CanceroLogia🧬

🫁РАК ЛЕГКОГО🫁 1 августа - Всемирный день борьбы с раком легкого. Хоть и с опозданием, но обсудим этот диагноз. 1️⃣Основные факторы риска развития рака легкого: 🔺Курение (как активное, так и пассивное) - до 80–90% случаев; 🔺Работающие с канцерогенами (асбест, мышьяк, никель, дизельные выхлопы). 🔺 Люди с наследственной предрасположенностью. 🔺Пациенты с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, фиброз). Важно заметить, что 10–20% заболевших никогда не курили. Рак легкого не выбирает только курильщиков. Об этом подробно писала здесь. 2️⃣ Тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать: 🔴 Кашель, который не проходит 3+ недели (особенно если изменился характер - стал сухим, надсадным); 🔴 Кровь в мокроте; 🔴 Одышка, боль в груди, не связанная с физической нагрузкой; 🔴 Необъяснимая потеря веса, усталость, ночная потливость. Если у вас есть хотя бы один из симптомов - не ждите, обратитесь к терапевту и сделайте КТ грудной клетки. ❗️Флюорография может не увидеть опухоль на ранней стадии❗️Данный метод не предназначен для скрининга онкологического заболевания. 3️⃣ Диагностика: что реально работает? ✅Низкодозная КТ - золотой стандарт скрининга для курящих старше 50 лет. ✅ПЭТ/КТ — для оценки распространенности процесса; ✅Биопсия - гистология + молекулярно-генетическое тестирование (определяют мутации: EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 и др.). 4️⃣ Лечение. Современная онкология подбирает терапию под конкретную опухоль. Рак легкого уже редко лечится «просто химией». Здесь в арсенале и таргетная терапия, и иммунотерапия, и химиотерапия, и лучевая терапия, одновременное использование комбинаций разных методов лечения. Конечно, все зависит от опухоли и сопутствующих заболеваний пациента - все индивидуально. P.S. Рак легкого перестал быть «смертельным приговором курильщикам». Он стал заболеванием, которое можно лечить. Но для этого нужно вовремя проходить обследования и вовремя прийти к врачу. #рак_легкого #для_пациентов #диспансеризация_и_профилактика

🦴Метастазы в кости🦴 Поражение костей у онкологических пациентов часто протекает бессимптомно. Основной жалобой является боль, которая характеризуется хроническим течением и устойчивостью к стандартным методам лечения. Когда чаще возникают? ✔️Рак молочной железы; ✔️Рак предстательной железы; ✔️Рак легкого; ✔️Рак почки; ✔️Рак желудка. Костные метастазы бывают разными: 🔺Остеолитические метастазы характеризуются деструкцией нормальной костной ткани. 🔺Остеобластические (склеротические) метастазы характеризуются патологическим остеогенезом, при котором плотность образующейся новой костной ткани может быть выше нормальной. 🔺Смешанные метастазы. Методы диагностики: 🔹Рентгенография - самый распространенный метод диагностики. Позволяет выявить очаги более 1 см. Не обладает высокой чувствительностью и специфичностью; 🔹МРТ - не всегда лучший метод для визуализации метастазов в кости, но может выявить рентген-негативные очаги. Незаменимый метод для оценки спинного мозга (например его компрессии); 🔹КТ - основной метод диагностики очагов и оценки эффективности лечения; 🔹Сцинтинрафия - рекомендуется всем пациентам при подозрении на метастазы в кости. 🔹ОФЭКТ-КТ - дополнение к сцинтиграфии, позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый процесс. 🔹ПЭТ-КТ - оценка распространенности определенных опухолей (далеко не всех!), обладающих высоким метаболизмом глюкозы (рак легкого, меланома, саркомы, рак поджелудочной железы и т.д.) Что делать? 1️⃣Самое главное лечение при метастазах в кости - назначение так называемых остеомодифицирующих агентов: бисфосфонатов или деносумаба. Наиболее распространенный препарат - золендроновая кислота (используется, кстати, и при остеопорозе). У деносумаба есть строгие показания к назначению, чаще всего при невозможности введения золендроновой кислоты и/или выраженного нарушения функции почек. 2️⃣Хирургическое/ортопедическое лечение, как правило, паллиативное, то есть направлено только для улучшения качества жизни и уменьшения боли. 3️⃣Лучевая терапия также является паллиативным лечением в данном случае и направлена на уменьшение либо полное купирование болевого синдрома, профилактику патологического перелома, уменьшение симптомов компрессии спинного мозга. ➡️В следующем посте расскажу о неожиданном побочном действии препаратов для лнчения костных метастазов🤯 #костные_метастазы #для_пациентов #постановка_диагноза

