Dr.Dubel

Добрый день, коллеги! Создала сообщество в ВК, где буду теперь размещать свежие материалы. Планы по его развитию грандиозные! Хватило бы только сил времени на реализацию всех идей и задумок. ‼️Не забудьте подписаться, чтобы ничего не пропустить. https://vk.ru/club236429455 P.s. Уже опубликовала там новый пост с ответами на вопросы читателей.

Коллеги, добрый день! Думаю, вы согласны с тем, что к переменам следует готовиться заблаговременно ☝️ И наверняка, многие из вас уже в курсе, что в настоящее время проекты изменений к трём нашим главным СанПиНам проходят этап публичных обсуждений. ✅️ СанПиН 2.1.3684-21 https://regulation.gov.ru/projects/165785/ ✅️ СП 2.1.3678-20 https://regulation.gov.ru/projects/165846/ ✅️ СанПиН 3.3686-21 ://regulation.gov.ru/projects/165899/ 🔹️Какими мы увидим санитарные правила в итоге сказать сложно. Время покажет. Однако уже сейчас с проектами можно ознакомиться и даже внести предложения. Буквально на этой неделе готовила свои в отношении обращения с медицинскими отходами. И все они, конечно, основаны в том числе на десятках и сотнях ваших вопросов. 🔹️Если "пакет поправок" к СанПиН 2.1.3684-21 оставят без изменений, то вот, что из новшеств нас ждет в недалёком будущем. 1️⃣ Опечатки и ошибки в классификации медицинских отходов будут исправлены. Это поставит точку в бесконечных спорах и заблуждениях по отдельным моментам. Например, при определении класса непригодных к использованию живых вакцин и отходов лабораторий. При этом отходы фтизиатрической службы вновь окажутся в числе отходов класса В, а не Б. Никогда такого не было и вот опять... 2️⃣ Отходы класса Б можно будет безболезненно (т.е. без предварительной дезинфекции) передавать на обеззараживание в специализированные компании. Даже при отсутствии централизованной схемы обращения с медотходами на административной территории. Лично я очень надеюсь, что это станет нашей новой реальностью. 3️⃣ В санправилах будет отражено, что обеззараживание может осуществляться в рамках обезвреживания. И это абсолютно логично, потому как устранение эпидемиологической опасности часто является "побочным продуктом" или, скорее, бонусом наиболее распространенных способов уменьшения вредности медотходов для человека и окружающей среды. 4️⃣ Для организаций, образующих медицинские отходы класса Г (за исключением чрезвычайно опасных и высокоопасных), будет доступно их самостоятельное обезвреживание. Остаётся открытым вопрос по поводу конкретных технологий 🤔 5️⃣ Информацию об обеззараживании отходов классов Б, В и Г, их весе или объеме, станет необходимо подтверждать неким документом (актом?) при передаче лицам, выполняющим вывоз и дальнейшее обезвреживание. 🔹️Это если очень коротко, без нюансов. Подробно изучить проект и дать ему свою оценку вы, конечно же, можете самостоятельно. Рекомендую это сделать. Хотя бы для общего развития или из спортивного интереса😃

