НУРОЛОГИЯ И НУРАДРЕНАЛИН

Нестандартный пациент 🚑 Вызов к мужчине 60 лет. Жалуется? Да ни на что не жалуется. Осматриваем, проводим диагностику по стандартам, несколько раз перепроверяем неврологию - всё идеально. Ну просто здоровый, крепкий мужик. Не придраться. И только жена сверлит глазами и твердит: -Доктор, у него речь изменилась! А мы не замечаем ничего странного. Ну, чуть шепелявит и что с того. Мужчина тоже в шоке: Всё у меня с речью отлично! А шепелявить начал после того, как на работе сильно подавился горячим чаем. Жена без спроса скорую вызвала, я вообще в порядке. Дальше замечаем: пациент часто попёрхивается. Он и это объясняет тем же чаем, типо горло «дёрёт» И тут у меня в голове щёлкает: попёрхивание + изменение речи = что-то нехорошее. Направляю мысли в дальние уголки памяти, где пылятся лекции по неврологии. Всплывают слова «бульбарный» и «псевдобульбарный» синдромы. Честно, не помню, как их отличить друг от друга. Но чую, что что-то из этой оперы. Остальное-задача невролога, не моя. Выставляю диагноз: инсульт. Да, понимаю, притянуто за уши. Может, он реально подавился и просто травмировал горло. Но дороги назад уже нет — решение принято. В ситуации, когда сомневаешься, нужно действовать строго в пользу пациента. Самое сложное - убедить самого пациента. Мужик отбивался от нашего инсульта минут десять. Но жена была на нашей стороне. В итоге сдался и согласился на госпитализацию. Утром смотрю ЕМИАС, а там: «Инфаркт мозга, вызванный неуточнённой закупоркой или стенозом мозговых артерий». Увидел диагноз, и в голове сама собой заиграла заставка из «Доктора Хауса»😂. Там как раз невролог темнокожый был 🥲

Анаболики до добра не доводят М42, боли в груди По дороге смотрим медицинскую карту больного и видим, что он 3 дня назад выписан из больницы после инфаркта. Ну, может испугался после первого инфаркта и теперь на всякий случай на все невралгии будет вызывать, подумал я, но не тут то было. Погрузившись в его медкарту дальше, мы с Колей понимаем, что это был не первый, а уже ТРЕТИЙ инфаркт. Первый в 33, второй в 40, третий неделю назад. Заходим в квартиру, а пациент лежит в кровати, мечется, жалуется на сильное жжение за грудиной. Снимаем ЭКГ и понимаем, что к сожалению, пришел 4 инфаркт. На пленке инверсия зубцов T/косонисходящая депрессия сегмента ST по нижней стенке сердца. Обезболиваем, даем кроворазжижающие, практически силой заставляем мужчину не идти пешком, а выносим его на носилках( морфин хорошо его обезболил) и всю дорогу внимательно мониторируем, а то молодые инфаркты очень любят «фибрильнуть» Но слава Богу, все обошлось, от поступления звонка на скорую до заезда в кардиореанимацию 35 минут По дороге узнали у него, что в молодости баловался анаболическими стероидами для набора мышечной массы. Как думаете, могло ли это повлиять на развитие столь ранних инфарктов ?

