Истории Доктора Долгушина

ГЛИСТЫ Ко мне сегодня пришла онлайн бедолага, которой не повезло втройне: сначала первый недодоктор обещал ей, что все ее беды от гельминтов. Воспользовавшись базовым мышлением, она решила уточнить у второго врача, который *барабанная дробь* тоже оказался шарлатаном, подтвердив у нее гельминты. Разница лишь в том, что первый хотел лечить ее травами собственного производства, а второй противогельминтными. И третье невезение случилось, когда она собрала все побочные эффекты от этих лекарств. Ставь червяка (🪱) и я расскажу, как обманывают пациентов любители гельминтов и как действительно ощущается наличие их в организме.

Ожирение — это серьезное заболевание, способное вызвать ряд других болезней, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания (например, гипертония и атеросклероз), остеоартрит, апноэ во сне и даже некоторые виды рака, такие как рак молочной железы и толстой кишки. Бариатрия — метод снижения веса для тех, кто потерял надежду. Познакомьтесь с Александрой Мицинской — опытным бариатрическим хирургом. В её блоге много полезной информации для всех, кто планирует операцию или уже на пути к новой жизни. Бесплатная консультация. Беспроцентная рассрочка на операции. Александра Мицинская в... ➡️ https://max.ru/dr_mitsinskaya?erid=2W5zFJ93wNy ➡️ https://t.me/dr_mitsinskaya?erid=2W5zFJ93wNy Имеются противопоказания, необходима консультация врача

ПОЧЕМУ ГОРЛО БОЛИТ СИЛЬНЕЕ К ВЕЧЕРУ? Да и вообще, почему самочувствие в ночь при ОРВИ ухудшается. У меня продолжается сезон интересных простудных фактов, пока у меня не пройдет горло. Итак, рассказываю. Из интересного - и здесь виноваты гормоны. 1️⃣Циркадный ритм кортизола Кортизол обладает противовоспалительным и обезболивающим (за счёт снижения проницаемости сосудов и продукции медиаторов воспаления) действием. Его пик приходится на утренние часы, а к вечеру уровень физиологически падает до минимума. Соответственно ослабевает и естественное «противовоспалительное прикрытие» — n, повышается чувствительность ноцицепторов слизистой. 2️⃣Снижение слюноотделения Саливация имеет свой суточный ритм с закономерным падением к вечеру и особенно ночью. Слюна выполняет защитную, увлажняющую и отчасти анальгетическую (за счёт вымывания раздражителей и медиаторов) функцию — при её дефиците элементы слизистой оболочки полости рта пересыхают, местное раздражение усиливается. 3️⃣Кумулятивная механическая травматизация За день многократные акты жевания, глотания, речи, контакт с пищей (особенно кислой, солёной, горячей) суммарно раздражают эрозивные/афтозные элементы — к вечеру эффект накапливается. Вывод: болит горло - не жуем. 4️⃣Психофизиологический компонент Днём внимание отвлечено на работу и деятельность, вечером — меньше внешних стимулов, и порог восприятия боли субъективно снижается («на боль концентрируется внимание»). Плюс накопленная за день усталость сама по себе снижает болевой порог. 5️⃣Позиционный/сосудистый фактор В горизонтальном положении (что чаще происходит ближе к ночи) возможен небольшой венозный застой в области ротоглотки, что тоже может усиливать дискомфорт.

😳Не отдавайте ребёнка в медицину, если при слове "биология" у него начинается паника «Бросим в воду, научится плавать» на 1 курсе меда не работает 🚫 Если база по биологии слабая, медицина очень быстро превращается в желание отчислиться. В канале 🧬 Биология навсегда разбирают сложные темы простым языком, учат видеть логику и мыслить, как студент медвуза. Чтобы биология была не страхом перед ОГЭ и ЕГЭ, а опорой для будущей профессии. Подписывайтесь: ⤵️ https://t.me/+P8gLl0fn3g03MmVi

ОРВИ ФАКТ №17. Открытие этого августа, но нурофен (как и любой другой НПВС) помогает при боли в горле. Так что, если ни стрепсилсы, ни доритрицины не справляются с вашей душевной болью, немного помочь себе можно противовоспалительным. А я всю жизнь почему-то думал, что боль в горле - какая-то уникальная…