Коллеги, здравствуйте! Как насчёт того, чтобы обсудить уборки в рентгеновских кабинетах? 🔹️Знаю, что эта тема волнует многих. Вопросы о том, чем и как проводить обработку поверхностей в "рентгене" регулярно всплывают на различных площадках для профессионального общения. Особенно в последнее время в связи с отменой старых санправил и вступлением в силу СанПиН 2.6.4115-25 "Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения". 🔹️Дело в том, что ранее действовавшие нормы (в отличие от новых) предписывали использовать уксусную кислоту в рентгенологических отделениях при проведении уборочных работ. Мы, медики, люди простые: надо - выполняем. Однако мало кто из практиков пытался вникнуть, откуда вообще взялась данная рекомендация. Часто от коллег приходилось слышать версию, что уксус необходим для нейтрализации свинцовой пыли. Но так ли это? И что делать теперь, когда средства для уборки рентген-кабинетов более ничем не регламентированы? Обо всем по порядку. 🔹️Применение уксуса в помещениях, где эксплуатируется рентгеновское оборудование - яркий пример того, как технический прогресс превращает привычные инструкции в «артефакты» прошлого. Когда-то уксусная кислота требовалась для нейтрализации щелочных растворов, применявшихся в эпоху «аналоговой» рентгенологии при проявке пленки. Уксусом оттирали пятна, возникшие на поверхностях в ходе работ, устраняли налет и остатки химикатов в баках проявочных машин. Сегодня, в эпоху цифровых технологий, это уже не актуально. 🔹️А что на счет свинцовой пыли? Для начала определимся с ее источниками. 1️⃣ Изношенные или поврежденные индивидуальные средства радиационной защиты (фартуки, воротники и проч.), содержащие прослойку из свинцовой резины или винила. Но согласитесь, СИЗ должны правильно храниться, эксплуатироваться и своевременно меняться на новые. 2️⃣ Защитные конструкции. Для защиты дверей и стен в "рентгене" могут использоваться листовой свинец и баритовая штукатурка. Со временем тяжелый металл способен окисляться, образуя налет на поверхности. 🔹️Уксусная кислота не в состоянии эффективно связывать свинцовую пыль. Более того, вступая в химическую реакцию, уксус и свинец образуют так называемый свинцовый сахар. Это растворимая ацетатная соль, ядовитая, между прочим. 🔹️Так как же все-таки проводить уборочные работы в рентгеновских кабинетах? ✅️ 1. Исключительно влажный способ уборки и максимально аккуратные действия. Важно не допустить, чтобы пыль поднялась в воздух. Тем более, если ремонт отделение видело еще в доисторические времена. ✅️ 2. Использование отдельного комплекта уборочного инвентаря. Надеюсь, не надо объяснять, почему рентген-кабинеты (особенно, старые) и другие помещения (даже того же класса чистоты) не следует мыть одной тряпкой? ✅️ 3. Правильный выбор средств. Дезинфектанты для уборки должны обеспечивать гибель потенциальных возбудителей ИСМП. Раствор уксусной кислоты с такой задачей справится вряд-ли. Устранять свинцовую пыль при наличии ее источников может ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Хорошо справляются с задачей и ПАВы (поверхностно-активные вещества). Они заставляют пыль буквально прилипнуть к уборочному текстилю. Поэтому в литературе можно встретить рекомендации по использованию одноразовых салфеток для мытья оборудования и других объектов в рентгеновских кабинетах. ✅️ 4. Эффективная вентиляция и обеззараживание воздуха. Это важная мера защиты здоровья персонала и пациентов. ✅️ 5. Соблюдение установленной санитарными нормами периодичности уборок. Здесь все просто. Текущие - не реже 2 раз в день, генеральные - не реже 1 раза в 30 дней. Вот, вроде бы, и все. Если было интересно, вы знаете, что делать👍

Добрый день, коллеги! В День книгодарения получила от вас просто море обратной связи о пользе этого канала. Всегда знала, что у меня самая отзывчивая и увлеченная аудитория 🥹 🔹️ Очень ценно, когда вы делитесь, что используете материалы блога для обучения студентов-медиков, практикующих медицинских работников. Применяете полученные на вебинарах и при прочтении постов знания на практике и успешно решаете возникающие в ваших медорганизациях проблемы. Особенно греет душу осознание того, что кому-то из вас канал помог полюбить эпидемиоогию и начать развиваться в своей профессии! 🔹️Вот, что вы пишете. Публикую буквально несколько отрывков писем, поступивших на электронную почту. 🗣 Ваш канал помог мне по-новому взглянуть на собственную профессию. Раньше мне казалось, что эпидемиология скучная, не слишком полезная и не особо востребована. Однако Ваши публикации доказали мне обратное. Особенно вдохновила меня история Вашего профессионального пути, она буквально вернула мне энтузиазм и веру в наше дело. 🗣 Спасибо, за то, что делаете сложное понятным. Хочу отдельно выразить огромную благодарность за ваши посты и видео по госпитальной эпидемиологии — они реально спасли нас на последней проверке!   🗣 Благодаря Вам и Вашему каналу, я очень легко влилась в работу после трехлетнего декретного отпуска!  🗣 Особенно благодарна за разборы, которые помогли мне освоить базовые, но критически важные для практики темы. Например, именно благодаря вашим постам я наконец разобралась, что такое микробиологический мониторинг— не как абстрактное понятие из учебника, а как живой инструмент контроля: какие объекты исследовать, как интерпретировать результаты и как реагировать, если показатели выходят за норму. 🔹️Спасибо всем, кто нашёл время поделиться своими эмоциями и мыслями по поводу моего проекта. Читая отзывы, понимаю, что все не зря, не смотря на все сложности, в подробности которых вдаваться, пожалуй, не буду. Благодарю за ваши крутые идеи! Обязательно возьму на заметку темы для эфиров и публикаций, постараюсь со временем внедрить новые форматы для них. 🔹️Вижу письма подписчиков, обеспокоенных по поводу нестабильной работы Telegram, вопросы по переносу канала в Max. Коллеги, я в процессе, и он идёт не быстро. У меня нет команды и помощников, а иногда и времени.  Признаюсь, что разбираюсь я в технических вопросах слабо. Зато все свои посты и материалы пишу и разрабатываю сама, ИИ не использую, плагиат не приемлю. А плагиаторам передаю большой привет! 😁

