Emergency GP

🔴 معرفی کیس سوم (قسمت اول): «تپش قلب»؛ از اضطراب تا ایست قلبی 👩‍⚕️ بیمار: خانم ۲۰ ساله، بدون سابقه بیماری زمینه‌ای یا مصرف داروی خاص 🏥 پرزنتیشن در درمانگاه: با شکایت تپش قلب ناگهانی از حدود ۲ ساعت قبل مراجعه کرده است. بیمار مضطرب و آژیته به نظر می‌رسد. 💬 شرح حال: بیمار بیان می‌کند: «تپش قلبم یهو وسط کار شروع شد. احساس می‌کنم قلبم توی دهنم می‌زنه. یک مقدار هم تنگی نفس دارم، ولی درد قفسه سینه ندارم.» همراه بیمار اشاره می‌کند که بیمار در دوران امتحانات دانشگاه است و سابقه حملات اضطرابی خفیف داشته است. 🩺 علائم حیاتی و معاینه فیزیکی: ▪️ PR = 160 bpm ▪️ BP = 115/70 mmHg ▪️ RR = 20/min ▪️ SpO2 = 98% on room air در معاینه، بیمار هوشیار و از نظر همودینامیک پایدار است. ریه‌ها clear هستند و در سمع قلب، تاکی‌کاردی بدون سوفل واضح شنیده می‌شود. 🔎 رویکرد اولیه در درمانگاه: با توجه به سن پایین بیمار، پایداری همودینامیک، آژیتاسیون و شرح حال استرس اخیر، احتمال حمله پانیک یا تاکی‌کاردی سینوسی ناشی از اضطراب مطرح می‌شود. 🔰 اقدام انجام‌شده: ▫️ تجویز پروپرانولول ۲۰ میلی‌گرم خوراکی ▫️ بیمار برای مدت کوتاهی تحت نظر قرار می‌گیرد 🚨 حدود ۳۰ دقیقه بعد: حدود نیم ساعت پس از مصرف پروپرانولول، بیمار حین بلند شدن برای رفتن به سرویس بهداشتی، دچار سنکوپ ناگهانی (Sudden Collapse) می‌شود. پزشک بالای سر بیمار حاضر می‌شود: بیمار سیانوتیک، بدون پالس کاروتید و با تنفس‌های اگونال است. ریتم مانیتور، VF (فیبریلاسیون بطنی) را نشان می‌دهد. بلافاصله کد احیا (CPR) فعال و دفیبریلاسیون انجام می‌شود، اما پس از ۴۵ دقیقه تلاش، عملیات احیا ناموفق مانده و بیمار فوت می‌کند. ⚠️ این یک کیس واقعی است. ❓ سوال: 1⃣ در یک بیمار ۲۰ ساله با تپش قلب ناگهانی و HR حدود 160، تشخیص‌های افتراقی مهم شما چیست؟ 2⃣ کدام ویژگی‌ها در شرح حال و معاینه، شما را از برچسب «اضطراب» دور می‌کند و وادارتان می‌کند اول به آریتمی فکر کنید؟ 3⃣ قبل از تجویز هر داروی کاهنده ریت، چه اطلاعاتی را باید حتماً به دست آورد؟ 4⃣ در یک درمانگاه شلوغ، قانون شخصی شما برای برخورد با tachycardia در بیمار جوان چیست؟ 🔰 پاسخ هاتون رو برای ما کامنت کنید 👇

🔴 معمای سرگیجه در درمانگاه؛ فراتر از حدس و گمان‌های بالینی ❗️⚠️ هدف از پست های مربوطه به سرگیجه اشاره به مشکلاتی هست که در مدیریت این بیماران در بالین وجود دارد . ▪️از یک طرف در اکثر بیماران سرگیجه با یک سری علائم دراماتیک روبرو هستیم ▪️ از لحاظ کتابی…

