Миноцкая

Когда скотч помогает разобраться с «подозрительной» родинкой Да, такой приём в дерматоскопии действительно существует. Иногда невус выглядит очень тёмным, почти чёрным. И дело может быть не только в самом невусе. На его поверхности бывает выраженный гиперкератоз — проще говоря, плотный слой ороговевших клеток. В нём накапливается меланин, и получается т.н. «чёрная ламелла». Она может закрывать структуры невуса и делать картину более тревожной. Что можно сделать? На поверхность образования несколько раз наклеивают и снимают обычную липкую ленту (я использовала пластырь). Так постепенно убирается часть поверхностного рогового слоя. А потом снова смотрю невус в дерматоскоп. И иногда происходит самое интересное: чёрная бесструктурная зона становится значительно меньше, а под ней появляется вполне спокойная и понятная пигментная сеть. То есть часть «страшной» картинки была буквально на поверхности. Но важный момент: это не тест «на меланому» и не способ доказать, что образование доброкачественное. Это всего лишь дополнительный приём, который помогает врачу понять, какая часть дерматоскопической картины связана с самим невусом, а какая — с гиперкератозом над ним. Поэтому самостоятельно тереть подозрительные родинки скотчем в надежде «проверить» их точно не стоит 😉 А для дерматоскописта такой простой приём иногда действительно может дать очень полезную информацию. Литература: Zalaudek I. и соавт. Практические приёмы дерматоскопии пигментных образований кожи. Раздел о тесте с липкой лентой и «чёрной ламелле». https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3519649/ Дополнительные методы повышения специфичности дерматоскопии при диагностике рака кожи. Раздел о применении липкой ленты при гипермеланотических невусах. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10935604/

Открыт набор на очные группы по обучению биопсиям и удалениям. Забронируйте место - их быстро разбирают. Группы всего 8 человек! Бронь места 👉 https://taplink.cc/dr.minoc/p/e5b7f7/

И/или? Молодая пациентка пришла на профилактический осмотр кожи. При дерматоскопии один из элементов сразу привлек внимание: асимметричный рост, атипичная пигментная сеть, серые включения. Было принято решение выполнить эксцизионную панч-биопсию. И вот…

И/или? Молодая пациентка пришла на профилактический осмотр кожи. При дерматоскопии один из элементов сразу привлек внимание: асимметричный рост, атипичная пигментная сеть, серые включения. Было принято решение выполнить эксцизионную панч-биопсию. И вот здесь началось самое интересное. Гистологическое заключение: интраэпидермальная атипичная меланоцитарная пролиферация неясного значения (IAMPUS). Основной дифференциальный диагноз — невус Шпиц или поверхностно распространяющаяся меланома in situ. Патоморфолог также рекомендовал выполнить иммуногистохимическое исследование (панель из 4 антител) для уточнения диагноза. Возникает закономерный вопрос: Что делать дальше? С одной стороны, если рассматривать ситуацию как потенциальную меланому in situ, наиболее безопасная тактика — выполнить доиссечение рубца с отступом 5 мм. С другой стороны, если диагноз остается неопределенным, логично сначала провести иммуногистохимическое исследование, которое может существенно приблизить нас к окончательному диагнозу. Так какой путь правильный? На мой взгляд, в подобных ситуациях важно помнить, что медицина — это не всегда выбор между «или» и «или». Иногда оптимальное решение — «и». Именно такую тактику мы обсудили с пациенткой. ✅ Выполнили дополнительное иссечение с отступом 5 мм, чтобы не упустить время, если образование все же окажется меланомой in situ. ✅ Одновременно направили материал на иммуногистохимическое исследование, потому что диагноз IAMPUS — это диагноз неопределенности. А жить с неопределенностью многим пациентам психологически гораздо сложнее, чем пройти дополнительное исследование и получить максимально обоснованный ответ. Для врача это тоже важно. Иммуногистохимия не всегда дает стопроцентное решение, но нередко помогает склонить чашу весов в пользу одного из диагнозов и объяснить дальнейшую тактику наблюдения. Несколько выводов из этой истории. • Профилактический осмотр действительно спасает пациентов — подозрительное образование было выявлено до появления каких-либо симптомов. • Не каждое заключение патоморфолога бывает однозначным. Иногда диагноз — это признание существующей диагностической неопределенности. • Клиническая картина, дерматоскопия, морфология и дополнительные методы исследования должны рассматриваться вместе. Ни один из них не существует отдельно. • В спорных случаях важно учитывать не только медицинские рекомендации, но и ценности самого пациента. Для кого-то достаточно знать, что риск минимизирован хирургически. Для кого-то не менее важно получить максимально точный диагноз. Именно поэтому персонализированная медицина — это не только выбор метода лечения, но и выбор стратегии принятия решений вместе с пациентом. ❓А как бы вы поступили в подобной ситуации? Ограничились бы доиссечением по алгоритму melanoma in situ или сначала дождались бы результатов иммуногистохимии? Или, как и мы, выполнили бы оба шага одновременно?

Почему я закрываю Практикум Я запустила проект в 2024 году как дополнение к практическому блоку курса. Со временем Практикум вырос в самостоятельный (и скорее всего уникальный) онлайн-продукт, а лекции с теорией стали, наоборот, дополнением - теоретической базой. Многие ученики отметили, что Практикум помог им больше, чем очные обучения манипуляциям. Что же случилось? 1. Блокировки ТГ. Хоть это и решаемое ограничение, не все готовы остаться в ТГ. Некоторые видео длятся до 20 минут, грузятся долго. Функционал Макса не позволяет сделать перенос. 👉Вышла из ситуации дублированием материалов в облако, но там невозможно задавать вопросы. 2. Больше 80 разборов - которые почти не повторяются. Да, каждый случай уникален, но всё же снимать в который раз шейв или панч - уже не интересно. Я сняла, как делать шейв разными лезвиями (включая гибкое), зашивала панч разными швами, показала все варианты ушивания ран, как снимаются швы, короче - снимать что-то принципиально новое становилось всё сложнее. Наверное, ближе к сотне это будет почти невозможно 😅 После пары месяцев колебаний я поняла, что нужно принять решение. И приняла. После 31.07 в Практикум будет больше не попасть. Для всех участников доступ остается бессрочным. В честь этого до 20.07 действует скидка 20% на Практикум, а бонусом - и на Полный курс по дерматоонкологии. Забрать скидку можно тут 👉 @dermonco_bot

Я создавала Практикум в 2024 году именно для этого - дать врачам из любого региона шанс убедиться, что манипуляции на коже - это проще, чем кажется. И теперь пришло время закрывать проект. 💝В честь этого я решила сделать летнюю распродажу: -20% на Практикум…