Дневник онкоуролога

📌Иногда пациенты считают, что их лечат неправильно. Например, почему мы его не оперируем? Почему занимаемся какой-то там химиотерпией? Нужно же вырезать опухоль и все станет отлично. Кказалось бы почему же они не правы? А вот почему: онкология несколько отличается от экстренной хирургии. Допустим у пациента заболел живот, оказалось аппендицит. Прооперировали - все отлично. У пациента заболела поясница и живот. Оказался камень в мочеточнике. Прооперировали, раздробили - все отлично. Увы, в онкологии все не так просто. После проведенных обследований, подтверждения злокачественного новообразования, консультации врача-онколога пациент попадает на онкологический консилиум. В онкологической практике решение не принимается единолично лишь одним врачом. В состав консилиума входят: хирург-онколог (в наших условиях это еще гинеколог, маммолог и торакальный хирург), химиотерапевт и радиолог (лучевой терапевт). И в зависимости от локализации процесса (какой орган), стадии заболевания (распространенность процесса) определяется тактика: какое лечение на каком этапе будет проведено. Тут возможно много путей. Онкология крайне сложная отрасль, которая постоянно развивается и ни секунды не стоит на месте. В арсенале врача-онколога в нашем веке кроме хирургического лечения есть большое множество путей. Химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия. ❗️Недавно в России впервые применили первую отечественную мРНК-вакцину от рака. Часто пациенту необходимо комбинированное лечение. Сначала проведение лучевой и химиотерапии, а потом лишь только операция, а затем возможно снова химиотерапия и тд. И таких комбинаций может быть очень много. Да да, решить взять и «вырезать» это пожалуй проще всего. Но вот только далеко не всегда это верно. Иногда просто взять и «вырезать» это совершенно не выход и абсолютно неправильная тактика.

📌 Лигаментотомия - это хирургическая операция по увеличению видимой части полового члена, которая проводится путем пересечения подвешивающей связки. Звучит здорово, не так ли?😃 В большинстве случаев неудовлетворенность мужчины размером полового члена успешно решается с помощью сексолога. Чаще всего об увеличении полового члена мужчины задумываются из-за негативного опыта интимной близости или же «давления» общества и окружения. Тем не менее, существуют и медицинские показания к такой операции. Одним из медицинских показаний является длина полового члена менее 12-и см в состоянии эрекции – этот показатель считается нижней границей средних размеров органа. Целесообразность процедуры определяет врач-уролог! Данное хирургическое вмешательство не добавляет половому члену ни одного миллиметра. Операция лишь перераспределяет его длину. ❗️ Потенциал удлинения полового члена – 3 - 4 см. Но шансы на это маловаты. Однако, если удалось с помощью этой операции добиться цифр 2 - 3 см - это уже отлично. Максимальный результат достигается, если ткани эластичны и пациент носил экстендер. Эффект сохраняется пожизненно, в отличие от альтернативных методик. От чего же зависит результат увеличения члена? В первую очередь результат хирургического вмешательства зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента. Для закрепления результата после операции по перерезанию связки мужчине показано использование экстендера в течение 2–4 месяцев. Носить устройство нужно по нескольку часов в день. ❗️Если экстендер не носить, то проведенная операция может оказаться бесполезной. Дело в том, что пересеченная связка срастается, затягивая детородный орган в исходное положение. Все это звучит классно, но в каждой бочке с мёдом есть ложка дегтя. У этой операции могут быть неприятные осложнения: ▪ эректильная дисфункция и изменение угла эрекции; ▪ неустойчивость полового члена во время полового акта; ▪ искривление и деформация пениса Лично я провел всего одну такую операцию. Это операция не относится к разряду «для спасения жизни». Поэтому в государственных больницах редко проводится нечто подобное. Чаще всего для проведения такого рода операции нужно будет обращаться в частные клиники. И отвечаю на еще один вопрос, стал бы я себе делать такую операцию - нет. И честно, наверное, не стал бы советовать своим знакомым.

