Тревожный кардиолог

Субботняя тренировка в пустом зале или кто тренируется — тот ест✨ Кто-то из моих читателей занимается спортом по выходным?

Может ли гипертония просто пройти после курса бисопролола? Короткий ответ: кратковременный прием препарата, снижающего давление, сам по себе гипертонию не «вылечивает». 🔴ипертония относится к хроническим заболеваниям. Если пациенту показана медикаментозная терапия, препараты принимаются длительно, чаще — пожизненно. Схема лечения со временем может меняться: 🔘 дозы уменьшают или увеличивают; 🔘 один препарат заменяют другим; 🔘 иногда при устойчивой нормализации давления врач может пересмотреть необходимость терапии. 📎 Но стандартной истории «пропил препарат месяц — гипертония вылечилась» не существует, а если вам ее продают под видом «наш подход точно поможет избавиться от таблеток от давления» — бегите. Да, бисопролол (как и в целом бета-блокаторы) снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление во время приема. Нормальные цифры на фоне лечения в первую очередь говорят о том, что давление контролируется. 📌 Запомним аксиому: нормальные цифры давления на препарате 🟰вылеченная гипертония. Если препарат отменен, а давление длительно остается нормальным, тогда я бы возвращалась к началу истории: а была ли артериальная гипертензия подтверждена изначально? 🔴дного-двух повышений давления для диагноза недостаточно. В сомнительных ситуациях помогают домашний дневник давления и СМАД. Современные рекомендации отдельно подчеркивают значение измерений давления вне кабинета врача (как раз тот самый любимый вами дневник). Также потребность в терапии или ее объеме может измениться после: 🔘 существенного снижения веса; 🔘 изменения питания, физической активности; 🔘 употребления алкоголя; 🔘 устранения причины вторичной гипертензии. 📎 Но самостоятельно заканчивать лечение «потому что курс закончился» я вам категорически не рекомендую. 📌 Если гипертония подтверждена, антигипертензивная терапия не назначается курсом. Нормальное давление на таблетках означает, что лечение работает, а не что заболевание исчезло. ❓ Вам когда-нибудь назначали таблетки от давления именно «курсом»? 🔴🔴: давно не прикрепляла фотографии из путешествий к постам, поэтому сегодня здесь великолепный Стамбул. 😀 С заботой о вашем здоровье, Тревожный кардиолог 💬 Тревожный кардиолог ВК #давление@docdari #вопросответ@docdari

Я кардиолог и да, я слежу за пульсом во время тренировки. 🔴ебольшой пост из серии «показываю на собственном примере», потому что периодически рассказываю вам, почему не стоит жить с открытым приложением ЧСС на часах, а сама при этом прекрасно тренируюсь с Apple Watch. На силовой тренировке я действительно смотрю на пульс. Средняя ЧСС у меня обычно получается около 120-125, хотя, разумеется, зависит от того, что именно я сегодня делаю и насколько активно пытаюсь умереть на очередном подходе. Но гораздо интереснее, зачем мне вообще эта цифра. В первую очередь часы помогают мне оценивать восстановление между подходами. Например, закончила упражнение, посмотрела на часы — пульс 156. Следующий подход я в этот момент начинать не буду. Немного похожу, попью воды, подожду снижения ЧСС, а уже потом продолжу тренировку. При этом увидеть на часах 140 (иногда и 170, и 180) для меня совершенно обычная история. Я только что выполняла физическую нагрузку, было бы довольно странно ожидать от сердца пульса 65. 🔴олее того, в течение одной тренировки ЧСС постоянно меняется: растет во время нагрузки, снижается в период отдыха, снова растет на следующем подходе. Именно эту динамику мне и удобно видеть на часах. Разумеется, я ориентируюсь и на самочувствие. Если я чувствую выраженную усталость и объективно не готова к следующему подходу, никакая прекрасная цифра на часах не заставит меня срочно брать гантели. Поэтому я совершенно не против контроля пульса во время физической активности. Вопрос скорее в том, зачем вы его контролируете и что делаете с полученной информацией. Можно посмотреть на часы, увидеть ЧСС 140 и понять: «ага, пока отдыхаем». А можно увидеть те же 140, закончить тренировку, весь вечер проверять пульс и решить, что спорт вам противопоказан. 📌 Цифра одна, но дальнейшие действия совершенно разные. ❓ Вы следите за пульсом во время тренировок? #трикита@docdari