ТРОМБ В ЛЕГКИХ и гормоны: почему врач тоже должен об этом думать Чудесный рентгенолог Ксения Замятина уже рассказала, что такое ТЭЛА и почему это состояние настолько опасно. А я, как эндокринолог, хочу добавить то, что часто остаётся за кадром: гормоны — один из ключевых (!) факторов риска тромбоэмболии, и об этом должна знать каждая женщина. Симптомы, на которые стоит обратить внимание ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) коварна тем, что маскируется под что угодно — от банальной усталости до панической атаки. Из практики я бы выделил несколько сценариев: 😵 Внезапная одышка на ровном месте — не после нагрузки, а буквально среди разговора или в покое; 🥵 Боль в груди, которая усиливается на вдохе (это отличает её от сердечной боли; 🤬Резкое учащение пульса без видимой причины; 😖Кашель, иногда с прожилками крови; 🫥Головокружение вплоть до обморока; ☝️Отёк и боль в одной ноге — часто именно отсюда всё начинается, тромб просто «доезжает» до лёгких Если несколько симптомов сошлись одновременно — это не повод искать информацию в интернете, а прям-таки экстренный повод вспоминать номер скорой (103, если что). При чём здесь гормоны? Вот тут я подключаюсь как эндокринолог. Есть несколько гормональных историй, которые напрямую повышают риск ТЭЛА: 🐞 Эстрогены — оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия повышают свёртываемость крови. Это не значит, что от них нужно шарахаться, но риск нужно оценивать индивидуально, особенно если есть курение, ожирение, варикоз или тромбозы у родственников. 🐥 Беременность и послеродовый период — отдельная тема, эстрогены здесь работают в связке с механическим сдавлением вен и изменением реологии крови. 🐭 Гипотиреоз — при выраженном снижении функции щитовидной железы меняется баланс свёртывающей и противосвёртывающей систем, и риск тромбозов растёт незаметно для пациента. Поэтому когда ко мне приходит пациентка за подбором контрацепции или ЗГТ, я всегда уточняю семейный анамнез по тромбозам — это стандартная часть консультации, а не перестраховка.

НОВОСТИ НАУКИ или БЕСПЛАТНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Друзья, коллеги из дружественного центра запустили прекрасное исследование! «Изучение факторов риска раннего возникновения возраст-ассоциированных заболеваний у лиц молодого и среднего возраста: вклад генетических факторов, образа жизни и социально-экономических условий». Бог с тем, что вы поможете российской науке и моим замечательным коллегам! Вас бесплатно обследуют ПОЛНОСТЬЮ! Под полностью я понимаю: - Полное обследование крови, включая анализы на микроэлементы, параметры сосудистого старения и прочую редкость, которую мало где делают нормально или даже не пытаются. Суммарно во всяких коммерческих лабораториях это выходит в несколько сотен тысяч, а для вас будет абсолютно бесплатно! - Консультация врача из крутого федерального центра, который расскажет вам вашу судьбу подноготную и шансы на счастливую и здоровую старость! Кажется, что слишком чудесно и где-то есть подвох? Так, собственно, и есть, их три: 1. Актуально до конца августа. 2. Касается молодых людей и девушек в возрасте от 18 до 24 лет, поэтому, если вы чутка постарше, зовите ваших детей, друзей и внуков. 3. Нужно будет сказать, что пришли от меня! На сим подвохи заканчиваются, а крутое обследование начинается!   Адрес: ул. 1-я Леонова д.16, стр.7 Тел.  8-999-990-79-39, 8-917-573-09-24

Когда «шалит» сердце, а дело не в сердце Ко мне на приём приходит пациентка: сердцебиение, тревога, потливость, дрожь в руках. Первая мысль — «паническая атака» или «что-то с сердцем». И вот тут начинается самое интересное. Иногда это действительно кардиология. А иногда — щитовидная железа, которая тихо разогналась и заставляет сердце биться чаще без всякой видимой причины. Разница на первый взгляд неочевидна: тахикардия, тревожность, потливость — картина может быть почти одинаковой что при тиреотоксикозе, что при паническом расстройстве, что при реальной кардиологической проблеме. Как отличить одно от другого — и почему это важно сделать до, а не после того, как человек полгода пропьёт «успокоительные» без эффекта — разбираем вместе с Дарьей (вы ее точно знаете, благодаря ее каналу Тревожный кардиолог). 👉 Что говорит эндокринолог: на что смотреть в анализах, когда «тревога» — это гормоны; 👉 Что говорит кардиолог: какие симптомы точно требуют ЭКГ и холтера, а не спокойствия Подписывайтесь на оба канала — там, где заканчивается компетенция одного специалиста, часто начинается точный диагноз другого.