Коллеги, добрый день! Продолжу о важности лабораторных исследований для количественного определения содержания действующих веществ в дезинфицирующих средствах. Действительно, иногда в практике без них сложно разобраться, что к чему, и сделать корректные выводы о причинах неудовлетворительных результатов санитарно-бактериологических смывов или фактов выявления устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам. Расскажу про один случай, чтобы стало понятнее. 🔹️В рамках производственного контроля многопрофильной больницы N отобраны смывы с предварительно обеззараженных рук медицинского персонала и объектов внешней среды, поедварительно подвергнутых обработке средством для экспресс-дезинфекции. Результаты плачевные, выявлен рост потенциальных возбудителей ИСМП. 🔹️Для обеззараживания рук и поверхностей было использовано одно и то же дезинфицирующее средство на основе этанола. Экспозиция и правила применения антисептика соблюдены. В чём же заключалась проблема? Это и предстояло выяснить специалистам, ответственным за санитарно-противоэпидемический режим. 🔹️Поскольку в структуру клиники N входит собственная бактериологическая лаборатория, принято решение провести исследования по изучению чувствительности выделенных микроорганизмов к дезинфектанту. И к сожалению, бактерии оказались резистентны к этанолсодержащему антисептику. 🔹️Как известно, устойчивость вегетативных форм бактерий к спиртам - редкое явление. С учетом этого сформировалась рабочая гипотеза о том, что состав дез.средства не соответствует указанному в инструкции. Образец антисептика направили на экспертизу в испытательный лабораторный центр. И опасения подтвердились. Массовая доля этанола в дез.средстве была существенно ниже, чем заявленные производителем 70%. Вот так изучение состава используемого дез.препарата позволило клинике N своевременно минимизировать риски и принять обоснованные решения. 🔹️Как и всегда, есть нюансы, о которых следует сказать. При проведении анализа содержания действующих веществ важно, чтобы лабораторный центр использовал корректную методологию с учётом содержания в составе дез.средств не только основных, но и вспомогательных компонентов. Буквально в прошлом году столкнулись с ситуацией, когда клиника получила несоответствующие действительности результаты лабораторного исследования в рамках ППК, поскольку при изучении состава образцов отсутствовала необходимая пробоподготовка. Всем хорошего дня и отличных результатов производственного контроля!👍🏻

Здравствуйте, коллеги! А вы знаете, что за праздник сегодня? 14 февраля отмечается Международный день книгодарения 📚 🔹️Он учрежден в 2012 году, посвящён популяризации чтения, а также книжной культуры в целом. Проходит под девизом "Дарите книги с любовью" ❤️ Можно преподнести самые полезные для мозга и души подарки друзьям, родственникам, коллегам, передать печатные издания в библиотеки и общественные организации. 🔹️Я тоже решила не оставаться в стороне и подарить книгу "Азбука санправил в стоматологии: просто о важном" одному из читателей блога 😉 Чтобы получить шанс стать счастливым обладателем "Азбуки" отправьте на мою электронную почту dr.dubel.questions@yandex.ru отзыв об этом канале. Расскажите, чем он полезен именно для вас, и что бы вы хотели видеть здесь в дальнейшем. Подарок достанется автору самого интересного (на мой взгляд) отзыва 🤗

Поздравляю всех причастных с Международным днем стоматолога! Именно вы делаете все, чтобы ваши пациенты улыбались! Спасибо вам за это! 🔹️Не секрет, что стоматологическая помощь сопряжена с инфекционными рисками. В кабинете стоматолога и пациенты, и медперсонал контактируют с огромным количеством потенциальных факторов передачи возбудителей ИСМП. Среди них руки медработников, разнообразные инструменты и медизделия, поверхности объектов внешней среды, аэрозоли. Опасность и значение последних, кстати, незаслуженно недооценивается как самими стоматологами, так и эпидемиологическим сообществом. 🔹️Во время стоматологического приема используется множество видов оборудования, способного генерировать аэрозоли. Наибольшие объемы формируются во время применения ультразвуковых скейлеров для снятия зубного налета и камня. Несколько уступают им в этом плане стоматологические наконечники и турбины, воздушно-водно-порошковые устройства для полировки и абразивной очистки. Источниками образования аэрозолей являются даже водно-воздушные пистолеты. 🔹️В чем же заключаются особенности стоматологических аэрозолей? У них сложный, многокомпонентный состав: слюна, назофарингеальный секрет, зубной налёт, кровь, ткани зуба, стоматологические материалы и, конечно же, микроорганизмы 🦠 Мелкодисперсная фракция аэрозоля длительно сохраняется в воздухе, может проникать в верхние и нижние дыхательные пути восприимчивых к инфекциям лиц. Аэрозоли способны быстро перемещаться и распространяются на значительные расстояния. Постепенно оседая, они контаминируют объекты в радиусе до 2,5-3 метров. 🔹️Помещения, где формируется основная масса аэрозолей (а это кабинеты стоматологов-терапевтов, гигиенистов), относятся к классу чистоты В (условно чистым зонам). К таким не предъявляются высокие стандарты чистоты воздуха. Требования к наличию устройств местной вытяжной вентиляции в стоматологических кабинетах отсутствуют. Хотя подобные решения смогли бы сократить формирующиеся риски. 🔹️Реально ли уменьшить объем образования аэрозолей? Этого можно достичь за счет довольно простых мер. 🦷 В первую очередь, применяя эвакуаторы большого объема, или как их еще называют стоматологи, пылесосы. А вот слюноотсосы (эвакуаторы малого объема) не способны эффективно бороться с образованием аэрозольного облака. 🦷 При работе с корневыми каналами крайне важно добиться хорошей изоляции и сухости зуба, защитить слизистые от лекарственных препаратов, которые могут вызвать раздражение. Для этих целей в современных стоматологиях применяют системы коффердам. Побочным, но полезным с эпидемиологических позиций эффектом будет являться существенное уменьшение объемов формирующихся аэрозолей. 🦷 При отдельных видах манипуляций, например, профессиональной гигиене, удалении бляшек, камней, использовать коффердам невозможно. Тогда несколько уменьшить остроту проблемы поможет предварительное полоскание ротовой полости пациента антимикробными растворами. 🔹️Вот такой сегодня получился стоматологический ликбез 😊 Всем желаю безопасности, здоровых и красивых улыбок! А коллег стоматологов, их ассистентов, стоматологических медсестер, зубных врачей еще раз с профессиональным праздником!💐

