Скажи инсульту НЕТ🧠

Я в Qingdao Вся дорога из Екб до Qingdao заняла 24 часа🫣 📌без связи 📌без карт Я добралась до отеля Был квест, но язык и жесты мне помогли. Китайцы очень любят помогать: они громкие, но доброжелательные❤️ Из русских неврологов я здесь одна, но есть и кардиологи, эндокринолог (Москва). Всего нас 4 Сегодня изучаю сам город. Завтра конференция, а послезавтра экскурсия. Скоро вернёмся к медицинскому контенту, у меня для Вас есть один интересный вопрос👩‍⚕️

Заметки с приема: 📌мужчина 36 лет Эпизод однократного нарушения памяти по типу забыл слово крыша, забыл, что почистил крышу от снега Выполнено МРТ гм спустя 3 мес - очаги сливного характера в левой СМА до 1.45 см Вопрос: ИИ? КГИ на фоне чего? Дообследование: протокол ОНМК и обязательно ЧресЭХО (у нас bublle тест неправильно делают) 📌Мужчина 59 лет Курильщик, без АГ Направлен с повторным ИИ в правой СМА. Ренкин 1 Обследования все, в том числе КТ АГ - без патологии Но на теле сетчатое ливедо, появилось 1 год назад,УЗИ сердца - фиброз клапанов Направлен на анализы для исключения АФС 📌Женщина 45 лет ЦВТ. В анамнезе тромбоз н/к. Других факторов нет Принимает прадакса 150 мг 2 раза в сутки МРТ ГМ с венографией - частичная реканализация вовлечённых синусов Тактика: поак пожизненный прием 📌Мужчина 70 лет ИИ в левой СМА Очаг ишемии 10 см Пациент не может понять что перед ним, какой предмет, описать его, когда возьмёт предмет в руки, может сказать что с ним делают (например, берет ключ и не говорит, что это ключ, в что им что-то открывают). Чтение, письмо затруднено Как Вы считаете, какое нарушение зрения у пациента?

Поясню вышепредставленные фото 📌Это фото двух разных пациентов без ОНМК, ПИКС. 📌Меня, как и коллегу, смущает высоченные уровни ОХС и относительно низкие ЛПНП Хотя подсчет автоматический, не ручной 📌Мы хорошо знаем норму липидного спектра, целевые показатели после сосудистых событий, знаем лечение гипертриглицеридемии, дислипидемией, а вот вопрос: что делать вот с такими значениями? Это правда или ложь? Мое мнение: нужно больше практики и опыта. Если, коллеги, у Вас уже был такой опыт, когда смущает липидный спектр, расскажите о нем в комментариях. Что делали? Что было? Думаю, будет полезно каждому👩‍⚕️

Ангионеврология это в том числе и назначение гиполипидемической терапии. Я впервые сталкиваюсь с ОХС 16, ТГ 20 А у Вас были такие случаи коллеги? Каковы были Ваши действия?

Уважаемые коллеги, завтра в закрытом клубе Strokeparty пройдет лекция "Беременность и инсульт" На лекции/вебинаре обсудим: 1. Типы инсультов 2. Опросник SCAN-ME 3. PRES синдром 4. Будут клинические случаи 5. Тактику ведения разных типов инсульта во время беременности Чтобы статья участником клуба - пройдите по ссылке - https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU Если Вы хотите только послушать лекцию, в том числе получить запись данного вебинара, то напишите мне в личные сообщения: расскажу стоимость и как оплатить Всем хороших выходным❤️

А вот коллеги, клинический случай, когда не забываем пересматривать снимки. Особенно когда смущает клиника и описание на МРТ Женщина 59 лет. Описывает клинику лакунарного инсульта На МРТ ГМ описание: ишемический инфаркт в левой СМА до 4 см в подкорковой области Пересматриваю диск (что за ИИ в подкорке?🤔) Оказывается доброкачественная опухоль. (См.фото) Вот статья про данный тип опухоли. https://radiopaedia.org/cases/multinodular-and-vacuolating-neuronal-tumour-1#image-51646666 Коллеги, помним, клиника - prima! 🫣 Остаюсь с вами, ангионевролог Батенькова Татьяна Юрьевна🧠❤️

Продолжим говорить о снижение ЛПНП,ведь это тоже лечение ИИ? Согласно ANA 2026, источник выше ✅Снижение ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск повторного ИИ на 25%, но увеличивает риск ГИ P.S. вот об этом я и говорю в вебинаре по ГИ, что рутинно назначать статины не нужно! Здесь всё про мои курсы/вебинары https://taplink.cc/doctor_batenkova_ ✅Увеличение на 1 ммоль/л ЛПВП связано со снижением на 18% любого инсульта ✅Если ЛПВП/ЛПНП <0.4, то есть связано с высоким риском развития ишемического инсульта Возвращаюсь к остаточному холестерину В нашей больнице также стали проводить данное исследование. И оказывается референтный показатель (<0.8 -это хорошо) указан производителем/инструкцией к реагентам. А на какие исследования ссылался производитель? История умалчивает P.S. Я просто задала сегодня данный вопрос моим коллегам, ссылаясь на первоисточник, а также объяснив логику, что чем выше ЛПНП, тем выше риск инсульта. Поэтому разбираемся ... Не правда, Вы держитесь полезного канала?🙂 Впереди много интересного, изучаем ангионеврологию дальше🧠

