Педиатр со скальпелем

В подводном мире всё как и у нас...

Видели нового робота от J&J? Именно этого робота боялись производители Да Винчи. То есть, они не сильно обращали внимание на китайскую армаду роботов и даже на Hugo от медтроника не сильно опасались. А вот выхода робота Ottava реально опасались. (Из личных разговоров с компанией). https://youtu.be/WgUZmfTjwcs?si=YIAQMbskmt7FlwNs Он встроен в операционный стол.

Пока готовился к вебинару, вспомнил интересный случай из Морозовской больницы, который очень любит рассказывать Максим Игоревич. Как-то раз к нам переводом из другого стационара поступил мальчик 4 лет. Жалобы — хронический влажный кашель. Было несколько эпизодов кровохарканья. По данным рентгенографии и КТ органов грудной клетки выявили ателектаз средней доли. Других изменений не было. Ребенку выполнили бронхоскопию и обнаружили обильное гнойное отделяемое из среднедолевого бронха. Провели несколько санационных бронхоскопий, назначили антибиотики. Кашель заметно уменьшился, самочувствие улучшилось. На последней бронхоскопии отделяемого практически не осталось, и мальчика отпустили домой на месяц. Через месяц ребенок снова поступает в стационар. Повторная бронхоскопия — в средней доле опять большое количество гнойного отделяемого. Снова несколько санационных бронхоскопий, снова антибиотики. Отделяемого становится меньше, и ребенка отпускают домой уже на две недели. Через две недели ситуация повторяется. На фоне кашля вновь появляется кровь в мокроте. Тогда коллеги зовут меня. Осматриваю мальчика — и ситуация выглядит совершенно обычной. Казалось бы, зацепиться вообще не за что. По словам родителей, все началось вполне банально: появился кашель, затем поднялась температура. Сделали рентген — поставили диагноз пневмонии — назначили антибиотики. Затем возникло кровохарканье, после чего ребенка перевели в Морозовскую. А дальше историю вы уже знаете. Тогда я решил максимально подробно расспросить родителей о том, что происходило до начала болезни. Выяснилось, что почти две недели перед заболеванием ребенок жил у бабушки на даче. Но, по словам родителей, «ничего особенного там не происходило». Тогда мы созвонились с бабушкой. И тут — сюрприз. Примерно за неделю до начала болезни ребенок поперхнулся травинкой. Бабушка была уверена, что «он все откашлял», поэтому не стала рассказывать об этом родителям. Отдельно отмечу: чтобы добраться до этого факта, мне понадобилось около 2,5 часов сбора анамнеза. 🙈 К сожалению, несмотря на все усилия торакальных хирургов, кровотечения из средней доли продолжались. Поэтому ателектазированную среднюю долю пришлось удалить. Именно в нижележащем бронхе хирурги обнаружили ту самую травинку. После этого диагноз длительно стоящего инородного тела уже не вызывал никаких сомнений. И вот здесь, как мне кажется, самый важный вывод. Когда причина заболевания неизвестна, принять радикальное решение очень сложно. Пока мы не знали об инородном теле, удаление доли выглядело шагом практически вслепую. Не было уверенности, что именно она является источником проблемы и что после операции кровотечения действительно прекратятся. Поэтому постоянно возникало желание подождать еще немного, надеясь, что ситуация разрешится менее травматичным способом. Но как только диагноз стал очевиден, стало понятно и оптимальное решение. Исчезла неопределенность, а вместе с ней — и сомнения. Анамнез — наше всё.

Дорогие коллеги! Я, Павел Фролов, и Елена Орлова сделали потрясающий курс по пульмонологии для детских врачей. На курсе мы рассматриваем 10 тем, которые охватывают как самые частые причины для обращения: кашель, бронхообструктивный синдром, так и редкие диагнозы, которые нельзя пропустить, подробно обсуждаем ингаляционную терапию у детей, а также начинаем с азов анатомии и физиологии, что поможет лучше понять, что происходит с вашими пациентами. Часть лекций будет проходить в лайф режиме с живым общением. И да, все занятия будут записаны и доступны вам в ваших личных кабинетах. После курса вы сможете лучше объяснить родителям, что происходит с их детьми и защитить свою позицию перед коллегами. В преддверии этого курса мы сделаем два бесплатных вебинара по злободневным темам: 1. Хронический кашель: когда это ГЭРБ и нарушение глотания? Состоится уже в этот вторник 21.07.26 в 19 часов по Москве 2. Ателектазы у детей: расправлять или расправится? Состоится в следующий вторник, 28.07.26 в 19 часов по Москве На наших вебинарах выступят ведущие специалисты в своих областях: 1. Фролов Павел, врач-пульмонолог, к.м.н. 2. Орлова Елена, врач-пульмонолог, педиатр, руководитель направления педиатрия клиники Фомина 3. Айрапетян Максим, Зав. Научным отделом хирургии детского возраста Института Вельтищева, зам гл. Врача по хирургии ММКЦ «коммунарка» 4. Горячева Ольга, к.м.н., гастроэнтеролог, педиатр доцент кафедры ПДБ РНИМУ 5. Мамаева Екатерина, детский врач-невролог ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Регистрация на бесплатные вебинары по этой ссылке Вся информация о курсе тут

