Ночная охота

На севере лето держится всего две недели. Но каковы эти две недели... Смена заканчивается и ты идешь на залив, перебирать босыми пальцами морской песок и бродить по отмели, погружая ноги в холодное Карское море. Надеешься увидеть какого-нибудь морского зверя и молишься, чтобы это был не белый медведь. В общежитии тебя ждет морошковый пирог, только из духовки. Потом тебе звонят из клиники, просят посмотреть тяжелого пациента. Ты распихиваешь пироги по карманам и бежишь, надеясь, что там не реанимация, иначе пироги помнутся, придется вызывать вертолет и вообще хрупкая иллюзия благополучия закончится. А над тобой сияет двойная радуга, хотя дождя не было. Просто это север и вещи здесь случаются сами по себе. Ты надеваешь теплую куртку, потому что восточный ветер холодный, хоть и предвещает ясную погоду. Надевает солнцезащитные очки, потому что северное солнце безжалостно. Однажды ты напишешь обо всем этом книгу и ни одна живая душа не прочитает ее. Потому что не все сказанное однажды будет услышано, и не все песни будут спеты до конца. Значит, надо петь громче. #трудовые_будни

Однажды у меня случится раздвоение личности, и я больше никогда не буду одна. #диалоги_скорой_помощи

По статистике от 10 до 25% пациентов ОРИТ становятся жертвами врачебных ошибок. В этом посте разберем, какие когнитивные искажения встречаются в медицине критических состояний и как их избежать. 1. Эффект первенства - чрезмерная опора на первоначальный диагноз или первую доступную информацию, несмотря на новые данные. Пример: пациент поступает в ОРИТ с диагнозом септический шок. Реаниматолог продолжает лечение сепсиса и не проводит ЭХОКГ, которое могло бы выявить кардиогенный шок. Истинная причина шока распознается с опозданием, назначается неадекватное лечение. 2. Преждевременное закрытие - принятие диагноза слишком рано и прекращение дальнейшего диагностического поиска. Пример: у пациента с политравмой выявлен напряжённый пневмоторакс. Бригада врачей предполагает, что причина шока установлена и не замечает активного внутреннего кровотечения. Сопутствующее угрожающее жизни состояние не выявлено. 3. Эвристика доступности - оценка диагноза на основе того, насколько легко вспоминаются недавние похожие случаи. Пример: во время вспышки COVID-19 у пациентов с дыхательной недостаточностью обычно диагностировали вирусную пневмонию, хотя это могла быть массивная ТЭЛА. Альтернативный диагноз не был рассмотрен и был упущен из виду. 4. Фундаментальная ошибка атрибуции - на клинические суждения влияет характер пациента, стереотипы и ранее установленные диагнозы. Пример: у 85-летнего пациента на ИВЛ развились возбуждение и гемодинамическая нестабильность. Симптомы были отнесены к делирию, хотя на самом деле у него могла быть мезентериальная ишемия или инфаркт миокарда. 5. Предвзятость подтверждения - поиск информации, подтверждающей первоначальную гипотезу и игнорирование противоречащих ей доказательств. Пример: врач диагностирует ОРДС на основании двусторонних инфильтратов, но игнорирует повышенный уровень BNP и признаки перегрузки жидкостью, указывающие на сердечную недостаточность. 6. Стереотипизация - на процесс диагностики влияет анамнез пациента. Пример: у пациента в коме, имеющего в анамнезе злоупотребление алкоголем, предполагается наличие печеночной энцефалопатии или передозировки, что задерживает проведение люмбальной пункции и диагностику бактериального менингита. Происходит задержка в выявлении и лечении истинного заболевания. 7. "Эффект зебры" - избегание редких диагнозов в пользу более распространённых, даже если клиническая картина им не соответствует. Пример: у молодого пациента с быстро прогрессирующей полиорганной недостаточностью, несмотря на отрицательные результаты посевов, диагностируют рефракторный септический шок, в то время как у пациента клиника гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Какие еще ошибки можно добавить в этот список, как думаете? Источник

Когда словил очередной кризис, начал обновлять резюме и тут запрещенная соцсеть подкидывает тебе эту имбу...