👩🏻‍⚕️С днем медицинского работника👨🏻‍⚕️ Дорогие коллеги, хочу поздравить вас с нашим днём🎉 Просто скажу то, что вижу каждый день. Я вижу, как вы завариваете чай и забываете его допить. Как отвечаете на один и тот же вопрос в сотый раз - и улыбаетесь. Как держите за руку тех, кто боится. Как дежурите сутками и остаетесь, когда смена уже закончилась. Мы не герои. Мы просто делаем свою работу. Но в ней - самое главное: не бросать, слушать, помогать. Хочется сказать спасибо всем медицинским работникам. 🙏🏽Спасибо врачам - за решения и бессонные ночи. 🙏🏽Спасибо медицинским сестрам - за ваши руки и терпение. 🙏🏽Спасибо всему младшему персоналу - без вас ничего бы не работало. Желаю самого главного в нашей профессии - уметь сохранять баланс между работой и личной жизнью, оставаться с открытым сердцем и не черстветь с годами🫶 Берегите себя. Здоровья вам и вашим близким💐

🩻КАРЦИНОМАТОЗ🩻 Он же «канцероматоз» - такое название прочно укоренилось в России (от слова cancer - рак). Карциноматоз считается более научным медицинским термином, происходит от слова «карцинома» (опухоль из эпителиальных клеток). 📖Говоря простым языком - это рассеивание раковых клеток по серозной оболочке (брюшине, плевре, перикарду). 🔬Чаще всего говорят о канцероматозе брюшины, когда рак даёт «отсевы» по всей брюшной полости. ➡️Как бы страшно не звучало это слово, карциноматоз - это часто контролируемое состояние. Мы редко можем его вылечить навсегда, но можем остановить, уменьшить и дать годы качественной жизни. На ранних этапах развития карциноматоза симптомов может не быть. Потом могут появиться: 🔺Асцит - живот увеличивается, как будто надувается, потому что внутри накапливается жидкость; 🔺Тянущие боли в животе без чёткой локализации; 🔺Снижение аппетита, раннее насыщение - съел пару ложек и уже сыт; 🔺Нарушение стула (запоры или диарея); 🔺Потеря веса и слабость. Хочется отметить, что все эти симптомы неспецифические и возможны при других состояниях! При каких заболеваниях чаще всего развивается карциноматоз❓ 🔹Рак яичников (даже на ранних стадиях может давать мелкие высыпания); 🔹Рак поджелудочной железы; 🔹Рак ободочной/прямой кишки; 🔹Рак желудка; 🔹Псевдомиксома брюшины (опухоль червеобразного отростка); 🔹Мезотелиома (рак самой брюшины) У некоторых пациентов карциноматоз - первое проявление болезни, а основной очаг долго не находят, такое состояние чаще всего называют «карциноматоз без первично-выявленного очага». P.S. Наличие карциноматоза в большинстве случаев говорит о запущенном процессе, однако, даже при его наличии есть методы лечения, помогающие взять заболевание под контроль.🙏🏽