От ОРВИ до комы всего один шаг М22, без сознания Примерно месяц назад у меня была смена, где я собрал всю жесть района: 2 клинические смерти - обе доставлены в реанимацию на устройстве для автоматической СЛР и кома в 4 утра. Про последнюю и расскажу. Заходим в квартиру, на диване без сознания лежит молодой парень. Пытаемся разобраться, что происходит, но языковой барьер делает задачу очень сложной. С горем пополам узнаем, что 3 дня у парня было ОРВИ. Думаем, ну может еще и в наркотиках дело, ОРВИ же не исключает от зависимостей, но родственник клянется, что парень даже сигареты никогда не курил. Да и зрачки не узкие, уколов нет, дыхание не угнетено- версия отпала. Тут в голову приходит идея, что кроме менингита никакое заболевание с начальными симптомами ОРВИ, не доведет молодого человека до комы. Проверяем ригидность затылочных мышц- бинго, можно прям пополам сложить парня, поднимая за шею. Пару точечных вопросов родственнику и выясняется, что оказывается в последние пару часов парень жаловался на сильную головную боль и его стало рвать. Все сошлось Дальше дело техники: релаксация, интубация трахеи, синхронизация с аппаратом ИВЛ, согласование госпитализации и передача пациента в реанимацию. Через 4 дня от госпитализации парня сняли с ИВЛ, через 18 дней выписали, и он ослабленный, но уже здоровый ушел на своих ногах из больницы. P s На фото я уже ели живой в 4 утра на той самой смене

⚡️Сказ о том, как уролог уролога током бил⚡️ М63 года, аритмогенный шок Казалось бы обычная ситуация, люди нередко приходят в частный центр, а потом там находят недуг, требующий госпитализации, но в этот раз все оказалось нестандартно. Мы приехали спасать врача-уролога:) У мужчины на работе появился резкий приступ слабости, бросило в холодный пот. Терапевт измерила давление 70/40. Сняла ЭКГ, а на ней желудочковая тахикардия - жизнеугрожающее состояние, которое в сочетании с низким давлением и несвоевременным оказанием помощи, может привести к летальному исходу. Выбора у нас не было, нужно проводить кардиоверсию. Проводим седацию и обезболивание психотропными препаратами, клеим гибкие электроды, синхронизируем дефибриллятор с собственным ритмом пациента, ставим фоном инфузию. На всякий случай держим рядом реанимационный набор, Лукас. Разряд 50 джоулей. Ритм не восстановлен. Набираем заряд, еще один удар током, но уже 200 джоулей. Успешно. Ритм восстановлен, давление 140/90. Выносим на носилках доктора под оочень удивленные взгляды пациентов. По дороге в реанимацию он уже проснулся, шутил На следующий день мужчину выписали из больницы Если буду искать другое рабочее место урологом, то обязательно внесу в резюме, что участвовал в спасении уролога 😂 Пленочки прикрепляю в комменты🫡 Мем украден у страна 03

Ну что. Рассказываю. На самом деле - это один из гаденьких вызовов, лично в моем списке. Повод без сознания, мальчик 13-14 лет, школа. Обычно это кто то забыл позавтракать или судороги, или что то в этом роде. Но не в этот раз… Ускорять нас начали еще на моменте передачи вызова, мол проводятся реанимационные мероприятия. ————————————- Под крики, желающих нас ускорить, хотя мы и так не шли, добрались до третьего этажа школы. Ни один не подумал помочь перехватить хоть одну укладку или тупо встретить на входе, но каждый покричал быстрее. Одна мама ребенка стояла тихо и неподвижно. ———————————— Клиническая смерть, проводимые мероприятия сотрудниками школы бесполезны ибо технически не верны, но хуже не сделали. ———————————— Счастье, что коллеги слушают и что немало важно слышат! ————————————- Асистолия! Налаживаем мониторинг, проводим адекватные компрессии грудной клетки, ивл. И о чудо на второй минуте оценки ритма- ФЖ ⚡️ первый, второй, третий- хороший синусовый ритм. Все препараты сделаны вовремя. Мы тихо ликуем. Каждый про себя. Транспортируем в машину. Запрашиваем место. Едем. ———————————- В пути повторная остановка- снова ФЖ. Здесь хватило двух ударов. Ребенок снова с нами. Стабилизировали, по возможности. Передали в профильный стационар.

