Доктор Каплина (Демехова)

"Большая школа профилактики и лечения опухолей женской репродуктивной системы"

Доброго воскресенья всем! Неделя выдалась суперзагруженной, поэтому немного выпала из соц.сетей. Но завершение недели было невероятным. Удалось поучаствовать в большой школе для пациентов, организованной замечательными докторами Марией Сергеевной Собивчак и Иваном Александровичем Гриневым https://t.me/doctor_grinev Спасибо им за приглашение и за то, что вдохновились на такое мероприятие Маммофорумом ❤️

Расширим знания? 🤓   Хочу рассказать вам об удивительной задумке природы в нашем организме. Конечно, наш организм – это целый сундук удивительных сокровищ, поэтому сегодня только про что-то одно.   Весь наш организм разделен на зоны, за которые отвечают те или иные корешки спинного мозга, артерии и так далее.   У лимфатической системы такое тоже есть. Это называется лимфосомы – участки кожи, на которых поверхностные лимфатические сосуды дренируются в один и тот же лимфатический узел.   Эта концепция еще в 1940-е годы была описана учеными Новосибирской школы анатомов. Дальше концепция широкой общественности не досталась, знали про нее немногие. И вот, в 2010-х годах начинают появляться работы Hiroo Suami – исследователя лимфатической системы из Австралии. У него в статьях и книгах всегда потрясающие авторские иллюстрации (на картинке как раз одна из них).   Так зачем нам нужна эта лимфосомальная концепция?   Для того, чтобы мы точно знали какая група лимфоузлов поражена при отеке той или иной области тела. В зависимости от этого можно выстраивать индивидуальный план лимфодренажного массажа   ✳️ Доминирующий лимфатический узел верхней конечности- латеральный угол подмышечной впадины. ✳️ Доминирующие лимфатические узлы нижней конечности – в нижней части пахового треугольника рядом с большой подкожной веной. ✳️ Доминирующие узлы – сигнальные лимфоузлы для конечностей.   Мне нравится человеческий организм 🥰 своими загадками, хитрыми изобретениями и всегда нестандартными (каждый человек индивидуален) задачами. А вам?

Всем доброго понедельника! Сегодня завершим разбор стадий лимфедемы и будем двигаться дальше по увлекательному миру лимфологии и флебологии (опрос показал, что вам это так же интересно).   3 (третья) стадия лимфедемы.   Пациентов с этой стадией в больших городах относительно немного, но стоит чуть уехать из большого города и таких пациентов становится все больше.   Что происходит с лимфатическим сосудом: Стенка сосуда полностью замещена соединительной тканью (грубая, не эластичная), мышечных клеток почти нет в стенке сосуда. Сам сосуда теряет сегментацию и становится по форме как труба. Лимфа движется в любом направлении, а не от периферии к центру, как должно быть в норме.   Как это выглядит клинически: Отек носит постоянный характер. Самостоятельно он уже не проходит, но может колебаться в большую или меньшую сторону в течение суток. Кожа значительно утолщена. Подкожная жировая клетчатка может быть полностью или частично заменена фиброзом. Часто наблюдается деформация контура конечности, много кожных складок (где формируются опрелости и повышается риск развития лимфедемы). За счет деформации контура конечности эту стадию еще называют слоновость (элефантиаз). Очень часто на это стадии отмечаются такие невоспалительные осложнения, как папилломы, грубые чешуйки кожи (гиперкератоз).   Что делаем: 1. Если есть возможность, идем к лимфологу. Надо срочно начинать убирать отек. 2. На этой стадии для уменьшения отека врач назначит комплексную противоотечную терапию с обязательным уходом за кожей, но не только увлажняющим кремом, но и специальными средствами, воздействующими на гиперкератоз и папилломатоз. 3. Когда отек будет убран или максимально уменьшен, врач подберет компрессионный трикотаж плоской вязки, покрывающий необходимые сегменты конечности. 4. Носим компрессионный трикотаж постоянно. 5. Ведем дневник измерений конечности 6. Ухаживаем за кожей 7. Несколько раз в неделю (после завершения противоотечной терапии) делаем самостоятельный лимфодренажный массаж и самостоятельно бинтуем конечность 8. Обязательно вводим в ежедневную рутину физические нагрузки 9. Избегаем аппаратную пневмокомпрессию.   ЛЕЧЕНИЕ (устранение отека консервативно) МОЖЕТ БЫТЬ ОЧЕНЬ ДЛИТЕЛЬНЫМ!!!   Эта стадия НЕ ОБРАТИМА!   Из хирургии: Только липосакция и иногда пересадка лимфоузлов. Есть методика, когда при выраженном фиброзе подкожной жировой клетчатки сразу после липосакции удаляют часть кожи с клетчаткой. На мой взгляд, это избыточно, так как кожа у пациентов с липедемой отлично сокращается, только очень медленно и только на адекватной компрессионной терапии. Но есть те, кому нужен результат сразу – тогда можно и иссечь лишнее.   Резюме: Желаю всем, кто столкнулся с лимфедемой, как можно скорее найти своего врача и не допускать развития 3й стадии ❤️