🔴 معمای سرگیجه در درمانگاه؛ فراتر از حدس و گمان‌های بالینی ❗️⚠️ هدف از پست های مربوطه به سرگیجه اشاره به مشکلاتی هست که در مدیریت این بیماران در بالین وجود دارد . ▪️از یک طرف در اکثر بیماران سرگیجه با یک سری علائم دراماتیک روبرو هستیم ▪️ از لحاظ کتابی هم رفرنس توصیه به انجام تست ها و معایناتی کرده که با توجه به شرایط در درمانگاه و اورژانس شلوغ عملی نیست . و همه این ها درنهایت باعث افزایش تردید در تشخیص و مدیریت این بیماران می‌شود . ✅ بسیار مهم : به همین علت وجود یک اسکوربندی و معیار علمی که نیازی به تست ها و معاینات پیچیده نداشته باشد می‌تواند تا حد زیادی باعث افزایش سرعت عمل و دقت در مدیریت بیماران سرگیجه شود . ❗️معیاری که کمک کند تصمیم ارجاع را فقط بر اساس برداشت چشمی یا حس شخصی نگذاریم. ✅ یکی از ابزارهایی که برای این کار پیشنهاد شده، TriAGe+ score است؛ ☑️ یک معیار بالینی برای risk stratification در بیمار مبتلا به acute dizziness، با هدف شناسایی بیمارانی که باید آستانه ارجاع در آن‌ها پایین‌تر باشد. 🧮 ساختار امتیازدهی TriAGe+ Score برای بررسی راحت‌تر، امتیازها را به سه بخش «سوابق و زمینه»، «کیفیت سرگیجه» و «یافته‌های بالینی» تقسیم می‌کنیم: 1⃣ سوابق و زمینه بیمار (بستر بالینی): ▫️ نداشتن سابقه قبلی (No History) : 2 امتیاز ▫️سابقه آریتمی دهلیزی (AF): 2 امتیاز ▫️ جنسیت مرد: 1 امتیاز 2⃣ کیفیت و ماهیت سرگیجه: ▫️ شکایت از گیجی/منگی (Dizziness) به‌جای احساس چرخش واضح (Vertigo): 3 امتیاز ▫️ نبودِ محرک مشخص (No Trigger): 2 امتیاز 3⃣ یافته‌های بالینی و معاینه: ▫️علائم کانونی عصبی (Focal Deficit): 4 امتیاز ❗️(مانند ضعف واضح اندام‌ها یا اختلال در صحبت کردن/دیس‌آرتری) ▫️ فشار خون بالا (≥ ۱۴۰/۹۰): ۲ امتیاز ▫️ نشانه‌های درگیری ساقه مغز یا مخچه: 1 امتیاز 📊 تفسیر مجموع امتیازات TriAGe+ پس از جمع زدن امتیازها، بیمار در یکی از این سه گروه قرار می‌گیرد: ▪️ امتیاز ۰ تا ۴ (ریسک پایین): احتمال علت مرکزی کمتر است؛ اما همچنان باید به سن و ریسک‌فاکتورها توجه کرد. ▪️ امتیاز ۵ تا ۷ (ریسک متوسط): نیاز به ارزیابی دقیق‌تر و در صورت لزوم، مشاوره نورولوژی یا تحت نظر گرفتن بیمار. ▪️ امتیاز ۸ تا ۱۰ (ریسک بالا): بیمار در خطر ؛ ارجاع جهت تصویربرداری (MRI/MRA) و اقدامات تخصصی الزامی است. ▪️ امتیاز ۱۰ و بالاتر : بیمار بسیار پر خطر تر می‌باشد و ارجاع فوری لازم است . ⁉️ بسیار مهم : احتمالا مفهوم برخی از بند های این Triage score براتون سوال شده باشه که توی کامنت ها دقیق هر کدوم رو توضیح دادم که خیلی دقیق تر بتونید برای هر بیمار در بالین استفاده کنید . 🔰 توضیحات بند های مهم Triage score رو در کامنت ها رو دقیق بخونید.

