ОМС Дайджест

📰Журнал ОМС в РФ № 3 за 2026г. Вышел новый номер журнала «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» Основные темы номера: 1. Опыт ТФОМС Свердловской области по внедрению системы менеджмента качества Авторы делятся практикой сертификации СМК по стандарту ISO 9001:2015. Описывают, как выстроили процессный подход, внедрили внутренний аудит и систему корректирующих действий. 2. Роль экспертизы качества медицинской помощи в судебной защите прав застрахованных Анализ практики судебных споров между пациентами и медорганизациями, где ключевым доказательством выступает заключение экспертизы качества, проведённой страховыми представителями и ТФОМС. Рассматриваются типичные. Даны рекомендации по усилению доказательной базы экспертных заключений для их бесспорности в суде. 3. Маркеры неэффективной диспансеризации в реестрах счетов ОМС Исследование посвящено выявлению признаков формального подхода к диспансеризации. Авторы проанализировали более 2 млн реестров и нашли «красные флаги». Предложен алгоритм автоматической проверки реестров, который позволяет отсекать до 15% необоснованно предъявленных к оплате случаев. 4. Совещание с директорами ТФОМС Председатель ФОМС поставил задачи по цифровизации , усилению профилактики и доступности помощи. Отдельно поручено усилить взаимодействие ТФОМС и страховых медорганизаций для качественного сопровождения застрахованных Подробнее об этом, а также о многом другом читайте в третьем номере журнала. ОМС Дайджест в МАКС

16 июля в 10:00 (МСК) состоится всероссийский вебинар посвященный использованию аналитических панелей (дашбордов) для представления отчетной информации в системе территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В программе мероприятия: ✅ Импорт данных для построения дашбордов ✅Формирование дашбордов по направлениям деятельности ТФОМС за выбранный период ✅Представление данных в пользовательских разрезах ✅Управление дашбордами ✅Экспорт дашбордов в формат PDF ✅Работа в веб-браузере и на мобильных устройствах Приглашаем представителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования и всех заинтересованных. Зарегистрироваться на мероприятие можно по ссылке ОМС Дайджест в МАКС

📄 Минздрав РФ внес изменения в требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.   Приказом Минздрава РФ от 06 мая 2026г. №342н внесены изменения в требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.   Основные поправки:   ✅Пересмотрены коэффициенты оплаты для законных представителей детей (в т.ч. детей-инвалидов) и близких родственников инвалидов I–II групп. Отдельно выделены профили «онкология», «детская онкология» и «гематология» (коэффициенты составляют 0,20 и 0,60). При проведении реабилитационных мероприятий пациентам на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии, с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее пяти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий коэффициент изменен с 0,15 на 0,18.   ✅Утверждены новые коэффициенты для лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях: • В стационаре: 3 уровня теперь оплачиваются с коэффициентами 0,14; 0,34 и 1,28. • В дневном стационаре: коэффициенты составляют 0,26; 1,07 и 2,3.   ✅Уточнена формулировка показателя для оценки качества медпомощи - теперь четко прописана «доля взрослых пациентов, с диагнозом преддиабет, состоящих на диспансерном наблюдении за период, от общего числа взрослых с установленным диагнозом».   Подробнее в документе ОМС Дайджест в МАКС