Всем привет! Двигаемся дальше по стадиям лимфедемы и разбираем как можно себе помочь. 2️⃣ (вторая) стадия лимфедемы. Чаще всего именно на этой стадии приходят пациенты. Что происходит с лимфатическим сосудом: Внутренний просвет сосуда сильно уменьшен, потому что сосуд как будто «сжат в кулачок», это стадия сокращения (напряжения) сосуда. На этой стадии уже значительно уменьшается количество гладкомышечных клеток в стенке сосуда, а значит и сократительная активность значительно снижена, фазности сокращений нет. Сосуд перекачивает лимфу малоэффективно Как это выглядит клинически: Отек носит постоянный характер. Самостоятельно он уже не проходит, но может колебаться в большую или меньшую сторону в течение суток. В начале второй стадии подкожная жировая клетчатка еще не изменена, но с прогрессией стадии развивается фиброз – уплотнение жировой клетчатки. Что делаем: 1. Как только осознали, что отек есть, идем к лимфологу 2. На этой стадии для уменьшения отека врач назначит комплексную противоотечную терапию. 3. Когда отек будет убран или максимально уменьшен, врач подберет компрессионный трикотаж плоской вязки, покрывающий необходимые сегменты конечности. 4. Носим компрессионный трикотаж постоянно. 5. Ведем дневник измерений конечности 6. Ухаживаем за кожей 7. Несколько раз в неделю (после завершения противоотечной терапии) делаем самостоятельный лимфодренажный массаж и самостоятельно бинтуем конечность 8. Обязательно вводим в ежедневную рутину физические нагрузки 9. Избегаем аппаратную пневмокомпрессию. Эта стадия УЖЕ НЕ ОБРАТИМА! Из хирургии: ЛВА используется редко, может быть предложена липосакция и иногда пересадка лимфоузлов. Резюме: Если отек был замечен уже на второй стадии, только компрессией мы его, скорее всего, не уберем, РАБОТАЕМ ВМЕСТЕ С ВРАЧОМ.

Всем привет! В связи с перебоями в работе интернета только сегодня публикую ответ на вопрос, который был задан в чате. Вопрос очень важный, нужный и входил в мои планы, но меня опередили С профилактической целью в каком режиме носится трикотаж круглой вязки, постоянно всегда или может только под нагрузку или в течение дня? Режим ношения компрессионного трикотажа будет зависеть и от стадии, и от сроков, прошедших со времени завершения лечения (если мы говорим про вторичную лимфедему). 0 стадия. После операции прошло до 2 лет. Начинаем носить круговую вязку как можно раньше. Режим ношения первые 18 месяцев – постоянный. Это значит, что утром надеваете, перед сном снимаете, стираете, сушите чтобы утром надеть свежий рукав. Дальше 18 месяцев, если все хорошо, можно переходить на следующий режим: • На ЛЮБУЮ физическую нагрузку: упражнения, уборка, игры с детьми, прогулка с собакой и так далее • После занятий в бассейне на 3–4 часа. В воду идем БЕЗ трикотажа. • Высокая температура – жаркие страны, лето • Алкоголь??? С вопросиками, потому что все помнят об отсутствии безопасной дозы алкоголя в принципе, но ситуации в жизни бывают разные. Поэтому если такой повод, что бокал брюта просто необходим, то насладитесь им в трикотаже и обязательно контролируйте объем алкоголя!!! • АВИАПЕРЕЛЕТ – за 2 часа до полета надеть, снять – через 2 часа после. Двойки в правиле запомнить легко, но не всегда может быть полноценно выполнено, поэтому можно, выходя из дома надеть, а снять, когда уже доберетесь до места пребывания (гостиница/дом и т.п. – не в аэропорту прибытия) НЕ руководствуемся правилом если отека сейчас нет, то и трикотаж совсем не нужен Это порочная практика и ни к чему хорошему она не приводит. 1 стадия. Вот здесь я бы точно носила трикотаж на постоянной основе минимум 1,5–2 года. А далее – постепенно его снимать и смотреть, что будет. Если все хорошо, то надеваем трикотаж ситуационно в случаях, перечисленных выше. Важно понимать, что на данной стадии тип и класс компрессионного трикотажа обязательно должен быть подобран вместе с врачом лимфологом. Ношение трикотажа на постоянной основе = все время бодрствования, снимаем на ночь.