🔴 معرفی کیس دوم — قسمت دوم 🚹 بیمار بعد از دریافت دارو و سرم، از نظر تهوع و بی‌قراری کمی بهتر می‌شود و با تشخیص احتمالی سرگیجه محیطی، با توصیه‌های دارویی ترخیص می‌گردد. ❗️اما علائم بیمار در منزل کامل برطرف نمی‌شود. 🔰 چند ساعت بعد، همراه بیمار متوجه می‌شود که بیمار هنوز تعادل مناسبی ندارد، با بلند شدن مجدد دچار سرگیجه شدید می‌شود و راه رفتنش همچنان مطمئن نیست. به همین دلیل بیمار به اورژانس بیمارستان مراجعه می‌کند. در اورژانس، بیمار مجدداً ارزیابی می‌شود: ▪️ GCS = 15 ▪️ ضعف واضح اندام‌ها ندارد ▪️ اختلال تکلم واضح ندارد ▪️ علائم حیاتی نسبتاً پایدار است ▪️ اما سرگیجه همچنان ادامه‌دار است ▪️ تهوع و استفراغ ادامه دارد ▪️ راه رفتن بیمار مطمئن نیست و نیاز به کمک دارد 🔰 برای بیمار با توجه به سرگیجه حاد مداوم، سن بیمار، اختلال تعادل و احتمال درگیری مرکزی، بررسی از نظر سکته گردش خلفی انجام می‌شود. ▫️ابتدا CT مغز انجام می‌شود که در مراحل اولیه می‌تواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد. ▫️با ادامه شک بالینی، بیمار تحت بررسی بیشتر قرار می‌گیرد و در نهایت در تصویربرداری تکمیلی، به‌خصوص MRI مغز با DWI، شواهد به نفع: 🔴 Cerebellar infarction یا همان 🔴 سکته مخچه‌ای / Posterior circulation stroke گزارش می‌شود. 📌 نکته مهم این کیس این نیست که هر بیماری با سرگیجه و ناتوانی در راه رفتن، حتماً دچار علت مرکزی و عروقی می‌باشد . واقعیت درمانگاه این است که خیلی از بیماران با سرگیجه محیطی شدید هم ممکن است آن‌قدر تهوع، ترس و عدم تعادل داشته باشند که برای راه رفتن به کمک همراه نیاز پیدا کنند. در شلوغی درمانگاه هم همیشه امکان انجام دقیق تست‌های مخچه‌ای، HINTS یا ارزیابی کامل نورولوژیک وجود ندارد. اما همین‌جاست که مرز تشخیص باریک می‌شود. ⚠️ در این بیمار چند نکته باعث شد سطح خطر بالاتر در نظر گرفته شود: 🔻 شروع ناگهانی سرگیجه 🔻 سرگیجه مداوم از چند ساعت قبل 🔻 تهوع و استفراغ قابل توجه 🔻 عدم اطمینان در راه رفتن 🔻 سن بالاتر 🔻 عدم برگشت کامل بیمار به حالت طبیعی بعد از درمان علامتی این‌ها الزاماً به معنی تشخیص قطعی رخداد عروقی و مرکزی نیستند، اما برای یک پزشک درمانگاه کافی‌اند که بگوید: «من نمی‌توانم با اطمینان این بیمار را کم‌خطر بدانم.» و همین جمله برای ارجاع کافی است. 🔴 پیام کیس : این کیس یک مورد واقعی از سرگیجه‌ای بود که در نهایت infarct مخچه ای از آب درآمد. نه برای اینکه بگوییم هر سرگیجه‌ای، infarct است، نه برای اینکه بگوییم هر بیماری که نتوانست خوب راه برود حتماً مرکزی است، بلکه برای اینکه یادمان بماند: ‼️ در سرگیجه، گاهی فاصله بین یک BPPV شدید و یک Posterior circulation strokeخیلی باریک‌تر از چیزی است که روی کاغذ به نظر می‌رسد. ⚠️❗️ پس اگر در درمانگاه به بیمار شک دارید، مخصوصاً وقتی سرگیجه مداوم است، بیمار سن بالاتر یا ریسک‌فاکتور عروقی دارد، راه رفتنش مطمئن نیست، یا شرح‌حال برایتان اطمینان‌بخش نیست: 🔴 ارجاع بدهید. قرار نیست هر بیماری که ارجاع می‌دهید، در نهایت سکته یا علت خطرناک داشته باشد. ممکن است خیلی از ارجاع‌ها در نهایت سرگیجه محیطی باشند؛ و این اشکالی ندارد. چون کار پزشک درمانگاه این نیست که در همان چند دقیقه، تشخیص قطعی نورولوژیک بدهد. ✅ کار ما این است که بیمار پرخطر را از دست ندهیم. و در سرگیجه، گاهی بهترین تصمیم بالینی و مدیکولگال، همین است: 🔴 اگر شک داری، ارجاع بده. ⁉️سوالات مهم این قسمت در کامنت اول 👇

🔴 معرفی کیس دوم (قسمت اول) : 👩‍⚕️ خانم ۵۴ ساله، بدون سابقه‌ی بیماری قبلی مشخص ▪️ با شکایت سرگیجه‌ی دورانی (Vertigo) ناگهانی از حدود ۶ ساعت قبل به درمانگاه مراجعه کرده است. ▪️ بیمار می‌گوید: "از صبح که بیدار شدم دنیا دور سرم می‌چرخه، حالت تهوع شدید دارم…

🔴 معرفی کیس دوم (قسمت اول) : 👩‍⚕️ خانم ۵۴ ساله، بدون سابقه‌ی بیماری قبلی مشخص ▪️ با شکایت سرگیجه‌ی دورانی (Vertigo) ناگهانی از حدود ۶ ساعت قبل به درمانگاه مراجعه کرده است. ▪️ بیمار می‌گوید: "از صبح که بیدار شدم دنیا دور سرم می‌چرخه، حالت تهوع شدید دارم و دو بار هم استفراغ کردم. با هر حرکت سر، حالت تهوعم بدتر میشه." ▪️ همراه بیمار می‌گوید: "توی مسیر درمانگاه مجبور شدیم دو نفری زیر بغلش رو بگیریم چون نمی‌توانست به راحتی راه برود و تعادلش را حفظ کند." ▪️ در معاینه‌ی اولیه در درمانگاه : ▪️BP = ۱۵۰/۹۰ ▪️PR = ۸۴ ▪️RR = ۱۶ ▪️Temp = ۳۶.۸ ▪️GCS = ۱۵ 🔎 رویکرد اولیه در درمانگاه : پزشک شیفت با توجه به سن بیمار و فشار ۱۵۰/۹۰، علت را نوسان فشار خون و احتمالاً سرگیجه خوش‌خیم گوش (BPPV) تشخیص می‌دهد. 🔰 اقدامات انجام شده: ▫️ تجویز آمپول بتامتازون + کلرفنیرامین در سرم ▫️ تجویز قرص بتاهیستین برای منزل ▫️ ترخیص بیمار پس از نیم ساعت با حال عمومی نسبتاً بهتر ❓ سؤال : 1⃣ ۳ تشخیص افتراقی شما برای بیمار های مشابه با این سرگیجه در درمانگاه چیست؟ 2⃣ رد فلگ های شما در مورد سرگیجه چیست ؟ با چه معیار هایی برای بیمار بررسی بیشتر در نظر میگیرید و با چه معیاری به راحتی مرخص می‌کنید ؟ 3⃣ شما در درمانگاه برای بیمارانی با این شکایت مراجعه می‌کنند ، چه اقدامی انجام می دهید؟

