Доктор Щербинина /невролог🩺

Три позиции для уменьшения боли в спине 1.Лёжа на спине: положите подушки под колени. 2.Лёжа на боку: положите подушку между коленями. 3.Лёжа на животе: положите подушку под живот. Доктор Щербинина

Наверное, одна из самых тревожных фраз в заключении МРТ — «грыжа межпозвонкового диска» хотя сейчас уже так не должны писать , более правильно экструзия или протрузия И что же теперь: Грыжа давит на нерв? нельзя наклоняться? А как же спорт вообще можно? А если я грузчик что делать? А вдруг станет ещё больше?теперь раз в год обязательно МРТ «для контроля»? Так вот. Сам факт наличия грыжи на МРТ ещё не означает, что её нужно срочно лечить, а тем более оперировать. Потому что болеть может вообще не грыжа,не позвоночник,а что-то другое,что расположено рядом,например прямая кишка или матка. И даже если в заключении нписано грыжа L4–L5, 5 мм этой цифры недостаточно, чтобы объявить грыжу виновницей всех бед. Нужны еще симптомы,которые подтверждают,что задет именно нервный корешок,который расположен рядом с грыжей. Интересный факт: Грыжи могут со временем уменьшаться даже без наших лечебных воздействий . Это нормальный биологический процесс, и он неоднократно показан в исследованиях. Вот тут например Поэтому в большинстве случаев без серьёзного неврологического дефицита начинают не с операции, а с консервативной тактики: контролируют боль, сохраняют посильную активность и постепенно возвращают привычную нагрузку. Именно такой подход рекомендуется в обзоре от 2024 года А вот ситуация меняется, если появляется нарастающая слабость в ноге, нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в области промежности — здесь уже нужна быстрая очная оценка и возможно даже операция. И так, если есть грыжа сначала нужно получить ответ на два вопроса: 1.Эта грыжа действительно объясняет мои симптомы? 2. что мне сейчас можно делать, чтобы вернуться к обычной нагрузке? Это гораздо полезнее, чем просто измерять грыжу в миллиметрах и ждать следующего МРТ. Ненавязчиво напоминаю ставить реакции❤️🔥 Доктор Щербинина

Начинаем серию по боли в спине✍🏻

«Все, что нужно, у нас уже есть. Осталось сделать первый шаг». Полезная книга для родителей про моторное развитие ребенка. #чтение #книги

НЕ ИНСУЛЬТ? А ЧТо ТОГДА? Только недавно она перенесла инсульт и выписалась из нашего отделения. И вот её снова привезли по скорой. На этот раз дежурный врач не торопился с выводами. Жалобы действительно были похожи на повторный инсульт: ухудшение речи, выраженная…

НЕ ИНСУЛЬТ? А ЧТо ТОГДА? Только недавно она перенесла инсульт и выписалась из нашего отделения. И вот её снова привезли по скорой. На этот раз дежурный врач не торопился с выводами. Жалобы действительно были похожи на повторный инсульт: ухудшение речи, выраженная слабость, сонливость вплоть до оглушения, да и на вопросы пациентка отвечала после нескольких повторения и невпопад. Но нарушения речи были не совсем типичными,это и настораживало. Сбор анамнеза тоже не приблизил к диагнозу:ухудшение нарастало постепенно в течение недели, аппетит снизился, сонливость усиливалась,температуры на было. Все препараты родственники давали собственноручно и без пропусков. Давление оставалось стабильным,травмы тоже отрицает. КТ головного мозга: ничего нового, только последствия недавно перенесённого инсульта. «Тогда ждём анализы»,— сказал врач и ушёл писать осмотр в ординаторскую Через 30 минут был готов общий анализ крови и мочи — без значимых отклонений. Ещё через 40 минут пришла биохимия — тоже ничего, что могло бы объяснить состояние. Оставалась только ионограмма. Именно она и поставила всё на свои места. Как думаете что мы там обнаружили? ⬇️⬇️⬇️

Praemonitus, praemunitus Предупрежден, значит вооружен Мини-гайд по профилактике инсульта Доктор Щербинина