Просто хочу похвастаться с какими профессионалами работаю на одной подстанции Сказать, что ребята герои - не сказать ничего Каждая спасенная жизнь ценна, но такая маленькая особенно ГОРЖУСЬ 🔥

🎯 Приглашаем на заседание СНК Онкоурологии по теме: «Почечно-клеточный рак, акцент на диагностику» Мы обсудим следующие разделы: 👉 Диагностика рака почки: от анализа крови до нефрэктомии. 👉 Клин случай: Миграция внутреннего мочеточникового стента в нижнюю полую вену. 👉 Практическая часть. Тренировка навыков на лапароскопическом боксе. Рак почки (почечно-клеточный рак) - коварное заболевание. Долгое время оно может протекать бессимптомно, и именно качественная диагностика часто спасает жизнь пациенту. Разбираем по шагам, как выглядит современный диагностический поиск (и почему УЗИ - это только начало): 1️⃣ Лабораторная диагностика - неспецифическая, но важная. 2️⃣ Лучевая диагностика - золотой стандарт 3️⃣ Биопсия опухоли почки - проводится не всегда, строго по показаниям. Подробнее узнаете на заседании! 🗓 18.03.2026 , в 17.00 , 5 корпус , конференц-зал. 🥼 При себе иметь халат. Ссылка на регистрацию: https://forms.yandex.ru/u/69b7daaf493639aa509e20b1

Всем привет, друзья! Давно не было информации про онкоурологию На этой неделе мы будем разбирать вопросы диагностики и лечения рака почки Всем студентам, ординаторам или просто интересующимся, думаю, будет полезно

Целый год позади Друзья, сегодня ровно год, как я являюсь сотрудником станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы. Приблизительно в феврале прошлого года я стал искать работу. Понимая, что совмещать поликлинику и ординатуру очень неудобно, а еще хуже того скучно( только для меня, всех, кто любит амбулаторный прием очень уважаю), выбор ал на скорую помощь. Я обратился на подстанцию на севере Москвы, так как жил тогда на Планерной, где меня откровенно слили, сказав, что не берут врачей без ординатуры. Тогда намечался переезд на юг Москвы, и я решил попытать счастье на еще одной подстанции, вдруг получится. Там сначала сказали, что возьмут, я даже прошел собеседование со старшим врачом подстанции, а потом выяснилось, что врача без ординатуры, они тоже не возьмут. Впал в небольшое уныние, ведь я на тот момент уже женат, нужно работать, а в поликлинику очень не хочется, да и надо брать академический отпуск с ординатуры для этого, чтобы отработать на ставку. Вечером жена, увидев мое настроение, подбадривает и уговаривает сходить на еще одну подстанция, которая оказывается прям под боком нашей квартиры. И, о чудо, меня без проблем берут. Не зря говорят, что не стоит расстраиваться из-за неудач, возможно, у Всевышнего на тебя лучшие планы. Так и вышло. Я попал к лучшим учителям, у меня отличный коллектив и начальство да еще и в 5 минутах от дома. В марте я прошел стажировку, с апреля уже во всю начал самостоятельную работу, а в ноябре сдал экзамен для работы на специализированной бригаде: бригаде интенсивной терапии. Это я все к чему. Если у вас не получилось с первого, второго, да в целом какого угодно раза, то не расстраиваемся, прикрываем свой лоб руками и идем пробивать им стены дальше. Желательно еще и заручиться поддержкой близких. Всех обнял ❤️

Мой самый трешовый вызов Прозваниваю по дороге: «я услышала крики в подъезде, выбежала, а там женщина лежит, из под нее течет кровь, кажется ножевое» Ж, 40 лет, без сознания, кровь, в подъезде Может, нас с Колей проклял кто-то, или грешим мы слишком часто. Нас встречают соседи, бежим к месту вызова, а там… Лицом вниз в луже крови лежит не женщина, а девочка лет 20-25 на вид, 4 ножевых ранения, одно из них в область сердца Проверяем первым делом утюгами дефибриллятора: ритм есть, но пульса и дыхания нет - клиническая смерть. Так быстро и слажено мы не работали никогда. Через мгновение девочка на аппарате Лукас Я ставлю ларингеальную трубку и настраиваю ивл, Коля быстро ставит внутрикостный доступ и вводит адреналин. Уже в машине, через 16 минут от начала реанимации сердце запустилось, даже зрачок отреагировал, мозг жив. Через еще 9 минут мы уже в стационаре, (спасибо Володе за скорость), и вместе с докторами стационара натурально бежим вместе с каталкой в операционную, где за работу берутся уже доктора и медсестры больницы. К сожалению, история не закончилась хеппи-эндом, через пару часов сердце девочки снова остановилось, но уже навсегда. Оказывается ранений было больше 30, просто не такие заметные, как эти. Именно про это убийство недавно писали паблики Москвы, говорят, в момент нападения, она говорила по телефону с родителями… Я хоть и не курю, но после этого вызова очень хотелось выкурить сигаретку-другую.

