Ваш знакомый эндокринолог

🔥Открыта запись на СЕНТЯБРЬ Запись на очный прием в НМИЦ ЛРЦ по т. 8(495) 730-98-89 Запись на очный прием в Медгород Крылатское по т. 8 (495) 540-48-03 Консультирую онлайн через сайт https://taplink.cc/endocrinolog.podhvatilina ОТПУСК С 18 сентября ⛴️🌊

УЗИ надпочечников - бесполезно? Буквально на днях ко мне была госпитализирована пациентка, которой мы планировали обследовать надпочечник в связи с выявленным на УЗИ крупным и подозрительным образованием. Образование было описано размером почти 5 см - сложно представить, что такое крупное образование могло «показаться» врачу. Но, к счастью, так и произошло - на КТ мы ничего не нашли, а этот способ - гораздо более достоверный. Да и чего-то похожего на это образование рядом тоже не нашли, даже с контрастным усилением… Но бывает и наоборот - на УЗИ все «чисто», но на КТ находят образование. Конечно, многое зависит от навыка УЗИ врача, и такие истории - не про наших специалистов. Большинство специалистов УЗИ скажет, что надпочечники видно ОЧЕНЬ плохо, и даже у худых пациентов они не всегда доступны осмотру из-за своего расположения. Конечно, на УЗИ или клинически может быть подозрение на образование - его подтверждаем или исключаем ТОЛЬКО ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

Недавно в интернете разразился настоящий скандал в среди врачей-блогеров. Один врач из запрещеннограма гордился назначением одной публичной личности новейших препаратов от холестерина, хотя пока их назначение ограничено, причем далеко не только экономичнскими соображениями - пока просто не так много данных о долгосрочных перспективах приема, поэтому его принято назначать только при непереносимости статинов. Если интересно, вот вся эта история по ссылке. И, зайдя в профиль этого смелого и уверенного в себе врача, я еще и наткнулась на то, что он активно лечит своих пациентов новейшими препаратами - мол, Тирзепатид уже тоже устарел, и он назначает части пациентам Ретатрутид.. После этой новости я несправедливо почувствовала себя отставшей от новостей эндокринологии… но нет, Ретатрутида нигде В МИРЕ так официально не появилось. Все, что продается сейчас - не является зарегистрированным препаратом, так как пока не прошло все необходимые для этого формальности. Конечно, может уже через пару лет и холестерин мы будем снижать по-другому, и вместо Тирзетты назначать Ретатрутид… но не сегодня. Сегодня я все-таки предпочла бы нашу Тирзетту, чем что-то новое, но с подписью «только для клинических исследований» Беглый поиск в ИИ вообще пишет страшные истории про контрабанду этого самого Ретатрутида - см. скрины. А что бы вы выбрали - проверенное годами лечение, закрепленное в клинических рекомендациях, или что-то новое, перспективное, но пока не так хорошо изученное?

Почему у кого-то Тирзетта работает лучше, чем у других? Конечно, очень важно соблюдение жизни и питания, но у меня есть пациенты, которые их и вовсе, к сожалению, не соблюдают, и отлично снижают вес, но есть и те, кто ОЧЕНЬ старается, но даже на терапии вес уходит не так быстро, как хотелось бы. Кто-то паникует, переходит на новые, незарегистрированные препараты (о них я напишу далее), но это - еще бОльшие риски. А виноваты в таком слабом эффекте, как легко догадаться, могут быть просто ГЕНы. Вот такое исследование о генетических аспектах терапии аГПП-1 опубликовали в этом году в Nature - ссылка. Уже доступны даже генетические тесты, которые помогут сориентироваться, какие риски переносимости (пример результата- на фото). Однако, пока они не рекомендуются повсеместно, и их результаты пока только помогают нам сориентироваться в рисках, но не являются однозначной рекомендаций о начале терапии или противопоказаниях к ним.