📌Давненько я не выкладывал клинических случаев, и кажется, еще дольше я не записывал какие-то свои операции. Но недавно мы с коллегой наткнулись на почку, и я сразу вспомнил, что у меня есть флешка😁 Итак, на оперативное лечение поступила пациентка с диагнозом Cr правой почки. Казалось бы ничего особенного, но в этот раз что-особенное было; и это врожденная аномалия развития - тазовая дистопия правой почки. *Тазовая дистопия почки — это врождённая аномалия, при которой орган располагается не в поясничной области, а в полости малого таза. В норме почка формируется в тазу, а затем постепенно поднимается в поясничную зону. При дистопии этот процесс нарушается, и почка остаётся в нетипичном месте. Стоит ли говорить что это достаточно редкая ситуация, а обнаружить рак в такой почке - вероятность еще меньше. А то, что у этой почки будет 3 полноценных почечных вены - так вообще мало шансов. Но все сложилось именно так. По данным нефросцинтиграфии (радионуклидный метод, который позволяет оценить функциональное состояние почек) правая почка вносит в суммарную работу «неоценимый» вклад, аж целых 5%. Это значит то, что почка практически утратила свою функцию. Поэтому принято решение о проведении лапароскопической нефрэктомии. Несмотря на все трудности операция выполнена благополучно, пациентка выписана домой с выздоровлением.

Неделя была весьма насыщенной и богатой на интересные случаи. Именно после таких будней нужен музыкальный детокс на выходные🎸

📌 К сожалению, хирургия это не математика (точная наука). Я понял простую вещь, если ты 100 раз хорошо выполнил одну операцию, не значит что в 101 все пройдет гладко. Но даже понимая это, с этим все равно сложно смириться. Мой товарищ врач-уролог сильно переживал, что неудачно провел троакарную цистостомию и пришлось брать пациента на открытую операцию. А для специалиста его уровня - это обыденная манипуляция, но, здесь, оно так не работает. Это хирургия. Увы. Послеоперационные осложнения бывают и у самых лучших операторов. «Осложнений нет лишь у того хирурга, который не оперирует вовсе» (с). Взять две «одинаковые» операции. Забавно то, что молодой специалист может прооперировать лучше, чем опытный всеми признанный хирург. ❗️И это ни в коем случае не потому что молодой специалист лучше. Отнюдь. Он может делал эту операцию всего 5 раз, а его наставник 500. Просто так сложились звезды; присутствие определенной удачи и анатомические особенности двух разных людей. Хирургия подходит далеко не всем. Это психологически очень тяжелое ремесло. Иногда после тяжелой операции никак не спится вечером, переживаешь за своих пациентов, бывает нервно лежишь и ждешь звонка от дежурных докторов. Вдруг что-то пошло не так и нужно срываться и мчаться на работу на повторную экстренную операцию. Тяжело когда сталкиваешься с осложнениями в послеоперационным периоде, или когда после твоей операции пациент никогда более не возвращается домой. А бывает еще так, что как бы ты прекрасно не провел операцию, ты никак не можешь повлиять на ее возможный негативный исход. Не представляю как можно быть хирургом, если ты не живешь этим делом. Вспомнилась старая шутка: Терапевт - врач, который многое знает, но ничего не умеет. Хирург - врач, который многое умеет, но ничего не знает. И только патологоанатом все знает, все умеет, но уже поздно. На своем пути в большинстве случаев я встречал очень грамотных хирургов. Которые разбираются в огромном количестве всевозможных патологий. «Оперировать можно научиться и медведя. Нужно мыслить намного шире» (с) Прооперировать - это иногда даже не самая сложная часть. Ведение пациента в послеоперационным периоде тоже определенное искусство. И тут приходится порой применять абсолютно все свои знания полученные в процессе обучения. В онкологической практике бывает еще и так, что уже в процессе операции ты должен принять очень тяжелое решение. Например, остановиться. Понять, что ты не всесилен и выполнить меньший объем операции, чем ты хотел. Желание излечить человека от неоперабельного рака 4-ой стадии есть в каждом из нас. И как порой соблазнительна возможность «вынуть» из человека пол тела и сказать: «я крутой парень, смотрите, я сделал». 🤔Да вот только имело ли это смысл, если человек не переживет такой объем операции?