Всем бодрого понедельника и хорошей недели! Мы сегодня рассмотрим 1️⃣ (первую) стадию лимфедемы и как быть в такой ситуации. Что происходит с лимфатическим сосудом: Сосуд расширен, давление в нем повышено, но количество гладкомышечных клеток в его стенке сохранено, а значит и сократительная активность сохранена. Как это выглядит клинически: Отек при определенных условиях (непривычная физическая нагрузка, перегрев, авиаперелет и так далее) формируется, в течение нескольких часов-дней проходит самостоятельно. Что делаем: 1. Не паникуем и не переживаем. Ну хорошо, немного можно. И даже пожалеть себя. Но потом собраться и подчинять отек себе, а не себя отеку! 2. Идем к лимфологу 3. Носим компрессионный трикотаж. Возможно, меняем его на другой тип-класс, если отек возник под трикотажем 4. Учимся делать самостоятельный лимфодренажный массаж 5. Избегаем аппаратную пневмокомпрессию. Эта стадия может быть ОБРАТИМА! Из хирургии: ЛВА сработает, но при соблюдении все тех же условий, что мы обсудили при нулевой стадии. Резюме: Если есть предпосылка к развитию вторичной лимфедемы, то на этой стадии надо действовать активно, чтобы не дать отеку «закрепиться». Если предпосылок нет (первичная лимфедема) – искать врача, который сможет найти причину, но помнить, что это, к сожалению, не всегда удается при первичной лимфедеме.

Уважаемые подписчики, в связи со сложностями доступа к телеграму, я начала дублировать материал в ВК и Дзен. В ближайшие пару недель буду планомерно переносить информацию из канала на эти площадки. Телеграм я нежно люблю, поэтому здесь публикации буду продолжать, но видео-контент будет только в ВК и Дзене. Давайте оставаться на связи, вне зависимости от обстоятельств 💜 Чтобы перейти на соответствующие площадки, просто жмите на синие слова 🔜 Дзен ВКонтакте

И в завершении обсуждения профилактики при нулевой стадии, хочется отметить, что у тех, кто находится в группе риска по развитию ВТОРИЧНОЙ лимфедемы есть преимущество перед теми, у кого ПЕРВИЧНАЯ лимфедема. Потому что когда у человека первичная лимфедема, возможности отследить нулевую стадию практически нет. Сомнительный бонус, но даже такой упускать не стоит. Всем здоровья! А мы продолжаем наше путешествие в увлекательный мир лимфологии 🎢

Кроме трикотажа на нулевой стадии будут эффективные анастамозы. Дада, те самые три заветных буквы ЛВА – лимфо-венулярные анастамозы. Но это правило сработает при ряде условий: 1. Сделать качественную оценку состояния лимфатического русла. Это позволяет методика ICG-лимфографии. 2. Хирург, который понимает не только в наложении анастомоза, но и в лимфодинамике. То есть тот, у кого лимфедема – основная зона профессиональных интересов. 3. Пациент не пренебрегает базовыми мероприятиями по профилактике отека даже после успешного наложения анастомоза. В таких ситуациях компрессию мы рекомендуем носить на авиаперелеты и физическую нагрузку в обязательном порядке.

Давайте разбираться по стадиям и эффективной профилактике или работе с уже имеющимся отеком. 0️⃣ стадия. Отека еще нет. Лимфатический сосуд работает хорошо, его сократительная активность сохранена. На этом этапе нам надо приложить максимум усилий и не дать отеку проявить себя. Из консервативных методов на данной стадии применяется профилактический трикотаж КРУГОВОЙ ВЯЗКИ. На руках это будет 1 класс компрессии, на ногах – второй. В исследовании продемонстрированы значимое снижение риска развития вторичной лимфедемы у женщин, которые носили рукав круговой вязки 1 класса компрессии в течение года после операции в сравнении с теми, кто не носил компрессию. Что было в исследовании: Две группы женщин после лечения РМЖ. Исследуемая группа – носили компрессионный рукав 1 класса компрессии. Группа контроля не использовала компрессию совсем. Контрольные осмотры через 6, 9 и 12 месяцев. Прогрессией считалось увеличение объема на 2 и более процентов от исходного. Результат: В группе без компрессии прогрессия отека произошла у 57% женщин через 6 месяцев наблюдений, через 9 – 61% и через 12 месяцев – 67% В группе с трикотажем: 6 месяцев – 16%, 9 месяцев – 22% и 12 месяцев – 31%. Согласитесь, цифры говорят сами за себя. Да, у исследования есть некоторые ограничения и недостатки, но это одна из тех "точек опоры", на которые мы ориентируемся. Конечно, трикотаж – не панацея. Но те, кто носит трикотаж, уже осведомлены о рисках развития вторичной лимфедемы, а значит, более ответственно относится к себе, живут полноценной жизнью и контролируют отек, минимизируя риски его возникновения и прогрессии. Иногда бывают ситуации, когда даже на нулевой стадии, с профилактической целью, мы применяем трикотаж плоской вязки – например, у дам с пышными формами, когда круговой трикотаж сразу же формирует перетяжки. Все должно быть под контролем специалиста! 🤓