В аптеках пропадает популярный препарат кальция - КАЛЬЦЕМИН АДВАНС Если вы получаете его (по моему назначению, или по назначению другого врача), запаситесь впрок, пока он еще есть - точных аналогов нет, когда появится в полном объеме - сказать сложно, но пока в аптеках ЕСТЬ, наличие можно проверить на сайте https://aptekamos.ru. В качестве замены можно использовать также обычный КАЛЬЦЕМИН, но там доза ровно в 2 раза меньше, соответственно, принимать придется в 2 раза больше таблеток - обсудите с врачом. Иногда допустимо менять КАЛЬЦЕМИН АДВАНС на другие формы кальция - Кальций САНДОЗ, Кальций Д3 никомед… там доза та же, НО другая форма кальция, так что не всем может подойти. Смена препарата может потребовать внепланового контроля показателей кальций-фосфорного обмена и консультации врача. Также у нас ПРОПАЛ ЖИДКИЙ ЛЕВОТИРОКСИН - препарат ЛИКВАТРИОЛ. Если получаете его, придется менять на таблетированные формы или планировать его покупку в путешествиях за границей или у аптек, занимающихся доставкой лекарств из-за границы, например - @Pilliveryanna.

ПРО ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ Лето - время, когда наш организм особенно чувствителен к потере жидкости. И недостаток жидкости может проявляться не только жаждой. Слабость, головокружение, сухость во рту, учащенное сердцебиение, темная моча и снижение ее количества - все это признаки того, что организму не хватает воды. В жаркую погоду потери жидкости с потом возрастают, поэтому риск обезвоживания становится еще выше. Особенно важно помнить об этом людям с хроническими заболеваниями почек, сахарным и несахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и тем, кто принимает мочегонные препараты. Отдельная группа пациентов - те, кто принимает препараты для снижения веса, в частности Тирзепатид (Тирзетту и другие), Семаглутид (Квинсенту, Велгию, Оземпик и другие). Помимо снижения аппетита и веса, они также снижают ощущение жажды. Адекватная гидратация помогает организму легче адаптироваться к лечению, уменьшает риск осложнений и способствует хорошему самочувствию. Поэтому в летние месяцы бутылка воды должна стать таким же обязательным спутником, как и своевременная инъекция препарата. Если вы получаете эти препараты, соблюдать питьевой режим становится не просто рекомендацией, а важной частью безопасного и комфортного лечения. Что делать? Не ждите появления сильной жажды - пейте воду регулярно небольшими порциями в течение дня. В большинстве случаев оптимально ориентироваться на 30–35 мл жидкости на килограмм массы тела в сутки, если врач не рекомендовал иной режим - а это не менее 2-3 литров воды в сутки! В жару, при физической активности или повышенном потоотделении потребность в жидкости может увеличиваться и до больших цифр.

💉 Поздравляем разработчиков препарата Тирзетта за получение почетной награды за разработку российского автоинжектора. Они получили премию за лучшее технологическое решение на международном форуме превентивной медицины в Москве.

Модель Лила Мосс вышла на подиум показа Fendi и Versace с инсулиновой патч-помпой. Это отличный пример того, что не нужно стесняться своих гаджетов, помогающих комфортно следить за диабетом. Летом все чаще слышу от пациентов, что они хотят «скрыть» свой диагноз на пляже - перейти с помпы на инсулиновые «ручки», снять мониторинг… а стоит ли, если известные модели не снимают свои гаджеты даже на подмуме?)…

🔥Открыта запись на АВГУСТ Запись на очный прием в НМИЦ ЛРЦ по т. 8(495) 730-98-89 Запись на очный прием в Медгород Крылатское по т. 8 (495) 540-48-03 Консультирую онлайн через сайт https://taplink.cc/endocrinolog.podhvatilina

Пишем не только в блог - вышла новая статья по нашему исследованию 📃

🚨 Срочная новость для пациентов на терапии Тирзеттой! Нашла аптеку с самой низкой ценой - уже купила 2 упаковки по акции (не себе, конечно - лечу сахарный диабет родственникам). Скрины из приложения «Аптека Легко», выбрали ближайшую аптеку и забрали с хорошей скидкой. Срок годности препарата был до 2028 года. ВНИМАНИЕ, информация носит информационный характер для пациентов, которым препарат уже был назначен врачом ранее, и не является призывом к лечению.

Сейчас многие блогеры вспоминают свой 2016 год - то, что было ровно 10 лет назад. И я совершенно случайно наткнулась на свое старое интервью - как раз 2016 года. В то время я только поступала в ординатуру по эндокринологии, но уже тесно была связана с медициной, работая в проектах по управлению здравоохранением и статистике. К счастью, я все-таки выбрала клиническую работу. Статья - по ссылке.

