ЛОР-хирург Роман Ордер

Частые синуситы? Почему? Особенности анатомии полости носа могут быть причиной повторяющихся синуситов. У нашего пациента случилось именно так: гребень перегородки носа упирался в среднюю носовую раковину настолько сильно, что прижимал ее к остеомеатальному комплексу в области соустья, — это и блокировало отток из пазухи. Локальная (прецизионная) эндоскопическая септопластика и гайморотомия исправили эту проблему. Синуситов больше нет. «Бонусом» — улучшенное носовое дыхание. Небольшое видео приложено. P.S. ¡Viva España! ⚽︎ ⚽︎ ⚽︎

Лето в городе Canon 300v, Zeiss Planar 1.4/50, kodak gold, 400tx 🏷 #Пленка #плёнка 👤 @rorder

Опубликовали мои летние фото.

Скрасить вечер понедельника снова поможет мой прекрасный канал! Музыка, фортепиано, болезни ушей, евреи и крипта - что может быть лучше? Самый ЛОР-фильм из современных. «Настройщик» - прекрасное и динамичное произведение. Фильм 2026 года, не путайте с «Настройщиком» Киры Муратовой (он тоже, кстати, прекрасный).

Рубцы? Или особенность хирургии? Ко мне обратился пациент, которому совсем недавно выполнили большую лор операцию в носу. Однако симптомы синусита не прошли даже после хирургии. На консультации мы с ним стали разбираться, что пошло не так после операции… И выявили рубцевание созданной антростомы, или недостаточный объем хирургии. История загадочная и интересная. Мне удалось все исправить. Видео и мои комментарии приложены! Буду рад выслушать ваши мысли о причинах произошедшего.

Задумался о мощности защитных механизмов слизистой оболочки полости носа. Мукоцилиарный клиренс (mucus - слизь, cilium - ресничка, clearance - очищение) в околоносовых пазухах — это процесс очищения их слизистой оболочки. Его мощность и эффективность зависят от слаженной работы мерцательного эпителия, удаляющего чужеродные частицы и патогены в полость носа через естественные соустья. Носовой секрет в пазухах и задних отделах полости носа движется со скоростью от 4 до 12 мм/мин (по направлению к естественным соустьям и далее к глотке). За сутки транспортируется от 10 до 100 мл секрета. При воспалительных процессах (например, синусите) мукоцилиарная активность резко падает. Покажу вам интересный случай, когда естественная работа слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи смогла переместить к соустью остаток корня зуба, который «провалился» в пазуху. На КТ отлично видно, корень зуба прямо у соустья. То есть даже без моего участия, слизистая оболочка пыталась избавиться от тяжелого инородного тела, но размер естественного соустья не пропустил корень зуба. Хирургически исправил перегородку носа, удалил кисту из левой верхнечелюстной пазухи и, конечно, часть зуба из правой верхнечелюстной пазухи. Пациент чувствует себя отлично! Представляю вам видео с этапами операции. #лорврач #лорхирург #лор #аденоиды #киста #гайморит #перегородка #перегородканоса

Отвлечемся от носов сегодня. Мои важные немедицинские увлечения — кино, литература и путешествия. Я очень люблю кинематограф, именно как искусство, картинку и смысл. Собираю редкие и авторские фильмы, иногда пишу рецензии под настроение. Расскажу о важном и ярком - Иранском кино - это простые истории, часто без профессиональных актеров, философские и экзистенциальные притчи. В Иране есть абсолютные мировые шедевры! Вот три важные повести, которые смогут вас впечатлить. 1) Простая Случайность - фильм 2025 года. Политическое, но с иронией. О метаморфозах личности. Возможно, о мести. 2) Развод Надера и Симин - артхаус. Про семейную драму, конфликт, глобальная этическая дилемма. Эмоциональный и честный сюжет, будто русская проза. Оскар. Блестящий фильм. 3) Вкус вишни - философский медленный рассказ. Пейзаж и звук. Очень красивый фильм о смысле жизни. Важное Иранское кино. Иранцы умеют снимать так, что мир замедляется, а ты вдруг слышишь себя. Именно поэтому к фильмам хочется возвращаться и рассказывать о них. Искусство и медицина всегда вне политики.

Только представьте: человек никогда не дышал левой половиной носа. Была травма, были капли в нос, заложенность и постоянный дискомфорт. Недавно провели непростую операцию с наружным доступом и полностью избавили от проблем с носовым дыханием. Это именно тот случай, который радикально меняет жизнь человека в лучшую сторону! Пусть носы дышат всегда и везде! Если не сами, то с моей помощью;) Поздравляю вас с долгожданной весной, а пациентов и гостей нашей клиники с возможностью дышать полноценно не зависимо от времени года.

