"Я - Детский Гинеколог"

О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТОВ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗА РУБЕЖОМ Ещё один вопрос прилетел к нам из нашего неунывающего развеселого чатика. На этот раз – про применение лекарственных препаратов, привезённых из далекого забугорья, а конкретно – ВМС (не путать с ВКС) «Мирена». Вопрос состоял в том – можно ли отечественному гинекологу этот препарат, купленный в буржуйской аптеке, применить пациентке по прямому назначению и с её, разумеется, согласия. Давайте разбираться. Полагаю, не нуждается в особых разъяснениях тот факт, что препарат, купленный за границей, по своей сути не будет являться препаратом, зарегистрированным на территории РФ, даже если точно такой же препарат в нашей стране зарегистрирован и спокойно продаётся и применяется. Одно дело, сходить в нашу аптеку и купить лекарственный препарат, зарегистрированный и промаркированный по правилам, установленным государством в целях регулирования безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении, на основании ч. 2 ст. 1 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", а другое дело – купить неизвестно что, неизвестно где и неизвестно кем произведённое. За это государство ответственности не несёт. Для начала ответим на самый простой вопрос – а даст ли добро таможня на провоз такой контрабанды? Даст, ибо по смыслу п. 2 ч. 5   Федерального закона № 61-ФЗ лекарственные препараты, приобретенные физическими лицами за пределами Российской Федерации и предназначенные для личного использования, не нуждаются в какой-либо специальной государственной регистрации. Теперь сложный вопрос – а можно ли применить этот препарат медицинским работникам в условиях отечественного здравоохранения (и законодательства тоже). Ответ категоричный – нет. Ибо закон говорит чётко – нет, так как в силу ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 61-ФЗ в РФ допускается применение лекарственных препаратов, если они зарегистрированы в стране надлежащим образом. Есть, правда, одно исключение, которое сразу приходит на ум – а ведь нам поможет на все руки мастерица, верный друг доктора –ВК (не путать с ВКонтакте). Но и тут вынужден расстроить. Да, действительно, в полномочия ВК, согласно п. 12 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2025 № 180н входит принятие решения о назначении незарегистрированных в РФ медицинских изделий при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям), однако п. 22 этого же Порядка устанавливает условия, когда такое решение может быть принято, одним из которых является отсутствие зарегистрированных в РФ аналогов лекарственных препаратов. А в данном случае получается, что Мирена собственно в РФ также зарегистрирована. Значит, не может ВК Мирену из буржуйской аптеки назначить – только свое, что в нашенской аптеке куплено, да и не требуется ВК для этого. Ну и жизненных показаний таких в данном случае нет, чтобы только буржуйская Мирена жизнь спасти могла… Так что добро пожаловать в наши аптеки (а здесь могла бы быть ваша реклама)! Ну или как в том анекдоте - всё сам, всё сам, без помощи врачей, оформления меддокументации и т.д. Как-то так. Заметка канала Медицинский юрист Иван Печерей

Аудио-подкаст 🟩 #Эндо_Клинреки  #Преждевременное_половое_развитие #Endo_Podcast @endo_infograph

