THE PINCET

🔸️До недавнего времени химиотерапия оставалась единственной опцией лечения больных с нерезектабельными метастазами колоретального рака в печени. Новую жизнь в этом направлении придала трансплантация печени, которая значимо улучшила показатели выживаемости и позволила вывести на качественно новый уровень лечение таких больных. 💥Сегодня поговорим про исследования TransMet и SECA (I и II), которые на сегодня дают наиболее веские аргументы ЗА трансплантацию печени. 📌Следует сразу сказать, что оба эти исследования существенно различаются по уровню доказательности, дизайну и критериям отбора, однако их вклад в развитие трансплантацию печени позволяет суммировать полученные данные и использовать в работе. ✅️SECA-I и SECA-II - одноцентровые проспективные исследования без рандомизации, в которых трансплантацию печени сравнивали с группой только химиотерапии. II тип отличается более строгими критериями отбора и был запущен после пилотного исследования. ✅️TransMet - многоцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, фактически единственной в этой области. ✅️Критерии отбора в TransMet: 🔹️Возраст 18–65 лет 🔹️ECOG 0–1 🔹️Нерезектабельные метастазы колоректального рака в печени (подтвержденные независимым комитетом) 🔹️Резецированная первичная опухоль без мутации BRAF 🔹️Ответ на системную химиотерапию (≥3 месяцев, ≤3 линий) 🔹️Отсутствие внепеченочных метастазов ✅️Критерии отбора в SECA-II: 🔹️Нерезектабельные метастазы колоректального рака в печени 🔹️Резецированная первичная опухоль 🔹️Ответ на химиотерапию не менее 10% 🔹️Время от диагноза до трансплантации >1 года 🔹️Отсутствие внепеченочных метастазов и других злокачественных опухолей 🔸️Также в SECA-II была группа с расширенными критериями, которая продемонстрировала худшие показатели выживаемости. ✅️Результаты TransMet: 🔹️ITT: 5-летняя ОВ 56,6% (трансплантация + ХТ) против 12,6% (только ХТ) 🔹️Per-protocol: 5-летняя ОВ 73,3% против 9,3% 🔹️3-летняя БРВ 32% 🔹️Медиана наблюдения - 59,3 мес. ☑️️Без ограничений тоже не обошлось: 🔸️9 из 47 пациентов не были транспланированы по причине прогрессирования 🔸️Серьезные нежелательные явления наблюдались у 80% транспланированных и 83% ХТ-пациентов 🔸️3 пациента потребовали ретрансплантации, один из них умер от полиорганной недостаточности ✅️Результаты SECA-II: 🔹️5-летняя ОВ 83% 🔹️3-летняя БРВ 35% ❓️Интересен паттерн рецидивов. Во всех исследованиях рецидивы были преимущественно легочными и поддающимися хирургическому лечению. В этом ключевое различие от прогрессирования при химиротерапии, когда нарастают преимущественно нерезектабельные печеночные метастазы. Именно этим объясняется парадокс: при высокой частоте рецидивов (74-90%) общая выживаемость остается значимо лучшей в группе трансплантации, по сравнению с химиотерапией. Не последнюю роль (как биомаркеры), по всей видимости, в этом играют циркулирующие опухолевые ДНК, которые в 3 из 4 случаев становятся отрицательными после трансплантации печени (но о ней можно написать отдельный пост). ✅️На основании SECA была создана прогностическая модель OSLO score (1 балл за каждый фактор): 🔸️Размер наибольшего очага >5,5 см 🔸️CEA >80 мкг/л 🔸️<24 мес от резекции первичной опухоли до трансплантации 🔸️Прогрессирование на химиотерапии 0-2 балла - 5-летняя ОВ 67% 0-1 балла - 5-летняя ОВ 75%, 10-летняя ОВ - до 50% 💥За последние 2 года вышло несколько мета-анализов и систематических обзоров (Sayed Ahmed et al. - Int J Surg, 2025, Soomro et al. - Cancers, 2026, Valagni et al. - ASCO 2026), которые подтвердили высокие показатели ОВ с высоким показателем легочных рецидивов. Авторы подчеркивают, что исходы определяются прежде всего биологией опухоли, а не опухолевой нагрузкой. В целом наблюдается значимый рост публикаций на эту тему, а развитие техник трансплантации (RAPID, трансплантация от умершего и живого донора) постепенно расширяют критерии отбора и доступность метода лечения. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39306468

