Терапевт & Гастроэнтеролог

Интересно, а зумеры знают, что это за кабинки уединения?😂

Напоминание дня: Если у вас были эти вещи, то, возможно, пора на колоноскопию 😁

Удаленная работа может быть вредна для здоровья? Свобода, которая походит не всем. Так бы я назвала эту статью. Что очевидно? ⏺️ Гиподинамия (исследования показывают, что у людей, работающих удаленно как правило снижается уровень физической активность, а это значительный фактор риска хронических неинфекционных заболеваний) ⏺️ Социальная изоляция (большой метаанализ 90 исследований с участием более 2,2 млн человек показал связь социальной изоляции и одиночества с повышенным риском преждевременной смертности. Более свежие исследования также находят связь одиночества с ухудшением психического благополучия.) ⏺️ Нарушение work/life balance. Когда дом одновременно становится офисом, местом отдыха и местом, где проходит практически вся социальная жизнь, границы начинают размываться. OECD отмечает среди потенциальных рисков удаленки более длинный рабочий день, работу по вечерам и выходным, социальную изоляцию и стирание границ между работой и домом. Что получаем? Свободу или низкую физическую активность, ненормированный график и социальную изоляцию? На самом деле, зависит от человека. Важные качества для удаленки - способность самостоятельно организовывать рабочее пространство, концентрироваться и выдерживать границы. А есть те, кто соберет это комбо: словит депрессию, гиподинамию и снова побежит в офис пить кофеек в кругу коллег, а есть люди с невысокой социальной потребностью, умеющие четко себя организовывать. У них получится с утра бегать в зал, днем работать, а вечер посвящать близким людям и различных мероприятиям. Поэтому удалёнка это не столько вопрос «люблю ли я сидеть дома?» или «я интроверт - мне это точно подойдет», а сколько вопрос «умею ли я организовать себя и свою социальную жизнь без помощи рабочего окружения?». Пишите, а на какой стороне вы?

- Какие у вас вредные привычки? - Кофе - ??? На дворе 2026 год, и люди всё еще думают, что кофе вреден, хотя это в корне неверно.❌ А всё тянется с 1991 года, когда вышла одна статья, где кофе признали вероятным канцерогеном. Однако уже очень скоро вышли другие, более обширные исследования, которые опровергли эту информацию, и МАИР (международное агентство по изучению рака) признало кофе безопасным напитком. А сейчас мы знаем, что это очень даже полезный напиток, потому что кофе - мощный антиоксидант. ☕️ Какие плюсы? ✔️Профилактика запоров и желчекаменной болезни на 50% ✔️Антифибротический эффект на печень (печень любит кофе!) ✔️Снижение рисков инфаркта и инсульта, ХСН и даже некоторых видов аритмий ✔️Снижение рисков болезни Альцгеймера и Паркинсона ✔️Снижение рисков колоректального рака ✔️А еще отмечается благотворное влияние кофе при головной боли напряжения EFSA (Европейское управление по безопасности пищевых продуктов) установило, что пользу несет от 1 до 3 кружек кофе в день. Безопасная доза - 400 мкг. Я беру самый лучший кофе. Не изменяю Tasty вот уже третий год подряд, потому что свежий кофе = вкусный кофе. 🫶 Tasty Coffee отличается от магазинного тем, что они обжаривают кофе небольшими партиями под заказ каждый день. И только перед отправкой покупателю. Зерна только свежего урожая из Африки, Америки и Азии. У Tasty лучшее современное оборудование, а многоступенчатая система контроля качества сводит на нет брак и ошибки. А их команда регулярно ездит на фермы и выбирает лучшие лоты со всего мира. Я беру дрипы и зерновой кофе, чтобы самой его перемолоть и сразу заварить.🤤 Поскольку у меня есть риски гиперхолестеринемии, я использую бумажный фильтр для задержки кафестола, который может повышать ЛПНП. А еще такой напиток максимально мягкий и помогает тонко раскрыть вкус. ♨️ По моему промокоду OLGA17 вы можете сделать заказ у Tasty до 30 августа и получить скидку 17%. А после скидка станет 10% навсегда. Кстати, кроме кофе, у них очень крутой ассортимент: качественный шоколад, кофейные мармеладки, вкусовые добавки к кофе и различные аксессуары.

