. В мире нейродегенеративных заболеваний всё меняется настолько стремительно, что стоять на месте - значит безнадежно отставать. Для меня такие поездки - это оттачивание мастерства и ювелирная настройка знаний. 18 часов глубокого погружения в тему когнитивных нарушений вместе с профессорами, за плечами которых богатейший научный и практический опыт. Это тот самый обмен нюансами и детективными зацепками, которые потом помогают мне быстрее находить верные решения для моих пациентов. Я уже в Петербурге и сразу переключаюсь в рабочий ритм. Но на сегодня планы не заканчиваются. Уже сегодня вечером мы встретимся в прямом эфире! Будем обсуждать, как изменился подход к лечению болезни Паркинсона за последние 15 лет. Эфир будет максимально полезным для пациентов и их близких. Вся подробная информация и ссылка на эфир здесь. До встречи в онлайне!

2 июля: 15 лет в терапии болезни Паркинсона. От схем к творчеству. Когда я только начинала работать и в ординатуре училась разбираться со всеми нюансами болезни Паркинсона, всё казалось довольно линейным. Это было простое деление: по возрасту, по наличию или отсутствию дрожания и степени когнитивного дефицита. Но спустя годы подбор терапии для меня - это настоящее творчество. Это сложная коллаборация логики, клинического опыта и почти интуитивных ощущений. И я очень рада, что колода наших козырей в этой игре пополняется новыми препаратами и методами, пусть и не так быстро, как нам всем хотелось бы. 2 июля я приму участие в прямом эфире фонда «Движение жизнь» и «Паркинсон Академии». Тема: «Новые препараты и новые подходы: что изменилось в терапии БП за 15 лет?» Будем говорить: - Как изменились наши козыри: какие новые лекарства появились в арсенале и как они меняют правила игры. - Пересмотр протоколов: почему то, что раньше не обсуждалось, сегодня становится эффективным инструментом. - Индивидуальный подход: как мы учимся видеть личность за диагнозом и подбирать лечение под конкретного человека, а не под учебник. - Взгляд в завтра: какие технологии уже доступны и что ждет нас в ближайшем будущем. Болезнь Паркинсона сегодня - это не застывший диагноз, а динамичный процесс, которым мы учимся управлять всё виртуознее. Когда: 2 июля. Где: В аккаунтах фонда «Движение жизнь» и «Паркинсон Академии». Точное время и подробности сообщу ближе к дате. Обязательно подключайтесь, если хотите знать, как современная медицина помогает отодвигать границы возможного.

Этот случай - очередное подтверждение того, как молчание врача может превратить жизнь пациента в триллер. На прием пришла женщина в состоянии полного ужаса. Причина: офтальмолог, изучая её электронную карту, мимоходом спросила: «А как вы лечите свою болезньПаркинсона? Вам же его еще 4 года назад поставили». Пациентка об этом слышала впервые. Она вспомнила, что 4 года назад была у невролога с легким дрожанием руки. Тот молча что-то записал в карту и выдал листочек с названием препарата (Проноран) - без схемы, без объяснения диагноза, без единого слова о том, что происходит. Она не стала пить «какие-то таблетки», раз ничего не объяснили. И вот теперь она уверена, что 4 года живет с нелеченным заболеванием. Итог моего осмотра: никакой болезни Паркинсона там нет. Есть легкий тремор, не имеющий отношения к нейродегенерации. Но эти 4 года теперь стоят ей огромного количества нервов и седых волос. Я понимаю, что у врачей в поликлиниках на прием 12 минут. Но неужели не найти 30 секунд, чтобы просто поговорить с человеком? Диагноз, о котором пациент узнает случайно из карты или от другого специалиста - это всегда травма. Врач не имеет права быть просто заполнителем базы данных. И иногда полминуты честного разговора значат больше, чем самый дорогой рецепт. Берегите себя и не бойтесь перепроверять диагнозы, которые вам забыли озвучить.