💥 В мае 2026 года Всемирная Организация Здравоохранения выпустила руководство «Скрининг и лечение предраковых заболеваний шейки матки с целью профилактики рака шейки матки. Использование ДНК-генотипирования вируса папилломы человека (ВПЧ)» 📓 В данном руководстве важное значение уделяется генотипированию ВПЧ. В странах могут быть доступны различные уровни генотипирования, включая: отсутствие генотипирования, ограниченное генотипирование и расширенное генотипирование. Настоящее руководство содержит рекомендации по предпочтительным стратегиям генотипирования, основанным на потенциале страны или программы в отношении последующего наблюдения. Обзор руководства читайте в нашей сообществе VK

🧬Гены семейства RAS (rat sarcoma virus) кодируют белки, выполняющие роль ключевых молекулярных переключателей, которые регулируют рост, деление и выживаемость клеток. В норме они переходят из активного состояния в неактивное, но при возникновении онкогенных мутаций белок RAS «застревает» в постоянно активном, связанном с гуанозинтрифосфатом (ГТФ) состоянии, известном как RAS(ON). Это приводит к непрерывному аномальному сигналу внутри клетки, запускающему деление опухоли. Такие мутации — главный драйвер рака поджелудочной железы, встречающийся более чем в 90% случаев протоковой аденокарциномы (PDAC). 🔥Обсуждаем нашумевшее исследование «Daraxonrasib or Chemotherapy in Previously Treated Metastatic Pancreatic Cancer», результаты которого были представлены на ASSCO 2026 в группе VK.

🔥В 2024 году в журнале International Journal of Surgery была опубликована прекрасная статья, в которой сравнивались отдаленные результаты после дистальной резекции желудка с реконструкциями по Бильрот II (BII), Бильрот II с анастомозом по Брауну (BII-B), Roux-en-Y (RY). 👨🏻‍⚕️В век хирургии, направленной не только на радикализм, но и на одну из самых главных вещей, о которой часто забывает хирург стационара (после выписки больного, как правило, мы часто не знаем его дальнейшую судьбу) - качество жизни пациента - играет наравне с выживаемостью главную роль у пациента. 🧑‍🧑‍🧒‍🧒В исследование было включено 397 пациентов (базы данных KLASS-07) из 20 ведущих клиник Кореи 🧐Какие особенности исследования были: ✅Оценивались клинические и эндоскопические данные в течение 1 года после лапароскопической дистальной гастрэктомии. ✅Критерии включения были следующими: ⚫️Гистологически подтвержденный рак желудка I клинической стадии; ⚫️Возраст 20–80 лет; ⚫️Лапароскопическая гастрэктомия с лимфодиссекцией D1+ или D2 ⚫️Пациенты с анамнезом абдоминальной хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, неполными медицинскими записями, переходом к открытой операции или тотальной гастрэктомией были исключены из анализа. 👨🏻‍⚕️P.S.: Как нам кажется, полученные данные можно экстраполировать и на «открытую» хирургию 🔥Сразу обратимся к результатам: 😩1. Желчный рефлюкс и гастрит Главная проблема после операции — заброс желчи в культю желудка, что не только портит жизнь пациенту, но и является фактором риска рака культи желудка в долгосрочной перспективе. 🔥Группа RY (по Ру) показала феноменальный результат: рефлюкс желчи через год выявлен всего у 3,0% пациентов. ⚪️Группа BII-B (по Брауну): добавление соустья помогло лишь частично — рефлюкс остался у 67,8%. ⚪️Группа BII (чистый Бильрот II): ожидаемо худший результат — 84,4%. Гастрит культи: частота гастрита через 12 месяцев была минимальной в группе RY (9,0%) по сравнению с BII-B (68,3%) и BII (85,0%). 🌳2. Качество жизни (QoL) 👨‍🔬Ученые использовали опросники EORTC (C30 и STO22) для оценки состояния пациентов. 🔥Тошнота: Только метод RY достоверно снижал симптомы тошноты через 6 и 12 месяцев по сравнению с классическим BII. Анастомоз по Брауну в этом вопросе не дал преимуществ. 🔥Симптомы рефлюкса: Здесь и RY, и BII-B оказались эффективнее, чем обычный BII, уменьшая дискомфорт пациентов через полгода и год после операции. 🍔3. Питание и осложнения 🔥Интересно, что во всех трех группах не было значимой разницы в нутритивном статусе (уровень гемоглобина, белка, альбумина и ИМТ) в течение наблюдения. Частота осложнений также была сопоставима, хотя BII-B и RY требуют больше времени на операционном столе, чем простой Бильрот II.