Здравствуйте, коллеги! Нередко в программу производственного контроля (ППК) медорганизаций включают лабораторные исследования для количественного определения содержания действующих веществ в дезинфицирующих средствах. Насколько это необходимо? 🔹️В методической и учебной литературе (в основном, не самой свежей) можно встретить рекомендации по изучению состава дезинфектантов с той или иной периодичностью. Например, 1 раз в квартал, при поступлении каждой партии дезсредств, перед началом использования новых химических препаратов для дезинфекции. 🔹️На сегодняшний день в Российской Федерации отсутствуют нормативные правовые акты, которые бы обязывали клиники выполнять подобные анализы в рамках производственного контроля. Насколько это целесообразно при отсутствии эпидемиологических показаний, когда есть другие, обязательные или более приоритетные исследования, ответственные за ППК специалисты и руководители медорганизаций решают самостоятельно. 🔹️Определение содержания действующих веществ в дез.средствах на базе аккредитованных лабораторий - процедура довольно дорогостоящая. В ежедневной практике медработники используют экспресс-методы, чтобы оценить качество и пригодность рабочих дез.растворов. Это позволяет не только исключить ошибки персонала и повысить надёжность дезинфекционных мероприятий, но и оперативно выявить нестандартные партии дезинфектантов, поступивших в клинику. 🔹️Помним и об обязанности клиник осуществлять контроль эффективности дезинфекции с отбором санитарно-бактериологических смывов, не забываем о необходимости проводить микробиологический мониторинг. Если в образцах, отобранных с предварительно обеззараженных объектов, выявлен рост микроорганизмов, одной из причин может быть "неправильный" состав применяемых дез.средств. 🔹️В свою очередь исследования в рамках микробиологического мониторинга дают возможность сделать выводы о том, насколько конкретный дез.препарат или химическое вещество активны в отношении возбудителей ИСМП. При этом держим в уме тот факт, что устойчивость бактерий и грибов к дезинфицирующему средству обуславливается разными факторами. Недоброкачественность дезинфекционных агентов, их низкое содержание в средстве - только один из возможных. Поэтому оценивать полученные данные ответственным лицам следует всесторонне. И вот здесь нам на помощь как раз может придти изучение химического состава дезинфектанта 😉 Уверена, что затронутая мною тема интересна для уважаемой аудитории. Дайте знать! 👍🏻 Продолжу в следующей публикации👌