Новая статья: почему акатизия - это вызов для невролога и психиатра? Рада поделиться новостью: в журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева» вышла наша совместная работа с коллегами, посвященная нейролептик-индуцированной акатизии. Тема акатизии часто остается в тени более ярких двигательных расстройств, но для пациента это одно из самых мучительных состояний. Это то самое невыносимое чувство внутреннего беспокойства и потребность постоянно двигаться, которое может довести человека до тяжелой депрессии и даже суицидальных мыслей. Чем эта статья будет полезна коллегам-неврологам? • Дифференциальный диагноз: как не спутать акатизию с ажитированной депрессией, синдромом беспокойных ног или обычным психомоторным возбуждением. Ошибочное увеличение дозы нейролептика в этой ситуации - катастрофа для пациента. • Современные алгоритмы лечения: В статье систематизированы данные по эффективности бета-блокаторов, антихолинолитических препаратов, бензодиазепинов и других групп. • Междисциплинарный подход: Акатизия - это пограничная зона между неврологией и психиатрией. Статья помогает врачам обеих специальностей говорить на одном языке и быстрее находить верную тактику. Для меня эта публикация - еще один шаг к тому, чтобы помощь пациентам с экстрапирамидными нарушениями становилась более точной и человечной. Коллеги, буду рада вашим откликам и профессиональной дискуссии. Ссылка на полный текст.

Вижу ваши комментарии. Посчитала нужным внести ясность в терминологию и продолжить тему "дергающегося глаза". Блефароспазм. Если у вас непроизвольно зажмуриваются оба глаза сразу - это, скорее всего, блефароспазм. Это форма фокальной дистонии. Мозг посылает избыточный сигнал круговой мышце глаза, и она сокращается так сильно, что человек иногда не может открыть глаза, даже если очень старается. • Основное лечение: Как и при ГФС, это ботулинотерапия. Уколы расслабляют мышцу, и глаз снова открывается. • Секретное оружие - «розовые очки». Я сейчас не об оптимизме, а физике. У людей с блефароспазмом часто есть светобоязнь (фотофобия), которая провоцирует спазм. Специальные линзы с фильтром FL-41 отсекают определенный спектр синего и зеленого света, который больше всего раздражает мозг. Это не замена лечению, но мощный способ снизить частоту зажмуриваний и облегчить жизнь на ярком свету или в офисе. Миокимия: тот самый «дергающийся глаз» А вот это знакомо почти каждому. Мелкое, назойливое подергивание нижнего или верхнего века, которое чувствуете только вы (и иногда видно в зеркале). Это доброкачественное состояние. Чаще всего это крик вашего организма о помощи: • Хронический недосып и усталость. • Перебор с кофеином или энергетиками. • Длительный стресс. • Перенапряжение глаз (экранное время). Чтобы вы понимали, насколько миокимия завязана на нашем внутреннем состоянии: у меня самой веко дергалось непрерывно полгода. Это было время, когда я мучительно определялась с темой диссертации - неопределенность, давление, постоянные раздумья. Знаете, когда она прошла? В тот самый день, когда тему наконец утвердили. Никаких таблеток, никаких капель - мозг просто получил сигнал, что опасность и неопределенность миновали, и выключил этот назойливый сигнал. Так что если у вас запрыгало веко - первым делом спросите себя: «А не слишком ли много я на себя взял(а) в последнее время?». Иногда лучший рецепт - это принятое решение или законный выходной. В 90% случаев лечение миокимии - это отдых. Нужно выспаться, ограничить кофе и на время отложить гаджеты. Если подергивание не проходит неделями или начинает утягивать за собой щеку - это повод прийти на прием, чтобы не пропустить начало чего-то более серьезного. Берегите свои глаза, они - ваше окно в мир! Ну и нервы, конечно, берегите)))