- пока поболит немножко. - а потом пройдет? - все проходит. Всегда. #диалоги_скорой_помощи

#вакансия На работу вахтовым методом в условиях Крайнего Севера (Ямал) требуется анестезиолог-реаниматолог З/п 262 000 ₽ на руки за вахту (42 дня), межвахта не оплачивается, оплачивается отпуск. Требования: опыт работы 3-6 лет, готовность работать вахтой График работы сутки/сутки на период вахты, вахта 42/42 Обязанности: - оказание экстренной и неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах - ведение медицинской документации - работа в палате интенсивной терапии на 2 койки + выезды на скорой при наличии вызова с реанимационным поводом. Включен северный стаж, питание и оплата проезда, оплачиваемый отпуск. Условия проживания: комфортабельное общежитие, отдельная комната со всеми удобствами, включая WIFI Работа во врачебном здравпункте в команде с терапевтом, хирургом и фельдшером. В наличии хорошо оснащенная ПИТ, полностью укомплектован реанимобиль. Откликнуться

— За ночь происшествий не было, — доложил Трот. — Срочных операций не было. Экстренных ночных вызовов не было. Вообще ничего не было, кроме небольшого дождичка около полуночи. — Сегодняшние операции? — Плановых нет. Только если что срочное поступит. — Вызовов много? — Ник передал два… ой! — Быр-быр-быр-БАЦ! Бе-бе-бе! — Да уймите эту нечисть мохнатую, чтоб её мозазавр ощипал! Второй раз в меня попадает шишкой! — возмутился Трот. — Ты ей нравишься. Вуха, брысь! — сказал птеродактиль Пит. — Брысь — это по-каковски? — Это на языке млекопитающих. Означает «Прошу вас, удалитесь по возможности с максимальной скоростью, будьте так любезны». — Вот я и говорю, трудный язык у млекопитающих, — вздохнул педиатр Анзу. — Здравствуйте. Я хочу стать врачом. Пожалуйста, возьмите меня в ординатуру. Из-за пинии вышел незнакомый динозавр, невысокий, чуть больше метра, и очень юный. — Что? — Это что за явление? — Быр-быр-быр-БАЦ! — Ой! — Следующая шишка попала в новоприбывшего. — Слышь, малец, шёл бы ты отсюда, — посоветовал анестезиолог Валера. — Зачем тебе становиться врачом? Во врачей постоянно чем-то кидают. И пожрать вечно некогда. — Подождите, у нас линейка, — строго сказал Струм пришельцу. — Что там с вызовами? — Первый вызов в Доречье, квартал пятнадцать. Аламозавр Алик жалуется на головную боль. Сам прийти не может — болит нога. — И где логика? Жалуется на голову, а болит нога? — удивился аптекарь Заур. — Головная боль отдаёт в ногу — это очень печально, — вздохнул терапевт Эдмон. — Это прогностически неблагоприятно, то есть всё плохо. Мы его теряем. — На вызов пойдёт Трот. — И Струм посмотрел на троодонта, ожидая возражений. Правильно ожидал. — Почему я? Опять я! Чуть сложный случай, так сразу я! А до Алика знаете сколько идти? — Он совсем рядом живёт, у реки, — сказал Струм. — А по самому аламозавру сколько идти? У него длина двадцать метров! Если не тридцать! А во мне, между прочим, меньше двух! Выписывай командировку, начальник! От хвоста до головы я знаешь как долго шагать буду! — А ты сразу к голове подойди, — посоветовал педиатр Анзу. — Голова вверху, а наклонять её при головной боли вредно, вдруг давление поднимется, артерия лопнет и инсульт случится. Я залезу на хвост, пойду по спине, полезу на шею… Ой-ой, это же вызов повышенной сложности! — Всё, разговор окончен, — сказал Струм. — Второй вызов? — У трицератопсов два детёныша покрылись сыпью. — Опять ветрянка, — кивнул Анзу. — Уже второй случай на третьем участке. Я беру десять литров зелёнки и иду. — А я читал в «Вестнике терапевта», что современные врачи уже не мажут сыпь зелёнкой, — сказал терапевт Эдмон. — Ты угробишь детей своей ядовитой зелёнкой. И сам умрёшь от её вредоносных паров. Это устаревший метод. — Устаревший, зато проверенный, — возразил Анзу. — Трицератопсы любят зелёнку. Зелёных детёнышей в зелёной траве ни один хищник не найдёт. Профилактика травматизма. Травматизмом деликатно называлось, когда кто-нибудь кого-нибудь съел. А что, не травма, что ли? Любопытная находка в мире медицинского нон-фикшн. Книжка называется "Больница для динозавров: мезозойские истории". На первый взгляд это сборник историй для детей. Но на самом деле она не для детей. И не про динозавров. Многие врачи, начав читать, узнают в "больнице для динозавров" обыкновенную, человеческую больницу. #читалка

Жить надо так, чтобы космические археологи будущего, восстановив последний архив из пепла нашей цивилизации, сказали: "не все из них были ублюдками"... #диалоги_скорой_помощи

На работе я считаю себя весьма стрессоустойчивой (и скандалоустойчивой) персоной. Экстренная интубация? Всегда готовы. Острый психоз? Вязки уже вяжутся. Сложный диалог с родственниками? Что ж, приступим. Но ох уж это "девушка, а позовите ВРАЧА"....