Когда кардиолог отправляет к психотерапевту, а психотерапевт обратно к кардиологу 🔴егодня будет одна довольно показательная клиническая история. Детали немного изменены, но сама ситуация встречается в моей практике достаточно регулярно. Девушка, 30 лет. Все началось с приступов сердцебиения: пульс периодически поднимался до 120-130, появлялись слабость, ощущение нехватки воздуха, иногда головокружение и неприятные ощущения в груди. Разумеется, первое направление движения — кардиолог. ЭКГ без значимых изменений. По УЗИ сердце структурно здорово. На холтере синусовый ритм, небольшое количество экстрасистол, никаких «страшных» аритмий. Наверняка многие из вас слышали эту фразу на приеме у врача: «По сердцу ничего опасного не нашли, у вас все в порядке». Только пациентка почему-то продолжает чувствовать все то же самое, а сами по себе слова «у вас все хорошо» не принесли ожидаемого облегчения. Здесь начинается второй акт нашего медицинского спектакля. 🔴оскольку обследования хорошие, следующей версией становится тревога. Девушка идет к психотерапевту, начинает терапию и постепенно замечает, что действительно очень внимательно следит за ощущениями в теле. К этому моменту: 🔘 часы проверяются раз 30 в день; 🔘 спорт отменен, потому что «там пульс вообще 150» 🔘 метро стало неприятным, как и очереди, да и любые многолюдные места; 🔘 если сердцебиение начинается на улице, хочется быстрее вернуться домой. То есть работы с психотерапевтом объективно хватает, но как обычно есть нюанс. При обычной ходьбе пульс у нее действительно 120-130, при вставании тоже заметно увеличивается. После нескольких месяцев ограничения активности даже небольшая нагрузка переносится хуже. У девушки возникает совершенно логичный вопрос: что со всем этим делать физически? 🔴сихотерапевт вполне справедливо работает с тревогой, но программу возвращения к физической активности не составляет. Кардиолог уже посмотрел сердце и повторяет, что оно здорово. Сама пациентка некоторое время живет где-то посередине между двумя кабинетами. К таким историям я отношусь скептически, потому что фраза «сердце здорово» отвечает на вопрос о наличии опасной кардиологической патологии. Однако она совершенно не обязательно отвечает на вопрос, почему человеку плохо при ходьбе и как теперь вернуться к нормальной активности. В этой истории на консультации мы в итоге: 🔘 разобрали все исследования и договорились, что дополнительный кардиологический марафон сейчас не требуется; 🔘 посмотрели, какую нагрузку девушка переносит сейчас, как ведет себя пульс при ходьбе; 🔘 оценили, через сколько минут появляются симптомы и как быстро происходит восстановление. 📎 И составили программу постепенного возвращения к физической активности без героического «с завтрашнего дня 10 тысяч шагов». Параллельно продолжается работа с психотерапевтом, потому что страх сердцебиения, который формировался месяцами, никуда магическим образом не исчезает после увиденного «хорошего» холтера. Иногда человеку действительно нужны два специалиста, но ему еще нужен общий план, в котором понятно: 🔘 что уже исключили; 🔘 что мы больше не ищем; 🔘 с какими симптомами работаем; 🔘 какую физическую нагрузку можно возвращать; 🔘 когда нужно снова идти к врачу; 🔘 где начинается задача психотерапии. Потому что бесконечно ходить по маршруту «кардиолог ➡️ психотерапевт ➡️ кардиолог» можно довольно долго. Мне гораздо больше нравится сначала собрать историю целиком, а потом уже разделить задачи между специалистами. ❓ Вас когда-нибудь отправляли от одного специалиста к другому, но так и не объясняли, что делать дальше? 😀 С заботой о вашем здоровье, Тревожный кардиолог 💬 Тревожный кардиолог ВК #консультации@docdari #кардиофобия@docdari

