Детский гастроэнтеролог. Лозовая Полина Константиновна.

Про связь кишечника и мочеполовой системы. Когда это возможно: 1. При острой кишечной инфекции. При рвоте и диарее основная опасность для почек связана с обезвоживанием, электролитными нрушегиями, снижением почечного кровотока и тяжёлым системным воспалением. Так же может быть особое осложнение, вызванное токсин-продуцирующими штаммами E. coli - гемолитико-уремический синдром (ГУС). Это - тяжелое состояние, требующее медицинской помощи в условиях стационара. На что обращаем внимание: ❗️ребёнок мочится заметно реже или не мочится ❗️появилась кровь в моче ❗️выраженная бледность, слабость, сонливость или раздражительность; ❗️появились синяки или мелкоточечная сыпь; ❗️сохраняются многократная рвота, высокая температура или признаки обезвоживания. 2. При запоре. Это наиболее частая связь между кишечником и проблемами со стороны мочевыводящей системы у детей. Поэтому любой детский уролог всегда спрашивает про стул и,если есть сомнерия, то отправляет на консультацию к гастроэнтерологу. Переполненный каловыми массами кишечник может влиять на работу мочевого пузыря и мышц тазового дна. У ребёнка могут появляться: ❗️дневное недержание мочи; ❗️энурез или его возобновление после периода его отсутствия; ❗️частые или, наоборот, редкие мочеиспускания; ❗️императивные позывы; ❗️неполное опорожнение мочевого пузыря; ❗️рецидивирующие инфекции мочевых путей. В международных рекомендациях запор и нарушение мочеиспускания рассматриваются как факторы риска инфекции мочевых путей у детей. Нормализация стула, действительно, может уменьшить или даже полностью убрать некоторые симптомы сос тороны мочевыводящих путей, но это не означает, что любую проблему можно объяснить запором. 3. Каломазание и воспаление наружных половых органов. При каломазании кожа промежности постоянно контактирует с кишечным содержимым, что может приводить к различным перианальным дерматитам, вульвовагиниту у девочек. 4. Энтеробиоз. Острицы могут перемещаться в область наружных половых органов и вызывать зуд, раздражение и воспаление вульвы и влагалища. В редких случаях описывается вовлечение мочеполовой системы, но это не типичное и не основное проявление энтеробиоза.

здравствуйте! ребенок 4 года, диагноз целиакия выставлен полгода назад. диета соблюдается, улучшения стали видны спустя месяц диеты. вопрос в контроле фгдс с биопсией, обязательно ли её нужно делать? если да, то через какой промежуток? или достаточно только трансглутаминазы? спасибо Крайне редко нужен контроль биопсии. Как правило это необходимо тогда,когда нет эффекта или эффект недостаточен. В остальных случаях- контроль антител

В чем разница между нецилиакийной чувствительностью к глютегу и аллергией на глютен, имею ввиду разницу в клинических проявлениях и что кроме диеты может помочь? Насчет клинических проявлений ответ можно посмотреть здесь. Вкратце про глютен. Может быть несколько причин,почему глютен  плохо переносится: 1) у человека есть целиакия. Это хроническое, аутоиммунное заболевание. Поэтому здесь нет никакого накопительного эффекта-любое попадание будет провоцировать  отрицательную реакцию в организме, если это заболевание есть у человека. Правда, видимая реакция может быть отсроченной или жалоб со стороны жкт вообще может не быть. При этом заболевании глютенсодержащие продукты нельзя пожизненно! 2)у человека есть аллергия. Здесь,как правило, будут яркие жалобы: может быть и сыпь, и кровь в стуле, и рвота и другие варианты реакций в зависимости от возраста ребёнка и виде аллергической реакции. При данной ситуации глютен так же убирается, но вот тут бывают такие случаи,что через некоторое время в организме может сформироваться толерантность. И тогда этот продукт может быть введён в рацион снова. Принцип такой же,как и при аллергии на белок коровьего молока: 90-95% детей смогут вернуть его в рацион. Но иногда, к сожалению, толерантность может не сформироваться и тогда у этого человека глютен убирается так же пожизненно. Как видите, если в первом случае вариантов с диетой нет. То в этом случае, есть шансы,что диета может закончиться. Пациент ведётся параллельно с аллергологом в данной ситуации 3) у человека есть нецелиакийная чувствительность к глютену. Сейчас очень много проводится дискуссий:есть она или нет. Много говорят о плацебо эффекте у тревожных пациентов. Я допускаю,что так тоже бывает. Однако, за свою практику я видела реакции на глютен,которые нельзя обьяснить целиакией, аллергией у детей,которые не могут соврать. Я говорю о детях с тяжелой неврологической патологией, у детей с задержками развития. Сразу оговорюсь, мы (я и родители пациентов) видели реакцию именно со стороны жкт. И у кого-то через некоторое  время спокойно смогли его ввести обратно, а у кого-то нет. И вот в такой ситуации, мы можем наблюдать дозозависимый эффект: есть то количество глютена,которое переносится ребенком ок. И если он перебрал его,то могут возникнуть симптомы. В данном случае, так же как и во втором варианте, есть шансы вернуть продукт в рацион.