ЗЕЛЕНЫЙ СТУЛ Скоро сезон ОРВИ, готовимся.. У меня есть пациент, болеющий чем-то бактериальным 3-4 раза в год. Проявляется классикой: зеленые сопли, температура 37.3, немного кашель, немного горло. Но вот его встревоженный глаз случайно увидел неродной зеленый цвет в том месте, где больше преобладает коричневая палитра. Дальше классика: испугался холеры и сальмонеллеза, пошел к гастроэнтерологу, напугал гастроэнтеролога еще больше и получил набор каловых анализов тыщ на 20. Что в итоге: у бедолаги просто стекал его слизисто-гнойный секрет из носа прямиком в кишечник. При обильном постназальном затёке (даже если субъективно "скудно" из носа, назад в глотку может стекать больше) заглатываемая слизь с примесью крови/лейкоцитов может ускорять моторику и менять цвет стула — зеленоватый оттенок часто именно от ускоренного транзита (билирубин не успевает восстановиться до стеркобилина) или от самой примеси. Из плюсов - никаких сальмонеллезов. Из минусов - риносинусит все равно лечить придется.

Я МАЛО ЕМ! Увы, нечасто я делюсь с вами пищевыми особенностями моих пациентов: буду исправляться! И первая жертва моих репрессий исправлений девушка 23 лет, которая хотела от меня только Тирзепатид и не хотела никаких нравоучений по питанию. Мы словесно подрались и на правах победителя я-таки уломал ее на пять дней подсчета калорий, несмотря на ее «я мало ем, че там считать» Что мы имеем: есть она правда мало, вернее редко. Но каждый рацион на вес золота (буквально, это весит как слиток золота). Делюсь: Понедельник: Завтрак 3 чизбургера, 12 крылышек Обед *отсутствует* Ужин пицца по-славянски (что бы это не значило) Вторник: Завтрак *отсутствует* Обед 2 порции Том-ям, килограммовый рамен Ужин 28 пельменей с майонезом (посчитала!) И так все 5 дней со средней калорийностью суток в 3000 калорий. И я вам честно говорю «я мало ем» всегда примерно так и выглядит. А вы считали, сколько у вас калорий за сутки получается? Делитесь результатами!

СЕКРЕТ ОРВИ Рассказываю 4 главных ингредиента, как в прекрасную летнюю погоду подхватить вирус и слечь на недельку: 1. Много стресса (тут лучше не жалеть, чем больше, тем лучше); 2. Мало сна (в среднем спите по 5-6 часов? Попробуйте 4!); 3. Где-то найти слегка почихивающего в вашу сторону субъекта; 4. В качестве бонуса еще стоит рассмотреть возможность загнаться по какому-то абсолютно внезапному поводу. P.S. Пост носит абсолютно юмористический характер, однако в моем случае, как и в случае многих моих пациентов, рецепт работает на 100%.

Ваш тестостерон, скорее всего, занижен. И вот почему… Частая история на приёме: мужчина 35–55 лет сдаёт тестостерон, видит цифру в пределах нормы, но по нижней границе — и получает вердикт врача «всё в порядке». А по факту в кабинете — усталость, снижение либидо, вялость, которых просто не должно быть при нормальном тестостероне. Проблема в том, что результат может быть заниженным ещё до того, как кровь попала в пробирку. И причин для этого больше, чем кажется: 🔹 Время забора. Тестостерон гормон циркадный — пик рано утром, к вечеру может быть ниже на 20–30%. Анализ в 15:00 — это уже не тот анализ, что в 8:00. 🔹 Сон. Даже одна ночь с 4–5 часами сна способна ощутимо просадить утренний уровень — организм ещё не «доделал» ночной синтез. 🔹 Острый стресс и интенсивные тренировки накануне. Кортизол и тестостерон конкурируют за один и тот же предшественник — прегненолон. Перетренированность или нервный день перед сдачей — и цифра ползёт вниз. 🔹 Метод определения. Стандартные иммуноанализы (ИФА/ХЛИА), которые используют в большинстве лабораторий, менее точны в низком и среднем диапазоне значений — там, где решается судьба диагноза. Золотой стандарт — ВЭЖХ-МС/МС (LC-MS/MS), но именно её чаще всего в направлении и нет, если не попросить отдельно. 🔹 Однократный анализ вообще не показатель. Один результат — это точка, а не картина. Диагноз по одной цифре — распространённая, но методологическая ошибка. Когда «нужно лечиться», а когда — «пересдать анализ по-другому» часто разбираем у себя в канале вместе с Марком Гадзияном, автором тг-канала: Урология и медицина. 👉 Эндокринологический взгляд: как читать результат, какой метод просить у лаборатории, когда цифра требует внимания, а когда — просто плохой день перед сдачей. А главное - какие вообще бывают андрогены. 👉 Урологический взгляд: какие клинические симптомы весомее лабораторных цифр, и когда снижение тестостерона — уже повод для полноценного обследования, а не пересдачи анализа. А главное - что делать с низким тестостероном. Подписывайтесь на оба канала — иногда для правильного диагноза важнее не «что показал анализ», а «как его правильно интерпретировать».