Высокий пульс: сердце, щитовидная железа или тревога? «🔴 меня постоянно высокий пульс, потливость, дрожь в руках и внутренняя тревога. Со стороны сердца ничего критичного не нашли. Получается, это панические атаки?» Подобный набор жалоб встречается при разных состояниях. Тахикардия, потливость, ощущение жара, тремор и тревожность могут сопровождать нарушения ритма, анемию, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз и тревожные расстройства. По одним ощущениям определить причину невозможно. Например, при избытке гормонов щитовидной железы пульс может оставаться высоким даже в покое. Нередко появляются непереносимость жары, повышенная потливость, дрожь, слабость, снижение веса и нарушения сна. Человек с такими жалобами вполне может сначала оказаться у кардиолога. 🔴азобрать эту тему с двух сторон я предложила Григорию Долгушину — эндокринологу, терапевту и кардиологу, автору канала «Истории Доктора Долгушина». Как отличить одно от другого, и почему это важно сделать до, а не после того, как человек полгода пропьет «успокоительные» без эффекта — разбираем вместе с Григорием в двух постах: ⏩️ Что говорит эндокринолог: на что смотреть в анализах, когда «тревога» — это гормоны; ⏩️ Что говорит кардиолог: какие симптомы точно требуют ЭКГ и холтера, а не спокойствия Подписывайтесь на оба канала — там, где заканчивается компетенция одного специалиста, часто начинается точный диагноз другого. ❓ Проверяли ли вам щитовидную железу при тахикардии?

Сегодня контент такой. Красивая Вологодская область💔 #эстетикавфото@docdari

Пульс 90-110 в покое: нужно ли постоянно его снижать? 🔴редлагаю вместе с вами разобраться в истории, которая так часто пугает моих подопечных: «У меня пульс почти всегда 90-100, особенно стоя, иногда доходит до 110. Мне назначили ивабрадин, его теперь постоянно принимать?» Я не очень люблю начинать работу с синусовой тахикардией сразу с препаратов, снижающих пульс. Особенно когда вижу, что человек боится каждой новой цифры на часах. Технически все выглядит красиво — была циферка 100, стала 70. Вам нравится видеть «красивое» значение, лечащему врачу и, вероятно, самому тонометру или гаджету тоже. Однако вопрос о причине состояния при этом может остаться открытым. Поэтому (как обычно) сначала приходится разбираться. 1️⃣ Пульс действительно повышен постоянно? ЧСС 100 после ходьбы, кофе, еды, сигареты, недосыпа или эмоционального разговора мало говорит о пульсе в покое. Мне важно понимать, что происходит дома, во время сна, при обычной ходьбе и физической нагрузке. Иногда в кабинете мы фиксируем ЧСС 110, а по холтеру средние значения нормальные, а ночью пульс и вовсе спокойно снижается до 40-50. Бывает и обратная ситуация: человек говорит, что пульс повышается только иногда, но по холтеру ЧСС остается высокой почти весь день. 📎 Поэтому ориентироваться на несколько измерений тонометром бывает недостаточно. 2️⃣ Почему сердце работает учащенно? Синусовая тахикардия может сопровождать ряд различных клинических состояний. Отдельно оценивается уровень вашей физической активности. Если человек несколько месяцев или лет почти не двигался, даже обычное «встать с кровати/дивана» может сопровождаться пульсом 120-130. Сердечно-сосудистая система адаптирована к той нагрузке, которую получает регулярно. При низкой активности переносимость нагрузки снижается, а ЧСС быстрее повышается при бытовых действиях. 📎 В этой ситуации препарат может уменьшить пульс. Однако снижение ЧСС препаратом не тренирует сердечно-сосудистую систему и не заменяет постепенную адаптацию к нагрузке. 3️⃣ Когда я считаю обоснованным начинать с физической адаптации? Если ритм синусовый, сердце структурно здорово, опасные нарушения ритма исключены, а вторичных причин не найдено, я чаще предлагаю составить программу постепенной адаптации к физической нагрузке. У человека с пульсом 120 при обычной ходьбе задача "начать двигаться" редко начинается с пробежки и требования проходить десять тысяч шагов через силу. Сначала нужно понять исходную переносимость нагрузки: 🔘 какая ЧСС появляется при спокойной ходьбе; 🔘 через сколько минут возникают слабость, одышка или сердцебиение; 🔘 как быстро пульс снижается после остановки; 🔘 какую нагрузку человек способен повторять регулярно без выраженного ухудшения самочувствия. 🔴альше нагрузку можно увеличивать постепенно. Иногда мы начинаем с нескольких коротких прогулок, иногда с велотренажера, плавания или упражнений дома. Формат зависит от состояния, сопутствующих заболеваний и ваших предпочтений. 📌 Наша задача — сделать так, чтобы вы могли спокойно ходить, заниматься спортом и жить без ощущения, что сердце вот-вот «сломается». 4️⃣Значит, можно обойтись без препаратов? Не всегда. Смысл обсуждать назначение препаратов для снижения ЧСС есть, если тахикардия сохраняется большую часть дня, сопровождается выраженными симптомами и действительно мешает обычной жизни (ходить, работать, тренироваться или даже спокойно стоять). Но пульс 90-110 в покое сам по себе еще не является показанием для приема ивабрадина или бета-блокаторов. Именно поэтому решение о препарате принимается по совокупности данных, а не по одной цифре на тонометре. 📌 Сделать цифру ниже обычно проще, чем изменить реакцию организма на нагрузку. Поэтому в своей практике я гораздо чаще стараюсь научить ваш организм переносить нагрузку лучше, чем просто сделать циферку ЧСС «красивее». 🔴 не лечу цифру. Я лечу человека. ❓ Вам назначали препараты для снижения пульса? 😀 С заботой о вашем здоровье, Тревожный кардиолог 💬 Тревожный кардиолог ВК #тахикардия@docdari