Вот такие новости мы готовы читать ежедневно 🥹 Простая идея, зародившаяся в школьной лаборатории, привлекла внимание ученых со всего мира. В 2021 году ученица из Айовы Дасия Тейлор разработала хирургические нити, которые меняют цвет при инфицировании раны. Нити реагируют на изменения уровня pH. Когда бактерии начинают размножаться, среда в ране становится более кислой, что приводит к изменению цвета нитей и предупреждает врачей о возможных проблемах. Хотя швы, обнаруживающие инфекцию, уже изучались в медицинских исследованиях ранее, Тейлор сосредоточилась на решении другой проблемы. Она хотела сделать эту технологию доступной. Используя экстракт свеклы в качестве естественного индикатора pH, она разработала версию, которую потенциально можно производить с очень низкими затратами. Ее цель была проста: помочь врачам раньше обнаруживать инфекции, особенно в больницах, где нет дорогостоящих инструментов для мониторинга. 🫜

Просто посмотрите...

Детская хирургия в Коммунарке – это отдельная история. Она началась два года назад. Детскую хирургию часто называют жемчужиной хирургии, потому что врачи здесь почти никогда не работают по шаблону. Врождённые пороки у детей практически всегда вне стандартных паттернов. Каждый случай уникален, каждая операция идёт по собственному сценарию. Для меня большая гордость, что наши детские хирурги сразу приняли главный принцип «Коммунарки» — пациентоцентричность. При знакомстве с родителями они прямо говорят: «Давайте дружить». Потому что после операции мы не прощаемся. Мы остаёмся рядом, сопровождаем, помогаем дальше. Это и есть настоящая пациентоориентированность, а не красивое слово. В день проходит 25–30 операций в детском отделении. Сложнейших. Атрезия пищевода, гастрошизис — пороки, при которых ребёнку нужна ювелирная работа мультидисциплинарной команды. В Коммунарке такая команда есть. И это работает. За всем этим стоит кураторство профессора Дмитрия Морозова — главного внештатного детского специалиста хирурга Минздрава России. Его школа, его опыт и внимание — наш прочный фундамент. Детскую хирургию у нас возглавляет Максим Игоревич Айрапетян. Он начинал в Саратове, потом аспирантура в Сеченовском университете, прошёл лучшие стажировки в Европе. Но важнее другое: он работает по нашим принципам. Собранно, ответственно и с душой. И команду свою ведёт так же. Спасибо Максиму Игоревичу, профессору Морозову и всей команде детских хирургов Коммунарки. Вы делаете невероятно важное дело. Каждая ваша спасённая жизнь — это целый мир для семьи. Я вами горжусь. Напомню про мой канал Max https://max.ru/c/-72508912550003/AZ0p3mKWKI4

Сегодня нахожусь на замечательном конгрессе по Эндоскопии И. В. Сивокозов завершил свой доклад о новейших технологиях важным тезисом: Самая лучшая технология — это Мы! Пока каждый из специалистов работает с полной отдачей, не теряет интереса к своему делу и стремится к развитию, медицина будет уверенно двигаться вперёд — во благо пациента. Технологии — это лишь инструмент, а главная движущая сила — это люди.

