Про Паллиатив

У детей со спинальной мышечной атрофией часто возникают сложности с самостоятельным удалением мокроты или слизистого отделяемого из верхних и нижних дыхательных путей. Это связано с нарушением глотания, а также с повышенной секрецией мокроты во время простудных заболеваний, которым пациенты со СМА, к сожалению, часто подвержены. Справиться с этой проблемой поможет специальный прибор — аспиратор. Анестезиолог-реаниматолог Александра Левонтин и пульмонолог Василий Штабницкий объясняют: 🔹способы и правила санации верхних дыхательных путей и носовой полости, 🔹как пользоваться аспиратором, 🔹какие катетеры подходят для разных видов санации.

После потери близкого горе почти никогда не приходит одно. Очень часто его сопровождает чувство вины: за то, что не успели сделать или сказать, за то, что, кажется, сделали недостаточно, за усталость от ухода и даже — за облегчение, которое пришло после смерти любимого человека. Все эти переживания мучительны, но нормальны. Почему возникает чувство вины после утраты, как с ним справиться и постепенно восстановиться после смерти близкого, рассказала психолог, директор Христианской службы психологической помощи «Свеча», доктор биологических наук Александра Имашева.

Пациент с тяжелым неизлечимым заболеванием начал задыхаться. Что делать? За этим симптомом могут скрываться совершенно разные состояния — от острого инфаркта миокарда до нарушения функции трахеостомической трубки. И, соответственно, разная тактика действий врача. ℹЗадача медицинского работника — определить причину и понять: обратимо ли состояние. Например, отек легких у пациента в терминальной стадии онкологического заболевания может быть началом процесса умирания. А у пациента с деменцией тот же отек легких, возникший на фоне острого инфаркта миокарда, может быть успешно купирован, то есть при своевременно оказанной помощи человек может прожить еще достаточно долго. От оценки клинической картины зависит дальнейшая тактика ведения пациента и решение о том, можно ли оказать ему помощь на дому и в хосписе. Или необходим перевод в многопрофильный стационар. Об этом — в новой статье цикла публикаций по тягостной одышке.

Казалось бы, что сложного — сменить подгузник или перестелить постель? Но именно из таких ежедневных действий во многом складывается качество жизни тяжелобольного человека. Неподходящий подгузник, влажное белье или складки на простыне могут повредить кожу и привести к появлению пролежней. Неосторожное движение — вызвать боль. А необходимость обнажаться перед ухаживающим и зависеть от его помощи — чувство стыда, неловкости и тревоги. Продолжаем рубрику «СОПы быстрого приготовления»: делимся стандартными операционными процедурами по смене абсорбирующего, нательного и постельного белья. Документы можно скачать и быстро адаптировать под работу вашей организации.

ℹНесмотря на то что СМА относится к редким генетическим заболеваниям, оно встречается у одного из 6–10 тысяч новорожденных. Сегодня это заболевание остается неизлечимым, однако его течение может быть очень разным. Без лечения тяжелые формы заболевания могут привести к ранней смерти. При более легких формах и своевременно начатой терапии дети и взрослые могут сохранять активность и жить полноценной жизнью. В некоторых случаях ребенку со СМА требуется паллиативная помощь. ⌚В этом месяце мы будем делиться материалами о СМА, чтобы помочь родителям, близким и специалистам лучше разобраться в заболевании, современных возможностях помощи и поддержке, которая может понадобиться семье. Начинаем с самого главного — что важно знать о СМА.

Два года назад в Москве изменилась система организации паллиативной помощи, но вопросы от пациентов и близких продолжают поступать: ❓Каковы критерии признания пациента нуждающимися в паллиативной помощи? ❓Как получить заключение? ❓Кто и где оказывает помощь? На эти и другие вопросы отвечаем в статье.

«У пациента нет боли — зачем ему морфин?». Этот вопрос вызывает споры среди врачей. Между тем в мировой медицинской практике низкие дозы морфина признаны эффективным методом симптоматической терапии рефрактерной тягостной одышки — состояния, при котором стандартные подходы не помогают. ℹ Морфин не устраняет причину одышки, но уменьшает ощущение нехватки воздуха: снижает чувствительность дыхательного центра к гипоксии, расширяет сосуды и уменьшает тревогу. В России применение морфина при одышке остается офф-лейбл (по назначению врачебной комиссии), однако врачи паллиативной помощи используют его, опираясь на международные рекомендации и накопленный опыт. ⏩ Продолжаем цикл статей по диагностике и терапии тягостной одышки. В новой публикации разбираем, когда оправдано применение морфина при одышке, как выбрать стартовую дозу, безопасно титровать препарат и в каких случаях к терапии добавляют бензодиазепины.