Добрый день, коллеги! Поскольку аудитория канала непрерывно обновляется, решила подготовить топ-5 публикаций 2025-го года, которые оказались наиболее актуальны для читателей. Вдруг вы здесь недавно и пропустили самое интересное 😉 5️⃣ место в рейтинге у заметки, касающейся эпидемиологической безопасности лечебного питания. Тема особенно важна для стационаров и клиник, имеющих собственный пищеблок, в том числе при подготовке к проверкам со стороны надзорных органов. 4️⃣ строчка в списке самых популярных у публикации про необоснованные требования проверяющих к ведению учетно-отчетных форм по санэпидрежиму. Её содержание основано не только на личном опыте, но также на ваших вопросах и комментариях. Неоспоримым фактом остается то, что в ходе контрольных мероприятий часто просят продемонстрировать записи или документы, ведение которых не регламентировано нормативными правовыми актами. Поэтому нужно знать, когда действительно будет уместно отстоять свою позицию и вежливо поспорить с пришедшим в клинику экспертом. 3️⃣ Следующей стала публикация о новых требованиях к комплектации "аптечки" для экстренной профилактики гемоконтактных заболеваний. Теперь она именуется укладкой для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов для профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим медицинскую помощь. С 1 сентября 2025 года состав должен соответствовать Приказу Минздрава России 189н. 2️⃣ позиция в рейтинге у заметки, продолжающей обзор наиболее часто встречающихся необоснованных требований проверяющих к ведению документации. Здесь же ответ на вопрос: нужен ли клинике журнал учёта отходов класса А. Буквально каждую неделю кто-нибудь из коллег присылает его на электронную почту. 1️⃣ Ну а лидером в нашем рейтинге стал пост о том, как подобрать ультрафиолетовый бактерицидный облучатель для конкретного помещения с учётом его площади и класса чистоты, а также рассчитать время обеззараживания воздуха. Кстати, в канале есть и вторая часть, где даны примеры расчётов. Вот здесь публиковала топ-5 постов 2024 года. Там среди прочего про гигиену рук, дозаторы для антисептика, перчатки. Материалы не потеряли своей актуальности. Обязательно изучите, если еще не сделали этого 😉 И не забудьте нажать на 👍🏻 поблагодарив автора за полезный обзор😊 Обязательно делитесь публикацией с коллегами!

Всем здравствуйте! Интересно, а много-ли студентов-медиков читают этот канал? Вне зависимости от количества хочу поздравить будущих коллег с Днем студента, который ежегодно отмечается 25 января. А заодно всех прекрасных Татьян с именинами! 💐 🔹️Справедливости ради хочу заметить, что медицинские специалисты - те самые счастливчики, вечные студенты, которые учатся на протяжении всей своей профессиональной жизни. Потребность в познании в ДНК у многих из нас. Иначе мы бы не выбрали медицину или, по крайней мере, не задержались бы в ней надолго. 🔹️В связи с грядущими существенными изменениями в системе постдипломного медицинского образования в последнее время многие спрашивают: стоит ли поторопиться и в срочном порядке пройти повышение квалификации по теме ИСМП? 🔹️Напомню, что в соответствии с п.16 Приказа Минздрава № 1108н от 29.11.2021 г. «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации» абсолютно все специалисты с высшим и средним медицинским образованием обязаны не реже 1 раза в 3 года обучаться по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации объемом не менее 36 часов по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП. 🔹️На сегодняшний день такое обучение может быть реализовано в рамках НМО, в том числе дистанционно. Кроме того, допускается повышать квалификацию и на курсах, не аккредитованных в системе непрерывного медобразования. Знания в области профилактики инфекций важны для всех медиков. Ведь предотвращением возникновения и распространения ИСМП занимается абсолютно каждый врач, фельдшер, медсестра, выполняя свои должностные обязанностисти. 🔹️Уже с начала весны дистанционный формат повышения квалификации, в т.ч. по вопросам профилактики инфекций, станет недоступен. По крайней мере, на неопределённый промежуток времени, пока не будут утверждены типовые образовательные программы с указанием возможности применения дистанционных технологий. Если очный формат повышения квалификации для вас или персонала вашей клиники не подходит по тем или иным причинам, самое время запрыгнуть в уходящий поезд, чтобы закрыть вопрос с обучением по ИСМП на 3 ближайших года. 🔹️Готова ли я на сегодняшний день посоветовать конкретную программу для прохождения ПК по ИСМП? Пожалуй, скорее нет, чем да. Несколько лет назад я участвовала в разработке курсов, и некоторые до сих доступны. Однако, на мой взгляд, информация слишком быстро устаревает, и её необходимо регулярно актуализировать. ‼️Если недавно вы проходили действительно достойное обучение, обязательно делитесь адресами, паролями и явками (можно прислать на электронную почту, адрес в шапке профиля). Постараюсь опубликовать ваши отзывы, чтобы помочь другим коллегам. 🔹️Напомню, что повышение квалификации по вопросам ИСМП не отменяет необходимости дополнительно обучать, просвещать и инструктировать персонал медорганизации с учетом уникальных условий каждой клиники и положений локальных нормативных актов. Пожалуйста, не забывайте об этом.

