ЭНДОКРИНОЛОГ БРИСКМАН ТАТЬЯНА

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇

Какие дофаминовые букеты у нас стоят во всей клинике🌸 Настроение сразу же поднимается, когда проходишь мимо или сидишь в ожидании приема врача🥰 А еще пару дней назад мне пациентка сказала, что пришла по рекомендации чата GPT🤭 такого у меня еще не было, но было очень приятно 😊

ТОП-МИФОВ ПРО ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА 1️⃣Препараты сжигают жир Семаглутид/Тирзепатид не сжигают жир сами по себе, они способствуют тому, что вам меньше хочется есть за счет воздействия на центр голода и насыщения + за счет замедления перистальтики желудка. Именно за счет уменьшения потребления пищи и соответственно сокращения потребляемых калорий Вы и худеете. Правда: Дефицит калорий по-прежнему остается главным условием снижения веса. 2️⃣Нужно как можно быстрее выйти на максимальную дозу Это не так. У нас нет задачи вывести всех пациентов на максимальную дозу, потому что 1. Нет задачи быстро снижать вес = это вредно для организма 2. С увеличением дозы повышается вероятность появления / усугубления побочных эффектов Правда: Наша задача подобрать минимально возможную дозу, на которой достигается необходимый результат по снижению веса. 3️⃣Эффект должен быть после первого же укола Мы все разные, а , соответственно, и ответ на препарат, а значит и скорость снижения массы тела у всех так же разная. Кто-то теряет первые килограммы уже в первую неделю, а кому-то, чтобы увидеть первые результаты, требуется несколько месяцев. Правда: далеко не все пациенты на минимальной дозе сразу же начинают снижать вес, но это не говорит о неэффективности терапии! Требуется продолжение терапии и коррекция дозы с эндокринологом. #briskman_ожирение

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАВЕРШИТЬ ТЕРАПИЮ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА? Многие считают, что после снижения веса можно легко и быстро бросить инъекции Семаглутида/Тирзепатида, так как в терапии уже нет нужды. Но это самая распространённая ошибка. ❗️Ожирение - это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и терапии, как и любое другое хроническое заболевание. И если взять и резко отменить препарат, который помогал контролировать вес и аппетит, то вес с высокой долей вероятности вернется (а возможно вернется вместе с еще несколькими килограммами дополнительно). Препарат оказывает влияние на аппетит и центральные структуры только, когда мы его применяем. Как только вы резко бросаете инъекции, организм возвращается к прежним «настройкам» - голод усиливается, перистальтика желудка восстанавливается 👉🏻 желание поесть становится таким же сильным, как и до применения препаратов. Как этого избежать? Нужно понимать - а можем ли мы в каждом конкретном случае рассматривать отмену препарата (см.ниже). И если можем рассмотреть, то тогда отменяем препарат не резко, а плавно уменьшаем дозу и отменяем препарат в дальнейшем с увеличением интервалов между инъекциями минимальной дозы. Когда вес точно вернется и нужно рассматривать вариант длительной терапии препаратами ? 🛑если на препарате вы не выработали стойкие новые пищевые привычки и надеялись только на инъекции 🛑если даже на инъекциях вы не начали работать с психотерапевтом по имеющимся расстройствам пищевого поведения 🛑если вы не хотите далее самостоятельно контролировать рацион, следить за питанием и активностью Когда можно думать об отмене? 🆗достигли целевой массы тела и удерживаете ее минимум 3 месяца 🆗на препарате вы выработали стойкие новые пищевые привычки и регулярно занимаетесь физической активностью 🆗лабораторные показатели в норме #briskman_ожирение