Вегетативное состояние остается одной из наименее изученных областей современной медицины. Ученые и врачи до сих пор не могут однозначно ответить на вопрос, до какой степени человек в этом состоянии способен воспринимать происходящее вокруг, чувствовать и осознавать себя и мир. В статье невролог Ксения Дибривная рассказывает: ❓Чем различаются кома, вегетативное состояние и состояние малого сознания? ❓Какие виды вегетативного состояния существуют? ❓Можно ли вылечить вегетативное состояние? ❓Как вести себя с человеком, который находится в вегетативном состоянии? Читайте статью на портале «Про паллиатив».

Для тяжелобольного человека мытье — не только изнурительная процедура. Это момент уязвимости, когда зависимость от других ощущается особенно остро, а чувство неловкости неизбежно. Ухаживающему персоналу выполнять гигиенические процедуры тоже бывает непросто. Особенно, если пациент не способен встать с кровати, у него избыточный вес, есть катетеры, стомы. Продолжаем серию публикаций «СОПы быстрого приготовления» с готовыми инструкциями по уходу, которые можно быстро адаптировать под потребности организации и ее пациентов. В новом материале делимся рекомендациями по уходу за телом: — мытье пациента в палате и в ванной, — удаление волос. При выполнение гигиенических процедур важна не только правильная техника, но и уважительное, деликатное отношение к тяжелобольному человеку — и этому в инструкциях уделено особое внимание.

Цистостома — это дренажная трубка, которая устанавливается, когда естественное отведение мочи становится невозможным. Она помогает сохранить качество жизни, но при этом требует постоянного внимания: ошибка в уходе может обернуться инфекцией или осложнениями. ● Как ухаживать за цистостомой? ● Как часто менять дренаж? ● Какой катетер выбрать? ● И что должно насторожить ухаживающего? Ответы на этот и другие важные вопросы дает в статье медсестра паллиативной помощи Валерия Уланова.

При нарастающей одышке у пациента с хронической сердечной недостаточностью врачу важно оценить тяжесть состояния, определить возможную причину ухудшения и понять, требуется ли экстренная госпитализация.   📝 Предлагаем разобрать клинический случай Раисы Ивановны, 68 лет. У пациентки ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и гипертоническая болезнь. В последние три дня она стала быстро уставать, просто передвигаясь по квартире. Появилась выраженная слабость, усилились отеки ног. Одышка возникает даже при минимальной нагрузке — когда Раиса Ивановна встает с кровати и делает первые шаги.   💭 Как вы будете проводить осмотр? На что обратите внимание в первую очередь? Какие обследования назначите и как скорректируете терапию?   Провести диагностику и назначить лечение.   ⚠Тест разработан на основе реального клинического случая и доступен только медицинским специалистам после регистрации в личном кабинете.

Тягостная одышка — один из самых мучительных симптомов у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Нередко люди переносят ее тяжелее, чем боль. Мы запускаем цикл публикаций для врачей, посвященный диагностике и лечению тягостной одышки на фоне острых состояний и хронических прогрессирующих заболеваний. Над материалами работала мультидисциплинарная команда специалистов — врачи паллиативной помощи, клинические фармакологи, анестезиологи-реаниматологи, неврологи, кардиологи и другие эксперты. В основе — российские клинические рекомендации, международные руководства и современные научные публикации. В первой статье разбираем, что такое тягостная одышка, как возникает «порочный круг» дыхательных и эмоциональных реакций и по каким признакам отличить одышку при остром состоянии от одышки, связанной с хроническим прогрессирующим заболеванием.

Появление у человека гастростомы часто вызывает тревогу: страшно навредить, пропустить осложнения или сделать что-то неправильно. ❓Что делать в первые дни после операции? ❓Как правильно ухаживать за кожей вокруг стомы и что делать, если она покраснела? ❓Можно ли купаться? ❓Как понять, когда нужна помощь врача? Ответы на эти вопросы мы собрали в коротком ролике. Медицинская сестра Яна Батманова показывает ежедневный уход за гастростомой и разбирает самые частые ошибки.