Последний раз выходила на связь 2 дня назад Ж60 лет, без сознания Морозное утро, вызовы идут один за другим, без заезда на подстанцию. Прибываем на место, берём с собой добрую половину машины, повод очень серьезный. Разочарования начались буквально сразу. Не работает лифт. Топаем на 9 этаж пешком, грустно, но, к счастью, нам с Колей по 25 лет, мы молодые и задорные… Заходим в квартиру, а там ужас. В квартире все завалено, запах такой, что даже мой почти не чувствующий запахи нос пробило, бегают тараканы по полу, по стенам, везде. Женщина лежит на полу, дыхание есть, пульс есть, давление и сахар в норме, только вот она в коме. Женщина не выходила на связь с сыном 2 суток , а он приехал проверить только сейчас… Ну ладно, это их семейные дела. Катетер, премедикация наркотическими препаратами, видеоларингоскопия( тут мои коллеги с периферии, думаю, немного удивились оснащению), интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. И долгие 9 этажей вниз с женщиной в руках, и оборудованием на спине Передали ее в отделение реанимации в стабильном состоянии. Через 4 дня ее сняли с ивл и перевели в отделение нефрологии. Не зря трудились, получается.

Вот уж действительно, девочка 13 лет Д13, попытка суицида, сидит на окне Несемся на всех парах, в дороге звонят все от региональных диспетчеров до реаниматологов. Предупредили, что на помощь отправлена детская реанимация. Приехали. На 14 этаже сидит девочка на креплении для кондиционера, кричит и плачет. Думаю про себя, малыш не прыгай. Оказывается вслух думал, понял, когда Андрей сказал: «Нур, ты че, успокойся» Успокоился Герой мчсник затаскивает ребенка обратно Отзваниваюсь всем, объясняю, что детский аир не нужен, справимся сами Поднимаемся в квартиру, а там… Не ребенок 13 лет, а женщина лет сорока на вид. Ну с 1 этажа, кто его разберет то😂 Оказывается, она стабильно раз в 3-4 недели напивается и грозится прыгнуть, ее затаскивает мчс, увозят в наркологический диспансер, откуда она убегает. В этой истории мне жалко мчсника, который не в первый раз ее затаскивает, рискуя собой.

Опять скорая ерунду привезла М 30, рвота с кровью Осматриваем мужчину, в целом бодренький, рвоты с кровью у него не было, только сплевывает небольшие сгустки крови Ну, кровотечение из лунки зуба, думаю, ничего страшного Мужчина уточняет, что у него 2 года назад была прободная язва желудка, которая вообще не болела, а узнали о ней, когда он потерял сознание Делаем кровоостанавливающие препараты, кладем гемостатическую губку и решаем оставить дома, ведь черного стула нет, боли в животе нет Единственное, настораживает, его язвенное прошлое и кеторол в течение недели Уже стоим около лифта, выходит жена и просит вернуться У мужчины случился стул, черный такой, дегтербразный Ну, в теории может быть и из-за зуба, но, учитывая, что ранее была немая язва и фразу Леры( фельдшер, с которой мы очень часто работаем в команде): «Нур, чет не нравится он мне, чувствую, что что-то не так». Коллегу нужно уважать, особенно в такие моменты. В приемнике выслушиваю, что там вообще мелены не было, привезли целому хирургу ( читать с самодовольством Наполеона) больной зуб. На следующий день смотрю результаты эндоскопии Эндоскопия : Язва желудка с кровотечением. Перевод в ОРиТ и выписка спустя 7 дней Не зря послушал Леру, получается, и привез «больной зуб» ХИРУРГУ