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇

❤️✨❤️

💉 ЕСЛИ Я ОТМЕНЮ СЕДЖАРО ИЛИ СЕМАВИК, ВЕС ВЕРНЕТСЯ? Да, у большинства пациентов вес возвращается, мы не можем с этим фактом поспорить🤷🏻‍♀️ И это не потому что препарат «не сработал и я колол его зря», а потому что он не работает так, как большинство об этом думают Препарат убирает навязчивые мысли о еде, желание съесть что-то вредное и импульсивное потребление пищи. Но при отмене этот физиологический механизм ВОЗВРАЩАЕТСЯ, потому что препарат не изменяет навсегда работу рецепторов и не перекраивает Ваши внутренние системы. Седжаро или Семавик - это не способ навсегда после отмены решить проблемы с пищевым поведением или сделать так, чтобы вес не возвращался 🤷🏻‍♀️ Препарат можно сравнить с тростью, которую используют для ходьбы, например, при проблемах с суставами. Пока есть опора - ходьба облегчается, если трость не взяли - снова трудно передвигаться. Но это не значит, что трость не помогла вылечить заболевания суставов. Она и должна была этого сделать🤷🏻‍♀️ Если за период снижения веса на препаратах вы не перестроили пищевые привычки, а просто ждали, когда вес снизится и вы снова сможете есть все подряд, то вес ТОЧНО ВЕРНЕТСЯ. А если построили правильную систему питания, то отмена будет проходить легче. #briskman_ожирение

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇

6️⃣дисбиоз кишечной микрофлоры Микробиота влияет на развитие иммунной системы, синтезирует физиологически активные соединения, например, витамины (В7,В9,К), незаменимые аминокислоты и короткоцепочеч- ные жирные кислоты , такие как ацетат, бутират и пропионат. Последние способствуют повышению расхода энергии, улучшению чувствительности тканей к инсулину, регулированию аппетита и снижению системного воспаления. Кишечная микробиота способна производить пептидомиметики, которые имитируют структуру и функции белков, таких как PYY, грелин и лептин. Поэтому поддержание здоровой микробиоты кишечника является необходимым условием для нормального метаболизма. Делает ли все перечисленное невозможным удержание достигнутого на диете веса? НЕТ. Да, поддержание сниженной массы тела представляет собой сложный комплекс процессов, включающий как волевые, так и неподвластные человеку биологические механизмы. При ожирении формируются устойчивые адаптации, затрагивающие нейрональные сети головного мозга, гормональную регуляцию, биологию жировой ткани и состав кишечной микробиоты. Данные адаптации приводят к формированию устойчивости к снижению массы тела и препятствуют эффективной стабилизации веса после его редукции, а для поддержания достигнутого веса требуется прикладывать больше усилий, чем людям никогда не пребывающих в избыточном весе. Но если подойти к вопросу снижения массы тела и ее поддержанию в дальнейшем системно, то все возможно🥹 Зачем я это всё пишу? Чтобы вы понимали, что в механизмах работы с весом при ожирении есть множество подводных камней, которые стоит учитывать при подборе терапии и контроле лечения. А также, что после снижения веса, все равно придется работать над собой, чтобы удержать достигнутый результат. #briskman_ожирение

