Paramedic Ukrainian Blog

1. Чи є рекомендації ERC та AHA частиною правового поля України? Ні. Рекомендації ERC та AHA є міжнародними професійними рекомендаціями, але вони не є нормативно-правовими актами України. Водночас окремі їх положення імплементовані до українських клінічних протоколів та нормативних актів, зокрема наказів МОЗ і МОУ. Саме ці документи є обов'язковими до застосування. Тому якщо виникне спірна ситуація, насамперед оцінюватиметься відповідність ваших дій чинному законодавству України, а міжнародні рекомендації можуть використовуватися лише як додатковий аргумент. Загалом надання домедичної допомоги регламентується Наказом МОЗ України ввід 09.03.2022 № 441 Про затвердження порядків надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах 2. Чи однакова юридична відповідальність у медика та людини без медичної освіти? Ні. Розглянемо приклад. У Києві під час обстрілу цивільна людина отримує тяжкі поранення, що загрожують життю. Поруч випадково знаходиться хірург, який перебуває поза роботою. Чи може виникнути питання про його юридичну відповідальність, якщо він не надав допомогу? Теоретично — так. Стаття 139 Кримінального кодексу України передбачає відповідальність медичного працівника за ненадання допомоги хворому за наявності визначених законом умов. При цьому, сам факт ненадання допомоги автоматично не означає кримінальну відповідальність. Для обвинувального вироку необхідно довести всі елементи складу злочину. На практиці такі справи є поодинокими. Однак цей приклад демонструє: юридичний статус медичного працівника відрізняється від статусу людини без медичної освіти. 3. Чи повинен медик поза роботою надавати більший обсяг допомоги, ніж людина без медичної освіти? Фактично це продовження попереднього питання. Через свій професійний статус медичний працівник може нести інші юридичні обов'язки, ніж особа без медичної освіти. Саме тому оцінка його дій відрізнятиметься від оцінки дій цивільної людини, навіть якщо ситуація виникла поза межами виконання службових обов'язків.   4. Чи може звичайний військовослужбовець виконати крикотиреотомію, якщо іншого виходу немає? Крикотиреотомія є хірургічною маніпуляцією. Відповідно до наказу МОУ № 436 її виконання передбачене для бойового медика та старшого бойового медика. Якщо таку маніпуляцію виконає особа, яка не має на це відповідних повноважень і навичок, а її дії спричинять тяжкі наслідки, це може стати предметом правової оцінки, зокрема в межах кримінального провадження. Саме тому подібні інвазивні втручання повинні виконуватися лише тими особами, для яких вони передбачені нормативними документами та відповідною підготовкою.   5. Чи зобов'язана людина із сертифікатом CLS надавати допомогу? Сам по собі сертифікат CLS не надає статусу медичного працівника та не створює відповідних юридичних обов’язків. Але відсутність юридичної відповідальності за ненадання допомоги не означає, що допомогу не потрібно надавати. Стаття 27 Конституції України закріплює право на життя та право захищати життя і здоров’я інших. У наших реаліях цей конституційний принцип стає не лише моральним орієнтиром, а й важливим обов’язком.   6. Командування не забезпечує бойових медиків необхідною фармакологією. Хто відповідатиме? Наказ МОУ № 436 визначає перелік препаратів, дозволених військовослужбовцям залежно від рівня підготовки, зокрема передбачає окремі засоби для бойових медиків. Якщо медики не забезпечені передбаченими препаратами, це слід письмово доводити до вищого командування. Особливо ризикована ситуація, коли за документами забезпечення є, а фактично препаратів немає — це створює правові ризики для відповідальних посадових осіб і самих медиків.   Головний висновок. Більшість юридичних питань у тактичній медицині виникають не через бажання когось покарати, а через нерозуміння меж своїх повноважень. 📌 З юридичних питань, пов'язані з наданням медичної або домедичної допомоги, військовою службою чи правами військовослужбовців — підписуйтеся на Instagram Вікторії.