Когда ничего не помогает… Недавно ко мне обратился пациент с затяжным синуситом. Рассказал, что были и пункции, и промывания, и курсы антибиотиков - все без результата. Несколько месяцев выделения, воспаление, боли. На КТ тотальное затемнение всех групп пазух слева. А на операции получили гной под давлением! Страшно представить, что было бы без дренирования пазух - верный путь к осложнениям. Но нам удалось этого избежать - теперь только выздоровление. Короткое видео с основными этапами операции прикреплено к посту. #лорврач #лорхирург #лор #аденоиды #киста #гайморит #перегородка #перегородканоса

Важное про Антибиотики 2026. Не все врачи знают, что есть такая организация EUCAST - Европейский комитет по клинической интерпретации чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Они и определяют те самые S-I-R breakpoints - это про активности антибиотиков в отношении тех или иных микроорганизмов и дозировках. Комитет про то, «есть ли шанс вылечить пациента этой схемой». Для 2026 года уже есть свежие данные, приложу документ к посту. И вот, что изменилось за 10 лет: - Антибиотиков стало меньше! - Чувствительность упала - и лечить стало сложнее. Но поменялось не оружие, не сами антибиотики, а то, на что они нацелены. Растет количество микроорганизмов с высокой врождённой и приобретённой резистентностью. Страшный этап был в Ковид, когда антибиотики назначались массово и зачастую необоснованно. Что имеем сейчас? Неэффективные схемы в 2026 году по EUCAST: - Ципрофлоксацин «на всё подряд» уже не так эффективен - высокая резистентность, плохая тканевая доступность - фторхинолоны - не препараты первой линии. И вообще их задвигают как можно дальше во всех схемах лечения - много побочек и низкий эффект. Мы сами виноваты в их неэффективности… - Цефтриаксон при Неферментирующих микроорганизмах (Pseudomonas, Achromobacter, Acinetobacter) - очень плохая активность. - Цефалоспорины 3 поколения при хронических ЛОР-инфекциях вообще не работают. «Проколы и Цеф» - так не пойдет:) При этом вспоминаем «старые антибиотики». Они, как ни странно, могут быть эффективными! Я про Аминогликозиды (несмотря на ототоксичность) - должна быть высокая разовая доза и короткий курс. В протоколах EUCAST они вновь эффективны in vitro и in vivo. И даже Бисептол иногда применим, но в высоких дозировках. Например, при редком Achromobacter spp. Есть и другой позитив - новые молекулы антибиотиков: - Zosurabalpin -потенциальная прорывная молекула (пока тесты). - Aztreonam/avibactam, Cefepime/enmetazobactam, Sulbactam/durlobactam - комбинации, возвращающие активность классических β-лактамов против устойчивых бактерий. Но главное оружие - это доктора, их мудрость и клинический опыт! Выслушаю комментарии коллег!

Хочу обсудить важную «новость» декабря 2025 года. Для многих она прошла незаметным информационным шумом… Минздрав РФ предлагает отложить включение в национальный календарь (это значит, не могут обеспечить их доступность и бесплатность!) прививок вакцин от менингококковой инфекции, ветряной оспы, ВПЧ и ротавируса на 1–4 года из-за необходимости полного цикла отечественного производства. Это изменение касается плана по стратегии иммунопрофилактики до 2035 года, утвержденного в 2021-м с корректировками в 2023-м. Решение вызывает вопросы о рисках для здоровья населения. Сроки переноса - Ротавирус: с 2025 на 2029 год. - Ветряная оспа: с 2027 на 2031 год. - ВПЧ: с 2026 на 2027 год. - Менингококк: с 2025 на 2027 год. Отмечу, что заболеваемость менингококком в 2025 году выросла вдвое (около 1,2 тыс. случаев), с риском для взрослых и мигрантов, несмотря на стабильные общие показатели. Ветрянкой отмечен рост в регионах (Ямал +67%, Башкирия х2), из-за дефицита вакцин, закупаемых за счет регионов . ВПЧ растет постепенно (х2,5 за 10 лет), повышая риск рака шейки матки. В условиях роста миграционных потоков - решение о тотальном импортозамещении вакцин выглядит сомнительным. Выслушаю мнения в комментариях.