👇Мы не раз уже писали об органосохранном подходе при раке желудка, а сегодня посмотрим на эту проблему в контексте отдаленных последствий и влияния на качество жизни. 📍Когда речь заходит о лечении рака желудка, первое, о чем мы думаем, — это радикальность. В погоне за отрицательным краем резекции и психологически приемлемым (для хирурга) количеством лимфоузлов, функциональность и качество жизни пациентов отходят на второй план. ❗️И если объем диссекции мало чем сказывается на жизни больных (не берем массивные лимфореи и интраоперационные осложнения), то вид реконструкции и объем первичной резекции точно влияют на качество жизни. ❌️При любом виде резекции, будь то гастрэктомия или дистальная резекция, в раннем послеоперационном периоде (1–3 мес.) ухудшается качество жизни. Большинство (около 55%) отмечает выраженную усталость, бессонницу, потерю аппетита, снижение веса. Нередко встречаются и более специфичные симптомы: дисфагия, рефлюкс, ограничения в питании, связанные с особенностями пищевого поведения, болезни оперированного желудка и другие. 💡По данным Hu Y, Vos EL, Baser RE, et al., большинство функциональных и симптоматических показателей снижаются к 3 мес. после операции, а затем восстанавливаются к 6 мес., хотя 20–35% продолжают испытывать существенный дискомфорт по сравнению с дооперационным уровнем. В целом до восстановления исходного уровня требуется год, но, как мы понимаем, далеко не у всех это выходит. 📌Казалось бы, очевидный факт, но хотелось бы сделать на нем акцент: качество жизни после гастрэктомии и резекции значимо отличается. Мы имеем данные, что потеря веса в первый год после гастрэктомии составляет 15–17% при 6–7% после дистальной резекции. Проксимальная при этом занимает промежуточное значение (11%) и в расчет не идет по причине эксклюзивности операции. ❌️По данным некоторых авторов, даже через 5 лет после ГЭ сохраняются проблемы с ограничением питания, отсутствием удовольствия от еды и чувством голода. Даже при отсутствии механических препятствий, поведенческий аспект сохраняется надолго. 📌Особенно хотелось бы остановиться на нарушении эвакуации из пищевода. При объективном исследовании эта проблема выявляется у 45–77% пациентов после ГЭ, но клинически значимая задержка встречается всего в 1,6–2,1% случаев. Интересно, что в литературе даже встречается концепт «пищеводного илеуса». Он заключается в ослаблении перистальтики в течение первых дней после операции, которое может сохраняться более длительное время. Помимо нарушений эвакуации из пищевода, у ⅔ больных отсутствует перистальтика в проксимальном отделе Ру-петли, возникают диссинхронные неперистальтические волны, что приводит к нарушению моторики практически всего верхнего отдела пищеварительного тракта. ✅️Весь этот монолог сводится лишь к одному: если есть возможность сохранить желудок, его нужно сохранить. Опираясь лишь на онкологические принципы, завышая объем операции и лимфодиссекции, мы отрицательно влияем на качество жизни, но не влияем на прогноз, особенно при ранних стадиях.

🤔 За последние два десятилетия многочисленные исследования показали, что серозная трубная интраэпителиальная карцинома (STIC - serous tubal intraepithelial carcinomas) и ранние инвазивные карциномы маточных труб являются предшественниками высоко-злокачественного серозного рака яичников (HGSOC high-grade serous ovarian cancer) и могут возникать у женщин, не имеющих генетической предрасположенности к раку яичников. Эти карциномы чаще всего обнаруживаются в фимбриях маточных труб, при этом молекулярные изменения начинаются в клетках секреторного типа. ❗Эти достижения в понимании происхождения эпителиального рака яичников повысили интерес к сальпингэктомии, как к стратегии первичной профилактики рака яичников и привели к расширению использования оппортунистической сальпингэктомии, выполняемой во время доброкачественных гинекологических операций или в качестве постоянной стерилизации. С 2015 года Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) и другие организации рекомендуют оппортунистическую сальпингэктомию, а в 2019 году эта рекомендация была усилена, что привело к росту ее применения. Подробнее читайте в нашем сообществе VK