Сегодня сняла видео об установке НМГ Ottai Слышала много положительных отзывов, теперь попробуем его в деле. На что обратили внимание при установке: 1. При регистрации спрашивает очень много информации - и тип, и дату дебюта диабета, пол (выбор был больше, чем из 2х вариантов). Несколько раз настойчиво уточнял, точно ли мы будем измерять глюкозу в ммоль/л? Но принципиально важно указать только единицы измерения. 2. Датчик очень компактный, но за счет дополнительного крепления устанавливается достаточно надежно. 3. Датчик готов к использованию уже через полчаса после установки.

Как бороться с тошнотой на уколах для снижения веса? И можно ли принимать ИТОПРИД…? Внимание! Статья не рекомендована для самолечения и носит информационно-ознакомительный характер. Обратитесь к врачу. Инъекционные препараты для снижения веса (группы аГПП-1, известные нам как Тирзетта, Велгия Эко, Мунджаро, Оземпик и другие) могут замедлять моторику желудка, вызывая побочные эффекты в виде тошноты и тяжести в желудке. С другой стороны, есть препараты с противоположным эффектом - стимулирующие моторику ЖКТ. Можно ли их принимать вместе? Группа экспертов опубликовала следующие рекомендации - делюсь с вами. ✔️ РЕЗЮМЕ СТАТЬИ Диспепсические явления на фоне терапии аГПП-1 не должны быть причиной преждевременной отмены высокоэффективных препаратов. Итоприд в режиме «по требованию» (50 мг) или коротким курсом (50 мг 2–3 р/сут, 2–4 недели) является безопасным и эффективным средством управления симптомами, не влияющим на метаболические эффекты семаглутида и тирзепатида. Конечно, у такой «страховки» могут быть противопоказания - нужно обязательно обсудить назначение с врачом.

О финансах и калориях Если мне нужно сбросить вес, я начинаю считать калории. Если мне нужно накопить на отпуск - я считаю деньги. Эти, казалось бы, совершенно разные жизненные направления, на самом деле очень схожи. Например, в день у меня есть условный лимит на 2000 ккал. Я понимаю, что позавтракав круассаном и беконом, этот лимит очень быстро закончится - как закончатся деньги при покупке дорогой сумки. Конечно, иногда нужно и ими себя радовать, но везде нужна мера. Например, в мою суточную калорийность прекрасно бы вписалась свежая спаржа и креветки - но не вписалась бы в финансы. В финансы бы вписались недорогие сосиски и белый хлеб с чипсами, но такая еда не соответствовала бы моей норме калорийности и общего образа питания. Те мои пациенты, кто получает терапию Тирзеттой и другими аГПП-1, гораздо легче могут контролировать свои калории и рацион. Ведь одно из действий препарата - снижение тяги, в том числе компульсивной, к перееданию. А с «холодной» головой гораздо легче выбрать «здоровый и правильный» обед! Когда уже изобретут препарат, который бы снижал мою тягу тратить деньги на пустяки и начать копить?)

💉Обсуждали с коллегой тему «уколов для снижения веса». Она - большой противник. Мол, это же не лечение. Надо же пациента учить диете, физической активности и тд., а не просто давать «костыль». Ведь при отмене терапии все «вернется вновь». Кстати говоря, если перестать соблюдать принципы правильного питания - все, конечно, тоже «вернется». Конечно, в идеальном мире мы бы так и делали: обсуждали питание, корректировали бы БЖУ и данные дневника на приемах. Если бы люди так просто бы выполняли рекомендации, честно оценивали бы свое питание и активность, следили бы за здоровьем… и сколько пациентов, которые годами пытаются встать на этот путь. Конечно, у каждого препарата есть свои ограничения, и мы всегда проверяем и обследуем, можно ли рассматривать терапию ими. Однако то, что у нас в России сейчас есть препараты, полностью производимый на территории нашей страны (Тирзетта и Велгия), и помогающий снизить вес всем тем, кто по ряду обстоятельств не может это сделать сам - это огромное достижение. И то, что мы в этом производстве автономны и не зависим от санкций, политики и тд. - тоже.