📄ФФОМС подготовил новые правила расчета расходов для территориальных фондов ОМС. Проект приказа, размещенный на Федеральном портале проектов НПА, устанавливает, как будут согласовываться и рассчитываться нормативы расходов на выполнение функций ТФОМС.  При согласовании нормативов: 🔹ТФОМС должен направить в ФОМС проект норматива расходов в течение 30 рабочих дней после получения перечня документов от ФОМС. 🔹Перечень документов: пояснительная записка, прогноз социально-экономического развития региона, нормативные акты субъекта (положение о фонде, штатка, условия оплаты труда и др.), коммерческие предложения (не менее 3), дефектные ведомости на ремонт, обоснование закупок. 🔹ФОМС согласовывает или возвращает на доработку в течение 30 рабочих дней. 🔹Если согласования нет — применяется норматив прошлого отчётного года. 🔹Изменения в текущем году согласовываются при перераспределении более 15% норматива или при правках в закон о бюджете ТФОМС. Норматив расходов рассчитывается в разрезе отдельных статей затрат: 🔹Оплата труда – штатная численность с учётом окладов, надбавок, районных коэффициентов, начислений 1,302. Индексация – по проекту федерального бюджета. Превышение – за счёт бюджета субъекта. 🔹Прочие выплаты – командировочные (суточные, проезд, наём жилья). 🔹Нормативные затраты – детально расписаны по группам: - услуги связи (почта, сотовая, интернет, спецсвязь)         - транспортные услуги         - коммуналка (с формулами по каждому ресурсу)         - аренда помещений, гаражей, оборудования         - содержание имущества (ремонты, обслуживание, охрана, уборка, вывоз ТБО, лифты, ИТП, видеонаблюдение и пр.)         - закупка ОС и матзапасов (ПК, принтеры, телефоны, мебель, авто, ГСМ, канцтовары и т.д.).       🔹Ненормируемые расходы – экспертиза качества медпомощи, ИТ-разработки (если нельзя использовать готовое ПО), информационная безопасность, налоги, пособия по нетрудоспособности, проезд к месту отпуска для северян. Требуется обоснование и коммерческие предложения. Если норматив ТФОМС превышает размер субвенции из ФОМС, разница покрывается за счёт иных источников (с обоснованием их наличия). В случае принятия приказа его действие будет распространяться на правоотношения, возникающие при составлении бюджета ФФОМС на 2027 год. Подробнее в документе. ОМС Дайджест в МАКС

📊Федеральный фонд обязательного медицинского страхования опубликовал отчёт о результатах деятельности в 2025 году. Основные показатели, отраженные в отчете: 🔸Доходы системы ОМС - Общий объём доходов бюджета ФОМС: 4 447,5 млрд руб. (102,5% от плана) - Страховые взносы на ОМС работающего населения: 2 663,4 млрд руб. (59,9% всех доходов) - Взносы на ОМС неработающего населения: 1 181,0 млрд руб. (26,6%) - Межбюджетные трансферты из федерального бюджета: 537,3 млрд руб. - Общая численность застрахованных: 145,9 млн человек (работающих – 66,5 млн, неработающих – 79,4 млн) 🔸Расходы - Расходы бюджета ФОМС: 4 366,7 млрд руб. (97,6% от плана) - Субвенции территориальным фондам ОМС: 3 639,7 млрд руб. (+16,7% к 2024 г.) - На оплату медпомощи в федеральных медорганизациях направлено 292,7 млрд руб. (+31,5%) - Количество госпитализаций в федеральных клиниках: 2,49 млн случаев (+9,9%), в т.ч. ВМП – 414,9 тыс. (+42,7%) 🔸Высокотехнологичная помощь (ВМП) - ВМП включенная в базовую/территориальные программы: оплачено 1 245 тыс. госпитализаций (+15,3%) - Средняя стоимость госпитализации по ВМП: 252,9 тыс. руб. (+11,5%) - На ВМП, не включённую в базовую программу, направлено 139,8 млрд руб. 🔸Профилактика и лечение - Диспансеризацию и профосмотры прошли 88,4 млн человек - Проведено 116,7 тыс. процедур ЭКО - На борьбу с онкозаболеваниями направлено 389,9 млрд руб. (+16,2%) - Пациентам с гепатитом С оказано 91,3 тыс. случаев лечения (+86% к 2024 г.) 🔸Зарплаты медиков в системе ОМС - Врачи: 147 080 руб. (+12,1%, 221% к среднему доходу по РФ) - Средний медперсонал: 71 240 руб. (+12,7%) - Младший медперсонал: 60 470 руб. (+12,7%) 🔸Контроль - Проведено 79 проверок территориальных фондов, СМО и медорганизаций - Выявлено нецелевое использование средств ОМС на 123,9 млн руб. 🔸Задачи на 2026 год - Обеспечить устойчивость системы ОМС - Проиндексировать нормативы финансовых затрат на ВМП - Расширить перечень методов ВМП, включённых в базовую программу (15 новых методов) - Продолжить цифровую трансформацию и контроль качества медпомощи   Более подробно в документе. ОМС Дайджест в МАКС