🪄МИФЫ В ОНКОЛОГИИ🪄 💉В продолжении темы про биопсии хочется развеять очередной миф. ✍🏼При необходимости повторить биопсию часто слышу от пациентов, что это «разбудит рак». ➡️Во-первых, хочется объяснить для чего может потребоваться повторная биопсия: ✔️у пациента по всем обследованиям рак, но по биопсии дают доброкачественные клетки, соответственно необходимо повторить биопсию для того, чтобы поставить окончательно диагноз. Сделаем небольшое отступление и разовьем тему дальше. Казалось бы, прооперируйте опухоль и забудьте об этом. Зачем нужно обязательно подтверждать диагноз? Приведу пример, как, в первую очередь для пациента, морфологический тип опухоли может определить его дальнейший путь. 📝У пациента опухоль нижней трети прямой кишки. Разберем самые распространенные варианты опухолей - аденокарцинома и плоскоклеточный. При первом типе необходима химиолучевая терапия с последующей операцией по полному удалению прямой кишке и формированию пожизненной колостомы. Во втором случае необходима химиолучнвая терапия (при этом она отличается от таковой при аденокарциноме) и в последствии при хорошем ответе нет необходимости в калечащей операции. Если же тип опухоли неясен, то объемом операции будет экстирпация прямой кишки, то есть ее полное удаление с пожизненной колостомой. ✔️Недостаточно материала для изучения мутаций. То есть диагноз «рак» установить можно, а определить мутации, необходимые для лечения, нет. А это может продлить жизнь на года. ✔️Мы предполагаем, что во время лечения опухоль могла поменять свои морфологические свойства. Это не особо распространенная история и, в основном, касается лечения рака молочной железы, в котором есть множество подтипов и иногда они могут меняться. ➡️Во-вторых, рак либо есть, либо его нет. Биопсия не может «разбудить» его. Мы лишь подтверждаем его наличие и далее лечим. ➡️В-третьих, раковая опухоль очень живучая и без биопсии она не будет развиваться медленнее. Биопсия не станет провоцирующим фактором ее роста, она лишь поможет нам сформировать путь лечения для конкретного пациента. P.S. Если Ваш доктор говорит, что биопсию необходимо повторить, значит это действительно необходимо и поможет лучше продумать Ваше лечение. #мифы_в_онкологии

🔬Биопсия: что это, для чего и какая бывает🔬 💉Пункционная биопсия (тонкоигольная — ТАБ/ТАПБ). Берут клетки, а не кусочек ткани. Иглой (существуют специальные длинные иглы - иглы Чиба, но зачастую такую биопсию можно взять обычным шприцом) «аспирируют» (отсасывают) материал. ➡️ Для чего: щитовидная железа, лимфоузлы, жидкость из кист, метастазы в печени. ⚠️ Минус: это цитология (клетки). Для постановки диагноза «рак» и в последующем возможном назначении молекулярно-генетического или иммуногистохимического анализа (требуется далеко не всегда) необходима ткань. 🔹 Трепан-биопсия (core-biopsy). Специальным прибором («пистолетом») с помощью толстой иглы берется столбик ткани из органа. Чаще всего делают под контролем УЗИ или КТ. ➡️Для чего: молочная железа, предстательная железа, почка, лёгкое (периферический рак), печень, поджелудочная железа. ✅Плюсы: получаем ткань и можем провести необходимые анализы. ⚠️Минусы: высокие риски травмы сосудов и близлежащих органов. 🔹 Эндоскопическая биопсия. Через эндоскоп (при колоноскопии, гастроскопии, бронхоскопии, ларингоскопии и т.д.) врач щипцами откусывает кусочек. ➡️Для чего: желудок, кишечник, пищевод, бронхи (если опухоль легкого прорастает бронх), мочевой пузырь, эндометрий. ⚠️Минусы: часто требуется седация (наркоз) для более комфортной процедуры. 🔹 Эксцизионная биопсия. Удаляют весь узел или образование целиком. Это уже маленькая операция. Иногда удалить целиком не получается, тогда это называется «инцизионная биопсия». ➡️Для чего: лимфоузел целиком (лучше, чем пункция, особенно при подозрении на лимфопролиферативное заболевание), подозрительная родинка, маленькая опухоль молочной железы. ✅Плюс: 100% точность. ⚠️Минус: это уже в большинстве случаев мини-операция, требующая зачастую госпитализации. 🔹 Стереотаксическая биопсия (под контролем КТ или маммографии). Для труднодоступных мест. Сначала делают снимок КТ, далее размечают траекторию прокола иглой и делают трепан-биопсию. ➡️Для чего: чаще всего рак легкого. ✅Плюс: высокая точность и получение гистологического материала из труднодоступных мест. ⚠️Минусы: высокие риски осложнений (пневмоторакс, кровотечение), техническая сложность, лучевая нагрузка. #для_пациентов #постановка_диагноза