Добрый день, уважаемые коллеги! Новогодние праздники позади. На пике актуальности для многих заполнение бесконечных отчётов, форм, разработка планов, оценка перспектив. Да, январь - он всегда такой, поэтому вливаться в него предлагаю постепенно, без перегрузки сложными информационными постами и вебинарами 😉 🔹️Начну, пожалуй, вот с чего. В ушедшем году коллега, работающая в эндоскопическом отделении, поделилась опытом проведения проверки в их медицинской организации. Для хранения гибких эндоскопов, подвергнутых дезинфекции высокого уровня (ДВУ), в клинике используются специальные одноразовые стерильные чехлы из спанбонда и мелтблауна. Стандартная практика, согласитесь. Однако проверяющие узрели в этом ошибку и нарушение санитарных норм 🤔 🔹️Дело в том, что согласно п. 3699 СанПиН 3.3686-21 между рабочими сменами эндоскопы для нестерильных вмешательств хранят в особых шкафах или в стерильном материале. Далее в документе указано, что срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часов. С учётом выше изложенного эксперты, проводившие контрольные мероприятия, посчитали: чехлы для хранения эндоскопов обязательно должны быть выполнены из ткани, а вот нетканые материалы не подходят. Интересно, хоть в одной медорганизации кто-то когда-то пробовал упаковывать эндоскопы, скажем, в бязь? 🤭 🔹️Чтобы разобраться в ситуации мы с коллегами решили сделать запрос в центральный аппарат Роспотребнадзора. Наш вопрос переадресовали в ФБУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского". Специалисты подведомственого Роспотребнадзору института, как раз разрабатывавшего раздел санитарных правил, касающийся эпидемиологической безопасности в эндоскопии, уточнили, что для хранения обработанных эндоскопов можно использовать одноразовые чехлы из нетканых материалов, являющиеся медизделиями и прошедшие предрегистрационные испытания, в ходе которых были подтверждены барьерные свойства в отношении микроорганизмов. К слову, ткань, включая и бязь, такими свойствами в достаточной мере не обладает 😏 🔹️К сожалению, в мире нет ничего идеального. Мы с вами хорошо знаем, что в актуальных санитарных правилах содержатся некоторые опечатки и неточности. Надеюсь, что под бой курантов в качестве одного из желаний все загадали, чтобы в ближайшем будущем мы работали по документам, текст которых был бы однозначным и строго выверенным. Верю, что так и будет! 🤩 А пока прикрепляю текст письма-ответа экспертов Института эпидемиологии. Уверена, многим он может пригодиться и даже помочь в спорной ситуации.

Здравствуйте, дорогие коллеги!🤗 Вот уже совсем рядом всеми любимый праздник - Новый год 🎆 🔹️Каждый из нас, как и в детстве, обязательно ждёт чуда 💫 Ведь иногда взрослым людям, и даже циничным медикам, так не хватает сказки в рутине повседневности, недостаёт лёгкости и волшебства. ❄️ Пусть все желания, загаданные под бой курантов, обязательно сбудутся! 🍾 ❄️ Пусть в новом году будет больше добра, а в ваших сердцах не угасают любовь и милосердие ❤️ ❄️ Пусть всегда находятся силы для помощи близким и ближним, труд приносит удовольствие и оценивается по достоинству! 💪 ❄️ Уважения к себе, своей профессии и пациентам! Новых медицинских знаний, интересных клинических случаев, но только с благополучным исходом 😉 ❄️ А ещё всем желаю физического и ментального здоровья! Берегите себя 🙏 🔹️Обязательно встретимся в 2026-ом и по уже сложившейся традиции продолжим изучать вопросы эпидемиологической безопасности при оказании медицинской помощи. С наступающим Новым годом! 🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄

Добрый день! ☀️ Медикам, особенно тем, кто работает в амбулаторном звене, регулярно приходится сталкиваться с проблемой обращения с иммунобиологическими лекарственными препаратами (ИЛП), не подлежащими использованию. Сегодня попробуем разобраться, как корректно организовать соответствующие процессы в клинике. 🔹Первое, что нужно помнить: иммунобиологические препараты - это лекарственные средства биологического происхождения применяемые для профилактики и лечения отдельных заболеваний. Лекарства, неподлежащие дальнейшему использованию, отнесены санитарными правилами к токсикологически опасным отходам, т.е. отходам класса Г. Однако ряд ИЛП имеют особый состав. Конечно же, речь о живых вакцинах. Остатки таких препаратов следует расценивать как эпидемиологически опасные объекты, т.е. отходы класса Б. 🔹Почему именно Б, а не В? Этот вопрос мы с вами многократно обсуждали и в этом канале, и во время вебинаров. На всякий случай, напомню, что в п. 157 СанПиН 2.1.3684-21 допущены опечатки, а живые вакцины случайным образом оказались в списке отходов класса В. Хотя в соответствии с другими документами, имеющими более высокий правовой статус и вес, к классу В относят лишь те объекты, что содержат патогенные биологические агенты (ПБА) I-II групп. В вакцинах по определению опасных возбудителей быть не может, только ПБА III-IV групп патогенности. 🔹Как мы с вами прекрасно знаем, медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию. Требования к способам и методам обеззараживания отходов, актуальным в настоящее время, отражены в п. 200 СанПиН 2.1.3684-21. При запросе разъяснений, касающихся тактики действий в отношении неподлежащих применению живых вакцин, Роспотребнадзор и подведомственные ему институты неоднократно отправляли нас изучать МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов». Однако проблема заключается в том, что указанный методический документ ссылается на давно утратившие силу санитарные правила, а ряд положений МУ 3.3.2.1761-03 противоречит действующему санитарному законодательству. В частности, речь идет о стерилизации живых вакцин, измельчении ампул из-под них. 🔹В ответ на наше письмо, которое мы совместно готовили с коллегами из АНО «Коллективный иммунитет» (а правильно составленный вопрос- это уже половина ответа и залог успеха😉) представители Роспотребнадзора подтвердили: при сборе и дальнейшем обращении запрещается вручную разрушать медицинские отходы классов Б и В, в т.ч. в целях их обеззараживания. Таким образом, о раздавливании корнцангами ампул из-под живых вакцин речи идти не может. Стерилизация остатков ИЛП как медицинских отходов санитарными правилами не регламентирована, поэтому выбираем доступный метод дезинфекции из тех, что фигурируют в п. 200 СанПиН 2.1.3684-21. А упомянутые ранее в тексте этого поста МУ 3.3.2.1761-03 могут применяться лишь в части, не противоречащей действующим нормативным правовым актам 👌 Текст запроса и ответа на него - в приложенных файлах ↕️