▪️حدودا دو سال پیش بود که یه دوره‌ فشار خون آماده کردیم که اون زمانی پولی بود ولی تصمیم گرفتیم بصورت رایگان در اختیار همکاران عزیز قرار بدیم . 🔰 دوره در مورد مدیریت بیماران فشارخون در درمانگاه و اورژانس هست / تمرکز روی مدیریت درست و بررسی اشتباهات روتینی که برای مدیریت این بیماران صورت میگیره . 🔰❗️ لینک کانال برای استفاده رایگان 👇👇👇 https://t.me/htngp

❗️🔰 کیس شماره ۱ خانم ۲۹ ساله با درد شکم و یک اپیزود سنکوپ ▪️ بیمار به درمانگاه شبانه روزی مراجعه کرده و می‌گوید از چند ساعت قبل دچار درد شکم شده و امروز یک بار هم احساس ضعف شدید داشته و برای مدت کوتاهی از حال رفته است. ❓ در برخورد اولیه، مهم‌ترین تشخیص‌های…

🔰❗️مرحله دوم معرفی کیس شماره ۱ : ▪️در شرح حال بیشتر مشخص می‌شود که LMP بیمار حدود ۵–۶ هفته قبل بوده. ▪️درد بیشتر در زیر شکم است، تهوع خفیف دارد، تب ندارد و خونریزی واضح واژینال هم ذکر نمی‌کند. Vital signs: BP: 95/60 PR: 112 ▪️بیمار هوشیار است ،…

❗️🔰 کیس شماره ۱ خانم ۲۹ ساله با درد شکم و یک اپیزود سنکوپ ▪️ بیمار به درمانگاه شبانه روزی مراجعه کرده و می‌گوید از چند ساعت قبل دچار درد شکم شده و امروز یک بار هم احساس ضعف شدید داشته و برای مدت کوتاهی از حال رفته است. ❓ در برخورد اولیه، مهم‌ترین تشخیص‌های…

❗️🔰 امروز بررسی اولین کیس رو شروع میکنیم . ▪️کیس ها واقعی هستند و بر اساس تجربه همکاران در درمانگاه و اورژانس می باشد . کیس ها مواردی هستند که بیشتر از هر تشخیص دیگه ای امکان اشتباه و فالت درمورد اونها وجود داره. بررسی کیس ها بصورت چند مرحله ای می باشد که…

❗️🔰 امروز بررسی اولین کیس رو شروع میکنیم . ▪️کیس ها واقعی هستند و بر اساس تجربه همکاران در درمانگاه و اورژانس می باشد . کیس ها مواردی هستند که بیشتر از هر تشخیص دیگه ای امکان اشتباه و فالت درمورد اونها وجود داره. بررسی کیس ها بصورت چند مرحله ای می باشد که در نهایت اشتباهات رایج در مورد همون کیس در سیستم درمانگاهی توسط پزشک رو بررسی میکنیم. ⚠️ بررسی کیس ها و تعامل در این گروه انجام میشه : ▪️❗️گروه Discussion https://t.me/emergency_gp_discussion

🔰 شروع یک فعالیت جدید در کانال: بررسی دقیق کیس‌های واقعی و مهم اورژانس و درمانگاه بصورت تعاملی همراه با جمع بندی نهایی ✔️ از این به بعد قصد داریم هر چند روز یکبار کیس‌های مهم،چالش‌برانگیز و واقعی که در محیط درمانگاه و اورژانس با آن‌ها مواجه می‌شویم را با هم بررسی کنیم. 🔰در هر کیس سعی می‌کنیم قدم به قدم ببینیم : 🔸 بررسی دقیق تشخیص افتراقی های مهمی که در لحظه باید در ذهن داشته باشیم . 🔸 چه اقداماتی در ابتدا لازم است انجام شود 🔸 چه مواردی را نباید از دست بدهیم 🔸 و در نهایت مدیریت درست بیمار در شرایط واقعی درمانگاه یا اورژانس چگونه است 🔸 نسخه و اوردر نهایی تشخیص ✳️ نکته مهم این است که مدیریت یک بیمار در درمانگاه شبیه اورژانس بیمارستانی نیست؛ بنابراین در این کیس‌ها سعی می‌کنیم دقیقاً درباره همان شرایط واقعی‌ای صحبت کنیم که اکثر پزشکان عمومی در شیفت‌های خود با آن مواجه می‌شوند. ✅ اگر دوست دارید در بررسی این کیس‌ها مشارکت داشته باشید، تحلیل خودتان را بنویسید و نظرات سایر همکاران را ببینید، می‌توانید در گروه Discussion کانال عضو شوید و در بحث‌ها شرکت کنید. 📍هدف این است که با تعامل و تبادل تجربه بین همکاران، نکات عملی و کاربردی بیشتری یاد بگیریم. 🔸 ورود به گروه بررسی کیس ها و دسترسی به تحلیل های آموزشی کاملا رایگان می باشد . 🔸 مطالب بر اساس تجربه واقعی پزشکان با سابقه کار در اورژانس و نکات عملی محیط بالینی خواهد بود. در این سری تلاش می‌کنیم علاوه بر تشخیص و درمان، به نکاتی هم بپردازیم که در کار روزمره بسیار مهم هستند؛ از جمله: ⚠️ تصمیم‌گیری در شرایط واقعی شیفت ⚠️ تشخیص مواردی که نباید از دست بروند ⚠️ و مدیریت بیمار به شکلی که ریسک خطا و مشکلات قانونی به حداقل برسد. ✅ اگر علاقه‌مند هستید در این بحث‌ها شرکت کنید، حتماً به گروه Discussion کانال بپیوندید و در تحلیل کیس‌ها نظر خودتان را بنویسید. 🔰❗️اولین کیس این سری به زودی در کانال منتشر می‌شود. ❗️🔰در گروه discussion کانال عضو شوید . https://t.me/emergency_gp_discussion

