Нефролог Трубникова М. А. @doctor_trubnikova_m_a

Некоторые случаи удивляют своим исходом* *Под исходом я здесь имею в виду значения креатинина, которые обнаруживаю в предоставленных данных у пациентов с таким анамнезом, где можно было бы предположить совсем иной креатинин. Вот несколько случаев, за эту неделю. 1️⃣ Пациентам с удалением щитовидной железы и резекцией почки отказали в исследовании с контрастом при креатинине 113,7 и 119,5 соответственно. 2️⃣ Пациент 63 лет. В 2024 г. удалили почку поп поводу злокачественного новообразования. Креатинин при выписке 134. Первый годе после операции КТ с в/в контрастом выполняли каждые 3 месяца, затем - каждые полгода. Креатинин на момент текущей консультации 102,3 мкмоль/л. 3️⃣ Пациентка 65 лет. На консультацию принесена внушительная папка с множеством обследований по поводу длительного стажа гипертонии, приёма НПВС по поводу ревматоидного артрита, ХОБЛ. Анализы на креатинин за 3х-летний период её наблюдения у врачей 71-77 мкмоль/л. За неделю вывела формулу 🙃: чем больше обследований и толщина папки с выписками, тем меньше креатинин🤭. У пациента с ХБП С4 - одна выписка из кардиологии, которой на насколько листов диагноз по ИБС, мультифокальному атеросклерозу, ГБ, шунтированию, стентированию и т.д. Это и анамнез заболевания, и анамнез жизни, и диагноз. Переписал его из выписки и корректируешь лечение. Например, что-то надо сделать с Юперио 200 в сутки на калий 6,67

Сегодня, в День левшей, мне хочется написать про одного замечательного доктора, про которого я уже писала трижды. Но о том, что он, возможно, был левшой, я, честно говоря, узнала только сегодня. Часть1 Часть2 Часть3 Доктор Джозеф Эдвард Мюррей — человек, без которого история трансплантологии выглядела бы совсем иначе. Именно он 23 декабря 1954 года в Бостоне выполнил первую успешную пересадку почки человеку. Пациентом был Ричард Херрик, а донором — его однояйцевый брат-близнец Рональд. Благодаря генетической идентичности близнецов удалось избежать проблемы, которая тогда казалась почти непреодолимой: иммунного отторжения. Эта операция стала не просто хирургическим успехом. Она показала, что пересадка органа человеку может быть реальным методом лечения, а не только смелым экспериментом. Для нефрологии это был один из тех моментов, после которых медицина уже не могла быть прежней. Позже Мюррей продолжил работать над проблемами трансплантации и иммунного ответа. А в 1990 году получил Нобелевскую премию вместе с Эдвардом Донналлом Томасом — за вклад в пересадку органов и клеток при лечении заболеваний человека. Но сегодня мне хочется написать не только о Нобелевской премии и первой успешной пересадке почки. Интересно, что до того, как стать выдающимся хирургом, Мюррей был отличным бейсболистом. В одном семейном воспоминании о нем говорится, что он был игроком первой базы и отбивал мяч левой рукой. Там же упоминается, что он был одним из немногих игроков в истории Милфорда, кому удалось выбить мяч за пределы городского парка. Мне даже пришлось немного почитать про бейсбол, потому что у нас про него знают мало. Оказалось, что в бейсболе леворукость — не просто деталь биографии, а вполне реальное преимущество. Леворукий отбивающий после удара оказывается чуть ближе к первой базе и может стартовать к ней быстрее. Разница измеряется долями секунды, но в бейсболе именно доли секунды часто решают исход эпизода. Кроме того, первая база — одна из тех позиций, где левше особенно удобно. Леворукий игрок первой базы часто оказывается в более естественном положении для приема мяча и последующего броска. Ему меньше нужно разворачивать корпус, чтобы сделать передачу на вторую или третью базу. Конечно, если быть совсем строгими, удар левой рукой в бейсболе не всегда означает, что человек был левшой во всем: в письме, в быту или в хирургии. Он мог быть леворуким отбивающим, мог быть левшой, а мог быть и амбидекстром. Последнее, кстати, кажется мне вполне возможным, если смотреть на фотографии, где он принимает Нобелевскую премию, пожимает руку Папе Римскому или держит предметы правой рукой. Да и в целом это очень хорошо ложится на образ хирурга — человека, которому нужны обе руки, точность, координация и постоянная работа в очень маленьком поле. Есть еще одна история, за которую я особенно люблю Мюррея. После первой успешной пересадки почки между братьями-близнецами он продолжил развивать трансплантацию почки. Одной из важных пациенток в этой истории стала Эдит Хелм, которая получила почку от своей однояйцевой сестры-близнеца Ванды Фостер. Позже Эдит родила ребенка — и это стало одним из первых примеров успешной беременности после пересадки почки. Для того времени это было совершенно особенным событием: пересадка почки переставала быть только способом продлить жизнь. Она начинала возвращать человеку возможность жить дальше — с планами, семьей, беременностью, будущим. И сегодня, в День левшей, мне просто приятно вспомнить о нем и узнать о нем еще одну маленькую человеческую деталь. Возможно, человек, с которого началась новая эпоха пересадки почки, действительно смотрел на мир немного «с другой стороны».