«ОБЕСОГЕННАЯ ПАМЯТЬ» или почему мы снова набираем вес после диеты? Удержание массы тела после диеты является сложнейшей задачей. Часто видим такую картину - худеть умеем, набирать вес умеем, а оставаться в стабильной массе тела - нет. Удержать вес для большинства оказывается более сложной задачей, чем похудеть 😪 По результатам метаанализа, выполненного в США, обнаружено, что в среднем более половины веса, сброшенного посредством гипокалорийных диет с физическими упражнениями или без них, возвращается в течение 2 лет после достижения целевых значений, а спустя 5 лет — более чем ¾ [1]. Почему так происходит? Потому что существует «обесогенная память» - феномен повторного набора массы тела после его потери на фоне успешной терапии ожирения. Если рассматривать этот вопрос системно, то на данный момент выделяют следующие основные механизмы «обесогенной памяти»: 1️⃣дисфункция нейрональных цепей, участвующих в обработке пищевой информации Индукция алиментарного ожирения на моделях животных демонстрирует активацию воспалительной реакции в гипоталамусе [2]. Гипоталамическое воспаление инициируется активацией гипоталамической микроглии и астроцитов, вырабатывающих провоспалительные цитокины и способствует повреждению и изменению функций нейронов. Даже после успешного снижения массы тела воспалительные процессы в гипоталамусе сохраняются, а поврежденные нейроны сохраняют устойчивость к анорексигенной сигнализации и, как следствие, нарушенному контролю потребления пищи. ❗️Известна нейропротективная роль агонистов рецепторов ГПП-1, способных уменьшать воспаление в гипоталамусе [3]. 2️⃣нарушение в процессах гормональной регуляции пищевого поведения По результатам исследования в группе пациентов с ожирением потеря веса привела к значительному снижению уровней гормонов насыщения (лептина, пептида YY, холецистокинина, инсулина и амилина) и повышению уровней гормонов голода (грелина, желудочного ингибирующего полипептида) [4]. При этом было зарегистрировано значительное усиление субъективного чувства голода, что может способствовать гиперфагии и рецидиву ожирения. Причем через год после снижения веса уровни циркулирующих периферических регуляторов аппетита не вернулись к значениям, зафиксированным в начале исследования [5]. 3️⃣структурные и функциональные изменения жировой ткани Ожирение характеризуется возникновением структурных изменений жировой ткани, а именно образованием огромных гипертрофированных адипоцитов, их гиперплазией. В условиях дефицита калорий провоцируется возникновение дисбаланса между размером адипоцитов и их микроокружением. Хронический неспецифический воспалительный процесс инициируется и поддерживается за счет появления дисфункциональных адипоцитов, секретирующих воспалительные адипокины, которые действуют как локально — нарушая нормальное функционирование самой жировой ткани, так и системно — отражаясь на функции других органов и тканей. 4️⃣«адаптивный термогенез» (процесс метаболической адаптации) Снижение массы тела сопровождается замедлением скорости метаболизма в состоянии покоя, компенсируя дефицит энергии. Так, поддержание сниженной массы тела на 10% и более сопровождается снижением расхода суточной энергии примерно на 20–25% [6]. 5️⃣ «гедонистический голод» = сбой системы «вознаграждения» «Гедонистический голод»- стремление к потреблению вкусной пищи. Он стимулирует ее потребление независимо от энергетического состояния организма. Еда становится не только способом удовлетворения голода, но и средством получения удовольствия. Для людей с ожирением нейрометаболические изменения ограничивают способность сопротивляться пищевым сигналам [7]. В некоторых случаях это может приводить к компульсивному перееданию. Эффективным инструментом для поддержания веса в данном случае может быть когнитивно-поведенческая терапия. #briskman_ожирение

Спасибо, что находите время написать отзыв🥹❤️

ВИТАМИН А ✨жирорастворим ✨играет важную роль в антиоксидантной защите, осуществлении иммунной функции, клеточном росте и дифференцировке клеток, функционировании органа зрения и ЦНС. ❗️Витамин А участвует в эритропоэзе (образовании эритроцитов): он способствует мобилизации железа из депо в развивающиеся эритроциты для включения в гемоглобин. Витамин А можно получить либо через продукты животного происхождения (мясо, печень, молочные продукты, яйца) в виде ретинола и его близких производных, либо в виде провитамина А (каротиноиды) из овощей и фруктов - морковь, тыква, шпинат, томаты, перец, цитрусовые, батат и др. Самый знаменитый каратиноид - бета-каротин, из которого в нашем организме образуется активный витамин А. ❗️Мутация в гене ВСМО-1 снижают способность превращать бета-каротин из растительных продуктов в ретиналь, увеличивая потребность в витамине А животного происхождения ‼️Витамин А легко окисляется при контакте с кислородом, тепловой обработке на высоких температурах и на свету. ‼️Витамин А обладает высокой биодоступностью, если употреблять его с жирной пищей. ❗️Плюсом витамина А по сравнению с водорастворимыми витаминами является то, что он накапливается в организме, особенно в печени и жировой ткани 👉дольше нет дефицита; минусом - он может накапливаться в избыточных количествах и быть токсичным (например, в связи с неконтролируемым приемом бадов). ❗️Интоксикация витамином А в свою очередь может приводить к гиперкальциемии = повышению кальция в крови (в связи со стимуляцией костной резорбции ретиноидами) ВАЖНО: ✨Витамин Е защищает витамин А от окисления ✨Недостаток железа может ухудшать метаболизм витамина А, и наоборот- витамин А улучшает использование железа ‼️Дефицит витамина А может усугубить железодефицитную анемию ✨Цинк участвует в синтезе ретинол-связывающего белка, тем самым поддерживая транспорт витамина А ❗️Дефицит цинка препятствует нормальному метаболизму витамина А. #briskman_витамина