Наверное, у меня все совсем плохо… Пост по мотивам историй с консультативного приема. Нередко приходят пациенты с отеком и сравнивают себя с другими: теми, кого видели в диспансерах или «в интернетах» или с соседями-родственниками-знакомыми. Нам всем свойственно сравнение. Но когда речь идет о стадировании лимфедемы мы должны сравнивать себя сегодняшнего с собой вчерашним. Есть мнение, что в обычной жизни это правило тоже рабочее. Итак, давайте разбираться. Способов стадирования лимфедемы существует множество, но мы с вами будем ориентироваться на стадирование Международного общества лимфологов (ISL), потому что на одном языке говорить проще. 0️⃣ стадия. Скрытая (латентная). На это стадии отека еще нет, но уже могут появляться субъективные симптомы отека – чувство тяжести, распирания. 1️⃣ стадия. Субклиническая. Здесь уже появляется отек конечности, но он может быть не сильно выражен и главное – он не постоянный и полностью проходит в положение лежа, а еще лучше – с приподнятой конечностью. На это стадии отек может не появляться ежедневно, а иногда даже раз в несколько месяцев. 2️⃣ стадия. Клиническая. Вот здесь уже отек будет носить постоянный характер: и утром, и ночью он полностью не уходит. В течение суток может становиться больше или меньше, но есть. На этой стадии уже может появляться фиброз подкожной клетчатки. 3️⃣ стадия. Слоновость. Это уже очень давно существующий отек, размер конечности увеличен настолько, что контур конечности деформируется. Могут появляться трофические нарушения на коже – папилломы, гиперкератоз, язвы и так далее. Эта стадия более характерна для ног, чем для рук. Как видите, мы не ориентируемся на разницу между конечностями в сантиметрах. На мой взгляд, это может говорить о степени выраженности проблемы, но не о стадии. Главное, что надо запомнить: ПОМОЧЬ МОЖНО НА ЛЮБОЙ СТАДИИ ОТЕКА. Хотите разобрать в какую стадию как помочь адекватнее?

Я редко (никогда) рассказываю о личном, но об этом не могу молчать. На днях выступала перед совершенно новой для меня аудиторией: рассказывала о работе врача деткам в детском саду. Это был прекрасный опыт! Я очень люблю проводить информационные встречи (школы) для пациентов, потому что у нас случается интересный диалог с пациентами, который вдохновляет на новые идеи, размышления, действия. Мне нравится читать лекции и доклады для коллег, потому что это всегда вызов своей компетентности, а эту мышцу я тренировать люблюумеюпрактикую. Но выступать перед детьми 😬 Было очень волнительно. Как рассказать им все не "простым" языком, а таким, чтобы поняли дети 4-5 лет? Как сделать так, чтобы им было интересно? Готовиться начала за месяц Но прошло все очень здорово. Достала из рукава «тузов»: фонендоскоп и тренажер для отработки хирургических навыков Итог: несколько детей из группы вечером сказали родителям, что будут врачами 🥰

Доктор Каплина (Демехова) pinned «Я – Каплина (Демехова) Марина Юрьевна, врач‑хирург, лимфолог и флеболог с более чем 15 лет практики. 🩺 Я помогаю при варикозе, тромбозах, сосудистых «звёздочках» и лимфедеме. Отличаю отёки разных причин, провожу обследование и составляю индивидуальный план…»

Я – Каплина (Демехова) Марина Юрьевна, врач‑хирург, лимфолог и флеболог с более чем 15 лет практики. 🩺 Я помогаю при варикозе, тромбозах, сосудистых «звёздочках» и лимфедеме. Отличаю отёки разных причин, провожу обследование и составляю индивидуальный план лечения и реабилитации. 🔬 Мой подход - доказательная медицина и подробные объяснения: вы всегда знаете, что и зачем делаем. За 15+ лет помогла сотням пациентов вернуть комфорт и снизить риск осложнений. 📍 Принимаю в Первом Санкт-Петербургском гос. мед. университете им. акад. И.П. Павлова. 📲 Запись по тел. +7 812 429-03-33 👉 Есть вопрос по венам или отёкам? Оставьте комментарий или напишите в чат - отвечаю лично.

