Uropathhack
описание
Уропатологический канал создан для объединения всех, кто интересуется уропатологией, хочет поделиться своим опытом или узнать что-то новое. Меня зовут Гребенкин Евгений (к.м.н., врач-уролог, врач-патоморфолог)
1 346
подписчиков
Охват к подписчикам
39,7%
ERR
Реакции к просмотрам
1,87%
838 на 49 постов
Пересылки к просмотрам
1,02%
456
Постов в день
0,3
всего 96
Где отзываются чаще
доля реакций к просмотрам- 3 авг.Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Случай сложный. Определенно сложный, и такой разброс ваших голосов подтверждает это. Явный фаворит отсутствует. Скажу сразу: без иммуногистохимического исследования разобраться непросто. Но и с иммуногистохимическим исследованием не все так просто.... Но не будем забегать вперед. 😑На малом увеличении вашему взору открывается вид на довольно хорошо очерченный очаг, состоящий из мелких тесно прилежащих друг к другу ацинусов. Выглядит подозрительно😑. 🔬На большем увеличении видим, что ацинусы разного размера и формы, но все в целом мелкие, часть из них сдавлены. По периферии очага часть ацинусов как будто пытаются "инфильтрировать" в окружающую строму, нарушая четко очерченную нодулярность. ❗️И здесь важно обратить внимание на ядра. Ядра относительно мономорфны, без значимой атипии, без крупных ядрышек. Все-таки для ацинарной аденокарциномы ядра должны быть более-менее полиморфными, хотелось бы обнаружить крупные ядрышки. Ранее (в доиммуногистохимическую эру) такой очаг, скорее всего, назвали бы ацинарной аденокарциномой с суммой баллов по Глисону 2+2=4... Но мы же живем в 21 веке🙏И здесь в помощь нам приходит старое-доброе иммуногистохимическое исследование✅️ В идеальном мире. Но в реальной жизни я получил буквально единичные окрашенные базальные клетки во всем этом "ацинарном великолепии" (использовал, как обычно, р63 и CKHMW)🤦. AMACR окрасил данный очаг неярко. И что же с этим делать?🤬 Знаете, работая с материалом биопсии или ТУР простаты, я придерживаюсь такого правила: не уверен на 100% - рак не ставь. Что здесь против рака?❌ 1. Нодулярность. 2. Отсутствие ядерной атипии (или минимальная атипия) и крупных ядрышек. 3. Пусть и единичные, но сохранные базальные клетки. Даже этих трех факторов достаточно, чтобы чаша весом склонилось в пользу доброкачественного процесса. Но какого? Если помните, то в доиммуногистохимическую эру эти образования часто интерпретировали как ацинарную аденокарциному с суммой баллов по Глисону 1+1=2 или 2+2=4. Да, коллеги, это аденоз. Не стал делать S100, так как в данном очаге, как минимум, отсутствует выраженная веретеноклеточная строма (что важно для склерозирующего аденоза). Да и дополнительно информации я не получил бы, стало быть, трать антитело не нужно - понадобится в других случаях😉 Всем спасибо за участие!💖💖💖6,70%
- 17 апр. 2025 г.без подписи5,34%
- 21 июл. 2025 г.без подписи4,75%
- 19 мая 2025 г.без подписи4,41%
- 22 янв.Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Очень интересное противостояние между атипичной интрадуктальной пролиферацией и PIN HG. Но прежде всего хотел бы ответить на вопросы, которые коллеги задали в чате, а именно вопрос воспроизводимости. Вопрос непростой, и, конечно, интерпретация таких структур требует насмотренности и хороших теоретических знаний. И если с теоретическими знаниями у вас, дорогие коллеги, проблем нет, то с насмотренностью атипичной интрадуктальной пролиферации у нас у всех имеются. И не удивительно, учитывая, что их не так давно стали выделять. Так что будем насматриваться вместе😉 Но прежде всего, предлагаю небольшой алгоритм: 1️⃣Оцениваем паттерн. Если плотные криброзные структуры: либо инвазивная аденокарцинома, либо интрадуктальная карцинома. Если рыхлые криброзные структуры: либо инвазивная аденокарцинома, либо интрадуктальная карцинома, либо атипичная интрадуктальная пролиферация. *Помним, что криброзные структуры вывели из категории PIN HG. Если микропапиллярные структуры: либо PIN HG, либо интрадуктальная карцинома. **В данный алгоритм НЕ включал доброкачественные криброзные структуры. 