Иногда жизнь говорит со мной очень тихо, почти шёпотом, а иногда она бывает достаточно громкой, с определённым чувством юмора). Я сейчас в городе, которому восемь веков. 1221 год- это точка, с которой здесь всё началось. Я хожу по этим улицам, думая о своём, параллельно наслаждаясь новым для меня городом. И вдруг делаю то, чего раньше не делала (и не думала): записываюсь на марафон. Никакого плана, скорее, из-за какого-то внутреннего импульса, который я и не объясню. И мне приходит слот-1221) Можно, конечно, взглянуть на ситуацию через рацио (я это хорошо умею). Но сейчас мне хочется выбрать другой путь: не через анализ, а через чувства. Не все решения рождаются в голове. Иногда дороги выбирают нас сами. А путь не всегда нужно выстраивать: достаточно заметить, что ты уже на нём. И сделать шаг) Пусть эта неделя сложится из лёгких намёков мироздания и ваших смелых шагов)

Давно не было рубрики "вопрос-ответ". Вопросы принимаю в течение суток. Основные правила: 1) вопрос сформулирован как вопрос, а не как запрос на консультацию 2) лечение не назначаю, диагнозы не ставлю. Ещё дополню - среди нас есть мошенники. Они создают аккаунт с моей фотографией и могут писать вам в личные сообщения от моего имени и предлагать разобрать ваш вопрос на консультации. Напоминаю: я не пишу никогда никому в личные сообщения) Если вам нужна моя помощь, то вы сами пишите мне через сайт. https://taplink.cc/lozovaiapolina Поехали)

Кто пробежит по набережной Нижнего Новгорода туда и обратно, тот потом ест мороженое с маракуей и любуется видами)

Вот так выглядит история с энкопрезом, который длился более года. Мама обращалась к врачам- говорили, что так бывает. Онлайн формат сопровождения очень удобен, когда у родителей есть время и желание решить проблему. Потому что работа всегда! Будет идти с двух сторон: адекватное назначение доктора + выполнение рекомендаций родителями = успех мероприятия. ❗️В личные сообщения от моего имени пишут только мошенники. Будьте внимательны! Запись на консультацию только через сайт. Будьте внимательны!