Литобзор, систематический обзор и метаанализ — в чём отличие, если и то и то собирает в единое целое публикации? 👌 Вообще под словом «обзор» прячутся как минимум три разных зверя: 1️⃣ Наративный литературный обзор Это тот самый классический «обзор литературы» в диссертациях и статьях. Он может быть написан вполне и вполне качественно, но… Как он обычно делается в реальной жизни: • автор идёт в поисковик типа PubMed, забивает пару ключевых слов • скачивает то, что попалось • выбирает, что ему нравится, и красиво это пересказывает 🙂🙂 Чаще всего: • нет чёткого протокола • критерии включения/исключения гибкие как йога-инструктор • половина «неудобных» работ просто не попадает в текст Плюс: удобно, понятно, приятно читать. Минус: уровень доказательности — «как автор захотел, так и написал». Ну, грубо, но так оно обычно и есть 😐 2️⃣ Систематический обзор Здесь всё становится серьёзнее. Главная идея: не «что я нашёл», а «что вообще существует в мире по этому вопросу». Для этого: • заранее пишут протокол ❗️(что ищем, где ищем, какие критерии) • лезут сразу в несколько баз (PubMed, Embase, Cochrane и т.д.) • фиксируют, сколько статей нашли, сколько отсеяли и почему • оценивают качество включённых исследований Уже звучит серьезнее, не так ли? Но! Систематический обзор — это ещё не всегда метаанализ. Иногда данных мало или слишком разные дизайны, и авторы ограничиваются качественным разбором без сводной цифры. 3️⃣ Метаанализ, а вернее добавление метаанализа к систематическому обзору Это уже математика. Берутся несколько исследований об одном и том же вопросе и их результаты объединяются в общую числовую оценку Зачем это нужно? Чтобы не тупо доверять одному РКИ (про их минусы я уже писал) или другим работам, а как бы обьеденить все и проанализовать в одной статье. Но появляется новая проблема 😃 — гетерогенность: • разные центры • разные пациенты • разные методики • разное качество статей Если это не учитывать, можно получить красивую картинку с форест-плотом и очень сомнительный вывод. По итогу мы грубо говоря можем сказать что обзор литературы - самое простое, но недостоверное, систематический обзор уже круче, а вот систематический обзор с метаанализом уже могут быть очень серьезной штукой. Но не всегда 😉 Stay tuned!

Я довольно скептично отношусь к громким заявлениям про «ИИ, который всё сделает за врача». Но иногда попадаются инструменты, которые действительно экономят нервы и время, а не просто красиво выглядят в презентациях. Поэтому хочу рассказать про MD-Copilot - платформу, которую делает Александр (@glivec), человек, которого я знаю лично и которому доверяю как врачу и разработчику. По сути, MD-Copilot - это не один бот, а целая экосистема ИИ-ассистентов под разные задачи врача. Есть морбИИус- такой универсальный «мозговой швейцарский нож» для клиники и науки, который помогает разбирать сложные вопросы, искать информацию и структурировать ответы Есть навИИгатор- ИИ-проводник по биомедицинской литературе: когда нужно не просто «нагуглить», а быстро понять, что вообще известно по теме, какие есть исследования и куда копать дальше. Есть медИИкус и медИИкус PRO которые поднимают клинические рекомендации и помогают перевести сухие гайдлайны в понятный, пригодный к применению текст, в том числе в формате отчёта для консилиума. Изначально ресурс делался для гематологов гематологом и поэтому есть узкоспециализированные помощники - M-БОТ и D-БОТ - для подбора терапии при множественной миеломе и диффузной В-крупноклеточной лимфоме, плюс ОнкоМетр с привычными калькуляторами, кодИИфикатор для быстрого подбора МКБ-10, MD-спИИкер для диктовки медицинских записей. Это не про замену врача, а про то, чтобы убрать рутину и высвободить голову под действительно сложные решения. Отдельно хочу сказать про ресурс для исследователей — статИИстик. Для меня это одна из самых приятных неожиданностей внутри MD-Copilot. Ты берёшь свои сырые данные, загружаешь их в браузере - и дальше система помогает провести привычные статистические методы без плясок с программами, установкой пакетов и танцами вокруг синтаксиса. Это тот случай, когда барьер входа в статистику реально снижается, и это очень чувствуется в онкологии, где данных много, а времени и рук всегда не хватает. И напоследок небольшая затравка. 06.06.2026 в Москве, в Novotel Киевская, пройдёт конференция «Врач или искусственный интеллект, что лучше? V 2.0». В рамках неё будет мастер‑класс от Александра (@glivec), создателя MD-Copilot, где мы вживую, руками, будем разбираться, как применять ИИ в реальной клинической работе, а не только на слайдах. Детали по программе и регистрации появятся позже - следите за тем, как я из раза в раз не договариваю Но я как обычно не договорил ... @doctorevdokimovonco

С 8 Марта, дорогие! В нашей профессии, в здравоохранении, всегда было, есть и будет женское лицо. Именно вы задаете здесь главный тон. Вы - та самая опора, которая держит нашу медицину. Конечно, мы ценим в вас блестящие знания и золотые руки. Но сегодня я хочу сказать спасибо за другое - за то, невозможно измерить анализами и исследованиями. За ваше умение чувствовать чужую боль как свою, за ту тихую силу, которая так нужна пациентам в минуты страха. За то, что умеете быть строгими и одновременно бесконечно нежными, когда это нужно. Спасибо вам за то, что даже после самых тяжелых смен вы сохраняете в себе свет и дарите его близким. Пусть дома вас всегда ждёт тепло, пусть работа приносит радость побед, а в душе, несмотря на графики и дежурства, всегда будет место для той самой весны. Счастья вам, здоровья и, конечно, большой любви! С праздником!