Вийшла 3-тя редакція курсу TECC. 🚨Курс NAEMT Tactical Emergency Casualty Care було оновлено з урахуванням найновіших рекомендацій, розширено практичні вправи, додано новий матеріал щодо управління ситуацією з постраждалими, а також приділено більше уваги психологічній реакції та благополуччю медичних працівників. Коли виклик пов’язаний із ситуацією високого ризику, ваша підготовка має відповідати сучасним вимогам. 📘 Course Manual

Протягом останніх трьох літніх сезонів, я дещо написав про гіпертермію і теплові удари. Вирішив це все обʼєднати, так як шукати потрібне за кожним разом, буває незручно. Тема й надалі актуальна, і мало хто на неї звертає увагу. 1. Теплові удари і пат.фізіологія 2. Перша і медична допомога при тепловому ударі 3. Кейс 1 4. Кейс 2

Окрім блогу і робочих змін на ЕМД та в приймальному відділені, ще треба знаходити час, щоб відпочити і перезавантажитись (рекомендую!). Але вже час вертатись до кейсів на PubMed і emergency medicine=) Автори F Weilbacher, D Matthé and others (2026, Germany) описали перший випадок ефективного застосування ⚡️ Double Sequential External Defibrillation (DSED) у 15-річного пацієнта в Німеччині, а можливо навіть у Європі. У 15-річного хлопця з діагностованою гіпертрофічною кардіоміопатією (HCM), під час тренування з баскетболу сталася раптова зупинка серця, яку замітив свідок на місці події. Він негайно покликав на допомогу лікаря, який тренувався поряд та підтвердив зупинку серця, та розпочав СЛР (передбачуваний час відсутності кровообігу ~5хв.). До пацієнта було направлено карету ЕМД з парамедиками, та бригаду висококваліфікованих лікарів з автомобілем медичного втручання. oryg. An ambulance staffed with paramedics, a physician response car, and a Medical Intervention Car was dispatched to the patient. The Medical Intervention Car is a physician-staffed unit specialised in treating critically ill patients and capable of providing advanced interventions in the field Під час проведення ALS медиками, вони вирішили дотримуватися рекомендацій дорослих, щодо компресій грудної клітки, дозування препаратів та стратегії дефібриляції, враховуючи орієнтовну вагу тіла 85 кг. Початковим ритмом була фібриляція шлуночків (VF), яка зберігалась не дивлячись на виконані дефібриляції x3. Refractory VF (рефрактерна фібриляція) - стан коли фібриляція не зникає, навіть після кількох стандартних розрядів дефібрилятора. Незважаючи на 3 неефективні спроби дефібриляції, введення адреналіну та аміодарону, а також проведення високоякісного ALS, даний ритм зберігався. У цій ситуації команда медиків вирішила, застосувати метод подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції (DSED) — було виконано два послідовних розряди з двох дефібриляторів, електроди яких були розміщені у двох різних векторах. Після застосування DSED було досягнуто відновлення спонтанного кровообігу (ROSC). Після 8хв ALS включаючи 3 невдалі спроби звичайної дефібриляції та одну DSED пацієнта було доставлено до стаціонару. Завдяки комплексній долікарняній та стаціонарній допомозі пацієнта було виписано, без будь-яких неврологічних наслідків, а шестимісячне спостереження підтвердило його повне одужання. Це перший опублікований випадок ефективного застосування DSED у педіатричного пацієнта! - - - - - - - - - - - - - Короткий опис, що таке DSED ⚡️ Техніка, при якій використовують два дефібрилятори одночасно. Електроди ставлять у двох різних площинах (передньо-бічна + передньо-задня), і розряди наносять майже підряд (з мінімальною затримкою <1 сек). Ідея: більша енергія + інший вектор струму краще «пробиває» серце, яке не реагує на звичайний розряд (фото, як розміщені електроди буде в коментарях) - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Weilbacher F, Matthé D, Fricke J, Amr E, Dietrich M, Popp E, Katzenschlager S. Successful prehospital double sequential external defibrillation in a 15-year-old with hypertrophic cardiomyopathy. Resuscitation Plus. 2026;30:101368.