Он вроде бы какает каждый день, почему тогда пачкает бельё? Когда ребёнок, который давно освоил туалетные навыки, вдруг начинает пачкать трусы, это становится проблемой не только для него, но и для всей семьи: мама стирает, напоминает, злится, тревожится, боится разговоров в саду или школе. Все мы прекрасно знаем, как жестоки иногда бывают дети и потому тревога родителей вполне понятна и оьоснована. Вернёмся к нашему вопросу‐ почему же так происходит? Всё дело в том, что ежедневный стул ещё не означает, что кишечник полностью опорожняется. В кишке может оставаться много плотного кала, а наружу будут выходить только небольшие порции мягкого! кала. Каломазанье на фоне запора ( самая частая причина)-это не попытка сделать что-то назло, как думают многие родители. Часто история начинается с обычного болезненного стула: ребёнку было больно, он решил потерпеть, потом потерпел ещё раз, и постепенно это вошло в привычку. Кишечник переполняется плотным калом, растягивается, чувствительность на позыв снидается и более мягкий стул начинает понемногу просачиваться мимо плотной каловой пробки. Я обычно привожу аналогию с водой, которая находит маленькую щель в переполненной ёмкости и вытекает. Ребёнок при этом может: ❗️долго сидеть в туалете или, наоборот, избегать его ❗️прятаться, вставать на носочки, скрещивать ноги, напрягать ягодицы ❗️жаловаться на боль при походе в туалет ❗️иметь очень большой, плотный и/или редкий стул ❗️пачкать бельё небольшими порциями в течение дня ❗️не замечать запаха и не понимать, почему взрослые снова расстроились. Всё это - повод начать лечение с доктором. Что делаем? 1) убираем каловый завал 2) делаем стул мягким и ежедневным 3) используем туалетный тренинг для закрепления акта дефекации. Вода, еда, физическая активность, конечно, важны, но они не заменяют лечение выраженного запора, особенно, если есть энкопрез. И бесконечно увеличивать количество фруктов, отрубей или воды тоже не нужно: иногда это только усиливает вздутие, а главная причина остаётся без внимания. Каломазанье лечится правильными препаратами, временем и поддержкой. Т.к за испачканными трусами часто стоит не непослушный ребёнок, а ребёнок, которому давно больно и который уже не знает, как выбраться из этого круга.

У меня дорога всегда ассоциируется с книгой, а точнее- с главами. Каждая дорога- этт новая глава книги под названием "Твоя жизнь", в которой ты одновременно и читатель, и герой. Меняются пейзажи за окном и одновременно с ними незаметно меняется и что-то внутри тебя. Там, где раньше были сомнения, просыпается давно забытое любопытство, а там, где была усталость, снова начинает ощущаться лёгкость) Мы уезжаем одними, а возвращаемся другими. Не сказать, конечго, что что-то меняется радикально,(хотя и так бывает): чаще - с чуть иным взглядом, но это и придаёт всему новый смысл. Новый город, который сначала кажется чужим, а через пару часов ты понимаешь, что его ритм тебе близок и немного знаком) Случайный, короткий разговор остаётся в памяти дольше, чем думаешь. Люди, которых связывают с тобой лишь несколько часов, порою меняют твои взгляды. Как будто мир каждый раз аккуратно напоминает: он больше, чем кажется. И ты, кстати, тоже) Доброй недели! Пусть в эти семь дней найдётся место и для значимых встреч, и для радости движения, и для удовольствия от простых вещей- горячего кофе по утрам, неожиданного вида за окном и мгновений, которые хочется запомнить)

Зацепилась за слово «прячется» (наш случай), но не поняла как это поведение связано с запором. Можете рассказать пожалуйста , как это связано "Он снова прячется за диван… или за штору... или уходит в другую комнату...и не какает или какает с трудом. Не позволяет нам ему помочь, высадить его и т.д" Вот вам пример описания одной из самых часто встречаемых жалоб на приёме. Почему он терпит, если явно хочет в туалет? Иногда это пытаются объяснить упрямством или не готовностью к горшку- и такое, действительно, может быть. Но чаще всего, всё немного по другому. Ребенок замирает, сжимается, терпит и прячется потому что внутри уже сформировалась простая связь: если какать, то мнн будет больно. И дальше, почти незаметно, замыкается круг: чем дольше удерживается стул, тем плотнее он становится, тем больнее проходит дефекация и тем сильнее становится страх в следующий раз. По этомк кругу можно ходить очень долго. И если слушать ребенка, то те детки, которые могут говорить сами так и говорят: я боюсь, что опять будет больно попе. А так как объяснять взрослым каждый раз это не очень радует детей. К тому же, взрослые, они же не понимают, что боль ТОЧНО будет, потому единственным выходом в данной ситуации бывает следующий: просто уйти, спрятаться, затихнуть и или перетерпеть, или покакать, но с трудом (иногда и с плачем),если задержать не получилось. С чего начинается помощь в такой ситуации: 1) добиваемся мягкого стула 2) убираем страх дефекации. Уходит боль и страх- уходит и сама необходимость терпеть. С этим состоянием важно разобраться - бережно и вовремя, чтобы не закрепился страх и не усилился запор. Чем дольше у ребёнка есть страх и запор, как правило, тем дольше будет лечение.