Неочевидные плюсы материнства (Про минусы вы уже слышали от меня🤪) 1. Бесконечная саморефлексия. Раньше у меня не было времени размышлять о чем-то возвышенном. Мозг всегда был в делах, в активной работе и в задачах. Сейчас во время укладываний, прогулок, истерик я всё время о чем-то думаю... Уже запланировала купить дачу и встретить старость на море (если повезет)... Думаю о своем детстве, о воспитании, и если Аля не выдает какую-то дичь, то в душе покой, а не бесконечная запара, которая была без декрета. 2. Очень много прогулок. Я столько нахожусь на солнце, что, несмотря на SPF, я уже вся шоколадная, как после месяца в Египте. Мамы, которые не гуляют 3 раза в день с детьми... А что вы делаете дома? Точнее спросить, а как вы это делаете? У вас такие спокойные дети, которые не пристают ежесекундно? Кстати, прогулки и солнечный свет защищают от депрессии. На этом и держусь. 3. Ты научаешься радоваться мелочам как никогда. Неспешная прогулка по лесу, поход в ТЦ или в салон? Это праздник! Кружка кофе, пачка печенья...! Хочется замедлиться и созерцать. А если дочь хорошо поспит ночью и будет кушать днём — это запредельный уровень счастья. Сложно представить что-то лучше :) Еще лично мой плюс: исчезла скука и одиночество. Дочь вносит такой вихрь дел, что нет ни одной секунды без дела. Иной раз уже хочется посидеть, поскучать, но некогда. Исчезло и одиночество, которое меня порой тяготило по жизни, поэтому плюс ощутимый. А какие плюсы обнаружили вы?

Нужно ли купать малыша каждый день? Обязательно ли использовать крем после ванны? Поговорим про безопасный уход за кожей младенца. В первые месяцы жизни кожа ребенка сильно тоньше, быстрее теряет влагу и только начинает формировать свою естественную защиту. Поэтому главный принцип ухода — не "чем больше, тем лучше", а "столько, сколько действительно нужно коже". ☝🏼 Вот несколько простых правил, которые действительно работают: 🛁 Купать малыша можно ежедневно, но только если это приятный ритуал для вас, а длительные и горячие ванны не нужны вовсе. Оптимально — 5–10 минут в теплой воде без лишних средств. Если кожа склонна к сухости и атопии не обязательно использовать очищающее средство при каждом купании. 🧴 Увлажняющее средство лучше наносить сразу после ванны, пока кожа еще слегка влажная. Это помогает сохранить влагу и поддерживать кожный барьер. 🫧 Не стоит злоупотреблять косметикой. Чем младше ребенок, тем проще должен быть уход. Иногда коже достаточно мягкого очищения только по мере загрязнения и одного базового увлажняющего крема. 👶 Даже если кожа выглядит здоровой, ей может требоваться поддержка. Особенно в отопительный сезон, после длительного пребывания на солнце, ветре или при жесткой воде. Сейчас солнышко все еще активно, поэтому не забываем про панамки и SPF. И, пожалуй, самое важное: выбирая уход, обращайте внимание не только на обещания на упаковке. Для детской кожи гораздо важнее, чтобы средство было разработано с учетом ее физиологических особенностей, прошло необходимые исследования, в составе отсутствовали агрессивных ПАВ, и не менее важно иметь подтвержденную клиническую безопасность и хорошую переносимость. ♨️ Наше первое купание после роддома было с липикаром от La Roche-Posay - как посоветовал педиатр. С тех пор мы с ним так и остались - мне все нравится, дочке тоже) В уходе за малышом редко нужны сложные схемы. Намного важнее регулярность, бережное отношение к коже и средства, безопасность которых подтверждена не обещаниями на упаковке, а исследованиями.