Когда лицо живет своей жизнью: что нужно знать о гемифациальном спазме. Бывает так: у человека начинает дергаться глаз. Сначала редко, потом чаще. Со временем к этому подключается щека, угол рта, а иногда и мышцы шеи. Всё это происходит только на одной половине лица. Человек идет к офтальмологу - там всё чисто. Идет к терапевту - слышит «это от стресса, попейте магний». Но магний не помогает. Это состояние называется гемифациальный спазм (ГФС). И это не тик, не привычка и не нервное перенапряжение. Что важно знать: • Офтальмолог не поможет. Несмотря на то что всё начинается с века, проблема кроется в месте выхода лицевого нерва из ствола мозга. Там сосуд (артерия) слишком близко подходит к нерву и начинает его раздражать или растягивать. Нерв дает ложные команды мышцам, и лицо начинает сокращаться само по себе. • Не путайте с блефароспазмом. При блефароспазме зажмуриваются оба глаза. При ГФС - только одна сторона. Это принципиальное различие. • Таблетки здесь почти бессильны. К сожалению, не существует волшебной пилюли, которая бы заставила сосуд отодвинуться от нерва. Успокоительные могут немного снизить частоту приступов на фоне стресса, но саму проблему не решат. • Как это лечится? Золотой стандарт - ботулинотерапия. Врач-невролог вводит микродозы препарата в мышцы лица, блокируя лишние импульсы. Эффект наступает через несколько дней и длится 3–4 месяца. Лицо расслабляется, глаз открывается, и человек снова может нормально общаться, не стесняясь своей внешности. • Есть ли радикальный путь? Да, нейрохирургическая операция (микроваскулярная декомпрессия). Между нервом и сосудом ставят крошечную прокладку. Но это серьезное вмешательство, которое обсуждается, только если ботулинотерапия не помогает или пациент настроен на операцию. Если ваше лицо подмигивает миру без вашего желания - не ждите, что само пройдет. Идите к неврологу, который специализируется на расстройствах движений. Информация для коллег (тезисно о главном 2022–2026) Для тех, кто хочет копнуть глубже и быть в курсе последних изменений в парадигме ГФС: • Смена парадигмы: В 2026 году предложена концепция Stretched Cranial Nerve Syndrome. ГФС - это не только компрессия, но и хроническое растяжение нерва в переходной зоне миелина (узел Ранвье). Это объясняет, почему простой контакт сосуда с нервом есть у 40% здоровых людей, а симптомы - только у тех, где есть деформация и натяжение. • Стандартного МРТ часто недостаточно. Последовательность 3D-VIBE и мультимодальная реконструкция (слияние 3D-FIESTA и 3D-TOF) позволяют с точностью до 100% увидеть конфликтующий сосуд и степень деформации нерва. • Разработаны модели, которые по МРТ-признакам (диаметр сосуда, расстояние до нерва) могут предсказать тяжесть течения и успех операции. • Ботулинотерапия: Мета-анализ 2024 года подтвердил эффективность в 88,2% случаев. Важно: терапия не только убирает спазм, но и достоверно снижает уровень депрессии и тревоги у пациентов. Эффективность не падает даже при многолетнем применении. Резюме для практики: ГФС - это механический конфликт. Ищите деформацию нерва на МРТ, не тратьте время на ноотропы и направляйте пациента на ботулинотерапию как на метод первого выбора.

