Аллергология без мифов | Левина Дарья Михайловна

Замечательные новости для тех, у кого аллергия на полынь 🌿 Наконец-то в России появился подъязычный препарат для АСИТ с аллергеном полыни! Компания Stallergenes Greer (та самая, чей Сталораль с аллергеном берёзы многие хорошо знают) зарегистрировала в России препарат и для АСИТ при аллергии на полынь 🥳 На официальном российском сайте компании и в аптеках препарата пока нет, поэтому я на всякий случай написала производителю и уточнила, когда его ждать. Мне ответили, что поставка препарата в Россию планируется весной 🙏 Так что, похоже, уже к следующему сезону полыни у нас появится ещё один вариант АСИТ! И, что особенно приятно, подъязычный. Будем ждать! И я обязательно напишу, когда препарат действительно появится в продаже P.S. Отдельно меня очень радует сам прецедент регистрации нового препарата, поскольку у этой же компании есть подъязычный АСИТ с аллергеном кошки. Про его регистрацию в России пока ничего не слышно, но держим кулачки 🤞🤞🤞 #поллиноз@levina_md

Открытие, которое изменило наше представление об аллергии 🫣 Об этом рассказала Левина Дарья Михайловна: ❤️ педиатр, аллерголог-иммунолог ❤️ магистр детской аллергологии Университета Кейптауна, ❤️ член рабочей группы по профилактике аллергии Всемирной аллергологической ассоциации (WAO), ❤️ а также спикер предстоящего вебинара «Профилактика пищевой аллергии: что изменилось за последние 20 лет?» 📌 Дарья Михайловна специализируется на пищевой аллергии у детей, проводит пищевые провокационные пробы и занимается научными исследованиями в области профилактики и диагностики пищевой аллергии. Автор публикаций в международных рецензируемых журналах.

Ушла в небольшой отпуск 😌 Завтра еду в Санкт-Петербург на мероприятие от НЕконференции и 1МедТВ, планирую послушать в поезде новый подкаст про "лестницы" и поделиться с вами 🙏 А пока на правах рекламы расскажу про курс по педиатрии: Работа с детьми — это всегда про «сверх нормы». Мы волнуемся за них даже вне приемов. Мы готовим игрушки, отвлекаем шутками и ищем правильные слова. Иногда на наших глазах пациенты взрослеют, а мы сопровождаем их жизнь. Нам важно защищать их от бездоказательных назначений, равнодушия, некачественной диагностики и страха перед медициной. Именно поэтому команда Meducation создала курс «Неочевидная педиатрия». Это программа для тех, кто хочет видеть больше, чем отдельные симптомы. 📚 Что внутри: 4 модуля, 15 лекций, междисциплинарный подход. Ребенок — не маленький взрослый. На амбулаторном приеме вы сталкиваетесь с сотней «но»: • за просто сыпью может стоять инфекция; • за набором веса — серьёзная патология; • за внешне здоровым ребёнком — скрытые неврологические нарушения; • за молчанием подростка — потеря контакта и диагностически важной информации. «Неочевидная педиатрия» — это ваш навык вовремя заметить важное. Уверенные решения на педиатрическом приёме. Без страха пропустить. Присоединяйтесь по ссылке!

📌 Global Variation in Timing of Allergenic Food Introduction for Food Allergy Prevention: An International Survey of Healthcare Professionals Недавно вышла статья, в которой мне посчастливилось быть соавтором, — в журнале Allergy, официальном журнале Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). В основе работы — международный опрос врачей, посвященный профилактике пищевой аллергии. Мы получили 731 ответ из 80 стран мира, что позволило оценить, как рекомендации по раннему введению аллергенных продуктов реализуются в реальной клинической практике. Результаты оказались очень показательными. Несмотря на существование международных рекомендаций, единого подхода в мире до сих пор нет. Сроки введения аллергенных продуктов существенно различаются в зависимости от региона и специальности врача. Наиболее выраженные различия касаются арахиса и древесных орехов: например, в Северной Америке врачи рекомендуют вводить арахис детям из группы высокого риска в среднем уже в 6 месяцев, тогда как в ряде стран Азии — примерно после 12 месяцев. Еще одно интересное наблюдение: детские аллергологи в среднем рекомендуют более раннее введение аллергенов, чем врачи других специальностей. Это говорит о том, что даже хорошо известные рекомендации не всегда одинаково доходят до разных специалистов. Для меня особенно ценно, что около 10% всех участников исследования были из России. Спасибо всем коллегам, которые нашли время заполнить опрос. Именно благодаря вашему участию удалось получить данные, отражающие не только мировую, но и российскую клиническую практику. Исследование ещё раз подчеокивант: На внедрение доказательной медицины влияют локальная эпидемиология, организация здравоохранения, традиции питания и доступность профильной помощи. Поэтому одной публикации рекомендаций недостаточно — необходимо сделать так, чтобы они были понятны, применимы и удобны для врачей, которые ежедневно работают с детьми. 📄 Статья опубликована в открытом доступе: https://doi.org/10.1111/all.70435