КОГДА НУЖЕН ФЕРРИТИН 100? Сегодня опять ртом пациента со мной зарубился некий нутрициолог, обещающий пациентке поднять ферритин до 100, а вместе с ним и все блага жизни. Но я просто хочу напомнить 5 ситуаций, когда Ферритин действительно должен быть выше нашей нормальной нормы, а именно тридцати: ❤️ Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — дефицит железа ухудшает прогноз даже без анемии; 💦 Хроническая болезнь почек (ХБП) — низкий ферритин снижает эффект терапии эритропоэтинстимулирующими препаратами; 🐥Беременность и кормление — резервы железа нужны для матери и плода; 🐾Синдром беспокойных ног — низкий ферритин усиливает симптомы; ❗️Системные воспалительные и онкологические заболевания — нужна поправка на маскирующее влияние воспаления. Во всех остальных случаях диапазон 25-45, это норма нормальная.

«Больше двигайтесь» — звучит как рекомендация, но редко помогает Если пациент не получает конкретных назначений, он либо вообще ничего не делает, либо делает недостаточно для результата. Пройди бесплатный марафон «Современная реабилитация. Научный подход vs мракобесие» от BODY COACH и узнай: 🔹как перестать лечить снимок и начать лечить пациента 🔹когда МРТ действительно необходимо 🔹как говорить о диагнозе без запугивания 🔹как составлять понятные рекомендации 🔹как психика и социальные факторы влияют на ощущение боли Это 5 полноценных уроков + сертификат — для врачей и специалистов, которые хотят перейти от «поделайте ЛФК» к конкретным назначениям. Переходи в бота, чтобы получить мгновенный доступ к урокам: @marafon_lfk_doctors_bot

ПОРОЧАЩАЯ СЛАВА Вчера проходил осмотр в наркологическом диспансере для продления водительского удостоверения и ничего не предвещало беды. Но она пришла в лице медсестры этого заведения, которая узнала меня (оказалась подписчицей нашего канала) и метров эдак за десять начала махать мне рукой со словами «Так это же вы!» Все бы ничего, но врач-нарколог, проводивший освидетельствование и заставший эту картину, меня, конечно, не знал и справку мне выдал с большой настороженностью.

БОЛИТ СПИНА? Я врач-эндокринолог, но нет-нет, да кто-нибудь из пациентов скромно так, исподлобья, насупившись спросит: «Доктор, а что с больной спиной делать? Знаете?» Честного говоря, я знаю (хотя у меня спина все равно болит), но так четко и конкретно, как моя коллега Иоланта Лялите описать не смогу. Держите сказ в трех частях: тут и вот тут. Не обещаю, но предполагаю, что больше спина болеть не будет!