Вам знакома ситуация: ребёнок задерживает стул или прячется или так тужится, что покрывается испариной и краснеет, когда хочет сходить в туалет? Первая мысль, которая приходит обычно в голову- может запор пройдёт сам? Со временем? И иногда действительно в лечении запора можно обойтись без лекарств: достаточно изменить некоторые привычки. Питание. Больше овощей, фруктов и цельных круп, меньше переработанных продуктов и сладостей. Жидкость. Дети должны получать достаточно жидкости в течение дня. Двигательная активность. Подвижные игры, прогулки, гимнастика утром - всё это только положительно влияет на моторику кишечника. Когда точно НЕ ПОЛУЧИТСЯ без препаратов: ❗️когда есть каловый завал ❗️когда есть страх акта дефекации и боль во время него ❗️когда нет позыва на дефекацию (ребёнок не чувствует позыв) в связи с длительным течением запора или при не леченном запоре. ❗️у маленьких детей,особенно, первого года жизни чаще всего при запоре будет требоваться медикаментозная помощь. Чем дольше длительность запора, тем дольше требуется времени на его устранение. Сейчас у меня на онлайн ведении несколько деток с достаточно тяжёлыми запорами Так получилось, что они ходят в туалет только ночью, активно терпят днём, плохо пьют препараты и это длится не один месяц. Подбор доз и средств идёт в несколько этапов — в таких случаях никогда не знаешь, что сработает. И очень хорошо, что родители занимаются этим сейчас: если хочется, чтобы ребёнок спокойно ходил в сад или в школу с сентября, начинать готовиться лучше уже в июле‑августе. Потому что в таких случаях всегда требуется время: для подбора терапии, для ее коррекции и для того,чтобы ребенок перестал бояться какать. ❗️В личные сообщения от моего имени пишут только мошенники. Будьте внимательны! Запись на консультацию только через сайт. Будьте внимательны!

Я заметила его не сразу. Сначала прошла мимо, потом остановилась и вернулась Он распустился тихо, под утро. Конечно, я знала, что он будет, но неловко как- то получилось) Когда смотришь на него дольше, чем обычно, начинают проявляться детали: цвет не просто жёлтый, а имеет несколько оттенков, малиновая сердцевина будто пульсирует изнутри и лепестки все разные. Красота приходит туда, где на неё готовы смотреть. И, наверное, именно в такие моменты понимаешь:мы видим ровно столько красоты, сколько готовы заметить и впустить в себя) Смотрю не него, радуюсь, доделывая новую лекцию: я нашла метафоры, которыми буду объяснять некоторые вещи при её записи! Июль был сложным, но это всё ничего) Доброго дня!

Про кровь в стуле у ребенка первого года жизни, находящегося на ГВ. Наверное, уже каждая мама знает: стул у малыша первого года жизни может быть в норме любого цвета, кроме белого, чёрного и красного. И если в стуле появляется кровь, то это всегда пугает: данный самый симптом сложно пропустить и невозможно не заметить. Но очень часто причина оказывается вполне понятной, а значит — решаемой. Иногда это небольшая трещина, иногда реакция на питание, иногда что-то ещё, что можно скорректировать и помочь ребёнку почувствовать себя лучше. И да, бывает, что в рекомендациях появляется лечебная смесь. Потому что в этот момент она действительно помогает кишечнику восстановиться. На консультациях я сталкиваюсь с разными случаями: бывает такое, что мама сидит на 1 продукте, а кровь в стуле у малыша всё равно есть. А бывает, что мама говорит, что она уже устала искать причину и хочет подобрать смесь. Когда сталкиваюсь с первым вариантом, я всегда предлагаю вариант с переходом на смесь, потому что я не вижу в этом ничего криминального в такой ситуации. Потому что такой вариант питания выматывает и маму, и семью, и ребёнка. Когда сталкиваюсь со вторым вариантом, всегда предлагаю попробовать разобраться, не уходя на смесь, либо сразу подбираем питание, если, проанализировав ситуацию, действительно вижу, что это будет лучший вариант. Решения есть всегда. Да, они могут быть очень разными, но это не значит, что какой- то из вариантов плохой.