🎗️С Великим праздником🎗️ 🙏🏽Сегодня я просто хочу пожелать всем нам одного: мира, здоровья и памяти. 🌎Мира - чтобы дети не знали слова «блокада». 👩🏻‍⚕️Здоровья - чтобы если и приходилось с чем-то бороться, то только с болезнями, а не с войной. 💭Памяти - чтобы помнить, какой ценой всё это досталось. Пусть у Вас и ваших близких всё будет хорошо. С праздником жизни. С Днём Победы.💐

🧬Когда рак - это наследственность. Синдром Линча🧬 ✍🏼Я уже рассказывала здесь о первично-множественных раках, а о синдроме Линча упоминала лишь вскользь. Пришло время это исправлять. Синдром Линча - это генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах репарации ДНК (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM), которое значительно повышает риск развития рака толстой кишки, матки и других органов. Наследуется аутосомно-доминантно, часто проявляется в раннем возрасте (до 50 лет). 🔬Наследственная мутация — это изменение в гене, который передали пациенту один или оба его родителя до его рождения. Специальные гены - «чинильщики ДНК» обычно помогают предотвратить рак. Синдром Линча приводит к тому, что эти гены перестают работать, повышая риск развития колоректального рака, рака эндометрия, желудка, мочевого пузыря и других видов рака. ➡️Так как синдром Линча наследуется по доминантному типу, то 50% детей унаследуют мутацию. Но это не значит, что ребенок обречен. Это значит, что мы можем начать его наблюдение с 25 лет. И он проживет долгую жизнь без рака. Отличительные черты синдрома Линча: 🔺Высокий риск рака: Риск развития колоректального рака достигает 75-80%. 🔺Повышен риск рака эндометрия (на втором месте), яичников, желудка, мочевыводящих путей, тонкой кишки, кожи. 🔺Множественный характер заболевания (2 и более рака в течение жизни). 🔺Раннее начало: Рак развивается чаще всего в возрасте до 50 лет (средний возраст — 44 года). ➡️При подозрении на данный синдром гистологический материал можно направить на иммуногистохимический анализ белков MMR (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) или микросателлитную нестабильность (MSI). Скрининг и диагностика на синдром Линча. #синдром_Линча #для_пациентов

🙇🏻‍♀️Рак яичников🙇🏻‍♀️ 📝Не самый распространенный диагноз среди онкологических заболеваний, но очень коварный. Занимает 7ое место по заболеваемости среди всех онкологических заболеваний у женщин. Может не проявлять себя длительное время, если не проходить периодическое обследование. До 70% выявляют уже на 3-4 стадиях. ❓Какие существуют факторы риска❓ 🔹 Наследственность. - Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск рака яичников до 15–40% (против 1,5% в популяции). - Синдром Линча тоже увеличивает риск. 🔹Раннее начало/поздняя менопауза, 🔹Отсутствие беременностей, 🔹Эндометриоз, 🔹Ожирение, курение. Важно понимать, что иметь факторы риска ≠ заболеть, как и наоборот! У 15–20% женщин с раком яичников нет ни одного известного фактора риска. ❓Какие симптомы❓ Очень долго может протекать бессимптомно. 🔴 Вздутие живота, чувство переполнения даже после небольшой порции еды. 🔴 Боли внизу живота или в тазу (не связанные с циклом). 🔴 Частые позывы к мочеиспусканию и/или запоры. 🔴 Усталость, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса. Если эти симптомы держатся более 2–3 недель и не проходят, то это повод обратиться к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза. ❓Как не пропустить❓ Всем женщинам (вне зависимости от возраста) рекомендовано посещать гинеколога один раз в год, даже если ничего не беспокоит. ➡️В стандартное обследование у гинеколога входит: ✔️Осмотр на кресле; ✔️Мазок с поверхности шейки матки и из цервикального канала на онкоцитологию; ✔️УЗИ органов малого таза. Этих методов со стороны гинекологии вполне достаточно для ежегодного осмотра. Все остальные дополнительные обследования назначаются при наличии показаний. 🙏🏽Проходите необходимые осмотры - позаботьтесь о своем здоровье 🙏🏽 #рак_яичников #диспансеризация_и_профилактика #для_пациентов