Обман века Ж68, боли в груди давящие Наверное, это самый частый повод к вызову. Почти всегда диагнозом оказывается не инфаркт, а невралгия и тд Проводим осмотр: давление, сахар, кислород в крови, экг - все в норме Начинаю пальпировать грудную клетку - реагирует на нажатие. Думаю, ну, опять дорсалгия. Обезболиваем. Бабушка спустя минут 5 говорит, что боль стала меньше, но есть внутри какая-то боль, которая ее беспокоит, причем так жалобно, что я уже подумал, что пропустил инфаркт. По этой причине запрашиваю госпитализацию. Несем бабушку на носилках, едем в стационар. Тут она мне выдает, что все прошло, ничего внутри уже не болит. Думаю, развела меня бабушка, все таки была дорсалгия, а не кардиальная боль. Каюсь, грешен, но стал я бабушке объяснять, что в стационаре нужно сказать, что еще болит, научил ее прям как в книжке. Всю дорогу до больницы она заучивала, что нужно сказать, как школьник стихи. В стационаре бабуля отыграла так, что мне уже предъявили, какого черта я,изверг, не ввел ей морфин. Немного похихикивая над актерскими способностями бабушки, уехал оттуда. Через сутки смотрю историю болезни: острый инфаркт передней стенки миокарда. То ли бабушка так поверила в мои слова, что инфаркт потом вылез, то ли в дороге реперфузия случилась и поэтому перестало болеть. Короче говоря, то ли я дурак, то ли лыжи не едут P s пленочку прилагаю

Как тесен мир х2 Друзья, вы уже читали историю о том, как я ездил на скорой на помощи к своей однокурснице Недавно произошел еще один интересный случай. Повод: настороженность на ОНМК, вызывает врач поликлиники. Быстро доезжаем, в темпе идем в кабинет, открываем, а там с пациентом сидит моя однокурсница, еще и из азербайджанского землячества. Пациентка была у нее на приеме, обратилась по поводу того, что «перекосило» лицо. Действительно, очень похоже на инсульт, вот она и вызвала на себя бригаду. Молодая женщина, последнюю неделю болела ОРВИ, сегодня обвис правый угол рта. Ну, инсульт бывает и при простуде. Как мы знаем, беда не приходит одна. Но из интересного, у дамы нарушилась вкусовая чувствительность, она не может закрыть правый глаз, на улице текут слёзы. При этом пальценосовые пробы симметрично, пяточно-коленные тоже, в позе Ромберга стоит устойчивее меня с открытыми глазами. Да и симптомы уже сутки. Инсульт за это время вырубил бы добрую половину тела, скорее всего. Настороженность на ОНМК не подтвердилась, справедливости ради терапевт это тоже понимала, но протоколы поликлиники заставляли вызвать скорую. Да и страшно ей было, откровенно, упустить инсульт, лучше перебдеть. Ну, я ведь БИТы, прости Господи, смелостью должен города брать( нет), диагноз инсульт я все таки снял. Что же все-таки случилось с пациенткой? Все дело было в параличе Белла. Это состояние, при котором воспаляется лицевой нерв, развивается слабость лицевых мышц, что и дает симптоматику, похожую на инсульт. А я, если честно, целую неделю проверял ее ЕМИАС на предмет повторных вызовов скорой, а то вдруг что-то упустил все таки😅 Но нет, клиническое мышление меня не подвело.