ЭТИ ЛЕКАРСТВА НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ! Помните, раньше я уже писал, с чем нельзя смешивать препараты железа и антигипертензивные препараты? Так вот продолжаем, но (!) уже по моей гормональной теме. Многие пациенты годами пьют Эутирокс, витамины и таблетки от диабета — и не задумываются, что банальный кальций или чашка кофе могут свести на нет эффект лечения. Разбираю самые частые ошибки. 1. Левотироксин (Эутирокс, L-Тироксин) Это, пожалуй, чемпион по лекарственным взаимодействиям. 💡Нельзя одновременно с препаратами кальция и железа — снижают всасывание тироксина почти вдвое. Разносить минимум на 4 часа. 💡Не сочетать с антацидами и ИПП (омепразол и т.д.) — тоже бьют по всасыванию. 💡Кофе снижает усвоение — пить строго натощак, за 30–60 минут до еды, запивая только водой. 💡Осторожно с варфарином — левотироксин усиливает антикоагулянтный эффект, есть риск кровотечений. 2. Тирозол (тиамазол) и другие тиреостатики ❗️Не совмещать с препаратами, угнетающими кроветворение (риск агранулоцитоза суммируется) — это касается некоторых антибиотиков и НПВС при длительном приёме. ❗️Алкоголь усиливает нагрузку на печень — а тирозол и так гепатотоксичен, нужен контроль АЛТ/АСТ. 3. Метформин ❌Абсолютно нельзя перед и после рентгенконтрастных исследований с йодсодержащим контрастом — риск лактатацидоза на фоне возможного нарушения функции почек. Отменяется за 48 часов до и после. ❌Алкоголь — та же история, риск лактатацидоза резко растёт. ❌С осторожностью с диуретиками — обезвоживание повышает риск осложнений. 4. Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, глибенкламид) *Тут уже ругался на Диабетон и компанию* 🔥Алкоголь может давать тяжёлую гипогликемию. 🔥Некоторые НПВС и сульфаниламидные антибиотики усиливают сахароснижающий эффект — риск гипо. 5. Витамин D ☀️С тиазидными диуретиками — риск гиперкальциемии, особенно у пожилых. ☀️С некоторыми противосудорожными (фенитоин, карбамазепин) — снижается эффективность самого витамина D за счёт ускорения его метаболизма в печени. ☀️Не сочетать с большими дозами кальция без контроля — риск гиперкальциемии и камнеобразования. 6. Препараты кальция 🍳Снижают всасывание тетрациклинов и фторхинолонов (антибиотики) — разносить на 2–3 часа. 🍳Как уже сказано — конфликтуют с левотироксином. Главный принцип: если препаратов несколько — разносите их по времени, а не пейте одной горстью утром. И всегда предупреждайте врача обо всех препаратах, которые принимаете, даже о «безобидных» витаминах. Слушайте, один из самых полезных постов в канале, я считаю. Считаю и прошу поделиться со знакомыми, понимающими эти лекарства! Кстати, ставьте синюю таблетку (💊), чтобы увидеть Киану Ривза продолжение поста о несочетаемых лекарствах.

КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ ПАЦИЕНТ: «НУ ДА, ДАВЛЕНИЕ ИНОГДА ПОВЫШАЕТСЯ, НО ЭТО ЖЕ НЕ СТРАШНО?!» Сердце – не тот орган, с которым стоит играть в угадайку. Вместо того чтобы тонуть в тревожных статьях, лучше читать тех, кто видит эти процессы изнутри каждый день Рекомендую канал кардиолога Константина Крулева Это не скучный медицинский справочник, а живой разбор того, как на самом деле работает наша «пламенная машина». Без лишней воды и сложных терминов Константин объясняет: Как отличить реальную проблему от межреберной невралгии Что значат цифры в анализах и стоит ли пить горсть БАДов «для профилактики» Как образ жизни реально влияет на сосуды (спойлер: всё проще, чем кажется) Подписывайтесь, чтобы понимать свой организм лучше и не паниковать по пустякам — Кардиолог Константин Крулёв

КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ОБЯЗАТЕЛЬНО СДАВАТЬ НАТОЩАК? Или почему можно не пугаться, если даже после вчерашнего сытного ужина видим страшные циферки в результатах анализов. 1️⃣Глюкоза, инсулин Еда повышает уровень сахара. Нужно голодать 8-14 часов перед анализом. 2️⃣Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) Так что ваш повышенный холестерин может быть результатом вчерашнего вкусного крылышка из KFC. 3️⃣Гормоны (ТТГ, половые гормоны) Тут порой не только о сдаче натощак заботимся, но и о времени суток: уровень меняется и в течение дня и после еды. 4️⃣Все желчно-печеночное Желчь вырабатывается на съедаемые жиры, а печень все это утилизирует. 🥖 Бонусный факт - все металлы и йоны И железо, и натрий, и прости-господи уран в крови могут быть повышены, если вы ели меньше, чем за 6 часов до анализов. * Интересный факт: когда меня заставили сдать кровь на проф осмотр без предупреждения рано утром, а на следующий день пришли анализы с АЛТ (печеночный фермент) 41 (чуть повышены), то я без зазрения совести обвинил в этом вчерашнюю маленькую, но крайне гордую бутылку пива.

КТО? Друзья, поделитесь в комментариях каналами врачей, кого читаете или кому доверяете. Во-первых, сделаем рекламу хорошим специалистам, а во-вторых планирую запись гормональных подкастов с новыми экспертами. Нужны новые жертвы!!👹