Удивительный диалог ⬇️ Особенно женская роль Реально, интересно слушать

🆕 Гайдлайн-2026: Центральное преждевременное половое развитие 👧👦 Коллеги, многие сообщества уже обсуждали свежие клинические рекомендации по ведению ППР (2026) от Эндокринологического общества (Endocrine Society). Эксперты пересмотрели старые подходы в сторону более бережного и обоснованного ведения пациентов. Собрали для вас главное из гайдлайна в кратких тезисах, инфографике и видео 👇👇👇👇 1. Первичная оценка: уходим от гипердиагностики 🔎 Изолированное телархе в 7–8 лет (Tаннер B2): ⭐ Рекомендовано наблюдение (осмотры каждые 4–6 месяцев) вместо немедленных анализов и рентгена. Большинство таких девочек имеют медленное течение и достигают нормального взрослого роста без терапии. ⭐ Телархе до 7 лет: Также предлагается сначала понаблюдать 4–6 месяцев, чтобы отличить транзиторное телархе от быстро прогрессирующего ППР. ⚠️ Исключение: Манифестация сразу с Tаннер B3 или симптомы со стороны ЦНС (обследование незамедлительно). 2. Лабораторная диагностика: прощайте, рутинные пробы? 💉 ⭐ Базальный ЛГ вместо стимуляционных тестов: Оценку нужно начинать строго с определения базального ЛГ ультрачувствительным методом. Если базальный ЛГ повышен (>0.2-0.3 МЕ/л), диагноз центрального ППР подтвержден, что избавляет ребенка от стрессового теста с ГнРГ. Проба рекомендована для случаев с низким базальным ЛГ при высокой клинической настороженности. 3. МРТ головного мозга: сужаем показания 🧠 ⭐ Отказ от рутинного МРТ у старших детей: Рекомендовано не проводить рутинное МРТ девочкам 6–8 лет и мальчикам 8–9 лет, если нет ЦНС-симптоматики (головные боли, судороги, дефекты зрения). Распространенность опухолей и гамартом в этих группах крайне мала, а риск случайных находок и лишней седации высок. 4. Генетика и терапия аГнРГ 💊 ⭐ Генетический скрининг: Против рутинного тестирования всех подряд. Но секвенирование стоит рассмотреть при семейных формах ППР. ⭐ Старт лечения: Если выбрана долгосрочная пролонгированная терапия (3-, 6-месячные формы или импланты), лечение нужно начинать сразу с них, без «пробных» ежемесячных инъекций. ⭐ Контроль лечения без гормонов: Рекомендовано оценивать эффективность по клиническим маркерам (скорость роста, стадия по Таннеру, костный возраст раз в год). Анализы на ЛГ и стероиды нужны только при подозрении на неэффективность. ⭐ Гормон роста: Гайдлайн предлагает не добавлять рГР к терапии аГнРГ рутинно, так как прибавка к росту тривиальна и экономически неоправданна. 5. Когда останавливать терапию? 🛑 Комитет предлагает прекращать введение аГнРГ при достижении: ⭐ Хронологического возраста: 10.0–11.0 л (девочки) 11.0–12.0 л (мальчики). ⭐ Костного возраста: 11.0–12.0 л (девочки) 12.0–13.0 л (мальчики). Дальнейшее лечение не увеличивает рост, но повышает риски для костной плотности и психологического комфорта. 🟩 #Эндо_Клинреки  #Преждевременное_половое_развитие @endo_infograph

Про новый гайд от Endocrine Society 2026 года по центральному ППР (преждевременному половому развитию) мы уже говорили ранее Здесь и здесь Посмотрим еще один вариант на эту тему от дружественного канала ⬇️

Коллеги, статистика подъехала. Недавно завершились 2 сильнейших обучения в ДОКМЕД ПРО - Акушерство и Детство. Мы собрали объективную обратную связь по этим 2 курсам и делимся с вами. Если вы планировали обучаться по этим 2 программам, то посмотрите отчеты. Мы проанализировали 239 анкет выпускников двух программ ДОКМЕД ПРО: «Акушерство ПРО» и «ПРО детство». Что получилось: «Акушерство ПРО» • 93,5% участников отметили рост знаний; • 92,3% стали увереннее в работе; • 100% готовы рекомендовать курс коллегам. «ПРО детство» • 96,4% отметили рост знаний; • 95,2% стали увереннее; • 97,6% готовы рекомендовать обучение. Средние оценки спикеров, платформы и профессионального сообщества в обоих курсах находятся на уровне 9,49-9,95 из 10. Поздравляю выпускников, спикеров, кураторов, команду и всех причастных!

Приглашаем вступить в бесплатный чат для общения врачей 🌹 ⬆️ ТОЛЬКО ДЛЯ ВРАЧЕЙ!!! Чат, в том числе, чтобы не потеряться для выпускников проектов ДОКМЕДПРО и не только. Кстати, недавно закончились два масштабных проекта от ДОКМЕДПРО - PRO Детство и Акушерство. По результатам обратной связи - вторым потокам БЫТЬ! Предлагаю ознакомиться с отчётами и если есть заинтересованность, то забронировать место на 2й поток ⬇️

Коллеги, с сегодняшнего дня ЭНДОСПЕЙС открыто для всех желающих врачей! Приглашайте коллег по ссылке: https://t.me/+dxAAwSsTfw9hYzRi

Про Ломкую X-хромосому мы уже писали и объясняли на пальцах. Ссылка на публикацию ⬅️