2️⃣Оцениваем ядра. Рыхлые криброзные структуры/микропапиллярные структуры+выраженный ядерный полиморфизм (крупные, причудливые ядра) и/или комедо-некроз: интрадуктальная карцинома. Рыхлые криброзные структуры+слабый ядерный полиморфизм: атипичная интрадуктальная пролиферация. Микропапиллярные структуры+слабый ядерный полиморфизм (с крупными ядрышками): PIN HG. ☝️При этом, во всех вышеперечисленных случаях слой базальных клеток сохранен! В случае отсутствия слоя базальных клеток, криброзные структуры относятся к инвазивной аденокарциноме. 🔤🔤🔤 А теперь давайте вернемся к нашему случаю. ❌Учитывая, что структура, которая стала героиней опроса, является криброзной, она автоматически выходит из категории PIN HG. ❌Криброзная структура рыхлая, то есть, она может быть доброкачественной, атипичной интрадуктальной пролиферацией или интрадуктальной карциномой. Почему не ИДК? Явно не хватает ядерного полиморфизма, который при таком строении должен быть гротескным, как сущности с Юггота😱. Стало быть, ИДК тоже исключаем. ❌А вот почему не доброкачественная структура? Криброзные структуры вполне укладываются в сложную гистологическую архитектуру простаты... Но ядерная гиперхромазия и крупноватые ядра не укладываются. ✅Стало быть, правильный ответ: атипичная интрадуктальная пролиферация. В случае сомнения можно, конечно, сделать ИГХ-исследование с ERG и PTEN, однако, это не поможет отдифференцировать ее от ИДК, зато выделит из "доброкачественного спектра". А если остаются сомнения между АИП и ИДК? Особенно, если ацинарная аденокарцинома 3+3=6 в сочетании с такими сомнительными структурами? Тогда лучше не рисковать и в заключении использовать "атипичная интрадуктальная пролиферация, подозрительная на интрадуктальную карциному". "Клиницисты не поймут/расстроятся/начнут звонить!" - скажете вы мне и будете правы. Но что делать? Так бывает. Но именно такая формулировка позволит "семь раз отмерить и все же один раз отрезать". Всем спасибо за участие в голосовании❤️❤️❤️ Источник фото: Paner, G.P.; Compérat, E.M.; Fine, S.W.; Kench, J.G.; Kristiansen, G.; Shah, R.B.; Smith, S.C.; Srigley, J.R.; van Leenders, G.J.L.H.; Varma, M.; et al. SIU-ICUD: Localized Prostate Cancer: Pathological Factors That Influence Outcomes and Management. Soc. Int. Urol. J. 2025, 6, 41. https://doi.org/10.3390/siuj6030041 #АИП #простата #интрадуктальнаяпролиферация #ракпростаты3,41%
- 17 июл. 2025 г.без подписи3,30%
- 7 июл.без подписи2,88%
- 9 июн. 2025 г.без подписи2,80%
- 23 июн. 2025 г.без подписи2,71%
- 22 мая 2025 г.без подписи2,67%
- 5 мая 2025 г.Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Постараюсь сегодня обойтись без долгих рассуждений и словесных излияний. Приступим сразу к ответу на вопрос🎯 Большинство из вас выбрали верный ответ - это действительно опухоль из клеток Лейдига💯. Обычно, имея дело с данной опухолью, мы привыкли лицезреть довольно плотное солидное скопление округлых и полигональных опухолевых клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и заметным ядрышком. Можно, конечно, испытать удачу в попытке обнаружить кристаллы Рейнке, но явление это отнюдь нечастое. Но что в данном случае может смутить (не беря во внимание наличие в анамнезе рака простаты)? Столь выраженная опухолевая склерозированная и миксоидная строма. Сразу напрашивается склеротический вариант опухоли из клеток Сертоли. Но это отнюдь не она. Что ж, такое бывает и в опухолях из клеток Лейдига, нужно помнить о различных вариантах морфологического строения опухолей☝️. Диагноз готов😄 Но знаете...Ваш покорный слуга отнюдь не гнушается, и даже решительно поддерживает применение иммуногистохимического исследования для подтверждения гистотипа опухолей яичка в большинстве случаев. У меня в закромах имел место случай, который своей кажущейся, абсолютно коварной (если не подлой) очевидностью ввел бы в заблуждение абсолютно любого, не примени тот ИГХ-исследование. Впрочем, об этом когда-нибудь в иной раз... Вернемся к нашему случаю: результат ИГХ-исследования продемонстрировал классический иммунопрофиль опухоли из клеток Лейдига с диффузной экспрессией Calretinin и Melan A и отсутствием ядерной экспрессии b-catenin (впрочем, наличие оной вовсе не исключало бы опухоль из клеток Лейдига). Но последнюю решительно исключает морфологическое строение. ❌Итак, почему не опухоль из клеток Сертоли? 