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇

Спасибо за такие теплые слова 🥹❤️

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРОПУЩЕНА ОЧЕРЕДНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ТИРЗЕПАТИДА? Если прошло меньше 4 дней: 💾Сделать инъекцию как можно скорее. После этого продолжать вводить препарат по обычному графику, с соблюдением недельного интервала. Если прошло больше 4 дней: 💾Пропустить текущую дозу и продолжать терапию по следующему запланированному дню, то есть возобновить свой обычный график дозирования один раз в неделю. 💾При необходимости день еженедельного введения препарата можно изменить, при условии, что интервал времени между двумя введениями составляет не менее 3 дней ВАЖНО: Не делать двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенное введение препарата. #briskman_ожирение

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПРО ТИРЗЕПАТИД 1️⃣С какой дозы начинают инъекции? Начальная доза Тирзепатида - 2,5 мг в неделю. Она необходима для адаптации организма и минимизации побочных эффектов. При необходимости доза увеличивается постепенно (не чаще одного раза в 4 недели). 2️⃣Как вводится Тирзепатид? Вводится подкожно (маленькой стерильной инъекционной иголочкой) с помощью предзаполненной шприц-ручки. Лучшим местом для инъекции является область живота на расстоянии не менее 5 см от пупка (возможно - верхняя часть бедра / плечо) НЕЛЬЗЯ вводить препарат в вену или в мышцу!! 3️⃣В какое время дня вводить препарат? Тирзепатид можно вводить в любое время суток, независимо от приема пищи. Главное условие — ставить инъекцию один раз в неделю в один и тот же день. Выберите время, которое комфортно лично вам, и старайтесь придерживаться этого графика #briskman_ожирение

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПРО ТИРЗЕПАТИД 🤩Как правильно хранить препарат? - в холодильнике при температуре от +2 до +8 °C, но не рядом с морозильной камерой; - в оригинальной пачке для защиты от света; - не замораживать 🤩Как перевозить препарат в самолете? Препарат можно перевозить в самолете в ручной клади. Сдавать в багаж не рекомендуется (риск заморозки). 🤩Можно ли использовать препарат после заморозки? После заморозки препарат становится непригодным для дальнейшего использования. Даже после разморозки его использовать нельзя. 🤩Когда препарат не может быть использован? - раствор стал мутным; - изменился цвет (исходный — прозрачный); - в растворе видны посторонние частицы, хлопья, нити или осадок; - в случае окончания срока годности. В таких случаях препарат подлежит утилизации. Применение запрещено 🤩 Какие главные «не» в использовании Тирзепатида? Тирзепатид относится к пептидным препаратам. Для таких средств важно соблюдать условия хранения: - НЕ допускать перегревания (выше 30 С) - НЕ допускать замораживания - НЕ допускать прямого солнечного света #briskman_ожирение

СЕДЖАРО И ТИРЗЕТТА: в чем разница? На самом деле в обоих препаратах одно и то же действующее вещество - Тирзепатид ❤️Седжаро - это многоразовая ручка (на 4 инъекции), то есть по аналогии с Оземпиком/Семавиком нужно будет еженедельно менять иголочки + в составе консервант, который помогает «сохранять» препарат, поэтому его можно перевозить без дополнительного охлаждения (например, в ручной клади) ❤️Тирзетта - это препарат , который представлен в виде одноразовых ручек (в упаковке 4 штуки; упаковка как и у Седжаро рассчитана на 4 инъекции), консерванта в составе нет (поэтому для сохранности Тирзепатида лучше перевозить с хладоэлементом) Оба препарата взаимозаменяемы, поэтому возможен переход с одного на другой препарат в той же дозе #briskman_ожирение