⚖️ВС РФ передал на рассмотрение спор о нецелевом использовании средств ОМС Территориальный фонд ОМС Республики Крым оспорил в ВС РФ решения нижестоящих судов, которые признали незаконными акт проверки и требование о возврате 2,8 млн руб. нецелевых расходов + штраф 280 тыс. руб. Медорганизация вела раздельный учёт с нарушениями: ❌ Списывала на средства ОМС затраты по платным услугам; ❌ Включала в расходы по ОМС статьи не предусмотренные тарифом. Три инстанции встали на сторону клиники: нарушение учёта было, но организация самостоятельно исправила ошибки до составления акта — восстановила остаток средств ОМС. Однако ТФОМС РК посчитал: 🔸 Факт нецелевого использования уже состоялся — последующее исправление не отменяет ответственности; 🔸 Закон № 326-ФЗ (ч. 9 ст. 39) предусматривает штраф именно за сам факт нарушения; 🔸 Восстановление средств на счёте организации не равно возврату в бюджет фонда. ВС РФ признал доводы Фонда заслуживающими внимания и передал дело в Судебную коллегию по экономическим спорам для рассмотрения. Определение Верховного Суда РФ от 15.04.2026 № 310-ЭС25-14588 ОМС Дайджест в МАКС

21 мая в 11:00 (МСК) состоится всероссийский вебинар посвященный вопросам автоматизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В программе мероприятия: ✅ Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) субъекта Российской Федерации ✅ Прием и обработка заявок медицинской организации из Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования в автоматизированную информационную систему ОМС (интеграция, контроль форматов) ✅ Расчет объемов и финансового обеспечения по заявкам медицинских организаций с автоматизированным контролем предельных значений территориальных программ ОМС ✅ Формирование и направление корректирующих заявок по видам медицинской помощи ✅ Формирование отчетности ТФОМС Приглашаем представителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования и всех заинтересованных. Зарегистрироваться на мероприятие можно по ссылке ОМС Дайджест в МАКС

📃Внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты Совместным письмом Минздрава и ФОМС от 03.04.2026 31-2/И/2-6103 и 00-10-26-3-06/6382 внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Изменения затронули Приложение 12 «Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований/иммуногистохимических исследований, позволяющих определить маркер». Список был расширен с 24 до 30 позиций, главным образом за счет включения 6 комбинированных схем терапии

🟠 Приглашаем представителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования на всероссийский вебинар, посвященный вопросам контрольно-ревизионной деятельности. Подробности и регистрация: https://www.keysystems.ru/events/webinars/

📘 Вышел первый номер журнала «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» за 2026 год! Ключевые темы выпуска: 💰 Бюджет и финансы Заместитель председателя ФОМС И.В. Соколова подробно разбирает параметры бюджета фонда на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов. 📋 Новая Программа госгарантий Заместитель председателя ФОМС О.В. Царева рассказывает о новеллах Программы на 2026 год. 🗣 Актуальное интервью Директор ТФОМС Пермского края Татьяна Мельникова делится опытом финансирования социально значимых заболеваний в регионе. 📌 Также в номере: • Лекарственное обеспечение в системе ОМС (новые возможности). • Внутренний аудит в страховых медицинских организациях. Подробнее об этом читайте в журнале

📃Минздрав РФ представил проект поправок к Программе государственных гарантий 2026 Согласно опубликованному проекту предлагается внести изменения в Раздел III Перечня видов ВМП, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП. Раздел предлагается дополнить тремя новыми персонализированными методами лечения онкозаболеваний: 🔸Лекарственная противоопухолевая терапия с применением персонализированных мРНК‑вакцин, разработанных на основе молекулярно-генетических характеристик опухоли пациента. 🔸Противоопухолевая лекарственная терапия метастатического колоректального рака персонализированной пептидной вакциной «Онкопепт». 🔸Т‑клеточная иммунотерапия с использованием генетически модифицированных аутологичных Т‑лимфоцитов с химерным антигенным рецептором CAR‑T. 💊 Оказание новых методов лечения будет возможно только в федеральных клиниках В случае принятия, изменения вступят в силу с момента официального опубликования документа.

📺 Приглашаем представителей ТФОМС на вебинар «Цифровые инструменты формирования и ведения сводной бюджетной росписи для задач ОМС» 🗓 12 марта | 11:00 (МСК) Всероссийский вебинар, посвященный вопросам автоматизации бюджетного планирования в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 217 Бюджетного кодекса Российской Федерации. 🔗 Подробности и регистрация по ссылке

Министерство здравоохранения РФ установило требования к формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов

⚡️Минздрав и ФОМС утвердили методические рекомендации на 2026 год. Минздрав РФ и ФФОМС совместным письмом от 20.02.2026 №31-2/И/2-2902 и №00-10-26-2-06/3109 утверждены Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2026 год. Основные изменения для круглосуточных и дневных стационаров. ⬆️ Количество групп выросло: Стационар: было 452 - стало 468 групп. Дневной стационар: было 216 - стало 224 группы. 🆕 Появились отдельные КСГ для: Инфекции: Увеличено число групп для терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (с 3 до 5). Онкология: Расширены группы для лекарственной терапии взрослых (с 19 до 21 в стационаре, с 22 до 24 в дневном). Гепатит С: Добавлена 7-я группа для лечения хронического гепатита С. Реабилитация: После протезирования верхних конечностей. После протезирования двух и более конечностей. Для детей с тяжелыми нарушениями на 1-м этапе (в реанимации) — только для федеральных клиник. Кардиохирургия: Детализация по количеству стентов при баллонной вазодилатации (без подъема ST) и при лечении ИБС. Выделена группа для имплантации частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора. Оплата эндоваскулярной тромбэкстракции при инсульте. ЭКО: Выделены группы для случаев с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-М и ПГТ-СП). 💰 Актуализирована стоимость (пересмотрены коэффициенты затратоемкости) по целому ряду направлений: кишечные инфекции, онкология, факоэмульсификация, интравитреальные инъекции, стентирование, терапия генно-инженерными препаратами, реабилитация после протезирования нижних конечностей, ЭКО, гепатиты В и С. Подробнее в документе.

📄Минздрав подготовил проект поправок к правилам персонифицированного учета в сфере ОМС. Минздрав РФ подготовил проект изменений в Правила ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные постановлением Правительства РФ от 5 ноября 2022 г. № 1998 Ключевые изменения: 🔹 Сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам будут передаваться через ГИС ОМС. Если в регионе существует региональная информационная система обязательного медицинского страхования — сведения могут предоставляться через нее, с последующей передачей таких сведений в ГИС ОМС. 🔹 Уточнен порядок предоставления данных по тем, кто попадает под новую категорию учета (ч. 1.1 ст. 10 Закона об ОМС). Теперь при обмене информацией будет учитываться статус гражданина в СФР как «работающий не менее 5 лет». 🔹 Территориальные фонды ОМС обязаны обрабатывать поступившие сведения и обновлять единый регистр застрахованных лиц не позднее 1 рабочего дня с момента получения данных. 🔹 Четко разделено, за какие блоки информации отвечает ТФОМС, а за какие —СМО В случае принятия поправок документ вступит в силу с момента его официального опубликования.

📰Министерство экономического развития РФ выдало отрицательное заключение об ОРВ на проект Постановления о критериях включения частных МО в реестр. Оценка регулирующего воздействия проекта постановления Правительства РФ о включении частных медорганизаций в реестр участников системы ОМС была проведена Министерством экономического развития. Ключевые критические выводы: 🔹 Недостаточное обоснование: не доказана необходимость новых требований, не оценены потенциальные негативные последствия. 🔹Несоответствие закону об обязательных требованиях: неопределённость критериев: Критерий «наличие потребности субъекта РФ в объёмах помощи» — размытый и не зависит от самой клиники, что создаёт риски необоснованных отказов и финансовых потерь для бизнеса. 🔹Избыточные требования: требования к опыту работы (150-300 случаев) и обязательная интеграция мед. информационных систем до включения в реестр — неоправданны, ведут к значительным затратам (например, >476 млн руб. для медорганизаций РЖД) и могут блокировать вход на рынок новых участников. 🔹Отсутствие сроков: не установлены сроки принятия решений фондами ОМС на разных этапах, что создаёт неопределённость. 🔹Неверное распределение функций: оценку критериев предлагается возложить на Комиссию, хотя её функции этого не предусматривают. 🔹Неверный срок вступления в силу: установленная дата (1 марта 2026 г.) не соответствует требованиям закона. Таким образом, проект нуждается в существенной доработке с устранением недостатков указанных в документе.

📄Проект приказа «О внесении изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения» Минздрав РФ представил проект приказа, которым предполагается внесение очередных изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения. Согласно проекту планируется: 🔸 Расширение условий для применения КСЛП в части предоставления спального места и питания родственнику, законному представителю пациентов, являющимися инвалидами I группы. 🔸 Установление размера КСЛП в зависимости от используемых лекарственных препаратов при проведении сопроводительной лекарственной терапии при ЗНО у взрослых в стационарных условиях: уровень 1 - 0,14; уровень 2 - 0,34; уровень 3 - 1,28; в условиях дневного стационара: уровень 1 - 0,26; уровень 2 - 1,07; уровень 3 - 2,3. 🔸 При проведение реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, КСЛП предлагается установить в размере 0,18. Подробнее в документе.