Анальгин вообще постепенно уходит из педиатрии из-за риска развития агранулоцитоза (это не белый шум из учебника, а реальный и серьёзный побочный эффект) 5. Кеторол хорош при болевых синдромах умеренной выраженности - травмах, почечной колики, послеоперационных и онкологических болях. Минусы - противопоказан при беременности, язвенной болезни и нарушениях свёртывания крови. Классическая (неустаревающая) ошибка - попытки обезболить кеторолом все, включая открытые переломы и другие ужасы, когда ВАШ может достигать 10 баллов. Не экономьте на наркотиках господа! А какие у вас "любимые" препараты? #наказательная_медицина

Топ-5 "любимых" (часто незаслуженно) препаратов в практике скорой помощи Обзор на препараты из укладки фельдшера скорой помощи, которые используются очень часто (иногда "льются рекой"), но зачастую - не по показаниям. 1. Магния сульфат 25%. Ну конечно, какая же скорая помощь без любимой фельдшерами и их пациентами магнезии! Сколько раз я попадала в скандальные истории только потому что отказывалась вводить "горячий укол" не по показаниям! Однако начали мы с негатива, а зря. Препарат любим и реаниматологами, и (особенно) акушерами. Без него невозможно представить лечение эклампсии и преэклампсии и судорожного синдрома у беременных. Магнезия жизненно необходима при ЖТ типа "пируэт", как дополнительное лечение идет в терапию астматического статуса и ОНМК. Мы любим ее за нейропротекторное и мягкое седативное действие. Магнезию добавляют в лечебные "коктейли" при абстинентных состояниях (помним, что у алкоголиков всегда дефицит электролитов, в том числе магния). И несмотря на все эти прекрасные качества ее употребляют неграмотно и не правильно. Начисто забывая обо всех этих показаниях, применяют при неосложненных гипертонических кризах (хотя можно было дать пероральный препарат, не рискуя вызвать тромбозы и флебиты), вводят болюсно струйно, рискуя резко снизить АД или еще более зверски - внутримышечно, что ничем хорошим, кроме абсцесса не заканчивается. 2. Мексидол. Препарат хорош тем, что не имеет особых вредных эффектов. Плох тем, что вообще никаких эффектов не имеет. Да, скоропомощники расскажут вам, что на мексидоле у них чуть ли не мертвые оживали, но будем честны - доказательная база у него слабая, в международных рекомендациях он вообще не фигурирует. И казалось бы что плохого, если сделать на ОНМК или ЧМТ этот чудный гипоксант, если вреда особо нет? Проблема в том, что временной да и человеческий ресурс в условиях скорой помощи ограничен. И мы часто встречаемся с тем, что Мексидол-то скорая помощь сделала. А вот тромболизис/интубацию трахеи/венозный доступ - нет.... 3. Дексаметазон. Незаменимый препарат при различных анафилактоидных реакциях. Не такой незаменимый как адреналин, но об этом чуть позже. Мощное и быстрое противовоспалительное средство, казалось бы, очевидно, что его будут использовать при отеке Квинке, бронхоспазме, стенозе гортани и астматическом статусе, но на самом деле используют гораздо чаще и при обычных ОРВИ, и при легких аллергических реакциях (спойлер так делать не надо). И тут происходит как с мексидолом - если дексаметазон сделан, значит не сделано ничего остального. Вводят дексаметазон на анафилактический шок, забывая про адреналин. Вводят вообще на любой шок (не надо так делать, он поднимает давление, но с пола его не поднимет - применяйте норадреналин, адреналин, допамин или инфузию в зависимости от причины шока). Ну и в отличие от того же мексидола препарат вообще не безобидный - есть побочные эффекты, среди которых нас интересует в первую очередь гипергликемия. Если вы пациенту с ОРВИ ввели пару кубиков дексаметазона, то не удивляйтесь, что гликемия у него 12 ммоль/л и не надо ставить ему диабет и мчать в эндокринологию. Ну и про верные дозировки не забываем. 4-8 мг дексаметазона это слону дробина в нашей скоропомощной рутине - рабочие дозировки начинаются с 60 мг по преднизолону и не ограничиваются практически ничем. Кстати, Преднизолон - брат близнец дексаметазона, тоже есть в вашей укладке. Он отличается от дексаметазона некоторыми эффектами, но в целом это одна группа препаратов. 4. Анальгин+супрастин, оно же - литическая смесь. Особо любима педиатрами, иногда в комбинации со спазмолитиком. В целом, работая на педиатрической бригаде можно брать кулек ампул в одну руку, шприцы - в другую и ехать на вызова (нет, на самом деле нельзя). Хороша при купировании резистентной к стандартным жаропонижающим лихорадке, но все же если можно не колоть попу младенца, то лучше этого не делать. В конце концов есть парацетамол, Ибупрофен, а в случае вазоспазма к ним можно добавить но-шпу.