Если одна и та же медицинская процедура в организации выполняется каждым сотрудником по-своему, говорить о едином стандарте качества медицинской помощи невозможно. Именно для этого существуют СОПы — стандартные операционные процедуры. Они позволяют команде договориться о единых правилах выполнения процедур, помогают обучить новых сотрудников и защитить персонал в спорных ситуациях. В помощь командам хосписов и паллиативных отделений мы запускаем новую рубрику — «СОПы быстрого приготовления». В ней мы будем публиковать готовые СОПы по уходу в паллиативной помощи, которые можно скачать, адаптировать под особенности своей организации и сразу использовать в работе. Все документы основаны на действующей нормативной базе, медицинских стандартах и многолетнем опыте специалистов-практиков. Серию публикаций открываем СОПами по уходу за волосами, глазами, ушами и ротовой полостью.

Деменция — болезнь, с которой сложно смириться. Невыносимо видеть, как близкий человек меняется до неузнаваемости: утрачивает базовые жизненные навыки, становится агрессивным, тревожным, отстраненным — почти чужим.   Но уход за человеком с деменцией — это не про сложные медицинские навыки или дорогое оборудование. Это прежде всего про принятие и уважение.   Эксперт по уходу Ольга Николавна Выговская делится важными рекомендациями, которые помогут сохранить мир в семье и облегчить жизнь вашему близкому.

«Владислав Олегович страшно любил жизнь во всех ее проявлениях и всё время мотивировал меня и волонтерскую команду на какие-то новшества. Например, у него на тумбочке был мини-огород, и он сам срезал себе ножницами молодой зеленый лук для обеденного супа», — вспоминает Нюта Федермессер в книге «Жизнь на всю оставшуюся жизнь». ⏺Как сделать так, чтобы палата в хосписе была не безликой больничной комнатой, а местом, в котором человек остается собой? ⏺Почему важно, где стоит кровать, что лежит на прикроватной тумбочке и что человек видит, открыв глаза? ⏺И когда три соседа для человека лучше, чем комфорт одноместного размещения? Разбираемся, из каких деталей складывается пространство, похожее на дом, а не на больницу.

Люди терпят нечеловеческие страдания, потому что уверены: опиоидные обезболивающие – страшное зло, а боль на терминальной стадии онкозаболевания – неизбежна. Ирина, бывшая пациентка Самарского хосписа, рассказала о своем личном опыте борьбы с болезнью и болевым синдромом.

Продолжаем серию материалов о самых живучих профессиональных заблуждениях. В этот раз поговорим про уход и расскажем: ❔Почему увеличение размера раны — это не всегда плохо? ❔Почему сочетание подгузника и пеленки — это ошибка? ❔Зачем пациенту обувь в постели?

Елена Юрьевна Сапего, главный внештатный специалист УрФО, врач-невролог, заведующая Областным центром паллиативной помощи для детей «Детский хоспис» (г. Екатеринбург), разобрала актуальные вопросы, которые возникают у специалистов при работе с судорожным синдромом. - самые частые ошибки в базовой и экстренной противосудорожной терапии; - почему магнезию и фуросемид нельзя использовать для купирования судорог; - какие современные формы противосудорожных препаратов обязательно должны быть доступны детям с судорожным синдромом и в в чем их неоспоримые преимущества; - кто может назначать современные противосудорожные препараты и почему необязательно обращаться к эпилептологу; - как хранить эти препараты в организациях, не имеющих медицинской лицензии и почему это точно разрешено. Смотрите вебинар на портале «Про паллиатив». Материал подготовлен с использованием пожертвования Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь».

Дети с тяжелыми заболеваниями часто не способны объяснить, что их беспокоит. Но отсутствие жалоб не означает отсутствие боли. Задача врача — заметить без слов, оценить мимику, мышечный тонус, изменения поведения. В паллиативной помощи это обязательный навык. Мы собрали пошаговую инструкцию по диагностике боли для медицинских специалистов: от оценки пульса до поиска боли в «зонах риска» и тестовой анальгезии. Забирайте алгоритм, который должен использоваться при каждом осмотре. Материал подготовлен с использованием пожертвования Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь».