Дела сердечные ❤️/ Анна Мякина Кардиолог

🩸Внезапно… вот такой результат я получила. О чем это для меня и для чего вообще нужно сдавать этот анализ раз в жизни? Липопротеин (а) - это «плохой холестерин», который имеет исключительно наследственный характер. То есть ни здоровый образ жизни, ни правильное питание, ни ежедневные физические нагрузки - ничто на него не влияет. Меж тем высокие уровни ЛП(а) повышают риски инфарктов и инсультов, даже если остальные показатели липидного профиля в норме! Этакая лотерея жизни. ✔️Если уровень липопротеина (а) выше 30-50 мл/дл (75-125 нмоль/л) - промежуточный риск сердечно-сосудистых осложнений. ✔️Если уровень липопротеина (а) выше 50 мл/дл (125 нмоль/л) - высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. ✔️Если ЛП(а) ниже 30 мл/дл (75 нмоль/л) - можно «выдохнуть», риск низкий. Мой лотерейный билетик - не самый лучший Уровень ЛП(а) у меня превышает все нормы, а значит риск сердечно-сосудистых осложнений высокий 📍Какой же таблеткой теперь снизить этот ЛП(а)? На данный момент нет каких-то лекарств, которые бы целенаправленно влияли на липопротеин (а) - активно ведутся исследования👍 Ингибиторы PCSK9 (Алирокумаб, Эволокумаб), Инклисиран лишь на 20% уменьшают ЛП(а). Также важно не только создать препарат, который поможет значимо снизить уровень данного холестерина, но и разобраться - приведет ли такое снижение ЛП(а) с помощью медикаментов к уменьшению сердечно-сосудистого риска. Пока мы этого не знаем (в отличие от ЛПНП, неЛПВП). 📍И зачем мне эта информация, если лечить все равно не чем? Это нужно для того, чтобы теперь вовремя и верно я могла профилактировать порой инвалидизирующие и смертельные заболевания. Это можно сравнить с путешествием на машине: если я знаю, что мне предстоит дорога без заправок - я возьму с собой канистру бензина, чтобы обезопасить себя и не встать на пол пути. Это же много лучше, чем почти на нулевом баке обнаружить, что ситуация уже плачевна и заправиться совершенно негде, верно? Да, я не могу повлиять на уровень ЛП(а), но на другие факторы риска заболеваний сердца и сосудов могу еще как (а их, к слову, немало)! Если бы я не сдала этот анализ: ✔️я бы не сильно заморачивалась с питанием до поры до времени, ✔️спорт был бы все также «если будет силы, желание и возможность»; ✔️возможно, позволила бы себе в будущем набрать несколько лишних килограмм; ✔️вероятно, я бы позднее, чем это необходимо, прошла скрининг на атеросклероз и была бы неприятно удивлена; ✔️по итогу позднее начала бы верный и необходимый путь профилактики (а может быть уже и лечения к тому моменту). Получить такой результат - мягко говоря, неприятно. Но одно дело - «бродить по лесу практически на ощупь без путеводной карты», и совсем другое - знать, как легко и относительно безопасно через него пройти. Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация

Тактика перед приемом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ✅Начать определенно стоит с консультации гинеколога, где будет определена: ▫️необходимость приема ЗГТ в вашем конкретном случае в целом, ▫️наличие/отсутствие противопоказаний к данной терапии; ▫️рассчитан ваш сердечно-сосудистый риск (в идеале), 📍если вышеуказанный шаг не был выполнен по тем или иным причинам или для более точного расчета риска требуется дообследование - доктор может направить вас на консультацию к терапевту или кардиологу. Это важно, так как именно на этом этапе взвешиваются риски/польза, определяется форма будущей ЗГТ и возможность ее использования в целом. ✅Для расчета сердечно-сосудистого риска понадобится (общий стандартный перечень, который может меняться в зависимости от вашего конкретного случая): ▫️консультация врача с подробным сбором жалоб/анамнеза/оценкой анализов и исследований, дневника давления; ▫️анализы: ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды, ЛП(а), креатинин, глюкоза/гликированный гемоглобин, вчСРБ, мочевая кислота; ▫️исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ сонных артерий, УЗИ артерий нижних конечностей, иногда индекс коронарного кальция по Агатсону. ✅Кроме того необходимо: ▫️выполнить маммографию, УЗИ малого таза и цервикальный скрининг; ▫️скрининг на остеопороз по шкале FRAX и при необходимости выполнение денситометрии. ✅Могут быть рекомендованы: ▫️анализы на тромбофилию; ▫️онкоскрининг; ▫️АСТ, АЛТ, общий билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТП, УЗИ брюшной полости. Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация

💊Правда и мифы о заместительной гормональной терапии Казалось бы, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - это прерогатива исключительно гинекологов, но не все так просто! Более того, порой женщине перед стартом приема ЗГТ необходима консультация кардиолога ❓ЗГТ нужна всем женщинам при наступлении менопаузы Это миф! Существуют определенные конкретные показания для приема гормонов - то есть не всем подряд. Также есть и строгие противопоказания к данной терапии. ❓Прием ЗГТ позволяет дольше сохранять сосуды и сердце здоровыми И правда, и миф! Если терапия назначена правильно (пациенткам до 60 лет и в первые 10 лет менопаузы при наличии показаний) - это может положительно сказаться на сердечно-сосудистой системе. Но если же ЗГТ будет рекомендована неверно: например, таблетированные формы женщинам с высоким сердечно-сосудистым риском - риск инфарктов/инсультов/венозных тромбозов наоборот увеличивается. Только лишь для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ЗГТ не применяется! ❓Если у пациентки есть показания к ЗГТ, но при этом риск заболеваний сердца и сосудов умеренный/высокий - ЗГТ будет противопоказана И правда, и миф! Да, таблетированные формы ЗГТ будут действительно противопоказаны, но при умеренном риске трансдермальные формы ЗГТ (гели) вполне могут применяться. Также с высокой долей вероятности гинеколог отправит такую пациентку к терапевту/кардиологу для снижения этого риска. ❓ЗГТ повышает риск развития рака груди Это отчасти правда! Но надо понимать, что этот риск минимален и незначительно повышается только при длительном приеме комбинированной (эстроген+прогестерон) терапии более 5 лет. И тем не менее рак молочный железы в анамнезе - это абсолютное противопоказание (при этом семейный анамнез по раку молочной железы к противопоказаниям не относится). ❓Чем ниже доза ЗГТ, тем меньше риск вышеуказанных побочных эффектов Это правда! Рекомендуется минимально эффективная доза. ❓ЗГТ сохраняет красоту и молодость Это миф! Кожа действительно может стать чуть более увлажненной, но этого совсем недостаточно для профилактики появления морщин. ❓У женщин с сильно выраженными приливами и ночной потливостью риск заболеваний сердца и сосудов выше Это правда! Сердечно-сосудистые заболевания у данной группы женщин встречаются чаще, кроме того в 3 раза выше вероятность развития депрессии средней и тяжелой степени. ✅Итого: ЗГТ - это не «вселенское зло» с одной стороны и не «эликсир вечной молодости» с другой. Верно назначенная терапия действительно помогает миллионам женщин, а ЗГТ, назначенная без учета противопоказаний и «окна возможности», может подпортить жизнь. Было полезно? Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация

Добрый день, дорогие друзья ❤️ Спасибо за ваше активное участие в опросе, побеждает тема о заместительной гормональной терапии💊 Ждите пост🙂 P.S.: а у нас, кстати, первый зубик 🦷❤️ Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация

Всем доброе утро!☕️ Сегодня, дорогие друзья, предлагаю три темы на ваш выбор❤️ ♥️ - правда и мифы о заместительной гормональной терапии 🔥 - можно ли от холестерина делать уколы раз в полгода и не пить каждый день таблетки 👍 - антидепрессанты с точки зрения кардиолога А можно предложить свою тему, я всегда прислушиваюсь к своим читателям 🫶

⚡️«А вы знаете, что перенесли инфаркт на ногах? Это видно по ЭКГ» 💗💗💗💗💗💗 💗Да, человек не всегда может понять, что с ним случился инфаркт (особенно при наличии сахарного диабета) и перенести его «на ногах». 💗Да, на ЭКГ с высокой долей вероятности будут изменения, указывающие на перенесенный инфаркт. 💗💗💗💗 💗Но меж тем только лишь по ЭКГ мы не можем поставить диагноз. 💗Как минимум стоит выполнить ЭХО-КГ (УЗИ сердца) и подтвердить/опровергнуть предположение. 💗Иногда «перенесенный инфаркт на ЭКГ» - это лишь неверно поставленные электроды или позиционные изменения, которые на вдохе и вовсе исчезнут. 💗💗💗💗💗 Если в описании ЭКГ вы видите фразу: «нельзя исключить рубцовые изменения по такой-то стенке» - это еще не «приговор», а как минимум дополнительный фактор для дальнейшего обследования. Спасибо за обратную связь 🫶 Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация

Уже несколько дней гуляем сначала по Ярославлю, теперь по Костроме Мне - красиво!😍 Дети удивляют - стойко переносят ежедневные прогулки с утра до вечера😁

Как приятно получать такие отзывы🥰 Ведь я действительно выкладываюсь на все 200% Напомню, что кроме онлайн-консультаций у меня есть услуга онлайн-сопровождения в течение 14 дней✅ Сопровождение включает в себя: ‌- первичную консультацию до 60 минут по видеосвязи в Яндекс-телемост или Zoom ‌- контроль состояния и динамики ‌- поддержка и ответы на вопросы в мессенджере (до 15 минут внимания врача в день) ‌- разбор всех дополнительных анализов и исследований ‌- корректировка рекомендаций при необходимости ‌- повторная консультация до 40 минут по видеосвязи в Яндекс-телемост или Zoom *условия могут меняться в зависимости от конкретной ситуации и нужд человека Внимание! Онлайн-консультация не заменяет очного посещения врача! Более подробную информацию о моих консультациях и продуктах можно изучить на сайте - https://taplink.cc/myakina_cardio Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК

🤔Как понять, в каком состоянии сосуды сердца? Все начинается с такого важного этапа, как консультация врача-кардиолога. Именно тут доктор определяет вероятность того, что в сосудах сердца могут быть бляшки и целесообразность дальнейшего обследования в этом направлении. Если исследования необходимы, то врач может рекомендовать: ✨МСКТ коронарных артерий. Проще говоря, посмотреть на сосуды сердца с помощью аппарата КТ и контраста. ➕Так без использования «мини-операции» - инвазивной коронароангиографии - можно оценить состояние сосудов. ➖К ограничениям можно отнести: Наличие различных аритмий - картинка будет некачественной, а значит и результат исследования будет неверный. Если человек старше 70 лет, то кальциноз сосудов может быть настолько выражен, что снова мы не получим достоверного результата. Наоборот - пациент младше 40 лет может иметь очень «мягкие» холестериновые бляшки, которые не будут видны на КТ. Тяжелая хроническая болезнь почек тоже может стать противопоказанием. ✨ЭХО-КГ с нагрузкой. ➕Исследование достоверно и достаточно доступно. Можно выполнять не только с физической нагрузкой, но и с лекарственной или чреспищеводной стимуляцией (очень актуально для тех, кто не может быстро идти по беговой дорожке или крутить велосипед). Занимает мало времени. ➖С другой стороны исследование очень операторозависимое (зависит от навыков врача), могут быть сложности с визуализацией (получением «качественной картинки»), требуется качественная аппаратура. ✨Стресс-ОФЭКТ и стресс-ПЭТ. Смысл заключается во внутривенном введении радиофармпрепарата и дальнейшей оценке его распределения в сердце. ➕Отличные высокоэффективные методы (стресс-ПЭТ вообще очень информативна в определении микроваскулярной стенокардии🔥), позволяют оценить жизнеспособность сердечной мышцы, по итогу дают наглядный и понятный результат. ➖К сожалению менее доступные, чем ЭХО-КГ с нагрузкой, имеет хоть и небольшую, но лучевую нагрузку. ✨Стресс-МРТ. ➕Точный диагностический тест, который зачастую используется при сомнительном результате ЭХО-КГ с нагрузкой, для исключения различных кардиомиопатий, миокардита и т д. ➖ К минусам можно отнести стоимость, невозможность проведения лицам с кардиостимуляторами, ферромагнитными имплантами, клаустрофобией и т д. 📌Резюме: выбор метода очень индивидуален. Он зависит как от целей и данных конкретного пациента, так и от региональных возможностей. Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация

Channel photo updated

А еще мне очень приятно видеть такую обратную связь после того, как человек получил мое заключение после нашей консультации🥰

Частая ошибка при диагностике стенокардии Зачастую я вижу такую схему: человек жалуется на какие-то неспецифические боли в груди/между лопаток и то ли она связана с нагрузкой, то ли нет - понять тяжело или вообще беспокоит только одышка 💗 Доктор подозревает ИБС (стенокардию напряжения) 💗 Отправляет человека на ЭКГ с нагрузкой (велэргометрию или тредмил-тест) - исследования, где во время ходьбы по беговой дорожке или при кручении педалей велосипеда непрерывно снимается ЭКГ 💗 По итогу пациент выполняет данную рекомендацию и получает отрицательный результат (никаких патологий не выявлено) 💗 Врач и пациент выдыхают, исключают ИБС из списка подозреваемых и ищут причину симптомов в другом месте. 💗Эта тактика абсолютно неверна! К сожалению, ЭКГ с нагрузкой очень часто дает ложный результат, поэтому, даже получив прекрасное заключение, заболевание полностью исключить нельзя💗 Требуется дальнейшее обследование! 💗Или другая история: для диагностики все той же стенокардии человек носит холтер и во время исследования активно начинает ходить/бегать/подниматься по лестницам и т д (то есть тоже дает себе нагрузку). Опять же такую методику нельзя использовать для диагностики ИБС💗 Я понимаю, что это все происходит по большей части из-за недоступности других методов исследования, и тем не менее опираться на указанные выше варианты не стоит. А вы проходили такие исследования с целью диагностики ИБС? Дела сердечные в MAX Дела сердечные в ВК Онлайн-консультация