Тахикардия, перебои и скачки давления при тревоге. Отвечаю на ваши частые вопросы. 🔴осле вчерашнего поста про распространенность психических расстройств хочется перейти к тому, как они могут проявляться со стороны сердечно-сосудистой системы. На приеме такие жалобы звучат вполне конкретно: 🔘 пульс внезапно поднимается до 120; 🔘 сердце делает «кувырок»; 🔘 давление за несколько минут меняется на 20-30 пунктов. 📎 Человек видит цифры, чувствует симптомы и закономерно думает о заболевании сердца. Я прекрасно понимаю логику ваших рассуждений. Собрала вопросы, которые регулярно слышу от пациентов с тревожными расстройствами. 1️⃣ «Может ли пульс держаться 100-120, хотя я просто сижу?» Может. Во время тревожной реакции повышается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Сердце сокращается чаще, усиливается потоотделение, меняется дыхание, появляется мышечное напряжение. Для такой реакции вам необязательно бежать от саблезубого тигра. Иногда достаточно ожидания неприятного разговора, поездки к врачу или мысли: «что-то пульс сегодня высокий». Дальше многие открывают приложение на часах, начинают смотреть на ЧСС каждые две минуты. Цифра становится выше, проверок становится больше. Получается своеобразная система по поддержанию тахикардии. 2️⃣ «Тревога может вызывать перебои?» На фоне тревоги может усиливаться ощущение сердечных сокращений. Человек начинает замечать каждый сильный удар, паузу после экстрасистолы, изменение ритма при вдохе и выдохе. При этом под словом «перебои» пациенты описывают совершенно разные ощущения: 🔘 у одного на холтере фиксируются экстрасистолы; 🔘 у другого во время привычного «замирания сердца» сохраняется синусовый ритм; 🔘 у третьего обнаруживается приступ аритмии. Поэтому описание симптома дает врачу направление для дополнительного обследования, а вид нарушения ритма определяет ЭКГ. 3️⃣ «Почему давление повышается именно во время измерения?» Само ожидание цифры может запускать тревожную реакцию: пульс учащается, сосудистый тонус меняется, давление временно повышается. После первой высокой цифры вы обычно решаете перепроверить ➡️ потом еще раз ➡️ потом на другой руке через пять минут перед вами уже таблица из семи измерений, выполненных в состоянии нарастающего напряжения. По такой серии сложно оценить обычный уровень давления. Как правильно измерять давление можно прочитать здесь. 4️⃣ «Если симптомы появляются во время тревоги, значит, сердце обследовать уже не нужно?» Мои давние читатели уже запомнили, что объем обследования зависит от характера жалоб, анамнеза и факторов риска. Тахикардия, перебои, одышка и головокружение встречаются при тревожных расстройствах. Однако похожие симптомы могут сопровождать нарушения ритма, анемию, тиреотоксикоз и сердечно-сосудистые заболевания. Один факт тревожного расстройства не дает готового «с вашим сердцем все в порядке». 5️⃣ «Почему обследования в норме, а я все равно чувствую себя плохо?» Потому что отсутствие опасной аритмии или структурного заболевания сердца не выключает вашу симптоматику автоматически: 🔘 тахикардия остается тахикардией; 🔘 перебои продолжают ощущаться; 🔘 давление может повышаться во время эмоциональной нагрузки; 🔘 вы начинаете избегать спорта, поездок, общественных мест и любых ситуаций, где пульс способен стать выше. Подробнее почитать по теме можно тут. К этому часто добавляется постоянный контроль: часы, тонометр, пульсоксиметр. А фраза «у вас все от нервов» обычно оставляет вас с теми же проблемами и прежним вопросом «что делать в следующий эпизод». ⏩️ Если вы устали каждый раз оставаться один на один с высоким пульсом, перебоями или скачками давления и пытаться по часам, тонометру и ощущениям понять, насколько это опасно, нажмите «Хочу на разбор». ❓ Задавались ли вы хотя бы одним из этих вопросов? 😀 С заботой о вашем здоровье, Тревожный кардиолог 💬 Тревожный кардиолог ВК #вопросответ@docdari