Почему при болезни Паркинсона важно следить за уровнем гомоцистеина? Если вы принимаете комбинированную терапию, особенно большие дозы леводопы, этот пост для вас. В неврологии есть важная связка: леводопа - витамины группы В - гомоцистеин. В чем проблема? Леводопа - наше главное лекарство, но у нее есть особенность. Когда она усваивается в организме, запускается процесс метилирования. В ходе этого процесса активно расходуются витамины группы В (особенно В6, В12 и фолиевая кислота). Если терапии много и она длительная, запасы этих витаминов истощаются. А когда витаминов группы В не хватает, в крови начинает расти уровень гомоцистеина. Что такое гомоцистеин и чем он опасен? Гомоцистеин - аминокислота, которая в норме быстро перерабатывается организмом. Но если её становится слишком много, она превращается во врага. • Она повреждает стенки сосудов изнутри, делая их рыхлыми. • Это резко повышает риск сердечно-сосудистых катастроф: инфарктов и инсультов. • Высокий гомоцистеин может усиливать проявления полинейропатии (боли, онемение в ногах), что часто путают с симптомами самого Паркинсона. Как защитить себя? Если вы находитесь на комбинированной терапии (леводопа + ингибиторы КОМТ или МАО), я рекомендую придерживаться простого алгоритма: • Контроль анализов. Раз в полгода-год сдавайте кровь на уровень гомоцистеина, витамина В12 и фолиевой кислоты. • Целевые показатели. Мы стремимся к тому, чтобы гомоцистеин не превышал 10 мкмоль/л. Если он выше - это сигнал к действию. • Поддержка витаминами. При дефиците или высоком гомоцистеине врач назначит вам курсовой прием витаминов группы В. Это не просто витаминки для бодрости, а защита ваших сосудов и нервных окончаний от повреждения. Помните: лечение болезни Паркинсона - это не только борьба за движение, но и забота о безопасности всего организма. Следите за показателями и обсуждайте результаты со своим лечащим врачом.

Курение защищает от болезни Паркинсона. Это научный факт. Но прежде чем вы потянетесь за зажигалкой, я должна рассказать вам вторую часть этой истории, о которой обычно молчат любители простых сенсаций. Данные крупных исследований действительно показывают, что среди людей с болезнью Паркинсона курильщиков значительно меньше. Статистика выглядит так: самый высокий риск заболеть у тех, кто никогда не курил. У тех, кто курил и бросил, риск чуть ниже. А у активных курильщиков он самый низкий. Дело не в целебных свойствах табачного дыма. Секрет кроется в дофамине. У людей, предрасположенных к болезни Паркинсона, уровень дофамина в центрах удовольствия мозга изначально ниже нормы. Им физически не вкусно курить. Они не получают того драйва и удовлетворения от никотина, который заставляет других втягиваться. То же самое касается алкоголя и азартных игр. Грубо говоря, мозг будущего пациента с Паркинсоном слишком правильный и осторожный, чтобы подсесть на зависимость. Поэтому мы видим меньше курильщиков среди заболевших не потому, что сигареты их защитили, а потому, что они изначально не были склонны к курению. Важные дисклеймеры (читать обязательно): • Курение - не лекарство. Пытаться защититься от болезни Паркинсона с помощью сигарет - это все равно что лечить головную боль гильотиной. Курение несет прямую угрозу жизни: риск инфарктов, инсультов, рака легких и дыхательной недостаточности в десятки раз перевешивает любую гипотетическую пользу для нейронов. Болезнь Паркинсона снижает качество жизни, а курение - забирает саму жизнь. • Если диагноз уже есть - курить поздно и вредно. Нет ни одного доказательства того, что начало курения после постановки диагноза замедляет прогрессию болезни. Напротив, сосудистые проблемы, которые неизбежно принесет табак, только утяжелят ваше состояние и добавят когнитивных нарушений. Итог: Статистическая связь есть, но она говорит об особенностях работы мозга, а не о пользе табака. Не стоит начинать курить, чтобы спасти мозг - вы только добавите ему новых проблем, с которыми бороться будет гораздо сложнее. P.S. ранее о курении и дрожании говорила здесь https://t.me/bog_parkinson/145