3️⃣ Вакцинация. Иногда мы делаем прививки в государственной поликлинике, иногда - в частной. В тот раз выбрали второй вариант, чтобы иметь возможность отдать предпочтение конкретной вакцине. Медцентр, казалось бы, замечательный: отличные специалисты, новое оборудование. Конечно же, развлечения для деток в зоне ожидания: мультики, детские игровые автоматы и прочее. После приёма - леденец или воздушный шарик в качестве трофея. Педиатр провела осмотр, выписала направление в прививочный кабинет. Было очень тревожно наблюдать, как две работавшие там коллеги не могли разобраться с дозой вакцины, судорожно читали инструкцию к иммунобиологическому препарату, пытаясь переложить ответственность друг на друга. Сложилось впечатление, что знания и обучение в области безопасности вакцинации у медицинских сестёр отсутствовали, но клиника, тем не менее, вменила им в обязанности эти задачи. 4️⃣ Анализы в сетевой лаборатории. Лето - период отпусков. Именно тогда сыну потребовались несколько исследований. Выбор пал на расположенный близко к дому офис крупной сетевой лаборатории. Милая девушка на ресепшн оформила документы и приняла оплату. Меня сразу смутило то, что все эти совсем не медицинские действия она выполняла, используя полный пакет СИЗ. А потом выяснилось, что это медсестра, которая была вынуждена работать в одиночестве. 🔹️Нас пригласили проследовать в процедурный кабинет, где коллега, не сменив средства защиты в силу дефицита времени и большой очереди, приступила к забору крови. Кстати, там ждал еще один неприятный сюрприз. Детский венозный жгут был не только украшен мультяшными картинками, но и перепачкан свежими пятнами крови. Медизделие в кабинете поисутствовало в единственном числе... Нужно ли говорить, что грамота за смелость пациенту и сладости лично для меня никак не сгладили негативных эмоций от условий проведения манипуляции? 🔹️Надеюсь, что в этих моих мамских наблюдениях найдётся что-то поучительное для читателей канала. Всё же, в практическом здравоохранении на первое место мы должны ставить безопасность, в том числе эпидемиологическую. Сначала "primum non nocere", а пациентский сервис уже потом. А закончить хотелось бы на позитивной ноте. Пользуясь случаем, сердечно поздравляю всех мамочек с праздником. Быть мамой - сложная и почётная миссия. Ни чуть не менее важная и значимая, чем работа в медицине. Так пусть же у нас всегда будут силы, возможности и здоровье, чтобы органично совмещать такие разные стороны своей жизни! ❤️