Психические расстройства затрагивают примерно каждого седьмого жителя планеты. Что показал новый анализ The Lancet? 🔴 мае 2026 года The Lancet опубликовал крупный анализ распространенности психических расстройств в 204 странах и территориях. Авторы оценили данные с 1990 по 2023 год по 12 категориям расстройств, включая тревожные, депрессивное, дистимию, шизофрению, биполярное расстройство, аутизм, СДВГ, расстройства поведения, нервную анорексию и булимию. Главная цифра исследования: в 2023 году психические расстройства затрагивали около 14% населения мира. То есть примерно каждого седьмого человека. При этом речь идет о глобальной оценке, полученной с помощью математического моделирования. Авторы использовали результаты исследований, опросов и медицинскую статистику разных стран. Оценка не ограничивалась официально выставленными диагнозами: в модель вошли данные эпидемиологических исследований. 1️⃣ Случаев стало больше, но трактовка цифр имеет значение С 1990 года общее число случаев выросло почти вдвое. Звучит пугающе, однако часть роста связана с тем, что население планеты стало больше и старше. После поправки на демографические изменения распространенность выросла примерно на четверть. И это все равно существенный рост, то есть объяснить результат только увеличением населения не получится. 2️⃣ Основная проблема заключается не только в количестве диагнозов Психические расстройства могут годами влиять на повседневную жизнь. Они нарушают сон, обучение, работу, отношения, питание, физическую активность и способность обращаться за медицинской помощью. В 2023 году на психические расстройства пришлось больше лет жизни с ограничениями, чем на любую другую группу заболеваний. Именно поэтому человек может формально продолжать работать, учиться и выполнять обычные дела, но тратить на это значительно больше сил. 3️⃣ Наиболее высокие показатели отмечены у подростков и женщин Самый высокий показатель потери здоровых лет жизни был зарегистрирован в возрасте 15-19 лет. У женщин этот показатель оказался выше, чем у мужчин. Значительную долю составили тревожные и депрессивные расстройства. При этом структура зависит от возраста: у детей и подростков существенный вклад также вносят СДВГ, аутизм и расстройства поведения. Поэтому сводить весь рост к фразе «все стали тревожными» (как очень любят в новостных пабликах или популярных рилсах) некорректно. Речь идет о большой группе разных состояний. 4️⃣ Людей, которым нужна помощь, значительно больше, чем тех, кто ее получает Здесь начинается важная практическая часть. Во многих странах доступ к полноценной диагностике и лечению остается ограниченным. Люди могут годами жить с симптомами, не обращаясь за помощью из-за стоимости, стигматизации, недоверия к специалистам или отсутствия доступных служб. 🔴 здесь добавлю наблюдение из собственной практики: само обращение за помощью не всегда заканчивается корректной диагностикой и понятным планом. В комментариях и личных сообщениях вы регулярно рассказываете об обесценивании симптомов со стороны медработников. В результате масштаб проблемы определяется не только числом расстройств, но и огромным разрывом между потребностью в помощи и возможностью ее получить. 📌 Для меня главный вывод исследования находится за пределами цифр: врачам разных специальностей все чаще приходится работать на стыке физического и психического здоровья. 🔴 кардиологии это особенно заметно. Тревожные и депрессивные расстройства могут сопровождаться тахикардией, перебоями, одышкой и страхом физической нагрузки. При этом подобные жалобы встречаются и при сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому автоматически объяснять их психическим состоянием нельзя. Человеку нужен понятный разбор: что уже исключено, с чем могут быть связаны симптомы. Без этого он остается между бесконечными обследованиями и обесценивающим «вам просто нужно меньше нервничать». ❓ Вам говорили, что сердцебиение и ощущение перебоев «от нервов»? 😀 С заботой о вашем здоровье, Тревожный кардиолог 💬 Тревожный кардиолог ВК #новости@docdari