✅ А теперь честно - общий белок НЕ отражает количество потребляемого белка с пищей. Общий белок - биохимический показатель крови, который отображает ВЕСЬ белок в организме. Основная масса приходится на альбумин (60 % от общего количества белков плазмы). Его синтезирует печень. А еще глобулины, фибриноген, ферритин, другие белки острой фазы, которые могут повышаться при воспалении. Причины СНИЖЕНИЯ ОБЩЕГО БЕЛКА (ниже 60 г/л): ▪️Цирроз печени. Если печень умерла, то она не сможет синтезировать белок. Нет, цирроз печени врачи не пропустят, это очень тяжелое заболевание. ▪️Генетическое снижение определённых иммуноглобулинов (IgA,IgG,IgM) ▪️Нарушение всасывания (редкие болезни по типу целиакии и других энтеропатий) ▪️Тяжелые ожоги и болезни почек (потери белка с мочой, что легко видим по общему анализу мочи) ▪️Что еще? Попили побольше водички? ➡️Белок снижен. Вы беременны, и объем циркулирующей крови повышен? ➡️ Белок тоже будет снижен. Это просто разведение и относительное снижение, а не фактическое! ▪️Тяжелая форма недоедания или сильно ограничительная диета. Повторюсь - тяжелая. Как была в блокадном Ленинграде. Повышен общий белок? (80-83 г/л и выше) ➖Возможно обезвоживание, отравление, диарея ➖Любое воспаление, инфекция ➖Некоторые виды рака (миелома как самый очевидный пример) Не нашли тут пункта «хорошее, высокобелковое питание»? Я тоже нет. Потому что "наесть" белок, чтобы это отразилось в анализе нельзя.

Сейчас жара, и многие пациенты обращаются с отеками. А вдруг это сердце? Или тромбы? Или щитовидная железа? Конечно, сложно принять, что причина отеков - жара, лишний вес, малоподвижный образ жизни, соль и сахар в рационе, и всегда хочется поискать причину еще, но в 95% она и будет ведущей. Возникает по причине лимфостаза❗️Характерно, что после зала и массажа таких отеков сразу меньше. Но давайте разберем и другие причины: ✅Венозные отеки. Чаще всего встречаются на ногах: хроническая венозная недостаточность, варикоз, тромбозы глубоких вен, посттромбофлебитическая болезнь. ✅Болезни лимфатической системы: лимфедема, лимфангиэктазия, последствия операций, лечения онкологии. ✅Болезни почек: ХБП, нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Такие отеки часто бывают утром на лице, в области глаз. Возникают по причине потери белка из-за поражения почек. ✅Клинический гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы - наблюдается пастозность всего тела. ✅Другие эндокринные причины - ПМС, беременность. ✅Аллергия - отек Квинке, поллиноз, реакция на укус насекомых и т.д. ✅Кардиальная патология - хроническая сердечная недостаточность. Отеки возникают по двум кругам кровообращения: по малому (отек в легких - одышка), по большому (отеки на ногах). ✅Низкий уровень белка в крови - онкотические отеки. Речь про очень низкий уровень белка, а не 60 г/л. Этот недостаток белка может быть вызван крайним недоеданием. ✅Заболевания печени: цирроз – например, из-за длительного злоупотребления алкоголем или воспаления печени – может вызвать отек в животе (так называемый асцит). ✅Локальные отеки могут возникать по причине воспаления в окружающих тканях (экссудат, воспалительная жидкость). ✅Большое количества натрия/соли и сладостей в рационе.

Чтобы не выпадать из медицинской практики и не отстать от новых данных я сейчас смотрю все лекции на платформе Meducation. Там большое разнообразие лекций для самых разных специалистов, а сейчас я углубляюсь в тему диетологии. В практике эндокринолога и диетолога встречаются пациенты с ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом, синдромом поликистозных яичников, остеопорозом, РПП, онкологическими заболеваниями, беременностью. В таких случаях питание играет ключевую роль, но стандартные рекомендации могут не давать устойчивого результата. Пациенты приходят после множества диет, с сохраняющимися симптомами и сниженной мотивацией. ❓А как работать со сниженной мотивацией и что такое мотивационное консультирование? Именно для работы с такими случаями ведущие специалисты сети «Клиника Фомина» создали курс «Доказательная диетология: PRO» на платформе Meducation. Курс — это целая система знаний: 43 лекции, объединённые в 5 модулей. Внутри — актуальные данные из исследований и международных рекомендаций, клинические кейсы и разборы питания при различных состояниях. После обучения вы: ⏺️узнаете, как вести самых сложных пациентов; ⏺️сократите время на поиск и проверку информации; ⏺️будете увереннее работать с диетологическими аспектами пациентов Если вы хотите системно прокачать свои знания в питании и применять их в реальной практике - горячо рекомендую ✔️