Монтелукаст: казнить нельзя помиловать? На EAACI 2026 был очень интересный доклад, посвященный месту монтелукаста в современной аллергологической практике За последние годы вокруг препарата сформировались две противоположные позиции: одни продолжают назначать его практически каждому ребенку с подозрением на связь кашля с аллергией, другие перестали использовать его совсем после появления предупреждения FDA На самом деле всё несколько сложнее 📌 Что мы знаем о его эффективности? Монтелукаст действительно работает. Но при астме он уступает ингаляционным глюкокортикостероидам по: • контролю симптомов • профилактике обострений • улучшению качества жизни Поэтому современные рекомендации (в т.ч. GINA) рассматривают ИГКС, а не монтелукаст как предпочтительную базисную терапию бронхиальной астмы во всех возрастных группах При этом у монтелукаста остаются свои преимущества: • прием внутрь всего 1 раз в день • хорошая приверженность лечению • возможность одновременно воздействовать на астму и аллергический ринит • полезен у некоторых пациентов с астмой, провоцируемой физ нагрузкой или при невозможности использовать ингаляторы 📌 А что с психоневрологическими побочными эффектами? В 2020 году FDA добавило для монтелукаста самое серьезное предупреждение: Black Box Warning в связи с рисками нарушения сна, изменения настроения и поведения, суицидальных мыслей и действий 📌 Почему они вообще могут возникать? Точного ответа пока нет Но сегодня известно, что монтелукаст способен проникать через гематоэнцефалический барьер, а рецепторы к лейкотриенам присутствуют не только в легких, но и в головном мозге Предполагается, что вмешательство в эти сигнальные пути предрасположенных пациентов может приводить к побочным эффектам 📌 Применение монтелукаста: практический алгоритм EAACI Рабочая группа по применению монтелукаста предложила очень здравый подход по принципу “светофора” 🟢 Препарат можно рассмотреть Подходящие ситуации: • астма + аллергический ринит • симптомы, возникающие при физической нагрузке • невозможность применения или плохая переносимость ингаляторов • ранее был хороший эффект от монтелукаста • семья понимает необходимость наблюдения за возможными побочными эффектами 🟡 Пробный курс с оценкой эффективности и переносимости Можно попробовать препарат при: • свистящем дыхании у дошкольников (preschool wheeze) • легкой астме, при отказе от ингаляционных стероидов • в качестве дополнительной терапии у отдельных детей 🔴 Следует избегать Не рекомендуется назначать: • только при легком аллергическом рините • детям с уже существующими психическими нарушениями или выраженными нарушениями сна • если не обсуждены возможные психоневрологические побочные эффекты если отсутствует план наблюдения после назначения • «на всякий случай», без четких показаний 📌 Из личной практики: Я сама назначаю монтелукаст очень редко, а если он был назначен пациентам ранее, отменяю его при первой же удобной возможности Несколько раз у меня была ситуация, когда ребёнок приходил на приём уже принимая препарат, родители говорили об отсутствии побочных эффектов, но при отмене вдруг улучшился сон или характер ребёнка - так оказывалось, что побочные эффекты были, но их так не интерпретировали Важный вывод: не стоит демонизировать монтелукаст, но точно не препарат "на всякий случай" Если есть показания, его можно назначить Но назначая его, важно заранее обсудить с семьей возможные побочные эффекты и попросить родителей наблюдать за ребенком, особенно в первые 2 недели лечения Именно такой подход сегодня, на мой взгляд, лучше всего соответствует принципам доказательной медицины и современным рекомендациям #eaaci2026 Докладчик: Wojciech Feleszko, от имени рабочей группы EAACI по применению монтелукаста