📌Перелом полового члена — это разрыв белочной оболочки (плотной фиброзной ткани, окружающей кавернозные тела). Это достаточно редкий вид травмы, но вполне себе возможный. И крайне неприятный. ❗️Перелом возможен только в состоянии эрекции. Ломается он не как кость! Данная травма сопровождается хрустом. Мужчина чувствует сильную боль. Происходит мгновенное угасание эрекции и быстрое формирование подкожной гематомы. Орган становится похож на баклажан: утолщается и приобретает фиолетовую окраску. Стоит сразу же обратиться в дежурную урологию, если не сделать ничего и героически постараться перетерпеть и надеяться, что пройдет само (а само не пройдет), в дальнейшем можно получить нарушение эрекции и искривление полового члена. И для того чтобы это исправить придется воспользоваться фалопротезированием. Лечение перелома полового члена исключительно хирургическое! В моей практике было несколько таких случаев. Причем в дневное и ближе к вечернему времени. Кто-то на работе работает в поте лица, а кто-то находит время для горячих перерывов😁 Но больше всего запомнился пациент, которого пришлось оперировать в одиночку по дежурству в 3 часа ночи. Через пару дней мужчина был выписан раньше времени из-за выявленной у него ковидной пневмонии. Но в итоге у него все завершилось благополучно👍

📌Олеогранулема полового члена – заболевание обусловленное введением различных маслянистых веществ под кожу полового члена, способных к затвердеванию. Мужчины в целях продления полового акта или увеличения полового члена прибегают к различным методикам без консультации специалиста. Это зачастую приводит к серьезным последствиям вплоть до удаления полового органа. Зачем это делается? Все они как один мне сказали: "На что только не пойдешь ради женщин"🔥 Пациенты которых оперировал лично я, все как один кололи в половой член вазелин. Мои коллеги сталкивались с введением витамина Е. ❗️Введение масляных субстанций в половой член — это саморазрушение и убийство органа. В результате крайне опасного вмешательства не происходит ничего хорошего, данная процедура является незаконной и чаще всего проводится в нестерильных условиях "неграмотными" личностями. Мне несколько раз приходилось оперировать пациентов с олеогранулемой полового члена. Почти всегда везло и получалось обойтись обрезанием крайне плоти. Лишь один раз понадобилось выполнить операцию Сапожкова-Райха. Манипуляция проводится в два этапа. Первый этап включает в себя устранение тканей полового члена и его помещение под кожу мошонки, оставляя снаружи лишь головку. После пары месяцев выполняется второй этап операции (пластика), когда половой член отделяется от мошонки и покрывается местными тканями. ☝️Звучит не так уж приятно, не так ли?

📌Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это медицинская диагностическая процедура, необходимая для проверки состояния и функционирования нижних отделов мочевыводящей системы. Во время КУДИ проводится оценка показателей уродинамики. А теперь немного сложного текста. Что же именно входит в состав КУДИ? 🔻Цистометрия. С помощью этой процедуры выявляют соотношение между объемом мочевого пузыря и давлением, возникающем в нем во время наполнения. Исследование позволяет специалисту получить информацию о контроле нервной системы за рефлексом мочеиспускания и адаптации мочевого пузыря к увеличению в объеме. 🔻Урофлоуметрия. Проводится для определения объема выделяемой за один раз мочи и скорости опорожнения мочевого пузыря. 🔻Исследование «поток – давление». Посредством этого исследования специалист оценивает соотношения скорости потока мочи с давлением в мочевом пузыре. 🔻Анализ объема остаточной мочи. Исследование с помощью УЗИ мочевого пузыря или специального измеряющего катетера. У детей он колеблется в пределах 2-40 мл, у взрослых пациентов норма составляет примерно 50 мл. 🔻ЭМГ (электромиография). Процедура дает возможность оценить состояние отвечающих за мочеиспускание мышц тазового дна. 🔻Профилометрия. Проводится для оценки функции уретры и обеспечивает врачу возможность получения графического представления о давлении в последовательно взятых точках длины уретры. В результате специалист получает информацию о наивысших показателях давления внутри мочеиспускательного канала. 🔻Стресс-тест для выявления факта непроизвольного выделения мочи при резких движениях, кашле и пр. 📌Представьте себе такую ситуацию: Мужчина пожилого возраста, ДГПЖ значительного размера, давным-давно уже стала слабеть струя при мочеиспускании. Он все-таки решается на операцию по поводу удаления аденомы. И вот наступает прекрасный момент, когда операция позади, уретральный катетер убрали и … И все😬, мочеиспускание лучше не стало. Обещание что как у молодого «струя через забор» не свершилось. ❗️Условие: операция проведена хорошо, стриктур уретры нет. А СНМВП (симптомы нижних мочевыводящих путей) так и не отпустили. Оперирующий уролог разводит руками, говорит, что со временем все восстановится и отпускает домой. ❗️Спойлер: не станет. Чаще всего операция решает проблему с затрудненным мочеиспусканием, но увы, бывают случаи, когда причина «плохого» мочеипускания вовсе не ДГПЖ (аденома простаты). Мочевой пузырь иннервируется множеством нервных волокон. И на процесс мочеиспускания влияет не только его работа, но еще множество других факторов, например, брюшной пресс и тд. И вот именно КУДИ как раз раскрывает работу всех компонентов. Скажем так - выявляет, где именно «та самая» поломка.