Коли стандартний доступ до голови пацієнта неможливий (заклинення у авто, сидяче положення, ожиріння або просто неможливість покласти пацієнта на спині, тощо.) — рятує Інтубація обличчям до обличчя (Face-to-Face / Tomahawk). Я переглянув, мабуть з десяток відео відносно цієї навички (найбільш якісні на мою думку - залишу посилання нижче) та перечитав розділи Airway Skills/Management доступних мені останніх рекомендацій ITLS i PHTLS, дійшов до висновку що: Обидві провідні програми догоспітальної допомоги при травмах, визнають інтубацію обличчям до обличчя як цінну резервну/альтернативну техніку для ситуацій з обмеженим доступом. Вони наголошують на захисті шийного відділу хребта, підготовці до самої процедури, підтвердженні розміщення та інтеграції з загальною реанімацією при травмах. Успіх залежить від тренування та досвіду; техніка може бути складнішою (довший час, потенційно нижча успішність з першої спроби — так як це не є рутинна процедура, на відмінно стандартної інтубації). 💡Інтеграція відеоларингоскопії у забезпеченні дих.шляхів, перестає бути, як чудова альтернатива чи полегшення виконати процедуру. Тепер це must have для екстрених медиків на догосп. етапі. - - - - - - - - - - - - - Будучи також практикуючим медиком і реалістом, відеоларингоскопи не є доступні і стандартизовані всюди. Найбільш переконлива причина чому, то це фінансування і часткова одноразовість продукту. Класична ларингоскопія й надалі є найпоширенішою і варто підтримувати рівень володіння цієї техніки, хоч і відео це 🫶🏻 Опис самої техніки залишу в коментарях, так як більш інформаційними будуть відео. - - - - - - - - - - - - - 🔗 Face-to-Face Orotracheal Intubation NAEMT - https://www.youtube.com/watch?v=MEIlC99Y25w HEINE Optotechnik - https://www.youtube.com/watch?v=fZ8Zs2ygchM - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ International Trauma Life Support - #ITLS (9th edition) Prehospital Trauma Life Support - #PHTLS (10th edition)

Чи курс першої допомоги має свої недоліки? (питання відкрите для всіх читачів) Я вважаю, що так! Зокрема, недостатня тривалість самого курсу, а тема масових випадків або ситуацій із багатьма постраждалими або не розглядається взагалі, або висвітлюється недостатньо. Уявіть, що ви стаєте свідком теракту, ДТП з багатьма постраждалими чи іншої надзвичайної ситуації. Невідкладні служби приїдуть за 10–15 хв, але в перші хвилини саме свідки на місці, можуть врятувати найбільше життів. Автори J. Jaskuła та MJ. Siuta розробили Simple Emergency Triage (SET) — простий алгоритм дій для людей без медичної освіти, який систематизує базові навички першої допомоги до приїзду служб екстреної допомоги. 5 ключових дій, що рятують життя (SET): ❗️УВАГА❗️ Перед тим, як куди небудь підійти або щось почати робити, спочатку: - переконайся у власній безпеці - повідом рятувальні служби - 112! - оціни місце події - - - - - - - - - - - - - 1. Зупинка масивної кровотечі (турнікет/ тиснуча пов'язка/ прямий тиск). 2. Стабільне бокове положення (безпечна позиція) непритомної, але дихаючої людини з відкритими дихальними шляхами. 3. Організація допомоги (мотивуйте інших свідків, розподіляйте прості завдання). 4. Обробка інших травм (рани, переломи) + підтримка температурного комфорту (попередження гіпотермії). 5. Початок компресій грудної клітки - СЛР у людини з ненормальним диханням або його зупинкою (за умови достатньої кількості осіб до допомоги). - - - - - - - - - - - - - Висновок: алгоритм SET це не щось унікальне, а тільки знаряддя, яке повинні опанувати всі, хто опанував курс першої допомоги. На мою думку, SET повинен бути інтегрований в курс першої допомоги! Проходьте курси та кличте всіх кого знаєте — це найефективніша інвестиція в безпеку вашу та оточуючих. - - - - - - - - - - - - - Коментар для медичного персоналу, професійних рятувальників та інструкторів першої медичної допомоги: Алгоритм SET не є рекомендацією для професійних служб. Однак відповідає на часто задаване питання про те, що може зробити свідок на місці події до прибуття фахівців. Це лише рекомендація щодо пріоритетів та порядку надання першої допомоги. Він не впливає на рівень просування матеріалу, що викладається на курсах, і не нав'язує рекомендації обраної міжнародної організації, яка публікує рекомендації. Наміром авторів було розробити простий та зрозумілий інструмент для полегшення прийняття рішень у перші хвилини після інциденту, а також ініціювати дискусію, щодо спрощення систем сортування на початковому етапі (pre-triage) на різних рівнях діяльності. - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ (див. коментарі)