Помните, мы уже обсуждали лекарства для снижения веса❓ И да, в лидеры продаж вырвался один из этих красавчиков по данным аналитической компании DSM Group Как я отношусь к таким препаратам? Нормально. Если они назначены показаниям, и если пациент понимает, что медикаментозное снижение веса - временный костыль с эффектом. Они ни в коем случае не заменяют здоровое питание и спорт. А если время идет, а вес стоит на месте, то, конечно, риски от ожирения выше рисков от лекарственных препаратов. И помним абсолютные противопоказания: MEN2, медуллярный рак щитовидной железы в семье или лично у пациента, ну и беременность. О каких препаратах речь❓ Лираглутид, семаглутид, тирзепатид. Эти препараты были изобретены как лекарства от сахарного диабета, но позже открылся их анорексигенный эффект. Что это значит? Лекарства ПРОСТО БЛОКИРУЮТ АППЕТИТ И ВЫ ЕДИТЕ МЕНЬШЕ. Самый современный - тирзепатид (он и самый продаваемый)- агонист рецептора глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и рецептора глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1). Имеет более мощный эффект, чем другие. Известно, что пациенты снижают свой вес на четверть за 1.5 года лечения. Казалось бы, вау, но есть подводные камни: побочные эффекты, космическая цена, необходимость также менять образ жизни и работать с пищевым поведением. И, конечно, все эти лекарства принимают только под контролем врача-эндокринолога.

Сухофрукты — полезный перекус? Или же нет?.. Сухофрукты — это же почти как конфеты! Сахарная бомба!.. Или это натуральный продукт, значит, можно есть без ограничений? Давайте разбираться.❤️ Что хорошего в сухофруктах? Сухофрукты — это обычные фрукты, из которых удалили большую часть воды. При этом сохраняются пищевые волокна, минералы и часть других полезных соединений. Это ключевое! Польза остаётся! И это не ультрапереработанный продукт, как конфета, поэтому однозначно разница уже есть! И она идёт в пользу сухофрукта. Например, чернослив и курага могут быть источниками калия, пищевых волокон и антиоксидантов, которых стало меньше, но они не исчезли полностью. Сухофрукты вполне могут быть частью здорового рациона. ✔️ Теперь к минусам: после удаления воды фрукт становится гораздо более «концентрированным». И, съев 2–4 таких сухофруктика, мы получаем приличную дозу фруктозы и сахара. Это может быть не очень хорошо для пациентов с жировым гепатозом или повышенными триглицеридами. Кроме того, у людей с СРК и другими формами гиперчувствительности кишечника большая порция сухофруктов способна вызвать вздутие, урчание, метеоризм или послабление стула из-за большого количества сорбитола и фруктозы. А так, вполне себе можно вписать сухофрукты в полезный перекус. Например: творожок без добавок, горсть орехов, сухофрукты и зелёный чай.