📌 Радикальная простатэктомия - операция по удалению предстательной железы вместе с опухолевой тканью. Удаление пораженного органа происходит вместе с семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. Виды оперативного вмешательства: Открытые операции: 🔻Промежностная – разрез выполняется со стороны промежности. 🔻Позадилонная – разрез происходит от пупка до лобковой кости. Лапароскопические: 🔻Лапароскопическая простатэктомия - относится к малоинвазивным операциям, проводится путем выполнения нескольких проколов в области живота. Преимуществами лапароскопической методики являются небольшой объем кровопотери и более быстрое восстановление пациента.   🔻Робот-ассистированная - проводится как и лапароскопическая, но только «руками» робота. Никакого человеческого «дрожания рук» и высочайшая до миллиметра точность манипуляций. 📌Уверен, что коллеги которые меня читают согласятся со мной. Удаление простаты лапароскопическим доступом - это крайне сложное вмешательство. Для себя я точно могу сказать, при проведении лапароскопической простатэктомии самый трудный момент это диссекция задней шейки и выход на семенные пузырьки. Данный момент представлен на небольшом видео фрагменте.

📌Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и протоках. ⠀ ❗️Всего один камень может причинить серьезный вред здоровью. И самое интересное то, что маленькие камушки куда более опасны, чем крупные. Поводом для обращения к врачу, является резкая болезненность в правом подреберье (режущего или колющего характера). Боль может иррадиировать (отдавать) в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. ❗️В некоторых случаях она может иррадиировать за грудину, напоминая приступ стенокардии (боли в сердце). Болевой синдром может быть достаточно выраженным, но не сравнится с почечной коликой. На сегодняшний день хирургическое лечение ЖКБ чаще всего проводится без разреза: 🔻 Лапароскопическая холецистэктомия - золотой стандарт оперативного вмешательства при ЖКБ. ⠀ 🔻 Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS - еще более современный метод операции при ЖКБ. 🔻 Открытая холецистэктомия - классическая операция с разрезом. Почему она все еще проводится?👇 Потому что не стоит затягивать поход к врачу. Как и МКБ (мочекаменная болезнь) ЖКБ может привести самый «стойких» пациентов к гибели. ЖКБ приводит к ряду осложнений, одним из которых является разрыв желчного пузыря. ❗️Распространение воспалительного процесса на органы брюшной полости чревато развитием перитонита. Это состояние угрожает жизни пациента. И далеко не каждый хирург рискнет оперировать в такой ситуации лапароскопически. 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