🔜отсутствуют тубулярные структуры; 🔜выступающие ядрышки не характерны; 🔜характерен ядерный beta catenin. ❌Почему не семинома? 🔜отсутствие дольчатой структуры с фиброзными перегородками; 🔜отсутствуют характерные "fried egg" клетки; 🔜отсутствует лимфоцитарная инфильтрация с плазмоцитами, зародышевые центры, гранулемы; 🔜ассоциирована с неоплазией зародышевых клеток in situ; 🔜ИГХ+: OCT 3/4, SALL4; ИГХ-: inhibin A , SF1, MelanA. ❌Почему не опухоль желточного мешка? 🔜отсутствие разнообразия паттернов роста; 🔜отсутствие телец Шиллера-Дюваля (могут отсутствовать); 🔜отсутствие значимого ядерного полиморфизма, митозов; 🔜ИГХ+: Alpha fetoprotein, Glypican 3, SALL4, Pancytokeratin; ИГХ-: inhibin A , SF1, MelanA. ❌Почему не эмбриональная карцинома? 🔜железистый, папиллярный и солидный паттерны роста; 🔜выраженный ядерный полиморфизм, перекрытие ядер, частые митоза; 🔜некрозы; 🔜ИГХ+: OCT 3/4, CD30, PLAP, SALL4, АЕ1/АЕ3; ИГХ-: inhibin A , Calretinin. ❌И почему не метастаз рака простаты? 🔜отсутствие ядерного полиморфизма, митозов; 🔜отсутствие железистых структуры (впрочем, метастаз может быть и солидного строения, и даже в виде отдельных клеток); ИГХ+: Pancytokeratin, PSA; ИГХ-: inhibin A, Calretinin. Коллеги, надеюсь, вам понравился случай. Всем спасибо за участие💟💟💟 Продолжим работать и получать наслаждение от всего, что делаем😎 #опухольяичка #яичко2,65%
- 27 окт.Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Давно не было лонгридов на данном канале. Пора это исправлять😎 Как вы применяете нюансы в своей практике? (с) какой-то бот Однажды такой вопрос мне был задан... А ведь в нашей работе крайне важно отмечать нюансы😑. И применять их😂 Давайте же поговорим о нюансах данного кейса. Любопытные результаты голосования... На самом деле, предложенный мной кейс носит весьма значительный психологический характер. Думаю, что если бы я утаил показатели уровня ПСА крови (который у данного пациента очень низкий), результаты голосования с высокой вероятностью были бы иные. Признаться, уже давно перестал обращать внимание на ПСА крови👎. И не потому, что считаю этот анализ бесполезным. Отнюдь, он весьма полезен в скрининге. Однако, расхождения между уровнем ПСА и морфологической картиной в материале биопсии (ТУР) порой вводят в ступор 😐 Нередко при высоких показателях ПСА крови мы не обнаруживаем рак, в то время как при низких значениях рак нагло взирает на нас сквозь линзы микроскопа... Вернемся же к случаю. Представленная морфологическая картина соответствует ацинарной аденокарциноме, а именно, псевдогиперпластическому паттерну. Первое, и самое главное, что обращает на себя внимание и, по сути, снижает градус сомнения до уровня "а нужно ли здесь ИГХ-исследование?" - это слишком крупные ядрышки. Они столь крупные, что их видно даже на малом увеличении👀. Однако, вы скажете мне и будете правы, что при некоторых доброкачественных состояниях могут обнаруживаться ядрышки. Но при доброкачественных состояниях, будь то аденоз, атрофия и другие, таких крупных ядрышек быть не может🙅. Также могут вводить в заблуждения клетки с уплощенным ядрами, прилежащие к ацинусам - возникает соблазн назвать их базальными, однако, это фибробласты, которые нередко имитируют базальные клетки. Также в копилку к "злокачественности" можно занести ровность просветов и характерное содержимое просветов. И даже если посмотреть на малом увеличении, то данный очаг выделяется на фоне явно доброкачественных желез. На самом деле, однажды, имея дело с аналогичным очагом в материале ТУР, я таки сделал ИГХ-исследование и ожидаемо подтвердил ацинарную аденокарциному. Делать в данном случае ИГХ или нет? Если сомневаетесь - лучше сделать 💯 И еще вопрос: а какое клиническое значение имеет обнаружение подобного небольшого очага рака простаты? На него я постараюсь ответить в одном из будущих постов🔤🔤🔤🔤 #простата #ракпростаты #ацинарнаяаденокарцинома2,63%