⁉️ کاهش انگیزه و افزایش احساس ترس؛ احساس مشترک اما پنهان بسیاری از پزشکان بعد از مدتی طبابت 🔰❗️ [قسمت سوم ] ❗️🔸 چند نکته‌ی کاربردی برای عبور سالم‌تر از این مرحله 1⃣ ترس را انکار نکنیم؛ آن را تبدیل به سیستم کنیم.  ❗️ترس اگر فقط در ذهن بماند، فرساینده می‌شود. اما اگر تبدیل شود به چک‌لیست، مستندسازی، red flag، safety net و مشورت، می‌تواند کمک‌کننده باشد. 2⃣ بین احتیاط و اجتناب فرق بگذاریم.   احتیاط یعنی دقیق‌تر دیدن.  اجتناب یعنی فرار از موقعیت‌هایی که باید بتوانیم مدیریت‌شان کنیم. 3⃣ شیفت زیاد همیشه نشانه‌ی توانمندی نیست.  گاهی کمتر شیفت دادن، اما با تمرکز و کیفیت بهتر، حرفه‌ای‌تر از کار کردن در حالت فرسودگی است. 4⃣ مشورت گرفتن ضعف نیست.  پزشک حرفه‌ای کسی نیست که هیچ‌وقت سؤال نمی‌پرسد؛ کسی است که می‌داند چه زمانی باید تنها تصمیم نگیرد. 5⃣ مستندسازی، نجات دهنده ترین قسمت کار پزشک است.  در فضای واقعی طبابت، آنچه انجام داده‌ایم، دیده‌ایم، گفته‌ایم و توصیه کرده‌ایم باید قابل پیگیری باشد( یا بصورت توضیحات در سیستم یا بصورت دستی ) 6⃣ مراقبت از خود، بخشی از ایمنی کاری است.  پزشک بی‌خواب، فرسوده و مضطرب، بیشتر در معرض خطا قرار می‌گیرد. 🔻 جمع‌بندی ✳️ اگر بعد از مدتی کار، احساس می‌کنید دیگر مثل روزهای اول برای شیفت رفتن هیجان ندارید، اگر محتاط‌تر شده‌اید، اگر بیشتر از قبل به تشخیص‌های خطرناک فکر می‌کنید، و اگر طبابت برایتان سنگین‌تر از قبل شده، لزوماً به این معنی نیست که ضعیف شده‌اید. ممکن است شما در حال دیدن لایه‌های واقعی‌تری از پزشکی باشید. پزشکی فقط علم نیست؛  فقط نسخه نوشتن نیست؛  فقط تشخیص دادن نیست. ✅ پزشکی، مواجهه‌ی مداوم با عدم قطعیت، مسئولیت، ریسک، درد انسان‌ها و تصمیم‌گیری در شرایط پر از نقص و کمبود است. ✅ بنابراین، کاهش انگیزه و افزایش ترس بعد از مدتی طبابت، احساسی نادر یا شرم‌آور نیست.  اما باید فهمیده شود، مدیریت شود و اگر از حد گذشت، جدی گرفته شود. ❗️🔰 توضیح های عملی تر مربوط به safety net ، مستند سازی ، چک لیست داشتن و red flag ها در پست بعدی 📩  اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏

⁉️ کاهش انگیزه و افزایش ترس؛ احساس مشترک اما پنهان بسیاری از پزشکان بعد از مدتی طبابت ❗️🔰[ قسمت اول ] ✔️ خیلی از پزشکان عمومی، مخصوصاً بعد از ورود به بازار کار و شروع شیفت‌های مستقل در اورژانس، درمانگاه یا مراکز شبانه‌روزی، یک تجربه‌ی نسبتاً مشترک اما کمتر…