🤔 В последнее время многие исследования были сосредоточены на экспрессии p16 и Ki67 при диагностике CIN и рака шейки матки. Белок p16 является опухолевым супрессором из семейства Ink4a, который индуцирует гиперфосфорилирование белка ретинобластомы (pRb) и имеет низкую экспрессию в нормальных тканях. Частота положительных результатов уровня p16 при неопухолевых поражениях плоского эпителия шейки матки очень низкая, но возрастает при CIN, особенно при CIN высокой степени злокачественности. Ki-67 - это ядерный белок, еще один маркер клеточной пролиферации, экспрессирующийся на всех стадиях клеточного цикла, за исключением фазы G0. 📓 В данном обзоре хотелось бы поговорить о влиянии экспрессии p16 и Ki-67, по отдельности или в сочетании, на возникновение рецидива рака шейки матки после радикального лечения CIN. Более подробно читайте в сообществе VK.

🏋️Панкреатодуоденальная резекция остается одной из самых сложных операций в абдоминальной хирургии, а панкреатическая фистула (POPF) - головной болью хирургов. 🔥Одним из методов ее профилактики - является «обертывание» (wrapping) панкреатикоеюноанастомоза (PJ) фрагментом большого сальника 🔥В 2026 году в журнале World Journal of Surgical Oncology вышел свежий мета-анализ «Omental wrapping of the pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy to prevent clinically relevant POPF: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis featuring geographic subgroup analysis», авторы которого проанализировали шесть сравнительных исследований (два РКИ, одино проспективное, три ретроспективных/PSM); 254 пациента с оментальным обертыванием PJ и 275 контрольных пациентов) и пришли к следующим выводам (ниже опишем наиболее значимые): 🔵Клинически значимая фистула (CR-POPF Grade B/C) ✅Относительный риск (RR) составил 0.64 при 95% доверительном интервале (CI): [0.48–0.85], что означает, что риск развития тяжелой фистулы в группе с обертывание сальником снизился на 36%. Поскольку верхняя граница интервала (0.85) не пересекает единицу, результат статистически значим (p < 0.05), что соответствует 125 меньшим событиям на 1000 обработанных пациентов, чем необернутый PJ (т.е. на каждые ~ 12-15 операций с окутыванием сальником мы предотвращаем 1 случай клинически значимой фистулы). Это достаточно сильный аргумент в пользу методики. 🔵Задержка опорожнения желудка ✅Совокупный RR составил 0,76 [0,37, 1,55], I²=25%, P = 0,45, не показывая статистически значимой разницы в замедленном опорожнении желудка между группами Послеоперационное кровотечение Совокупный RR составил 0,44 [0,14, 1,39], I²=27%, P = 0,16, что не было статистически значимым для кровоизлияния после панкреатэктомии. 🔵Повторная операция/релапаротомия ✅Совокупный RR составил 0,38 [0,10, 1,41], I²=21%, P = 0,15, что указывает на отсутствие статистически значимой разницы в показателях повторной операции. 🔵Продолжительность пребывания (LOS, койко-дни) в стационаре ✅Совокупная средняя разница (MD) составила − 2,56 дня [–4,37, − 0,76], I²=52%, P = 0,005, что свидетельствует о значительном сокращении пребывания в больнице группы с обертыванием сальником. 🔵Время до перорального приема (дни) пиши ✅Объединенный MD составил − 2,30 дня [–3,60, − 1,00], I²=25%, P = 0,0005, что указывает на значительно более раннее возвращение к пероральному приему с обертыванием сальником. 👨🏻‍⚕️P.S.: Если у пациента «мягкая» железа и узкий проток (т.е. высокий риск фистулы) — окутывание сальником выглядит оправданным шагом. Однако это не заменяет прецизионную технику самого шва. Метод недорогой, технически простой, не продлевает операцию и хорошо согласуется с ERAS-протоколами, что делает его масштабируемым дополнением А вы используете «wrapping» в своей практике или считаете это лишним этапом? Обсудим в комментариях. 👇