Всем привет! С началом весны нас здесь стало значительно больше, поэтому мне бы хотелось отвлечься на будничную тему и чуть рассказать о себе. Тем более, что я поняла, что не делала ни разу постов-знакомств Итак, будем знакомы 😊

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах: ▶️ Клинический фармаколог Евгений Никитин предлагает без ярлыков разобраться с противовирусными при ОРВИ. Может ли препарат работать против сотен разных вирусов? Что об этом говорят исследования, биология и клинические рекомендации. ▶️ Кардиолог Дарья Вельямидова — разбирает популярный препарат Фенибут, который многие пьют от тревоги «как конфетки». Однако со временем эффект слабеет и тревога возвращается с новой силой. Почему этого препарата нет в мировых рекомендациях и чем опасна иллюзия контроля. ▶️ Педиатр Станислав Андриянов — разбирает резонансную трагедию с двухлетним ребенком в больнице. Можно ли было его спасти и что на самом деле происходит в детских стационарах. ▶️ Гинеколог Валерия Метальникова — MTHFR: над этим трудновыговариваемым термином спорят специалисты. Мутация в гене фолатного цикла не требует ни особых форм фолиевой кислоты, ни проверки гомоцистеина, ни гепаринов во время беременности. Кто и как зарабатывает на назначении беременным ненужных препаратов. ▶️ Травматолог Никита Васильченко — каждый второй спрашивает, как не довести колено до протеза. И почти все надеются на уколы или волшебные добавки. Что на самом деле замедляет артроз и работает лучше любых инъекций. ▶️ Рентгенолог Афина Барбашова — история, которая заставит хирургов вспомнить: O-RADS 4 — это не приговор, а призыв к действию. Пациентке 69 лет, УЗИ показало подозрительное образование, МРТ — солидную структуру с ограничением диффузии. Всё «кричало о раке». Но гистология выдала кое-что другое. ▶️ Офтальмохирург Алена Малахова — о том, как пациент хотел убрать веснушки на веках, а потерял реакцию зрачка на свет. Одна «вспышка» — и часть пигментных клеток радужки разрушена навсегда, и самое страшное — этого можно было избежать. ▶️ Акушер-гинеколог Андрей Галенко со стажем 38 лет, специалист по женской реабилитации: три месяца после родов, а тело до сих пор вам не принадлежит? Недержание, сухость, боль, отсутствие оргазма — это сигналы, которые нельзя замалчивать. Почему врачи до сих пор советуют потерпеть и чем это опасно. ▶️ Флеболог Марина Каплина — внезапно отекла рука или нога. Когда это просто усталость, а когда — сигнал беды? Многие в такой ситуации начинают греть, массировать или пить мочегонное. И делают только хуже. Что можно и нельзя делать в первые часы и какие симптомы требуют срочного вызова врача. ▶️ Инфекционист Дарья Полякова — можно ли чем-то заразиться через новую одежду с маркетплейса и облысеть? Спойлер: да! Что делать с обновками, чтобы не пришлось глотать таблетки неделями. ▶️ Невролог Иоланта Лялите — разбирает препарат Атаракс, который одни врачи обожают, а другие считают неудачным выбором. Почему мнение врачей о его безопасности расходятся — разбор от специалиста. ▶️ Эндокринолог Анастасия Михайлова — «хочу подсушиться, поколю три месяца тирзепатид». Препарат, который сегодня у всех на слуху, всё чаще используют не по назначению. Да, он меняет тело, но почему использовать его ради «рельефа» — идея порой вредная. ▶️ Нефролог Алина Кухтина — о том, как проверить почки на раз-два-три. Как держать под контролем жизненно важные органы, чтобы внезапно не оказаться на диализе. ▶️ Гастроэнтеролог Любовь Рудакова — собрала целую серию самых ярких случаев из практики. О том, можно ли «заработать» гепатит от морковного сока, чем опасна привычная изжога и почему мужей иногда полезно водить в поликлинику. Каждый пост — отдельная история, от которой сложно оторваться. ▶️ Невролог Алёна Вольхина — пациент 10 лет глушил головную боль пенталгином — до 12 таблеток в день. В итоге получил ежедневную боль, зависимость от анальгетиков и атрофический гастрит — как разорвать этот круг и сколько обезболивающих можно принимать без вреда.

Мой канал включили в подборку «Медицинской России». Приятное :))