Вопрос: врач назначил ксарелто 20 мг можно ли его заменить на другой препарат? Чаще всего да,в эквивалентных дозировках: Прадакса 150мг 2 раза в день Эликвис 5 мг 2 раза в день НО: если возраст старше 80 и есть хроническая болезнь почек, если принимаете еще другие препараты, всегда нужно обсуждать с врачом коррекцию лечения

Если ваши близкие пожаловались на перебои в работе сердца,обязательно как можно скорее проведите ЭКГ или холтер ЭКГ ✍🏻 и проконсультируйтесь с кардиологом. Если обнаружили фибрилляцию предсердий,профилактика подбирается по алгоритму (см.картинки)

Инсульт из-за аритмии Фибрилляция предсердий значительно повышает риск инсульта. При этом причиной становится образование тромба в сердце из-за нерегулярного сокращения 📎Поэтому для профилактики повторного инсульта таким пациентам обычно назначают антикоагулянты (ривароксабан/апиксабан/дабигатран). Аспирин тут не работает! Это другая группа препаратов Именно антикоагулянты наиболее эффективно снижают риск образования тромбов при фибрилляции предсердий. 🔔Самостоятельно отменять или заменять,уменьшать дозировку этих препаратов нельзя даже при хорошем самочувствии. Сделала небольшой алгоритм по этой теме Доктор Щербинина

Атеросклероз не единственная причина инсульта, но одна из самых частых. Более редкие ситуации связаны с: ➡️открытым овальным окном (эхокардиография с пузырьковой пробой); ➡️антифосфолипидным синдромом (анализ крови на антифосфолипидные антитела+ анамнез ); ➡️тромбозами венозных синусов (МР-венография); ➡️диссекцией артерий (МР-ангиография или КТ-ангиография сосудов головы и шеи); ➡️некоторыми воспалительными заболеваниями сосудов (анализы крови + МР-/КТ-ангиография, иногда биопсия); ➡️наследственными нарушениями свёртывания крови (консультация гематолога ). ➡️наличием онкопроцесса После инсульта важно не просто назначить лечение, а найти его причину, Ведь от правильного определения механизма инсульта зависит выбор профилактики и риск повторного события. Завтра обсудим еще одну очень частую причину инсульта - аритмию➡️➡️ #инсульт

Обещанный в видео пост.Какая тактика по статинам при сахарном диабете? ➡️У взрослых с сахарным диабетом в возрасте 40–75 лет статины обычно рекомендуются для первичной профилактики — то есть ДАЖЕ если инфаркта или инсульта ещё не было цель по ЛПНП : ниже 1,8 ммоль/л или ниже 70 мг/дл. ➡️Если человеку от 20 до 39 лет В этом возрасте статины не назначают автоматически всем подряд.Но их могут рассматривать, если есть признаки более высокого риска: • сахарный диабет 2 типа длится 10 лет и более • сахарный диабет 1 типа длится 20 лет и более • есть поражение почек • есть диабетическая ретинопатия • есть нейропатия • есть признаки поражения артерий ног • есть другие выраженные факторы сосудистого риска ➡️После 75 лет решение принимается индивидуально.

ВК https://vkvideo.ru/video-235460890_456239035?list=574b7594c2f0d0b9a4 https://youtu.be/QM1oZ0kMPjM?is=beFQSUOUo_zJfMa9

Я все-таки сделала это)несмотря на большие перебои с электроснабжением и интернетом ✍🏻

Почему при высоком холестерине врач может отправить вас сдавать ТТГ? Потому что одной из причин повышени могут быть проблемы с щитовидной железой. Так как если щитовидная железа работает недостаточно активно, это называется гипотиреоз. обмен веществ замедляется, и уровень холестерина, особенно «плохого» ЛПНП, может расти. ➡️Когда особенно стоит проверить ТТГ? Если холестерин повышен впервые или вырос без понятной причины. Если есть симптомы, похожие на гипотиреоз — часть из них я вынесла в карусель. И если есть другие состояния, при которых вероятность нарушений функции щитовидной железы выше (они тоже указаны на слайдах). Зачем всё это знать? ✍🏻Потому что если высокий холестерин связан с гипотиреозом, стоит обратиться к эндокринологу и подобрать лечение. И статины нужны не всегда. Иногда после нормализации функции щитовидной железы холестерин снижается. А иногда препараты для снижения ЛПНП всё же нужны Читать 💬