Татьяна Валерьевна Кирсанова вот так 👇 объединила 2 праздника в своей публикации 📰 К леворуким людям имею самое непосредственное отношение 😉✍🏻, а трансплантированными пациентами хочется набраться, больше опыта 👩🏻‍⚕️

С государственными и частными системами здравоохранения мой личный врачебный и пациентский опыт положительный. Я замечаю сильные стороны в каждой форме устройства. Желание в клинической практике заниматься только нефрологией [без терапевтического приёма или освоения ещё каких-то клинических специализаций] отправило меня на поиск того места, где я больше всего смогу получить ту самую нефрологическую насмотренность. Это в том числе нужно мне как руководителю нефрологической службы в многопрофильной частной сети клиник. За прошедший год была возможность сравнить разные учреждения на предмет моего к ним интереса, насколько практика и условия там отвечают моим ожиданиям от работы. По переездам очевидно, что я не рассуждала теоретически, а погружалась в практику. Например, работа в гемодиализе в Сергиевом Посаде стала тем местом, где я снова оказалась в максимально тесном контакте с профильными пациентами. Бонусом к непосредственной нефрологической практике стали мануальные навыки🙂 (вспомнила как собирать аппараты для гемодиализа, пунктировать фистулу, удалять швы👩🏻‍⚕️🔥). Любовь к Петербургу, думаю, пояснять не надо. Желание постоянно держать свои профессиональные знания в тонусе + Петербург + новая практика (в стационаре я работала, в диализе работала) = работа в Ленинградской областной клинический поликлинике. На сегодняшний день есть удовольствие от выполняемой работы: ✔️разнообразие клинических случаев, ✔️общение с пациентами ✔️заполненный нефрологический приём. По завершении каждого рабочего дня есть вопросы, которые я повторяю, обновляю свои конспекты и заготовки рекомендаций для пациентов, чтобы им было понятнее, а мне удобнее соблюдать режим 20-минутного приёма 😉 Для пациентов сейчас есть 3 способа получить мою консультацию: - очно по ОМС для жителей Ленобласти в ЛОКП - online видео консультация в клинике Фомина - online текстовая консультация через Docma. Ссылка на консультации.

Channel photo updated

Представьте: приём, за дверью пациент с ХБП 5 стадии на программном гемодиализе. У него артериальная гипертензия, ему нужен статин, антикоагулянт, а дополнительно у него обнаружена внебольничная пневмония и надо назначать антибиотик. Часть привычных схем, очевидно, в его случае либо не работает, либо опасна. Времени на приём очень мало, а вопросов появляется очень много. Можно ли оставить статины? Какой антикоагулянт не угрожает риском кровотечения на фоне гепаринизации при диализе? Как считать антибиотик, если стандартная доза рассчитана на работающие почки? Об этом и многом другом мы рассуждали на вебинаре с врачом-нефрологом: ведение диализного пациента на приёме у терапевта Если вы ещё не смотрели, наша рекомендация к обязательному просмотру

Есть VPN - есть публикации здесь😉. Напоминаю, что есть ещё и канал в max, особенно выручает в отсутствии рабочего VPN. А пока предлагаю вспомнить вебинар по гемодиализным пациентам.

Пока работает vpn, делюсь видео и напоминаю, что о консультациях можно получить информацию по ссылке. Работает без vpn https://taplink.cc/doctor_trubnikova

Сегодня плодотворный рабочий день. Который после амбулаторного приёма продолжился онлайн консультациями, рабочими чатами и подготовкой других материалов. Пока в stories у друзей я наблюдаю летние отпуска, у меня - новый переезд и выход на работу. Начала вести приём в Ленинградской областной поликлинике. Не скрою, что сложно соблюдать поликлинический тайминг. Но всех пациентов сегодня приняла. 🤍 Вид из окна в кабинете на двор-колодец😍 Пошла отдыхать перед завтрашним рабочим днём. 👩🏻‍⚕️

Заметка с приёма. На прошлой неделе была на совместном амбулаторном приёме с коллегой, которая консультировала пациента после стационара. Коротко из анамнеза: - у пациентки с онкоанамнезом после окончания противоопухолевой терапии развился нефротический синдром. Для биопсии почки были выявлены абсолютные на момент госпитализации противопоказания. Пациентке был назначен Преднизолон. Нефротический синдром стал поддаваться обратному развитию (с 6 г белка в сутки в моче на момент госпитализации белок снизился до 1 г в сутки к юо времени амбулаторной консультации). Но в стационаре практически на старте терапии преднизолоном развился стероидный диабет. Эндокринолог назначил инсулинотерапию. Основной вопрос родственника пациентки к моей коллеге во время консультации был такой: - Зачем назначать лечение, которое вызывает диабет, от которого почки будут страдать? Несколько лет назад в моей практике был такой случай. А у вас в практике или истории болезни такое случалось?

Рекомендации AHA/ACC/ADA/ASN 2026 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома: конспект в слайдах и pdf-документе.