Уже опубліковані і доступні українською мовою❗️ Рекомендації щодо серцево-легеневої реанімації та екстреної кардіологічної допомоги від American Heart Association 2025❤️‍🔥

Масивна кровотеча — термін, який не має прямого визначення, але прийнято вважати що — це тип кровотечі, яка закінчиться клінічною смертю, якщо нічого з цим не зробити. Дописів на дану тему, на цьому блозі було вже написано чимало. Дана тема настільки серйозна, що фото до допису цього разу буде саме таким, а не іншим. Сьогодні подивимось на це з іншої перспективи, а саме на час та його вплив на смертність пацієнтів з проникаючими травмами. 📌В дослідженні, Every minute counts: The impact of pre-hospital response time and scene time on mortality of penetrating trauma patients було проведено аналіз 43 467 пацієнтів із проникаючими пораненнями. 📍Методи: визначення незалежної кореляції між PreRespT* та SceneT* щодо смертності в лікарні. Було проведено однофакторний, а потім багатофакторний логістичний регресійний аналіз. - - - - - - - - - - - - - PreRespT - prehospital response time (час від виїзду бригади ЕМД до прибуття на місце події) SceneT - scene time (час на місці події) - - - - - - - - - - - - - 📊 Результати: 1) збільшення PreRespT з кожною хвилиною = збільшення смертності на 2% 2) збільшення SceneT з кожною хвилиною = збільшення смертності на 1% 📌Висновок: у пацієнтів з проникаючою травмою, PreRespT та SceneT незалежно корелюють зі смертністю в лікарні. Швидший PreRespT та стратегія «Scoop and Run» можуть бути більш корисними в цій категорії пацієнтів. - - - - - - - - - - - - - Мій коментар: єдині процедури, які можуть вплинути на час транспорту до лікарні — це процедури, які виконує мед.персонал, що критично впливають на стан пацієнта (зупинка кровотечі, протекція дих.шляхів за необхідності, превенція гіпотермії). ЕКГ і детальний анамнез (не пов'язаний з травмою) можуть зачекати. Травма і масивна кровотеча, починається з ланцюга виживання і свідка на місці події. Тільки і тільки тоді, буде можливий приїзд служб на місце події.