📌Мысли вслух касательно одного щепетильного вопроса: стоит ли ради урожая рисковать своей жизнью? В плановой онкологии, да и других хирургических специальностях, по традиции отмечается спад оперативной активности в летние месяцы. Это абсолютно привычно и нормально, и я даже не обращал на это внимание, пока не проконсультировал несколько пациентов. И вот здесь начинается самое интересное. До моего отпуска мы выполняли ежедневно множество сложных операций, а после того как я снова вышел на работу… Скажем так, активность отделения несколько снизилась и как оказалось можно позволить себе уйти домой в человеческое время и не задерживаться на работе🔥 Происходит это совсем не потому, что хирурги друг за другом уходят в отпуск. Кто-то ушел, кто-то пришел. Ко мне на консультацию пришел мужчина. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, проведена нПХТ, далее планируется выполнение цистэктомии. ❗️У пациента отмечаются боли, временами явления гематурии. Но он наотрез отказался от операции. Мне говорит нужно осенью, у меня огород😵 Я даже решил выпытать насколько же он важен для него. Пациент хочет порадовать сына и дочь картошкой и соленьями. Но при этом похвалился, что у его детей хорошо сложилась жизнь, особо они в чем не нуждаются. Мой довод, что они могут купить камаз картошки без проблем остался проигнорирован. Купить понимаете, это не то, своя она другая. Остальные пациенты с более благоприятным прогнозом, например рак почки I стадии. Но все же картошка это не судьбоносные жизненные ситуации - это всего лишь огород. Мое мнение касательно этого примерно такое - в классической плановой хирургии и урологии операцию, на свой страх и риск, можно отложить. А если камень в почке решит внезапно активизироваться, желчный пузырь при ЖКБ обострится или грыжа ущемится - пациент попадет в экстренную больницу и для спасения своей жизни будет прооперирован. Стоит ли риск свеч, это дело другое. Но, что касается онкологии, здесь огород должен безоговорочно проиграть. Лучше дети не получат картошку, чем лишатся своих родителей. Есть такие злокачественные образования, которые прогрессируют очень медленно. И можно прооперироваться удачно спустя полгода и год. Но если ли уверенность в том, что опухоль окажется именно такой? К сожалению, иногда разница в месяц может оказаться на грани жизни и смерти. Поэтому сначала стоит решить свои проблемы со здоровьем, а уже потом заниматься любимым делом. Иначе может случится так, что заниматься уже будет некому и нечем.

📌Предлагаю посмотреть небольшой видеофрагмент, на котором можно увидеть кисту почки. Казалось бы перед нами далеко не самая большая киста, но тем не менее здесь были показания для ее оперативного лечения. 📌Предлагаю вспомнить про оперативные методы лечения кист почек. На первых секундах видео можно увидеть надпочечник и хвост поджелудочной железы. И оценить в каком невыгодном положении они находятся, из-за наличия кисты. У пациента отмечался болевой синдром, который не получилось связать с каким либо другим заболеванием. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты почки. По итогу после операции отмечается исчезновение болевого синдрома, что улучшило качество жизни пациента. В отличие от пункции кисты под контролем УЗИ навигации рецидив после лапароскопического иссечения кисты почки - крайне редкая ситуация. 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

📌Сегодня мы с вами поговорим о кистах и кистозных образованиях почек. ⠀ Киста – образование разной формы и размера, которое имеет заполненную жидкостью капсулу, в почке она обычно имеет круглую форму. У мужчин киста почки диагностируется чаще, чем у женщин. Классификация кист почек по Bosniak (БОСНЯК): Согласно классификации кисты подразделяются на 5 групп: I, II, IIF, III и IV. 💥Кисты Босняк I и II группы – это простые кисты почки. 💥 Кисты Босняк IIF, III и IV группы – это кистозные образования почки. ❗️Далеко не каждую кисту почки нужно оперировать. Самые безобидные – простые кисты. Их не нужно удалять сразу после обнаружения – за ними ведется динамическое наблюдение. При чрезмерно быстром росте кисты ухудшается функция почек. Это приводит к развитию почечной недостаточности и гибели органа. 💥Bosniak IIF не требует немедленной операции, но показано активное динамическое наблюдение. Потому что есть риск малигнизации (образование может переродиться в злокачественное). 💥Bosniak III - достаточно часто являются злокачественными или имеется высокий риск малигнизации, здесь показано их оперативное удаление. 💥Bosniak IV - такие кисты требуют срочного оперативного лечения! Такие кисты в 95% случаев являются раком! По положению в почке, киста может быть: ⠀ 🔹 кортикальной - в корковом слое 🔹 интрапаренхиматозной - в толще органа 🔹 субкапсулярной - под почечной капсулой 🔹 окололоханочной - около почечных лоханок. ⠀ Кисты различают по сложности строения: ⠀ 🔸 простые - с одной камерой 🔸 сложные - с многими камерами внутри образования. С возрастом они могут формироваться из-за: ⠀ 🔻 воспаления (пиелонефрит), МКБ (мочекаменной болезни)⠀ 🔻 гормональных и метаболических нарушений 🔻 вредных привычек и других факторов, которые негативно влияют на состояние почек 🔻 инфицирования ленточными червями рода Echinococcus (это случается очень редко). Предлагаю также вспомнить что такое 👉мультикистоз и поликистоз почек. ⠀ ❗️Следите за своим здоровьем, относитесь к этому ответственно. Вовремя обнаруженная проблема, как правило, решается быстро, легко и без серьезных последствий. 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