Обед отменяется Смена шла как обычно: вызов за вызовом. Время близилось к обеду, а мы с фельдшером были уверены, что нам дадут заехать на подстанцию. Но не тут то было…Вызов от фельдшерской бригады на себя: клиническая смерть. Ехать всего 5 минут. Мы с Колей собрали все необходимое: реанимационный набор, дефибриллятор, кислород, Лукас, волокуши. Я побежал по лестнице, потому что не поместился в лифт. Споткнулся. Слава Богу, аппаратура не пострадала 😅 Я ожидал, что нас с Колей ждет куча работы: поставить Лукас, вену , интубировать, настроить ивл, стабилизировать гемодинамику при успешной слр, но все оказалось сильно проще. Хоть фельдшерская бригада и состояла из двух хрупких девушек, но за 5 минут они успели: поставить вену, ларингеальную трубку, начать проводить ИВЛ, а самое главное, завести сердце. Мне осталось лишь взять пациента и отвезти его в реанимацию. На всякий случай нацепили Лукас, перевели с ларингеальной трубки на интубационную, поставили норадреналин для стабилизации АД да и все. Остальное сделали до нас, горжусь ими! Причиной всего этого был банальный сахарный диабет 2 типа. Пациент не контролировал гликемию, дошел до гангрены, которая стала причиной инфекционно-токсического шока, доведшего мужчину до клинической смерти.

Не ошибается тот, кто ничего не делает Была тяжелая смена. Вызовы шли один за одним. Очередной ночной вызов: настороженность на ОНМК Очень привычный повод, после перехода на БИТы добрая половина вызовов это настороженности на инсульты и инфаркты. Мужчина, 68 лет, постоянная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе 2 инфаркта. Последний месяц жалуется на сильные боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад дошел до поликлиники и получил лечение в объеме НПВС и миорелаксанта. Боль прошла, но в эту ночь хотел пойти в туалет и не смог, не слушается правая нога. Пазл легко складывается. Никакой это не инсульт, а невропатия с нарушением чувствительности, самая классическая. Объясняю это пациенту, предлагаю госпитализацию в неврологию. Невролог в приемнике выслушивает анамнез и со всем соглашается. Ставит такой же предварительный диагноз. Спокойно сдаю смену. Через неделю смотрю выписку, а там ИНСУЛЬТ. И нет, я не провел осмотр поверхностно. Я человек дотошный, проверил всю неврологию, от головокружения до пальце-носовых проб. Все идеально было. Но, вдруг, откуда не возьмись, появился … инсульт. Хорошо, что госпитализировал, а не оставил дома. Мужчина пролечен и уже выписан домой. Совсем не книжный инсульт. Коллеги, поставили ли бы инсульт, если были на моем месте?

😅 Парадигма ИМпST/ИМбпST всё чаще кажется бессмысленной... 😜😜😜😜😜😜😜😜😜😜😜😜😜 https://telegra.ph/Paradigma-IMpSTIMbpST-vsyo-chashche-kazhetsya-bessmyslennoj-01-18 🙂 #окклюзия

Очень интересный и профессиональный разбор нашего с Андреем Коноплевым случая от настоящего мастера ЭКГ Всем интересующимся ЭКГ-диагностикой рекомендую подписаться Бабушка стентирована, жива и выписана из больницы

Я хотел написать этот пост в день своего 25-летия, но заболел🤧 Это пост небольшое подведение итогов. Задумался я о том, чего достиг за свои 25 лет. Если мерить мыслями героев Патриков, то, наверное, ничего. Я не зарабатываю несколько миллионов в месяц, у меня нет квартиры в центре и крутой машины, нет возможности даже спокойно отдохнуть дома или поспать. Я вечно уставший, с кругами под глазами, с тахикардией из-за количества выпитого кофе, но, если честно, счастливый, ведь у меня за спиной кое-что другое. Несколько десятков спасенных с моим участием жизней, сотни пациентов, чье состояние я облегчил, пару десятков самостоятельных малых урологических операций, а также пациенты, которые с моим участием получили лечение от онкологии. Я благодарен Всевышнему за то, что моя жизнь складывается именно так. Спасибо моей жене, моей семье, моим друзьям, что в дни, когда я опускаю руки от усталости, они всегда со мной, без них я бы ничего не смог.