⁉️ کاهش انگیزه و افزایش ترس؛ احساس مشترک اما پنهان بسیاری از پزشکان بعد از مدتی طبابت ❗️🔰[ قسمت اول ] ✔️ خیلی از پزشکان عمومی، مخصوصاً بعد از ورود به بازار کار و شروع شیفت‌های مستقل در اورژانس، درمانگاه یا مراکز شبانه‌روزی، یک تجربه‌ی نسبتاً مشترک اما کمتر گفته‌شده دارند: ▪️اوایل کار، انرژی بیشتر است.  ▪️میل به شیفت رفتن بیشتر است.  ▪️هیجان استقلال بالینی وجود دارد.  ▪️و حتی گاهی جسارت تصمیم‌گیری هم بالاتر است. ❗️اما بعد از مدتی، به‌خصوص با افزایش تعداد شیفت‌ها، مواجهه با کیس‌های سخت، فشار کاری، برخوردهای فرساینده و مسئولیت‌های واقعی، ممکن است یک تغییر آرام اما محسوس ایجاد شود: 🔸 میل به شیفت رفتن کمتر می‌شود.  🔸 قبل از شیفت، ذهن سنگین‌تر می‌شود.  🔸 ترس از خطا بیشتر می‌شود.  🔸 کیس‌های مبهم بیشتر نگران‌کننده به نظر می‌رسند.  🔸 و پزشک ممکن است با خودش فکر کند:  « چرا مثل قبل نیستم؟»  « نکنه برای شیفت ضعیف تر شدم ؟ » « نکنه برای این کار ساخته نشدم؟» ✳️ اما واقعیت این است که این تجربه، در بسیاری از موارد، نه عجیب است و نه نشانه‌ی ضعف. گاهی این دقیقاً یکی از مراحل واقعی‌تر شدن نگاه پزشک به طبابت است. 🔰❗️ اوایل کار، پزشک هنوز همه‌ی وزن تصمیم را لمس نکرده است ✔️ در دوران دانشجویی، اینترنی یا حتی اوایل شروع کار، ذهن پزشک هنوز در حال گذار از فضای آموزشی به فضای واقعی طبابت است. ❗️در فضای آموزشی، معمولاً لایه‌هایی از حمایت وجود دارد:  استاد، رزیدنت، اتند، سیستم آموزشی، همکار ارشد، و این حس که تصمیم نهایی کاملاً تنها روی دوش ما نیست. اما بعد از فارغ‌التحصیلی، مخصوصاً در مراکزی که پزشک عمومی خط اول تصمیم‌گیری است، شرایط عوض می‌شود. ▪️اینجا دیگر بیمار واقعی است.  ▪️تصمیم واقعی است.  ▪️مسئولیت واقعی است.  ▪️پیامد هم واقعی است. 🔻 یک درد قفسه سینه می‌تواند ساده باشد؛ یا نباشد.  🔻 یک سردرد می‌تواند خوش‌خیم باشد؛ یا نباشد.  🔻 یک درد شکم می‌تواند گاستروانتریت باشد؛ یا نباشد.  🔻 یک کودک تب‌دار می‌تواند پایدار باشد؛ یا ناگهان مسیرش عوض شود. ❗️همه اینها می‌توانند پشت ظاهر معمولی‌شان یک خطر جدی پنهان کنند. و پزشک به‌مرور می‌فهمد که طبابت فقط دانستن تشخیص‌ها نیست؛ طبابت یعنی تصمیم گرفتن زیر فشار، با داده‌های ناقص، در زمان محدود، با پیامدهای جدی. ⚠️ ترسِ بیشتر همیشه به معنی اضطراب بیمارگونه نیست. ✅ یکی از خطاهای ذهنی رایج این است که پزشک وقتی بعد از مدتی محتاط‌تر یا نگران‌تر می‌شود، تصور می‌کند پس حتماً اعتمادبه‌نفسش کم شده یا توانایی‌اش پایین آمده است. اما همیشه این‌طور نیست. گاهی افزایش ترس، حاصل افزایش فهم است. پزشکی که تازه‌کار است، ممکن است به بعضی خطرها کمتر فکر کند؛ نه لزوماً چون شجاع‌تر است، بلکه چون هنوز تمام ابعاد خطر را تجربه نکرده است. اما پزشکی که چندین بار با کیس‌های غیرمنتظره مواجه شده، بیمار بدحال دیده، شکایت شنیده، مرگ ناگهانی دیده، خطای سیستم را لمس کرده، و فهمیده که بعضی بیماران با ظاهر نسبتاً آرام می‌توانند خطرناک باشند، طبیعتاً دیگر مثل قبل ساده نگاه نمی‌کند. 🔸 این ترس، اگر در حد متعادل باشد، می‌تواند پزشک را دقیق‌تر کند.  🔸 باعث می‌شود red flagها را جدی‌تر ببیند.  🔸 باعث می‌شود safety netting بهتری انجام دهد.  🔸 باعث می‌شود مستندسازی دقیق‌تر شود.  🔸 و باعث می‌شود تصمیم‌ها کمتر هیجانی و بیشتر حرفه‌ای باشند. پس گاهی ترس بیشتر، نشانه‌ی عقب‌گرد نیست؛  نشانه‌ی عبور از خامی اولیه به سمت پختگی بالینی است. ❗️🔰[ صحبت درمورد سایر علل و راهکار ها در قسمت های بعدی ] 📩  اگر شما هم دچار این شرایط شدید یا نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏

▪️با سلام و احترام خدمت همکاران عزیز بعد مدتی دوری بخاطر قطعی اینترنت برای ادامه مطالب کانال در خدمتتون هستیم 🙏 مدت‌هاست قصد این رو دارم که علاوه بر مطالب علمی، کمی هم درباره واقعیت‌های زندگی شغلی در حوزه درمان و به عنوان یک پزشک صحبت کنیم. از شیفت‌های سنگین اورژانس و استرس تصمیم‌گیری‌های لحظه‌ای گرفته تا فرسودگی شغلی، کاهش انگیزه، خستگی، نگرانی‌های مالی و حتی دوره‌هایی که احساس می‌کنیم دیگر مثل قبل به کارمان علاقه نداریم. احتمالاً خیلی از ما این تجربه‌ها را داشته‌ایم اما کمتر درباره‌شان حرف زده‌ایم. در قدم اول برای اطلاع از اینکه مخاطبان این کانال بیشتر از چه گروهی هستند. لطفاً در نظرسنجی شرکت کنید 🙏

🔴 «آنفلوانزا در بارداری؛ از چه بترسیم و از چه نترسیم؟» آنفلوانزا در بارداری فقط یک عفونت ویروسی شایع نیست. بارداری به‌تنهایی، حتی در یک خانم کاملاً سالم، ریسک فرم شدید آنفلوانزا، پنومونی، ICU admission و مرگ را افزایش می‌دهد. 📌 نکته‌ی مهم اینجاست: خیلی از این بیماران در شروع، علائم خفیف یا گمراه‌کننده دارند و اگر مثل یک بیمار معمولی با آن‌ها برخورد شود، ممکن است چند روز بعد با وضعیت بحرانی برگردند. 🤰 چرا آنفلوانزا در بارداری خطرناک‌تر است؟ ▫️کاهش ظرفیت ریوی ▫️تغییرات ایمنی فیزیولوژیک ▫️افزایش مصرف اکسیژن ▫️تحمل کمتر هیپوکسی برای مادر و جنین 🔰❗️ نتیجه؟ بیماری که در فرد غیر باردار خودمحدودشونده است، در بارداری می‌تواند سریع پیشرونده شود. ⚠️ علائمی که در بارداری باید جدی‌تر گرفته شوند ❗️حتی اگر خفیف باشند: ▪️تنگی نفس ▪️تاکی‌کاردی غیرقابل توجیه ▪️تب بالا یا پایدار ▪️ضعف و بی‌حالی شدید ▪️تهوع و استفراغی که مانع مصرف مایعات شود ▪️کاهش حرکات جنین 📌 «خفیف بودن ظاهر بیمار» در بارداری می‌تواند فریب‌دهنده باشد. 💊 اسلتامیویر در بارداری؛ بله یا نه؟ ✅ بله، در همه‌ی زنان باردار با شک بالینی به آنفلوانزا بر اساس راهنمای کشوری: 1⃣در هر سه‌ماهه بارداری 2⃣حتی با علائم خفیف 3⃣حتی اگر بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته باشد ‼️حتی بدون تست تشخیصی یا با تست منفی ریسک ندادن اسلتامیویر از ریسک دادن آن بیشتر است. ✅ دوز درمانی: ▪️کپسول Oseltamivir 75 mg خوراکی هر ۱۲ ساعت به مدت ۵ روز 🏥 چه زمانی بیمار باردار آنفلوانزایی باید بستری شود؟ ▪️تنگی نفس یا SpO₂ < 94٪ ▪️تب بالا و مقاوم ▪️دهیدراتاسیون شدید ▪️تاکی‌کاردی قابل توجه ▪️شک به پنومونی ▪️کاهش حرکات جنین ▪️هرگونه بدحال شدن پیشرونده 📌 آستانه‌ی بستری در بارداری پایین‌تر از افراد عادی است. 🚫 اشتباهات رایج ❌ صبر کردن برای جواب تست ❌ عدم شروع اسلتامیویر به‌خاطر خفیف بودن علائم ❌ مرخص کردن بیمار باردار بدون آموزش علائم هشدار ❌ تلقی آنفلوانزا به‌عنوان «سرماخوردگی ساده» 🎯 جمع‌بندی : در بارداری، آنفلوانزا تشخیص ساده اما تصمیم سخت است. اگر زود اسلتامیویر شروع شود و بیمار درست پایش شود، اغلب عوارض قابل پیشگیری‌اند. اما تأخیر در تصمیم‌گیری می‌تواند هم برای مادر و هم برای جنین پرهزینه باشد. 📩 اگر تجربه‌ای از بیماران باردار مبتلا به آنفلوانزا یا موارد بدحال‌شده دارید، برای استفاده همکاران در کامنت‌ها به اشتراک بگذارید 👇🙏