Здравствуйте, коллеги! Сегодня мы поздравляем самых родных и любимых, наших мам. Принимаем тёплые пожелания от дорогих и бесконечно обожаемых детей. Поэтому публикация будет, скажем так, тематической. Хотя и не совсем праздничной. 🔹️К большому счастью, у многих из нас сразу несколько социальных ролей. Как маме мне периодически приходится бывать в различных детских медицинских центрах. Сразу скажу, что я совершенно не привередливый пациент. Но вот когда обращаюсь за медицинской помощью в качестве законного представителя своего ребенка, то просто не могу игнорировать отдельные моменты несоблюдения ключевых требований безопасности. 🔹️Современные медицинские центры всеми силами стремятся создать комфортные условия и быть более привлекательными на фоне других клиник. Жаль, что зачастую это всего лишь "внешний лоск", который не в состоянии нивелировать формирующиеся риски. Расскажу несколько историй из жизни. А вы, прочитав их, подумаете, как обстоят дела в ваших медорганизациях. И, возможно, решите что-то исправить. 1️⃣ Посещение детской стоматологии. В выбранной нами клинике есть буквально всё, чтобы ребёнок с удовольствием и без всякого страха садился в кресло врача: и соответствующий интерьер, и детский городок с горками и сухим бассейном, и интерактивный пол, и автомат с призами за смелость. Вот только отвлекла нас от игры со всем этим великолепием, пригласив в кабинет, медицинская сестра с уже надетыми на руки перчатками. Коснувшись нескольких дверных ручек и пройдя на рабочее место, коллега просто обработала СИЗ антисептиком. Поскольку её участие в осмотре не потребовалось, пара перчаток была благополучно снята и зачем-то уложена на стол. Тот случай, когда в клинике уделяется внимание не системе инфекционной безопасности, а менее важным, но зато куда более заметным для посетителей вещам. 2️⃣ Приём офтальмолога. Заподозрила я как-то у сына аденовирусный конъюнктивит. Приехали в многопрофильный медцентр. Врач осмотрела маленького пациента, назначила лечение, всё как полагается. Одна проблема. Ребёнку с предполагаемой инфекцией предложили в качестве развлечения заглянуть в окуляры всего имеющегося в кабинете офтальмологического оборудования, пойграть пробными оправами, линзами и лопатками. Никакой инфекционной настороженности, к сожалению. Доктор вела приём без медсестры. И я очень сильно сомневаюсь, что хоть одна из контактных поверхностей, которые и задействовать-то было не обязательно, вдальнейшем подверглась обработке. 🔹️На выходе из кабинета нас ждали новые приключения - большой город с автомобильной и железной дорогой, где можно управлять всеми элементами и конструкциями. Конечно же, пациент с подозрением на инфекционный конъюнктивит захотел пойграть. В соседнем кабинете педиатр вёл осмотр здоровых детей перед прививками. И малышке, вышедшей оттуда, непременно потребовалось присоединиться к веселью. Пришлось поскорее убегать, чтобы не становиться источником инфекции. Почему-то в медицинских центрах о разделении потоков пациентов с различной степенью эпидемиологической значимости думают в последнюю очередь. Особенно, когда это касается организации игровых зон для детей.

Добрый день, коллеги! С 17 по 23 ноября 2025 года проходит Неделя борьбы с антимикробной резистентностью 🦠💊 Конечно же, эпидемиологи и другие специалисты, заинтересованные в вопросах профилактики ИСМП, не должны оставаться в стороне и игнорировать данную акцию. В своём канале в рамках тематической недели решила поднять вопрос рациональной периоперационной антибиотикопрофилактики как одного из важных направлений предотвращения формирования устойчивости циркулирующей в медорганизациях микрофлоры. 🔹Почему вопросы рационального назначения ПАП должны быть в фокусе внимания госпитальных эпидемиологов? В первую очередь, потому что данная мера действительно эффективно снижает риски инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Кроме того, рациональное использование антимикробных средств с любой целью, даже профилактической, позволяет сдерживать темпы развития резистентности возбудителей. В то время как нерациональное применение лекарственных препаратов приводит к обратному эффекту. 🔹На что обратить внимание эпидемиологу, особенно при отсутствии в штате клинического фармаколога? 1️⃣ Проверьте, есть ли в медорганизации стандарты или алгоритмы назначения антимикробных средств, пациентам, подлежащим оперативным вмешательствам. 2️⃣ Убедитесь, что перечень назначаемых антибиотиков сформирован с учетом актуальных рекомендаций (в т.ч. методических руководств «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства») и данных локального микробиологического мониторинга. 3️⃣ Организуйте выборочный анализ медицинских карт хирургических пациентов. Важно, чтобы ПАП вводилась внутривенно, причем в положенные сроки, с учетом класса операционной раны и вида инвазивного вмешательства. 🔹Дополнительно напомню, что назначение ПАП обязательно при контаминированных и условно-чистых операциях, то есть когда существует высокий риск обсеменения окружающих тканей, особенно во время разреза кожи. При чистых операциях ПАП назначается только в случае высокого риска ИСМП. Если на момент оперативного лечения у пациента уже есть инфекционный процесс, то антибиотикопрофилактика уступает место антибиотикотерапии. Основные тезисы, касающиеся ПАП, можете найти в прикрепленной памятке ⏫ 🔹Конечно же, обозначенные выше задачи врачу-эпидемиологу лучше решать не в одиночку. На помощь ему могут прийти представители комиссии по профилактике ИСМП, а также внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Коллегам, работающим в связке с клиническими фармакологами, вообще сказочно повезло. Пожалуй, это лучшая возможность выстроить эффективные алгоритмы, направленные на рационализацию применения антибиотиков, в т.ч. и с профилактической целью 👍