Кстати, по разным данным инсулинорезистентность встречается от 25-40% в популяции, и это правда очень распространенная проблема. Напомню, что у меня доступна большая лекция по сахарному диабету 2 типа и инсулинорезистентности, которая была создана вместе с эндокринологом 👩🏻‍⚕️ Содержание материала: 🔻Причины и подробное описание механизма развития болезни 🔻Симптомы и другие неспецифические проявления диабета 🔻СКРЫТЫЙ диабет (предиабет), и как его диагностировать 🔻И снова обсудим здоровое питание. Возможно, вам кажется, что диабет - это про пожизненный отказ от любимых продуктов, но на самом деле это про более разнообразный рацион 🔻Мифы о сахарном диабете 2 типа и его отличие от диабета других типов 🔻Анализ на инсулин бесполезный? А какие тогда сдаем? 🔻Когда нужен метформин? Контроль эффективности лечения 🔻 Обсудим настоящую профилактику диабета, питание, факторы риска (кстати, я вешу 47 кг., и у меня есть аж 3 немодифицируемых фактора), а также прочитаете о современных подходах к лечению. 🔻И, конечно, ответы на главные вопросы: "возможно ли ПОЛНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ, если сбросить вес?", "бывает ли диабет 2 типа у худых?" 🔻Мы не только доступно и честно описали информацию по данной проблеме, но и постарались преподнести материал так, чтобы ЗАМОТИВИРОВАТЬ каждого на изменения! Так много в наших руках! 🔥 Цена - 1200 ₽. Для покупки пишите @OlgaSergeevna8

5 МИФОВ ОБ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ (ИР) 1️⃣ Если у меня нет лишнего веса, то у меня не может быть сахарного диабета. Заблуждение. Порой даже при нормальном весе инсулиновый аппарат в организме человека начинает работать неправильно, или в организме может быть поломка рецепторов к инсулину. Не забываем и про генетические причины. Тот же СПКЯ. А еще есть skinny-fat. Ситуация, когда внешне люди стройные, но внутри нет мышц, только жир, а отсутствие мышц — прямой путь к ИР. 2️⃣ Я не могу похудеть, потому что у меня резистентность к инсулину. Это просто оправдание. Сам по себе сахарный диабет никак не мешает ограничить количество потребляемых калорий в сутки и добавить физическую активность, а значит, не может препятствовать похудению! ИР — следствие лишнего веса, а не наоборот. 3️⃣ Диагностика ИР по индексу HOMA. Еще одно заблуждение, потому что анализ на инсулин в принципе недостоверен. Концентрация инсулина в венозной крови не отражает его объективную секрецию поджелудочной железой, потому что есть разные фазы секреции гормона и можно попасть не в ту фазу. Кроме того, показатель нестабильный: на него влияют прием пищи, вес, стресс, длительное голодание, наличие или отсутствие диабета. А состояние ИР ставим по критериям просто на консультации у терапевта/эндокринолога. 4️⃣ Инсулинорезистентность = сахарный диабет. Нет. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин. Организм начинает вырабатывать его больше, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы (т. е. сахар крови еще не соответствует цифрам при диабете!). Но вот если вовремя не принять меры, то это может увеличить риск развития сахарного диабета 2 типа. 5️⃣ Инсулинорезистентность — это навсегда. Как раз нет. Обычно мы можем полностью от нее избавиться. И главный способ — это не диета. ❌ А наращивание мышечной массы и снижение жировой.

«Недостаточность кардии» в заключении - это ГЭРБ? Тут многие пациенты уверены, что нашли причину изжоги, кома в горле, кашля или болей за грудиной. Но на самом деле всё несколько сложнее. Кардия - это место перехода пищевода в желудок. Вместе с нижним пищеводным сфинктером (НПС), ножками диафрагмы и специальным углом между пищеводом и желудком она образует естественный антирефлюксный барьер. Его задача — не позволять содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод. *Да, забросы после еды происходят так или иначе у всех людей, но обычно они короткие и физиологичные. Во многих эндоскопических заключениях этим термином описывают ситуацию, когда во время исследования эндоскопист видит неполное смыкание области кардии. Вот и всё. А легко ли сомкнуться НПС, если пациента фигачит рвотный рефлекс? Во время гастроскопии пациенту приходится глотать эндоскоп, испытывать стресс, периодически давиться — и всё это влияет на тонус нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому увидеть несомкнутую кардию во время процедуры — совсем не то же самое, что доказать патологический рефлюкс. Это просто феномен. В некоторых ситуациях вкупе с другими данными он может быть полезен. В некоторых. Ну и напомню, что делать качественную гастроскопию без седации — это вообще не комильфо. 🙅‍♀️