🔸️Печеночная недостаточность после резекции печени (PHLF) — это тяжелое осложнение, обусловленное критическим снижением функционального резерва или недостаточным объемом остатка печени. Данное состояние характеризуется нарушением синтетической, экскреторной и детоксикационной функций органа. Разбираем в нашем обзоре 📌Согласно определению Международной группы по хирургии печени (ISGLS), PHLF диагностируется при одновременном повышении МНО и билирубина на 5-е сутки после операции (или позже) относительно нормальных лабораторных значений. 🔹️Для систематизации и учета данного осложнения используется классификация ISGLS, которая состоит из 3 степеней: 🔸️Grade A: Отклонения лабораторных показателей без изменения тактики ведения пациента. Летальность 1–1,2%. 🔸️Grade B: Требуется неинвазивная терапия (диуретики, альбумин, нутритивная поддержка). Летальность 19-25%. 🔸️Grade C: Требуется инвазивное лечение (перевод в ОРИТ, ИВЛ, диализ, экстракорпоральная поддержка). Летальность в этой группе достигает 40–60%. 📌Развитие PHLF зависит от предоперационного состояния печени и интраоперационных факторов. 🔹️Ключевые маркеры и факторы риска: 🔸️Состояние паренхимы: цирроз, стеатоз, фиброз, наличие портальной гипертензии (наиболее значимый и часто игнорируемый фактор). 🔸️Лабораторные показатели: MELD >9, Child-Pugh >A, ICG-R15 >15–20% (процентное соотношение ICG в крови через 15 минут после введения), ️альбумин < 3,5 г/дл, тромбоциты <150 000/мкл. 🔸️Хирургические факторы: малый объем остатка печени, обширные резекции, массивная кровопотеря, тромбозы. 🔸️Осложнения: сепсис, предоперационный холангит. ✅️В предоперационном периоде не редко возможно предотвратить данное осложнение, ключевую роль играет прежде всего адекватное планирование: 🔹️Волюметрия: оценка остатка печени по КТ с помощью специального софта. Рекомендуемый объем — более 30% для здоровой печени и более 40% при циррозе. 🔹️Эмболизация воротной вены: применяется для стимуляции роста остатка печени перед операцией, двухэтапные резекции и другое. 🔹️Динамические тесты: оценка функции печени (эластография, тесты с ICG). 🔻Основной проблемой является лечение PHLF. В послеоперационном периоде терапия носит преимущественно поддерживающий характер. Она включает коррекцию водно-электролитных нарушений, нутритивную поддержку, борьбу с инфекциями и поддержку коагуляции. В наиболее тяжелых случаях рассматриваются методы экстракорпоральной поддержки печени или трансплантация печени, доступность которой при злокачественных опухолях пока оставляет желать лучшего. 📌К сожалению, прогноз при PHLF напрямую коррелирует со степенью тяжести по ISGLS. И основной акцент должен быть сделан на тщательном предоперационном отборе пациентов и расчете функционального резерва остатка печени, а не на возможность коррекции печеночной недостаточность после операции.

У женщин с мутациями BRCA1/2 или синдромом Линча, перенесших профилактическую операцию, заместительная гормональная терапия не приводит к значительному увеличению риска рака молочной железы или эндометрия. Лечение только эстрогенами может снизить общую смертность и уменьшить риск колоректального рака у пациенток с синдромом Линча после гистерэктомии. Комбинированная терапия требует большей осторожности. Обобщить вышеизложенное можно в таблице в карусели. ✅ Несмотря на ограниченное количество высококачественных доказательств, заместительная гормональная терапия считается безопасной и рекомендуется большинству женщин, переживших гинекологический рак. P.S. Для пациенток, которым гормональная терапия противопоказана, существует ряд фармакологических и немедикаментозных альтернатив, которые обладают значительным потенциалом для облегчения симптомов, связанных с ятрогенной менопаузой. Более подробно можно ознакомиться в полной статье