Интересная история, как жалобы на плохое самочувствие и депрессию оказались симптомами гинекологического заболевания В 2018 году в журнале Frontiers in Genetics опубликован клинический случай судьбы молодой женщины В мае 2006 года 20-летняя женщина обратилась в клинику для обследования Ее главной жалобой было: “Я чувствую себя не в своей тарелке” Жалобы на приливы жара, ночную потливость, бессонницу, периодические приступы плача, грусть и неприятное чувство тревоги. Пациентка  испытала потерю интереса к занятиям, которые обычно доставляли ей удовольствие, жаловалась на то, что просыпалась посреди ночи от сильного чувства голода. В возрасте 18 лет у нее появились симптомы тяжелой депрессии, из-за которых ей пришлось взять отпуск по болезни на первом курсе колледжа Пациентка направлена к психиатру и на осмотр гинеколога Из анамнеза: первая менструация в 11 лет,  никогда не было регулярных менструаций, с 13 лет до 16 лет принимала оральные контрацептивы В возрасте от 16 до 18 лет  наблюдались “кровянистые выделения” только каждые 3-4 месяца, в возрасте от 17 до 18 лет  началась ночная потливость, менструация прекратилась. Тогда же в 17 лет эндокринолог назначил ей заместительную терапию левотироксином, несмотря на нормальный уровень свободного Т4 и ТТГ (спойлер - тактика неверная), после приема Л-тироксина самочувствие не улучшилось Результаты обследования: УЗИ органов малого таза: эндометрий   2 мм, левый яичник 1,2 × 1,6 × 1,0 см без видимых фолликулов, правый яичник не визуализируется Гормоны криви: ФСГ 46 и ЛГ 26 МЕ/л, эстрадиол  23,3 пг/мл Сывороточные антитела к 21-гидроксилазе, тиреопероксидазе и тиреоглобулину отрицательны Уровень пролактина в сыворотке крови и МРТ гипофиза – норма ТТГ и свободный Т4 - норма Консультация психиатра показала, что у молодой женщины было расстройство настроения из-за общего состояния здоровья, возможно, первичной недостаточности яичников (ПНЯ) и действительно генетическое тестирование выявило у пациентки предварительную мутацию гена FMR1 (100-110 повторов CGG) или ломкую Х-хромосому. У ее матери и тети также была выявлена премутация гена FMR1, и у обеих была “преждевременная менопауза” Установлен диагноз: Fragile X Associated Primary Ovarian Insufficiency (FXPOI) Назначена  гормональная терапия (эстрогены и прогестерон) в циклическом режиме, прием L-тироксина был прекращен, у пациентки  начались регулярные менструации на а симптомы тревоги и депрессии исчезли. Вот как пациентка описала ситуацию: “Когда мне поставили  диагноз FXPOI, я была в восторге. Впервые за 3 года кто-то понял меня и смог помочь. Все, чего я хотела - это поступить в колледж и жить обычной жизнью 20-летнего подростка. Я так и сделала, и это было потрясающе!” Молодая женщина вышла замуж в августе 2012 года (в 26 лет) она забеременела без медицинского вмешательства, находясь на заместительной гормональной терапии, но беременность пришлось прервать поскольку пренатальное генетическое тестирование показало полную мутацию гена FMR1 у плода (плод мужского пола) После этого она забеременела еще дважды без медицинского вмешательства, находясь на заместительной гормональной терапии в 2013 году и в 2016 году беременность и роды прошли без осложнений, и на свет появились две здоровые девочки Вот такая сначала печальная, а потом счастливая история Важное напоминание для коллег, если у пациентки до 40 лет нарушения цикла, аменорея, то не пренебрегайте обследованием на поиск мутации Х-хромосомы, по тактике ведения пациентов с мутаций расскажу в следующих публикациях

В новом номере журнала напечатаны КР РФ "ВДКН у детей" Мало того, что журнальный вариант КР всегда приятнее и удобнее читать, так здесь еще добавили "комментарии авторов".

Мне сделали подарок в виде электронной версии этой книги Она современная, красивая, от крутого издательства Я поделюсь с вами pdf P.S. : сейчас заканчивается почти 5-ти месячный курс по детской гинекологии "PRO Детство" от ДОКМЕДПРО. Просматривая книги, материалы, я без ложной скромности осознаю, что сам курс и презентации у меня получились на прекрасном высоком уровне. А по эстетике и наглядности даже превосходит большинство (все) заграничные материалы. С уважением, Нечаева Ирина

Книга ⬅️

Книга ⬅️

Ещё найдена такая книга Детская и подростковая гинекология ⬇️

https://www.slideshare.net/slideshow/paediatric-adolescent-gynaecology/105184961

Тут такооое нашлось 🤌🤌🤌 🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈🎈 Куча презентаций по детской гинекологии Открываете первую, листаете до конца и к просмотру предлагается еще 100500 штук ⬇️⬇️⬇️