🔴 کدام بیماران آنفلوانزا «سرپایی» هستند اما حتماً باید اسلتامیویر بگیرند؟ همه‌ی بیماران مبتلا به آنفلوانزا نیاز به بستری ندارند؛ اما همه‌ی بیماران سرپایی هم نباید فقط با درمان تسکینی مرخص شوند. 📌 بر اساس راهنمای کشوری، در گروهی از بیماران حتی اگر حال عمومی خوب باشد و معیار بستری نداشته باشند، شروع اسلتامیویر الزامی است تا از بدحال شدن، بستری دیرهنگام و عوارض بعدی پیشگیری شود. ✅ اندیکاسیون‌های شروع اسلتامیویر در بیماران سرپایی 🔹 تمام بیماران پرخطر با علائم آنفلوانزا (حتی خفیف) 🔻شامل: 1⃣ سن ≥ ۶۵ سال 2⃣ خانم باردار (در هر تریمستر) 3⃣ تا ۲ هفته پس از زایمان 4⃣ در BMI ≥ 40 5⃣ بیماران با بیماری زمینه‌ای: ریوی، قلبی–عروقی، کلیوی، کبدی، دیابت، بیماری‌های نورولوژیک، هماتولوژیک، نقص ایمنی، HIV، بدخیمی‌ها 6⃣ افراد مقیم در مراکز نگهداری مانند آسایشگاه یا خانه سالمندان 7⃣ کودکان پرخطر (به‌ویژه زیر ۵ سال) 8⃣ بیمارانی که علائم پیشرونده دارند : حتی اگر هنوز معیار بستری را کامل نکرده باشند 🔹 شروع درمان ترجیحاً در ۴۸ ساعت اول اما: ⛔️ در بیماران پرخطر یا با بیماری شدید، حتی بعد از ۴۸ ساعت هم اسلتامیویر باید شروع شود و منتظر جواب تست نمی‌مانیم. ✳️ طول دوره درمان : عمدتا ۵ روز که می‌تواند براساس شرایط بیمار بیشتر هم بشود . 💊 دوز و نحوه مصرف اسلتامیویر (درمان) 🟩 بزرگسالان: ▫️ دوز 75 mg خوراکی هر 12 ساعت به مدت ۵ روز 🟩 کودکان (بر اساس وزن): ▫️≤15 kg → 30 mg هر 12 ساعت ▫️15–23 kg → 45 mg هر 12 ساعت ▫️23–40 kg → 60 mg هر 12 ساعت ▫️40 kg → 75 mg هر 12 ساعت 🟩 شیرخواران: <8 ماه: 3 mg/kg/dose هر 12 ساعت ≥9 ماه: 3.5 mg/kg/dose هر 12 ساعت 📌 در صورت عدم دسترسی به سوسپانسیون، می‌توان از کپسول برای تهیه محلول خوراکی استفاده کرد (طبق دستور راهنما) ⚠️ نکات بالینی بسیار مهم ▪️ درمان را به‌خاطر منفی بودن تست یا تأخیر آزمایش عقب نیندازید ▪️ اسلتامیویر جایگزین بستری نیست؛ اگر بیمار معیار بستری دارد، باید بستری شود ▪️ در بیماران شدید یا ایمونوساپرس، ممکن است طول درمان بیشتر از ۵ روز باشد ▪️ عوارض گوارشی شایع‌اند، ولی معمولاً خفیف و گذرا هستند 🎯 جمع‌بندی : ❗️در آنفلوانزا، تصمیم درست فقط «بستری یا ترخیص» نیست؛ گاهی بیمار سرپایی است، اما عدم شروع اسلتامیویر می‌تواند چند روز بعد او را به ICU بکشاند. 🚫 چه بیمارانی را نباید با اسلتامیویر درمان کنیم؟ ❌ اسلتامیویر معمولاً اندیکاسیون ندارد در: 🔹 بزرگسالان سالم، غیر باردار، بدون بیماری زمینه‌ای که: ▪️علائم خفیف دارند ▪️حال عمومی خوب است ▪️علائم رو به بهبود است ▪️بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته ▪️هیچ نشانه‌ای از پیشرفت بیماری ندارند 👉 در این گروه، درمان تسکینی و پیگیری کافی است. ❌ بیمارانی که تشخیص آنفلوانزا در آن‌ها بعید است ▪️علائم کاملاً ناسازگار با آنفلوانزا ▪️تابلوی واضح عفونت باکتریال بدون شک بالینی به آنفلوانزا 📌 اسلتامیویر آنتی‌بیوتیک نیست و جای درمان عفونت باکتریال را نمی‌گیرد. ⚠️ موارد احتیاط (نه منع مطلق) ▪️تهوع و استفراغ شدید (ممکن است تحمل دارو کم باشد) ▪️نارسایی کلیه → نیاز به تنظیم دوز ▪️سابقه عوارض شدید قبلی به اسلتامیویر (نادر) 🎯 جمع‌بندی بسیار مهم برای پزشک درمانگاه: ▪️همه‌ی بیماران پرخطر و ریسک فاکتور دار = اسلتامیویر، حتی سرپایی ▪️همه‌ی باردارها = اسلتامیویر ▪️بیمار سالم با علائم خفیف و دیر مراجعه کرده = معمولاً نیاز ندارد ▪️اسلتامیویر را نه بیش‌ازحد بده، نه از ترسش نده ❗️منبع : راهنمای کشوری تجویز اسلتامویر در آنفولانزا 📩 اگر تجربه‌ای از بیمارانی دارید که سرپایی بوده‌اند ولی بدون درمان ضدویروسی بدحال شده‌اند، یا نکته‌ی بالینی خاصی در مورد اسلتامیویر دارید، برای استفاده همکاران در کامنت‌ها بنویسید 👇🙏