Продолжаю разбирать самые интересные доклады с EAACI 2026 На этот раз сделала резюме обновленных рекомендаций ARIA–EAACI по лечению аллергического ринита Прикрепляю две статьи которые легли в основу большинства рекомендаций, которые представлял Bernardo Sousa-Pinto на сессии EAACI 2026 Краткое резюме: ✅ Интраназальные глюкокортикостероиды - наиболее эффективная базисная терапия аллергического ринита ✅ ИНГКС: предпочтение отдается флутиказона фуроату и флутиказона пропионату, среди фиксированных комбинаций ИНАГ + ИНГКС предпочтительна азеластин + флутиказон ✅ Современные пероральные антигистаминные II поколения имеют сопоставимую эффективность, поэтому выбор определяется предпочтениями пациента, стоимостью и доступностью ✅ Монтелукаст не рекомендуется ни вместо антигистаминных препаратов, ни в комбинации с ними для большинства пациентов с аллергическим ринитом ✅ Глазные антигистаминные капли эффективны при глазных симптомах и предпочтительнее стабилизаторов тучных клеток, однако рассматриваются как дополнение, а не как альтернатива системной или интраназальной терапии Дополнительно на секции разбирали мета-анализ, который изучал, что лучше делать, если стандартной терапии недостаточно - увеличить дозу препарата или добавить препарат другого класса? ✍️Treatment Dose Increase Versus Co-Medication in Allergic Rhinitis: Systematic review with dose-response network meta-analysis Выводы: ✔️Не стоит просто увеличивать дозу перорального антигистаминного, если контроль симптомов недостаточен ✔️Следующим шагом должно быть добавление интраназального ГКС, а не удвоение дозы АГ внутрь ✔️Если пациент уже получает интраназальную терапию, увеличение дозы интраназального препарата может быть более эффективным, чем добавление нового препарата, хотя для некоторых комбинаций данные остаются неоднозначными ✔️ По безопасности обе стратегии оказались сопоставимы, поэтому выбор определяется главным образом эффективностью #eaaci2026

Сегодня тот самый день, когда с утра открываешь почту, а потом весь день ходишь с улыбкой 😊 Нашу статью приняли в Allergy - один из самых авторитетных аллергологических журналов Европы! Для меня это уже вторая публикация в этом журнале, но эта работа особенно ценна ещё и потому, что она стала возможна благодаря вам! Полтора года назад многие из вас откликнулись на мою просьбу пройти международный опрос о профилактике пищевой аллергии. В итоге российские специалисты дали почти 10% всех ответов - это очень серьёзный вклад в исследование! Спасибо каждому, кто тогда нашёл эти несколько минут 🙏 Теперь результаты вашего участия станут частью международной публикации ❤️

📌 DRESS-синдром у детей: как распознать и оценить тяжесть DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) - это тяжёлая лекарственная реакция, которая обычно развивается через 2–8 недель после начала нового препарата (реже раньше 2 недель и позже 12 недель) Симптомы: ✔️ Лихорадка >38°C ✔️ Распространённая пятнисто-папулёзная сыпь или эритродермия ✔️ Эозинофилия ✔️ Увеличение лимфоузлов в двух и более группах ✔️ Поражение печени ✔️ Отёк лица (особенно центральной части) ✔️ Атипичные лимфоциты в анализе крови ✔️ Поражение почек или других органов Вероятность диагноза и тяжесть оценивается по вовлеченности систем органов, также помогает шкала RegiSCAR - RegiSCAR 2–3 балла - сомнительный или пограничный DRESS - RegiSCAR > 4 баллов - очень вероятный DRESS По степени тяжести: 🔹 DRESS 1 степени: подтверждённый DRESS без тяжёлого поражения органов 🔹 DRESS 2 степени: DRESS с клинически значимым поражением печени или почек 🔹 DRESS 3 степени: тяжёлое течение с признаками органной недостаточности, дыхательной недостаточности, тяжёлого поражения печени, почек или других жизненно важных органов Лечение (в зависимости от степени тяжести): При лёгких формах может быть достаточно отмены препарата, местной терапии и наблюдения При DRESS средней тяжести обычно требуются системные глюкокортикостероиды (преднизолон 1–1,5 мг/кг/сут) При тяжёлом DRESS рассматриваются высокие дозы системных стероидов, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и интенсивная поддерживающая терапия Во всех случаях ключевым остаётся раннее распознавание синдрома и немедленная отмена подозреваемого препарата #eaaci2026