❓Нулевая стадия - это как❓ 👩🏻‍⚕️Для того, чтобы разобраться в том, как такое возможно, начнем с самого начала⬇️ 📝Рак (карцинома) возникает из эпителия. Это ткань, которая выстилает многие структуры нашего организма - желудочно-кишечный тракт, половые пути, кожа и т.д. Эпителий отделен от нижележащих структур (сосуды, жир, мышцы) специальной пластинкой - базальной мембраной. 📖Бывает такое, что опухоль ограничена этим самым эпителием и не прорастает базальную мембрану. В таких случаях в диагнозе может стоять «0 стадия». Чаще всего выставляется уже после удаления полипов кишки/желудка или опухолей кожи. Пример диагноза выглядит так: рак прямой кишки рTisN0M0 0 стадия. В большинстве случаев лечение заканчивается удалением этого образования и дальнейшим наблюдением. 🙏🏽Самое главное в такой ситуации понять, что вам очень повезло, а не фокусировать на слове «рак». Крайне малому количеству пациентов так вовремя удается диагностировать развивающуюся опухоль. #постановка_диагноза

​​🙌🏽Полинейропатия 🙌🏽 📌Если объяснять по-простому, то периферическая полинейропатия - это нарушение и искажение чувствительности из-за поражения периферических нервов на фоне токсического действия некоторых химиопрепаратов. Основные симптомы - покалывание, жжение, онемение, иногда - боль. 😞Для меня это одно из самых нелюбимых осложнений от химиотерапии, так как крайне тяжело поддается коррекции (можно сказать, что не поддается) и остается даже после лечения. ❓Какие препараты чаще всего вызывают❓ 🔺группа таксанов (паклитаксел, доцетаксел); 🔺препараты платины (оксалиплатин, цисплатин); 🔺алкалоиды барвинка (винкристин, винорельбин); 🔺Некоторые таргетные препараты. Оценку степени тяжести прикреплю ниже👇🏽 ➡️Выделяют даже отдельную «оксалиплатиновую нейропатию», поскольку при применении препарата оксалипатин полинейропатия возникает чуть ли не 100% случаев в разной степени выраженности. Для нее создана специальная шкала оценки степени тяжести проявлений, по которой химиотерапевт может оценить тяжесть проявлений и снизить дозировку или даже отменить препарат при необходимости. ✔️Лечение нейротоксичности должно происходить совместно с врачом-неврологом. ✔️Основным показанием к терапии является нейропатическая боль и для ее лечения есть препараты с доказанной эффективностью (дулоксетин, габапентин - являются рецептурными препаратами). 🔎Но подавляющее большинство пациентов страдает от нарушений чувствительности, проблем с мелком моторикой и дизестезий/парестезий (ощущение покалывания, онемение, реакция на холод). И с этими проблемами крайне тяжело бороться. В основном назначаются препараты витаминов группы В, ипидакрин, цитофлавин, липоевая кислота и др. Однако, доказанной эффективностью данные препараты не обладают и значительного улучшения чаще всего не наступает. ❗️Необходимо вовремя заметить и снизить дозировку или вовсе отменить лечение. Но, к сожалению, иногда бывает, что заменить препарат просто нечем и приходиться выбирать между качеством жизни и лечением. P.S. Не стесняйтесь говорить Вашему врачу о любых побочных эффектах на фоне лечения, даже если вам кажется, что они незначительны. #побочные_эффекты

🌟23 февраля🌟 🎉Этот день давно стал символом не только воинской доблести, но и ответственности, силы духа и заботы о близких. Поздравляю всех, кто защищает свою семью каждый день, проявляет мужество в борьбе с болезнью, поддерживает тех, кому трудно, остаётся опорой для родных и друзей. 🙏🏽Пусть в вашем доме будет спокойно и тепло, а силы — только прибывают. С праздником!