📓 Мы уже писали ранее о влиянии ЗГТ у пациенток перенесших колоректальный рак. В данном обзоре результаты исследований демонстритрируют не только безопасность применения ЗГТ, но и значительным снижение риска смертности. 💡 Сегодня хотелось бы поговорить о безопасности применения ЗГТ у пациенток, перенесших гинекологический рак. Последние достижения в онкологии значительно улучшили результаты лечения злокачественных заболеваний женских половых органов, что привело к большему вниманию к качеству жизни пациенток. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, часто вызывают ятрогенную менопаузу, что приводит к снижению качества жизни и долгосрочным последствиям для здоровья. Безусловно, решение о начале заместительной гормональной терапии должно приниматься индивидуально с учетом нескольких факторов: гистологического типа и стадии рака женских половых органов, риска рецидива и тяжести симптомов менопаузы. 📊 В свежем обзоре Ana Luzarraga Aznar и соавт. «Hormone replacement therapy in gynecologic cancer: oncologic safety and alternative therapies» февраль 2026г предоставили результататы безопасности применения ЗГТ после перенесенных гинекологических онкологических заболеваниях. Краткие результаты: 📎 Рак эндометрия: Ссылаясь на руководства «European Menopause and Andropause Society (EMAS) and International Gynecologic Cancer Society (IGCS) position statement on managing the menopause after gynecological cancer: focus on menopausal symptoms and osteoporosis» 2020г, «British Gynaecological Cancer Society and British Menopause Society guidelines: management of menopausal symptoms following treatment of gynaecological cancer» 2024г, Заместительная гормональная терапия, по-видимому, не увеличивает риск рецидива на ранних стадиях рака эндометрия с низким уровнем риска и поэтому должна быть рассмотрена у таких пациенток. Заместительная гормональная терапия не рекомендуется при раке эндометрия с высоким риском и на поздних стадиях. 📎 Саркомы матки (лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома): На сегодняшний день нет рандомизированных или наблюдательных исследований, оценивающих безопасность заместительной гормональной терапии при саркомах матки. Текущие клинические рекомендации основаны главным образом на статусе гормональных рецепторов и реакции на эндокринную терапию. При лейомиосаркоме заместительная гормональная терапия не рекомендуется, если рецепторы положительные. При эндометриальной стромальной саркоме, из-за ее гормональной чувствительности, клинические общества не рекомендуют заместительную гормональную терапию. 📎 Рак яичников: Гормональная заместительная терапия у женщин, перенесших рак яичников, может быть безопасной и даже улучшить выживаемость, особенно при high-grade серозной карциноме. Ее следует избегать или применять с осторожностью при гормонально-чувствительных подтипах (low-grade серозная карцинома, гранулезоклеточная карцинома, рецептор-позитивный эндометриоидный рак, высокорисковые серозные пограничные опухоли), в то время как она представляется безопасной при муцинозных и high-grade пограничных опухолях. 📎 Рак шейки матки: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия не увеличивает частоту рецидивов или смертность среди пациенток с раком шейки матки, а в некоторых случаях может улучшить выживаемость и сексуальную функцию. Современные рекомендации предписывают назначать заместительную гормональную терапию пациенткам с раком шейки матки, включая аденокарциному. 📎 Рак вульвы и влагалища: Согласно имеющимся данным, противопоказаний к заместительной гормональной терапии нет. Однако качество доказательств очень низкое, и отсутствуют исследования, непосредственно анализирующие эффекты заместительной гормональной терапии у таких пациенток. 📎 Высокий генетический риск (мутации BRCA1/2 или синдромом Линча):