Поздний завтрак в хорошей компании - как гарант отлично проведенных выходных😌

📌Стриктура уретры – это стеноз, то есть сужение мочеиспускательного канала. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным. Второй вариант – самый частый, потому что причин очень много. Вот лишь 3 самых частых: ⠀ 1️⃣ воспалительное заболевание уретры и ЗППП – 15% случаев. ⠀ 2️⃣ травмирование промежности, полового члена или мошонки – 70% случаев. ⠀ 3️⃣ после катетеризации уретры и урологических операций (например, ТУР и аденомэктомия) – это называется ятрогенной стриктурой – 13% случаев. ⠀ Данную патологию невозможно не заметить, потому что начинаются серьезные проблемы с мочеиспусканием – отток мочи нарушается: струя слабая и тонкая (иногда даже по каплям) + все время есть ощущение, что мочевой в итоге не полностью опустошен. ⠀ Естественно, жалоб пациента для постановки диагноза мало, ведь симптомы урологических заболеваний очень часто похожи друг на друга, поэтому необходима диагностика. Это может быть УЗИ, ретроградная и микционная уретрография (введение контрастного вещества + одновременное выполнение рентген-снимков), урофлоуметрия (определяет скорость оттока мочи), уретроскопия (введение эндоскопа в уретру и оценка ее состояния). ⠀ Обязательно ли что-то делать со стриктурой? Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей: простатит, пиелонефрит и др. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию вторичных камней мочевого пузыря. К тому же проблемы с мочеиспусканием в принципе создают постоянный дискомфорт для человека! ❗️Вывод: да, лечение необходимо! ⠀ Теперь о главном – как “починить” канал? Все зависит от локации и длины стеноза: короткий – до 2 см, длинный – более 2 см. Проблема решается только с помощью операции. Это может быть уретропластика или установка стента или «ликвидация» участка стеноза с последующим соединением фрагментов уретры. ⠀ 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

📌Конкременты мочевого пузыря (цистолитиаз) — это камни, которые формируются в полости мочевого пузыря из солей и минералов мочи. Наличие конкремента в мочевом пузыре НЕ значит, что у вас классическая МКБ (мочекаменная болезнь). Камни в мочевом пузыре чаще всего явление вторичное и причины их появления отличаются от формирования камней в почках. Наиболее частая причина - инфравезикальная обструкция; это нарушение оттока мочи из-за препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретры (например, стеноз шейки пузыря, стриктура уретры, ДГПЖ или рак простаты). Это приводит к застою и концентрации мочи, что способствует выпадению солевых кристаллов. А теперь несколько слов о методах лечения камней в мочевом пузыре. Конкременты из полости мочевого пузыря могут быть удалены несколькими способами. 💥Цистолитотрипсия - через уретру в мочевой пузырь вводится инструмент, и с помощью различных видов энергии (лазерная, пневматическая, ультразвуковая) разрушаются камни до небольших фрагментов, которые впоследствии отмываются. Предлагаю посмотреть мое старое видео о том, как проводится операция с помощью лазера. 💥Цистолитотомия - классическая операция через разрез в надлобковой области. 💥Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия - небольшие камни под воздействием ударной волны прибора измельчаются в песок и выходят естественным путем. Вспомним пару моих случаев: 👉камни в мочевом пузыре и 👉каменный рекорд из мочевого пузыря. P.S. коллеги кто меня читает, признайтесь; картинка к посту может быть и красивая, но кое-что на ней очень режет взгляд🤣 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

Борись за жизнь человека до последней возможности, чтобы тебе сказали: «ты исчерпал все средства и не щадил своих сил». Уважаемые друзья и коллеги, от всей души поздравляю вас с нашим профессиональным праздником! Желаю сил и крепкого здоровья, чтобы выносить все тяготы нашей службы. Гордо нести звание представителя самой гуманной профессии и оставайться символом доброты, сострадания и профессионализма! С Праздником!🔥

Отдых на природе - это, конечно, хорошо, но количество расплодившихся комаров в этом году несколько превосходит мои ожидания. Но тем не менее, даже эти неприятные насекомые не помешали мне написать несколько полезных постов, так что скоро я постараюсь их выложить👍