Сьогоднішня невідкладна медицина — це вже не просто цивільний сегмент, а поєднання реалій війни та тактичної медицини 🏥🚑💥 Щоб об'єднати все в ціле та витягнути максимальний досвід, створюються травма-реєстри📊 ПОСТРІЛ ЧИ ВИБУХ⁉️ Чи відрізняються поранення верхньої кінцівки за тяжкістю та лікуванням? 🤔 Мультицентрове ретроспективне дослідження на базі Israel National Trauma Registry (Конфлікт Ізраїль–Газа 2023) порівняло поранення верхніх кінцівок від кульових поранень та вибухів серед 597 пацієнтів. 📌 Основні дані: 597 пацієнтів з травмами верхньої кінцівки (основна статистика таблиці (фото до допису)) 🔹Вогнепальні поранення: 294 (49%) 🔸Мінно-вибухова травма: 303 (51%) 📌 Ключові висновки: Вогнепальні поранення частіше спричиняють тяжчі ушкодження верхньої кінцівки, переломи, пошкодження нервів та потребують оперативного лікування. Мінно-вибухова травма частіше супроводжується пошкодженнями інших частин тіла. 📍Що це означає для військової медицини? 🔸Більша готовність до реконструктивної хірургії 🔸Раннє лікування ушкоджень нервів 🔸Damage control orthopaedics 🔸Рання реабілітація та контроль інфекцій - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ISS - Injury Severity Score (укр. шкала тяжкості травми) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Prat D, Bloch A, Braun M, et al. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2025;483(11):2047–2055.

Що це за зміни на шкірі пацієнта? Та на що це може вказувати? P.S. Це тема наступного допису.

Що це за зміни на шкірі пацієнта? Та на що це може вказувати? P.S. Це тема наступного допису.

Запис подкасту «Інструкторська поплава». Говорили про: • Перемоги в інструктоському середовищі • Підготовку інструкторів • Про те, як треба комунікувати з віськовослужбовцями, як навчати військовослужбовців, як комунікувати інструкторам і з інструкторами. • Про те, де брати гроші і як навчати (не) з гівна і палок. • Гавномутілі • Несли ще якусь хуйню

Недавно мав можливість, сказати декілька слів про те чим є Paramedic Ukrainian Blog, чому посилання на дослідження та авторів є важливим та український PubMed. Дякую Саві за можливість коротко виступити у його подкасті (до речі таких подкастів вже є декілька серій) і рекомендую послухати.

Тішить щоразу знаходити кейс на PubMed, який опублікований українцями, та й ще в International Journal of Emergency Medicine. Таких кейсів буде що дедалі більше, і саме вони задаватимуть тренд розвитку тактичної медицини в майбутньому (приклад PFC). Автори описали випадок 34-річного бійця ЗСУ, який отримав поранення під час обстрілу КАБ'ами (керована авіаційна бомба). Травма призвела до важкого пошкодження лівої нижньої кінцівки, включаючи поверхневу стегнову артерію. Пацієнт був доставлений до пункту медичної стабілізації (приблизно за 1–3 км від лінії фронту) протягом 30хв після поранення, що відповідає принципу «золотої години». Проведено damage control surgery (DCS) + damage control resuscitation (DCR) та тимчасове артеріальне шунтування лівої поверхневої стегнової артерії. Також розпочато постійне введення гепарину. Евакуація на іншу ланку мед.допомоги відбулась тільки через 12год. (невідповідні тактичні умови). Після прийому пацієнта передовою хірургічною групою (ПХГ), було проведено обстеження черевної порожнини, кінцівок, ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок + рентген грудної клітки. Під час ревізії рани виявлено глибоку рану на верхній ⅓ лівого стегна розміром 60 × 30мм без ознак кровотечі, що охоплювала нефункціонуючий артеріальний шунт. Було діагностовано гостру артеріальну недостатність лівої нижньої кінцівки та тромбоз артеріального шунта. Передопераційна рентгенографія тазу виявила утворення металевої щільності у формі виделки, в яке встромлено кругле стороннє тіло, в ділянці верхньої 1/3 лівого стегна. Перед пораненням, у лівій задній кишені пацієнта, був складний ніж "мультитул". Під час операції, 2 металеві уламки було видалено (уламок від КАБ та частина виделки). Кінцівка була ампутована через тривалу ішемію. Через 2 дні після ампутації та видалення уламків, пацієнта було евакуйовано для подальшого лікування. - - - - - - - - - - - - - Висновки: Траєкторія високоенергетичного балістичного снаряда може проходити крізь різні предмети (наприклад, столові прибори, виделки тощо), що може призвести до їх втягування в процес травмування та посилення тяжкості поранень. - - - - - - - - - - - - - Пам'ятаєте дуже популярне фото, де турнікет був втягнутий в кінцівку? Цей кейс відображає, саме такий механізм травми. - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Lurin I, Makarov V, Nehoduiko V, Veryovkin I, Malimonenko M, Orlov V, Dinets A. Fork from camping utensils as a wounded shell caused severe vascular injury in a combat patient injured in the war in Ukraine: a case report. Int J Emerg Med. 2025 Oct 24;18(1):219.

