ENDOVASC | рентгенхирургия

Channel photo updated

[БЛП при de novo поражениях] BASKET-SMALL 2 758 пациентов с de novo поражениями малых коронарных артерий. DCB показал сопоставимые с DES клинические результаты. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30170854/ PICCOLETO II Рандомизированное исследование DCB против DES при de novo поражениях малых сосудов. Late lumen loss через 6 месяцев был меньше в группе DCB. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33248978/ Sogabe et al., OCT Late lumen enlargement после DCB выявлено в 50,5% поражений. Увеличение просвета было связано с расширением сосуда, регрессией бляшки и заживлением диссекций. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33369836/ Yamamoto et al., EuroIntervention 2024 При серийной OFDI late lumen enlargement ≥10% наблюдалось в 40,7% de novo поражений после DCB. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38726721/ Kerr et al., 2026 — IB-IVUS Особенно интересная работа: при контрольном IVUS через 8 месяцев late lumen gain наблюдался в 65% поражений и был связан с увеличением EEM и уменьшением plaque + media area — то есть с сочетанием положительного ремоделирования и изменений бляшки. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42315756/ Получается интересная особенность концепции leave nothing behind: непосредственный результат после БЛП не окончательный — со временем просвет сосуда в части случаев увеличивается.

[БЛП при de novo поражениях и положительное ремоделирование] В ролике — пациент с ОКСбпST и сахарным диабетом: п/3 ПМЖВ стентировали, а диффузный д/3 сегмент диаметром 1,3 мм по ВСУЗИ обработали баллоном с лекарственным покрытием. При повторной кг на 2ом этапе увеличение просвета — положительное ремоделирование после БЛП. И это не единичное наблюдение (Продолжение в следующем посте)

В моей практике при сомнительных/неоднозначных стенозах по результатам КАГ, у нас есть опция использовать ВСУЗИ(iFR/FFR - также имеется, но в случае который покажу, нам хотелось бы оценить морфологию, и с учетом прежнего опыта, понимаем скорей всего значимость данного поражения) и по его результатам принимать решение. В данном клинической случае - у пациента диффузно изменена ПМЖВ, выраженный мышечный мостик, после которого стент, есть сомнительная клиника, и очень сильно заинтересовал неоднозначный стеноз после ДВ (тяжело разводить было его и вообще можно описать как неровности... и завершить процедуру) В итоге просвет по ВСУЗИ оказался минимум 2,4мм² что явно недостаточно для с/3... ну и застентил. В эпоху, где обсуждаются стандарт КАГ и "нужные" проекции, порой может упуститься и такой пациент без должной бдительности :) #клиническийслучай #всузи #КГ #каг #стентирование

🔎🔎🔎🔎[Что по исследованиям?] SWITCH (первое у людей) - имплантация эндоваскулярного BCI (Stentrode) у 4 пациентов с тяжёлым параличом. (Далее расширенное исследование - COMMAND Study — еще 6 пациентов) Ключевые результаты: 1. Нет осложнений — нет летальных исходов, устойчивой инвалидизации, тромбоза или миграции устройства за 12 месяцев наблюдения. 2. Стабильный сигнал с шириной полосы до ~233 Гц, устойчивый во времени. 3. Пациенты смогли контролировать компьютер: мышление → команды → текст/клик/выбор опций. 4. Средняя точность выбора символов/действий (~ 94 %). Подробнее

[Техника/особенности] Когда Stentrode размещается в верхнем сагиттальном синусе или рядом с моторной корой, его электроды регистрируют нейроэлектрические сигналы, связанные с моторными намерениями. Качество сигнала зависит от положения устройства относительно первичной моторной коры (M1) - чем больше перекрытие с областью M1, тем сильнее и информативнее моторные сигналы. Другие факторы - клинический статус пациента, анатомия сосудов - также влияют, но не так существенно. Подробнее

🔎🔎🔎🔎 Начал интересоваться нейроинтервенциями в последнее время, по определенным причинам и очень зацепила технология [Stentrode]. Stentrode - это эндоваскулярный нейроинтерфейс мозг-компьютер (BCI). Более сложным языком - это система, обеспечивающая прямую передачу информации от нейронной активности мозга к внешнему устройству (компьютеру, протезу, интерфейсу управления), минуя периферическую нервную систему и мышцы. Данное устройство разрабатывается для пациентов с тяжёлыми двигательными нарушениями, при которых сохранена когнитивная функция, но утрачена возможность произвольного движения - БАС, ПЛС, после травмы, синдром «запертого человека». Ключевой принцип отбора пациентов: сохранность моторной коры при утрате эфферентного выхода.

🪂🪂🪂🪂🪂 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 эндоваскулярных вмешательств в Российской Федерации за 2024 год [год публикации – 2025]

Транскатетерное коронарное шунтирование для обхода ятрогенной обструкции: процедура VECTOR [ссылка на текст] - вентрикуло-коронарная транскатетерная внешняя навигация и повторный доступ на свиньях. Step-by-step 1 - проводник проводится в дистальные септальные ветви с микрокатетером выходя в правый желудочек, где захватывается ловушкой, которая проведена из ОБВ. [создан монорельс с устья нативной артерии к правому желудочку] 2 - через ОБВ - заводится микрокатер по созданному монорельсу до проксимальной части артерии (ретроградно), смена проводника на жесткий для выхода в перикард. 3 - антеградно - заводится 2-ой проводник и делается престентинг кончика микрокатетера (чтобы прижать к стенке, перфорировать проксимальную часть, выйти в перикард. 4 - в перикарде ждет ловушка, которая заведена путем электрохирургической пенетрации аорты и заведением туда катетера. [создан монорельс с проксимального анастомоза будущего шунта к дистальному анастомозу] 5 - имплантация, коррекция, ВСУЗИ, обструкция баллоном дистального сегмента - и другие моменты можете ознакомиться по ссылке. Результаты на животных выглядяли весьма впечатляющими

Метод интересный, но даже в случае технического успеха у меня остаётся вопрос о гемодинамической составляющей. Если бифуркационные методики стентирования все чаще стали подвергать сомнениям, то здесь - покрытый стент так еще «торчащий в аорте». Без формирующей ямки/окна и с учетом всех особеностей не будет гемодинамически ламинарного потока (ровного, без турбулентности) — в следствии чего последующая ишемия?

Эндоваскулярное коронарное шунтирование? Пациенту требовалась имплантация аортального клапана: открытым способом из-за коморбидности выполнить не предоставляется возможным, а процедура TAVI сопряжена с риском перекрытия устья ЛКА. VECTOR (Ventriculo-coronary transcatheter outward navigation and reentry) — это процедура транскатетерного коронарного шунтирования, до этого тестированная на животных. Оно обеспечивает внеанатомическое шунтирование, перемещая устье коронарной артерии выше зоны, где протез аортального клапана может его скомпрометировать. Вмешательство проводится с использованием покрытых стентов. Методика похожа на ретроградную реваскуляризацию при хронической полной окклюзии. Обсуждение давайте в комментариях. [Ссылка на статью]

У меня в 🌐 mironever – начал хорошо набирать кликбейтный формат видео с клиническими случаями. Благодаря этому - видео просматриваются не только врачами, но и цепляют тех, кто не связан с нашей профессией. Неплохая выходит популяризация различных методов лечения :)