Говорят, врачи с годами становятся циниками. Врут. Мы просто начинаем ценить качественное вино, хороший сон и пациентов, которые выполняют рекомендации. На работе я привыкла анализировать микродвижения и искать скрытые смыслы в симптомах. Но сегодня я просто анализирую свое счастье. Оно состоит из простых вещей: из объятий сына, из успешно подобранной терапии для сложного пациента, из тишины загородного дома. Сегодня у меня день рождения, и я официально разрешаю себе быть любой. Для меня мудрость не только глубокая философия в кабинете, но и право быть такой, как мне комфортно. Хочу - плету себе афрокосы (скоро мой личный сезон откроется), хочу - создаю захватывающие сюжеты и квесты для полигонных игр. Жизнь - это не только белые халаты и латынь. Это еще и умение играть, перевоплощаться и строить свои миры, где добро побеждает, а загадки разгадываются. Я чертовски рада быть главным героем этого детективного сюжета под названием «Моя жизнь». Как меня поздравить? Лучшая благодарность для врача - доверие. Поделитесь своим опытом нашей встречи на порталах с отзывами. Подарите мне 5 минут вашего времени. Напишите отзыв о моей работе на Продокторов или Напоправку. *** Сидели у телевизора и рассуждали о том, что парад в этом году без техники. А четырехлетний Илья молча принес свой танк и поставил его у экрана. «Техника у нас есть», - и точка. Лучший урок патриотизма и спокойствия от сына. Главное - не то, что на площади, а то, что у тебя в строю. Сегодня 9 мая. День невероятной силы и памяти. Пусть в ваших домах будет мир, а в сердцах - стойкость. Берегите своих.

Тема сейчас популярная, но давайте смотреть на нее глазами доказательной медицины. Вот основные факты, которые нужно знать: • Отсутствие в клинических рекомендациях. На сегодняшний день эта процедура не входит в официальные протоколы лечения болезни Паркинсона ни в России, ни в мире. Это значит, что метод не прошел тот объем масштабных многоцентровых исследований, который необходим для «золотого стандарта». • Доказательная база. Исследований, которые бы достоверно и на большой выборке пациентов подтвердили стабильный эффект, пока нет. Это не означает, что прибор не работает. Это означает, что в медицине мы не можем гарантировать результат и точно предсказать, кому он поможет, а кому нет. • Существуют отдельные работы (в том числе на базе самого «Нейропорта»), которые показывают улучшение при нарушениях речи (дизартрии) и глотания, а также при работе с равновесием в сочетании с ЛФК. Но это скорее наблюдения и малые группы, чем полноценная научная истина. • Место в терапии. ТЛНС (транслингвальная нейростимуляция) может рассматриваться только как дополнительный метод реабилитации, но никак не замена лекарственной терапии. Мое резюме: Если у вас есть возможность и желание попробовать, это не противопоказано. Но важно понимать: это эксперимент за ваш счет. Мы не можем опираться на этот метод как на надежную опору в лечении. При болезни Паркинсона фундамент - это правильно подобранная леводопа и дисциплинированная физкультура. Всё остальное лишь возможные дополнения, эффект которых индивидуален и не гарантирован.

Сегодня на приеме был пациент, встречи с которым я ждала с особым профессиональным любопытством. Несколько месяцев назад он решился на эксперимент и приобрел гаджет, о котором я когда-то упоминала в блоге. Это специальный вибрирующий мячик (бывают еще перчатки), который работает на определенной частоте. Суть проста: вы держите его в руке 10-15 минут, и за счет вибрации тремор на какое-то время затихает. Изначально такие девайсы ориентированы на эссенциальный тремор, но нам было важно проверить, как это сработает при болезни Паркинсона. Сразу оговорюсь: это не реклама и не призыв всем срочно бежать за покупками. Это чистое клиническое наблюдение в рамках комплексной терапии. Результат оказался действительно интересным. Конечно, это не замена таблеткам и не чудодейственное исцеление, но как дополнительный инструмент в те моменты, когда нужно успокоить руку - метод вполне рабочий. Я всегда говорю: в любви, на войне и в борьбе с болезнью Паркинсона хороши любые средства, если они безопасны и приносят облегчение. Иногда даже маленький вибрирующий шарик может стать важным союзником в битве за качество жизни. Наука не стоит на месте, и мне очень нравится, что мои пациенты готовы пробовать новое вместе со мной. Ведь в этом детективе под названием неврология любая зацепка может привести к победе.