Вас вже — 1️⃣5️⃣🔤🔤 Дякую, що читаєте, так непростий канал) Час вертатись до кейсів! Згодом більше.

Сьогодні наступний постер від ERC 2025, а саме про травматичну зупинку серця - Traumatic Cardiac Arrest (TCA) Травматична зупинка серця суттєво відрізняється, від зупинки серця медичного генезу. Тут стандартний ALS працює погано та потрібен агресивний та швидкий підхід. Відповідь на TCA є критично залежною від часу та успіху ланцюга виживання, включаючи висококваліфіковану догоспітальну допомогу та лікування в спеціалізованому trauma centr. 📌Зворотні причини під час TCA: 🔻Неконтрольована кровотеча (48%) 🔻Напружений пневмоторакс (13%) 🔻Асфіксія/гіпоксія (13%) 🔻Тампонада серця (10%) 🔹Серцеві ритми: - PEA (66%) - асистолія (30%) - VF (4%). Патофізіологія включає гіповолемічний шок, порушення венозного повернення, прогресуючу брадикардію, гіперкапнію/ацидоз та інші метаболічні порушення. 📌Пріоритетні дії (одночасно — залежно від ресурсів): 🩸Контроль зовнішньої катастрофічної / масивної кровотечі (тиск, турнікети, гемостатики). 🫁Забезпечення прохідності дихальних шляхів та максимальна оксигенація. 🫁Двостороння декомпресія грудної клітки (FT у 4-му міжребер’ї по середньопахвовій лінії). 🫀Усунення тампонади (при проникаючій травмі грудей — екстрена торакотомія). 🩸Проксимальний контроль судин (ручна компресія аорти). 🩸Тазовий бандаж (pelvic splint). 🇺🇦Трансфузія крові / протокол масивної кровотечі, транексамова кислота. Стратегія "stay and treat" vs "scoop and run" залежить від кваліфікації команди, обладнання та системи. Тривалий догоспітальний час неприпустимий‼️ Рання активація травматологічного центру❗️ 📍 Коли припиняти реанімацію? - Відсутність ознак життя >15хв до початку реанімації - Масивна несумісна з життям травма - Відсутність ROSC та серцевої активності на УЗД через ~20хв після усунення зворотних причин - - - - - - - - - - - - - Висновок: Усунення зворотних причин є пріоритетом під час TCA‼️ Спочатку причина, потім реанімація❗️ - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ ERC Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation Paramedic Ukrainian Blog 🇺🇦

TCCC-Guidlines-2026.pdf

Вчора на станції метро Києва «Політехнічний інститут» помер чоловік через те, що метро не видало дефібрилятор. Доки люди качали серце, одна жінка побігла у метро, щоб взяти дефібрилятор. Однак чергова станції сказав, що виносити його – заборонено. Дефібрилятор…

Вчора на станції метро Києва «Політехнічний інститут» помер чоловік через те, що метро не видало дефібрилятор. Доки люди качали серце, одна жінка побігла у метро, щоб взяти дефібрилятор. Однак чергова станції сказав, що виносити його – заборонено. Дефібрилятор все ж принесли, але коли вже на місці була швидка. Попри реанімаційні заходи, чоловік помер. Була людина, навчена користуватися дефібрилятором, але їй просто не дали винести його з метро...