👨🏻‍⚕️Все чаще, просматривая зарубежные конференции, нам стал встречаться опыт применения эритромицина в качестве off-label-препарата для лечения гастропареза, как при хирургических вмешательствах, так и при неотложных состояниях. 🔥Наиболее полная и обобщающая работа была опубликована польскими коллегами в 2024 г., которые также продемонстрировали собственный опыт применения препарата, — «Prokinetic effect of erythromycin in the management of gastroparesis in critically ill patients—our experience and literature review». ☝️Оказывается, побочные эффекты этого препарата, такие как улучшение моторики желудка, были впервые описаны еще в 1984 году! ✅Препарат обладает дозозависимым прокинетическим действием и оказывает мотилиноподобное действие на миоциты не только желудка, но и пищевода и двенадцатиперстной кишки. Но, к сожалению, длительный прием приводит к тахифилаксии, и это надо учитывать. ✅Эритромицин вызывает высокоамплитудные пропульсивные сокращения желудка, а также стимулирует сократимость дна желудка или, по крайней мере, ингибирует аккомодационное растяжение проксимальной части желудка после приема пищи. ✅Максимальный эффект применения эритромицина, по данным авторов публикации и данных других исследований, достигался на 2-й день терапии. ❓Но самый резонный вопрос, который встает: а как принимать❓ *Мы обобщили данные, которые приводились в исследованиях: ✅Препарат можно использовать как внутривенно, так и перорально. 💉Оптимальной дозировкой является от 3 до 4 мг/кг массы тела (рекомендуемая 3,5 мг) за 20 минут до еды 3 раза в сутки ИЛИ 200–300 мг внутривенно 3 раза в сутки (по данным одного исследования, опубликованного в 2005 г., был показан сравнимый эффект от применения 70 мг эритромицина 3 раза в сутки). P.S.: Не стоит забывать про дозозависимый эффект препарата. ✅При неэффективности рекомендуется добавление ко 2-й линии терапии: итоприда гидрохлорид в дозе 50 мг х 3 раза в сутки и/или метоклопрамида в дозе 10 мг х 3 раза в сутки. P.S.: Если речь идет, конечно, о стартовой терапии эритромицином. ❓Как долго принимать❓ 🗓️По данным ряда исследований, прием эритромицина должен быть в течение 5–7 дней или может быть прекращен при достижении клинического эффекта. При хроническом нарушении моторики продолжительность приема может составлять до 4 недель, однако побочные эффекты становятся более выраженными. 🚫Несмотря на его off-label-потенциал, использование эритромицина остается ограниченным из-за риска индукции бактериальной устойчивости к препарату (хотя многие данные свидетельствуют о том, что низкие дозы, применяемые в лечении гастропареза и хронического нарушения моторики, не приводят к бактериальной резистентности) и увеличения интервала QT на ЭКГ, что делает ограниченным его использование у кардиологически коморбидных больных. 👨🏻‍⚕️P.S.: Как оказалось, эритромицин является не единственным антибиотиком с выраженным прокинетическим действием, подобный эффект наблюдается, например, и у азитромицина, однако последний обладает высоким спектром токсичности. 👨🏻‍⚕️P.P.S.: Мы не стали прикреплять все исследования, а оставили лишь два: то, о котором говорится выше и в обзоре которого содержатся все работы по данной тематике, а также отечественное исследование, которое изучало данный эффект эритромицина.

📖 Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ или PSTT - placental site trophoblastic tumor) одна из гистологических разновидностей гестационной трофобластической болезни. 🤔 Крайне редкая патология (частота встречаемости ТОПЛ составляет приблизительно 1 случай на 100 000 беременностей), клинически проявляется аномально маточными кровотечениями, после перенесенной беременности, часто незначительно повышенным уровнем β-ХГЧ, в отличие от других гестационных трофобластических опухолей. Развивается у женщин репродуктивного возраста, для которых приоритетным является сохранение фертильности. Как правило ТОПЛ, остается ограниченной маткой в течение длительного времени, хотя приблизительно у 30% пациенток на момент постановки диагноза имеются метастазы. ТОПЛ характеризуется низкой чувствительностью к химиопрепаратам, поэтому предпочтение отдается хирургическому лечению. Сегодня поговорим о систематически обзоре Alexandros Fotiou и соавт. «Fertility-sparing treatment in patients with placental trophoblastic site tumor: a systematic review» январь 2026г. Читайте в сообществе VK

✅️Для начала хотелось бы обозначить термины, которые мы будем использовать в данном обзоре. Прежде всего, в иностранной литературе гастростаз называют замедлением эвакуации из желудка (delayed gastric emptying - DGE), и для удобства будем использовать именно сокращение DGE, поскольку не только нарушение моторики желудка играет роль в данном осложнении. 📈Диапазон частоты встречаемости DGE в развитых странах варьируется от 10 до 20% при использовании стандартных критериев (ISGPS), а более тяжелые формы (grade B и C) встречаются у 3-10%. Для тяжелых форм DGE характерно длительное стояние зонда - от 8 до 21 и более суток, а также невозможность приема твердой пищи, что существенно влияет на качество жизни и может сопровождаться тяжелой нутритивной недостаточностью. ❓️Почему “гастростаз” (≠) DGE? Существуют 2 типа нарушения эвакуации. Первичный DGE связан с нарушением моторики, и для коррекции требует в большей степени нутритивной поддержки. При вторичном типе DGE, который ассоциирован с рядом других осложнений (например, панкреатической фистулой и абсцессами брюшной полости), лечение направлено на устранение причины возникновения DGE - дренирование, антибактериальная терапия и прочее. ❓️Почему важно в ранние сроки распознать DGE? По данным литературы, раннее начало нутритивной поддержки (до 10 суток) достоверно улучшает исходы, сокращает длительность госпитализации и снижает частоту повторных госпитализаций. Однако сложно себе представить, чтобы кто-то в здравом уме держал пациента 10 суток без еды, дожидаясь самопроизвольного разрешения DGE. 📍И все-таки хотелось бы остановиться на возможных причинах нарушения эвакуации из желудка, а именно влиянии типа реконструкции на частоту DGE. Возможно, это поможет избрать наиболее безопасный путь из множества вариантов. ✅️Пилоросохранная резекция связана с меньшей частотой DGE без статистической значимости; ✅️Впередиободочное расположение петли гастроэнтероанастомоза достоверно снижает частоту DGE; ✅️Удлинение эфферентной петли при Billroth II с анастомозом по Брауну снижает частоту DGE (вероятно за счет уменьшения билиарного рефлюкса и оптимизации пассажа, но это не точно); ✅️Панкреатоэнтероанастомоз ассоциирован с более высоким риском DGE по сравнению с панкреатогастроанастомозом; ✅️Кровопотеря >550 мл и длительность операции >5 часов увеличивают риск DGE; ✅️Робот-ассистированные и лапароскопические методы ассоциированы с меньшей частотой DGE по сравнению с открытыми вмешательствами. 💡Таким образом, наименьший риск DGE достигается при впередиободочном формировании гастроэнтероанастомоза, на удлиненной отводящей петле с анастомозом по Брауну, пилоросохраняющей технике и минимизации кровопотери и длительности операции при применении малоинвазивных методик и панкреатогастростомии (?). Но в данном вопросе не стоит увлекаться и забывать о других осложнениях, связанных с панкреатическим анастомозом, а также рядом нехирургических факторов, увеличивающих риск осложнений. Но об этом в будущих обзорах 👆

⚙ KELIM — это математическая модель, оценивающая скорость элиминации опухолевого маркера CA-125 во время химиотерапии. Модель использует серийные измерения CA-125 в первые 100 дней (примерно 3-4 цикла) первой линии химиотерапии и отражает раннюю скорость элиминации сывороточного опухолевого маркера во время системного лечения во время неоадъювантной или адъювантной химиотерапии. Расчет проводится с помощью специального онлайн-калькулятора. ( www.biomarker-kinetics.org). Под KELIM можно понимать скорость снижения уровня СА-125 во время системного лечения, своего рода “клиренс”, который не связан с функцией печени или почек и является отражением первичной чувствительности к химиотерапии. Чем выше KELIM, тем быстрее выводится СА-125 при той же дозе химиотерапии и тем выше эффективность химиотерапии. 📖 Более подробно об исследования KELIM читайте в нашей группе ВК.

🔥В конце 2025 года вышли обновленные классификации, которыми мы с радостью хоти поделиться с вами! ✅ТNM 9-е издание ✅СТСАЕ V6.0 - обновленные критерии нежелательных явлений 👨‍⚕P.S.: Кто еще не успел ознакомиться, скачивайте и сохраняйте себе, чтобы не потерять!

👇Мы уже публиковали данные об общей пятилетней и безрецидивной выживаемости при раке ободочной кишки. Сегодня речь пойдет о раке желудка и влиянии адъювантной терапии на выживаемость пациентов. ✅️Следует сказать, что данные имеют усредненные показатели и больше относятся к азиатской популяции, поскольку обладают огромной выборкой и самыми свежими данными. 🔥Бонусом прикрепим свежую статью из Lancet 2025 года с обзором на проблему рака желудка и последними лечебными опциями!

🔥Совсем недавно вышла обновленная классификация BCLC 2025 по гепатоцеллюлярному раку! 👍🏻Для удобства использования мы решили перевести ее для вас! 🧐Одной из особенностей данной классификации является внедрение ИИ системы поддержки принятия решений CUSE (bclccuse.ai/#about), которая пока еще не доступна, но вот-вот скоро заработает. 🧑‍💻В дополнение прикрепляем ссылки на основные калькуляторы для оценки функции печени: ✅ALBI - www.mdapp.co/albi-score... ✅MELD - www.mdapp.co/meld-calcu... ✅MELD Na - www.mdapp.co/meld-na-sc... ✅Child-Pugh - medicalc.pro/childpew