Паблик немного приуныл, пока админ вливается в рабочий движ. Исправляюсь. Итак, что у меня нового: Все ещё сижу в заполярье, катаюсь на скорой по тундре, наблюдаю у себя в реанимации пациентов самых разных профилей и передаю их на санборт; даю наркозы на амбулаторные вмешательства; в качестве единственного узиста на всю округу делаю все экстренные УЗИ. Одним словом, пастораль. Продолжаю изучать испанский язык для работы в проекте Health and Help в Гватемале. Изучаю лучевую диагностику, чтобы расшифровывать КТ и рентгеновские снимки в отсутствии рентгенолога. Пишу арктический триллер про вахтовый поселок, которого нет на карте. Планирую новые путешествия. Как по вашему, куда отправиться админу в следующий раз? #Заполярье

Полезный пост про аккредитацию по УЗИ Возвращаюсь из отпуска и в качестве разминки решила написать что-то полезное для коллег Зачем учиться на узиста? Почти каждый врач должен немного владеть УЗИ-методом. Для СМП это протокол FAST, для реаниматолога RUSH, гинекологу полезно уметь смотреть малый таз и т.д. необязательно умения подтверждать аккредитацией, но иногда работодатель этого требует. Какой курс выбрать? Здесь не будет рекламы. Если есть возможность, выбирайте очный, где вы будете смотреть живых пациентов опытным специалистом. Если нет времени - выбирайте очно-заочный. Посетите симуляционный центр, где вам покажут основы основ и продолжайте практиковать у себя на работе (скорее всего в вашей больнице есть аппарат узи, берите и смотрите). Как пройти аккредитацию? Лучше всего, если курс, который вы купили, включает подготовку и прохождение аккредитации (сама аккредитация бесплатная, но администраторы курса возьмут на себя труд вас на нее записать и подготовить). Если же таких опций нет, аккредитационный центр придется искать самостоятельно. Ищите ближайший в вашем городе аккредитационный центр (возможно для скорейшего решения вопроса придется поехать в соседний город), смотрите на сайте вуза даты аккредитации и ждите начала приема документов (обычно она проводится несколько раз в год). Подавайте документы через сайт ФРМР и готовьтесь к процедуре ПСА (то же самое, что было в конце ординатуры, если вы застали те времена). Решайте тесты (актуальная база здесь), ситуационные задачи, отрабатывайте практические навыки. Я сдавала в аккредитационном центре ДЗМ и осталась довольна организацией процесса. Кто может пройти переподготовку? (Это 3-4 месячный курс, который не требует поступления в ординатуру) Довольно большой перечень специалистов: акушеры-гинекологи, анестезиолог-реаниматологи, гастроэнтерологи, кардиологи, неврологи, онкологи, терапевты, урологи, эндокринологи и т.д. Менять ли специальность на УЗИ или использовать его только как один из методов в своей работе, решать вам.

У Медзнат вышло со мной интервью. Почитать здесь

Неочевидный бонус сформированных лобных долей: ты больше не пытаешься отговорить от необдуманных поступков людей, которые тебя не слышат ©️ #диалоги_скорой_помощи

Котятки, сделала аккредитацию по УЗИ и еду отдыхать туда, где все выключено. Постов пока не будет (наверное)

Сегодня тот самый день, когда можно напомнить: коллеги, вам не нужна особая дата, чтобы напиться, погулять с друзьями, отказаться от подработок и вообще уволиться с нелюбимой работы😚 Господь Бог сотворил Землю из космического мусора не для того, чтобы мы ее спасали!

У меня для вас, котяточки, эксклюзивное предложение. Есть 2 квоты на ординатуру по АиР от Коломенского Перинатального центра. (это значит льготное поступление если нехватает баллов☺️) Два университета: 😃РНИМУ им. Пирогова 😃Рязанский Медицинский. После прохождения ординатуры вы должны отрабатать всего то ничего, 3 года в лучшей клинике Юго-Востока Московской области. Со второго года ординатуры можно устроиться врачом-стажером. ☎️Подробная информация по телефону отдела кадров: 8(496)619-36-08 или ТГ @paladin_XIII Также сейчас мы ищем врача АиРа подробности в этом объявлении.🍀

#мем