Итак, Вы хотели, я рассказываю: ✅• Остаточный холестерин определяется как содержание холестерина в липопротеинах, богатых триглицеридами, включая остатки хиломикронов, липопротеины очень низкой плотности и липопротеины промежуточной плотности. ✅Остаточный холестерин можно рассчитать как ОХС-(ЛПВП+ЛПНП) ✅Остаточный холестерин связан с воспалением, окислительным стрессом и ускоренным образованием атеросклероза. ✅Если остаточный холестерин <1,78 ммоль/л, то это связано с повышенным риском развития инсульта Информация взята из - 2026 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association

Я очень надеюсь, что поездка в Китай будет того стоить (8 минут презентация, все мои коллеги будут местные ребята)🫣👩‍⚕️ По крайней мере данная подготовка дала шанс поменять свой подход к презентациям. Ищу новые слайды. Новые графики. Так что я действительно занята и скоро вернусь к вам❤️

Вот как здорово у нас в Strokeparty🥹. Присоединяйтесь https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU

Уважаемые коллеги, подписчики, друзья В связи с большим наплывом работы, а именно 📌подготовка презентации и выступления в Китае 📌доработка статьи в ВАК 📌написание главы (результаты собственного исследования) в кандидатскую И всё это нужно сделать на протяжению следующей недели Я физически не смогу публиковать контент здесь всю след.неделю Смогу отвечать только на вопросы курсов, лекций и тд. Все мои лекции, вебинары, курсы здесь https://taplink.cc/doctor_batenkova_ Ссылка на вступление в закрытый клуб Strokeparty здесь https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU В клубе проходят викторины, разбор клинических случаев и статей, лекции. P.S. Следующая лекция в клубе будет "Беременность и инсульт" 9.08.26 До встречи через неделю❤️

Продолжаем лечение ИИ Помню, на одной из конференций профессор - кардиолог спросил меня: "А зачем так мучаться с подбором антиагрегантов при резистентности к АСК и КЛ? Назначьте тикагрелор. В чем проблема?" Действительно, в кардиологии шире спектр антиагрегантов, разрешенных в использование вторичной профилактики инфарктов. А вот в неврологии разрешены только 4: 1. АСК 2. КЛ 3. Тикагрелор 4. Дипиридамол Первые два широко используются при любой причине ИИ. Они знакомы всем. А вот тикагрелор можно использовать (выдержка из КР ИИ 2024): Пациентам с некардиоэмболическим ИИ с неврологическим дефицитом менее 6 баллов по NIHSS или ТИА высокого риска (более 5 баллов по шкале ABCD2) или любой ТИА при наличии симптомного стеноза не менее 50% экстракраниальной или интракраниальной артерии ранняя (в течение суток) двойная антиагрегантная терапия (АСК и тикагрелор) продолжительностью 30 сут для снижения риска повторного ИИ В первые сутки, нагрузочная доза, назначают тикагрелор 180 мг +АСК 300-325, со вторых суток 90 мг 2 раза в сутки тикагрелор +АСК 75-100 мг - до 30 дней, далее отмена тикагрелора Побочные действия на тикагрелор (самые частые): одышка + повышенный риск кровотечений Важно обратить внимание, что в исследование Thales не принимали участие пациенты с ТЛТ и с планируемой ТЭ (это логично, но не всегда очевидно), а также пациенты с недавним крупным желудочно-кишечным кровотечением 6 мес и операцией последние 30 дней. Коллеги, а Вы уже назначали данную ДААТ пациентам? Каков Ваш опыт?

Интересная клиническая задачка, которую мы стали обсуждать выше🤔 P.S. При решение задачек мы прокачиваем свои знания, выявляем точки роста) Действительно, в данном случае, без сомнений фенофибрат нужно назначить, так как ТГ -6.42 Но. Согласно клиническим рекомендациям: при ТГ>=5 необходимо назначить фенофибрат + омега 3 ПНЖК P.S. Возможен плазмофарез, плазмосорбция (что невозможно в реалиях) Да, я не писала про омега 3 в моих примерах. Всё честно. Не написала. Итак, мы назначим фенофибрат, и нужно вспомнить, как он повлияет на ЛПНП? Ведь именно к целевому значению или снижение на 50% нам нужно стремиться после ИИ🤔 📌Фибраты снижают ЛПНП на 10-15% (в тексте есть данные и до 25%), ТГ до 50% 📌 омега снижает ЛПНП на 6-25%, а ТГ на 20-45% 📌 а статины снижают ТГ до 30%, ЛПНП до 60% Так как целевое значение ТГ после ИИ должно быть <1,7 ммоль/л, то я из предложенных вариантов также назначила бы статин + фенофибрат. А далее, безусловно, контроль липидного спектра через 4-8 недель от назначенной терапии Коллеги, в одном клиническом случае повторили 📌Лечение гипертриглицеридемии 📌Целевые значения ТГ после ИИ 📌Повторили %значения снижения ЛПНП и ТГ на фоне приема омеги, статинов и фибратов Cool?👍💪

Большинство за лечение ИИ. Отлично) Вот сегодня был пациент, у которого ТГ 6,42 (это не опечатка), ХС 4,2 ЛПВП 1,1, ЛПНП 3,4. Представим, что у данного пациента был ИИ и у него данный липидный спектр. Ваша тактика: 1. Назначим сразу статин + фенофибрат? 2. Назначим для начала только фенофибрат? 3. Назначим для начала только статин? Ваша тактика, коллеги?👩‍⚕️