International Ophthalmology

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) Наиболее частый вариант в клинической практике. Офтальмоскопическая картина: • Приподнятая, волнистая, складчатая сетчатка • Серо-матовый оттенок (снижение видимости сосудистой оболочки) • Подвижность при движении глаз • Разрыв: подковообразный, округлый или гигантский • Линии демаркации при хроническом процессе Ключевой вопрос: вовлечена ли макула? При варианте macula-off функциональный прогноз существенно хуже. ⸻ Коллеги, обсудим: • Предпочитаете ли вы непрямую офтальмоскопию или широкопольную съёмку? • Какой временной порог для операции при macula-on РОС вы считаете оптимальным? • Отмечаете ли рост сложности тракционных отслоек у более молодых пациентов с диабетом?

Субретинальное кровоизлияние — находка, которая всегда требует внимания к деталям. Именно по картине глазного дна часто можно предположить причину и тактику ведения. 🔍 Что мы видим при офтальмоскопии: • Темно-красное или буро-черное пятно • Четкие или «расплывчатые» границы • Локализация под нейросенсорной сетчаткой • Маскировка подлежащих сосудов хориоидеи • Часто — вовлечение фовеа 🧠 Почему это важно: Субретинальная кровь: • токсична для фоторецепторов • нарушает обмен между ПЭС и сетчаткой • быстро приводит к необратимому снижению зрения при макулярной локализации ⚠️ Частые причины: • Неоваскулярная ВМД • Полипоидная хориоидальная васкулопатия • Разрывы хориоидеи (травма, миопия) • Ретинальные макроаневризмы • Иатрогенные причины 📌 На что обращать внимание дополнительно: • Давность кровоизлияния (цвет, плотность) • Сопутствующий серозный компонент • Наличие суб- или интраретинальной жидкости • Данные ОКТ / ОКТА / ФАГ — критичны для уточнения диагноза 🧪

What we see on ophthalmoscopy / fundus photography: 🔹 Neovascularization — NVD (neovascularization of the disc) — NVE (neovascularization elsewhere, along the vascular arcades) 👉 Vessels are thin, irregular, and lack normal vascular architecture 🔹 Fibrovascular membranes — proliferation along the retinal surface and the posterior hyaloid membrane — risk of tractional retinal detachment 🔹 Preretinal and vitreous hemorrhages — often associated with sudden vision loss — may obscure the true extent of retinal ischemia 🔹 Signs of advanced ischemia — extensive areas of nonperfusion (on fluorescein angiography, FA) — history of cotton-wool spots → predictor of disease progression

Коллеги, мы проводим анонимный опрос по ИВВ. Убедительная просьба сегодня-завтра заполните пожалуйста анкету. Это важно для понимания использования препаратов. Ссылка: https://forms.gle/PjVz4w7YH9GSFdiS9

Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ветвей (ОВВС) занимает одно из ведущих мест среди сосудистых патологий глаз. Изменения глазного дна отражают степень ишемии и определяют дальнейшую тактику ведения пациента — от наблюдения до агрессивной анти-VEGF терапии и лазерных вмешательств. 👁 Классическая картина глазного дна при окклюзии вен сетчатки • Диффузные или секторные кровоизлияния по типу «раздавленной помидоры» (ОЦВС) или в зоне питания поражённой ветви (ОВВС). • Расширение и извилистость вен, повышенная венозная застойность. • Мягкие экссудаты («ватные пятна») — маркеры ишемии. • Отёк диска зрительного нерва в остром периоде. • Макулярный отёк — основной предиктор снижения остроты зрения.

🩺 Неоваскуляризация сетчатки при диабетической ретинопатии 📸 На фото — глазное дно пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией. Видны новообразованные сосуды (неоваскуляризация) в области диска зрительного нерва и по ходу сосудов сетчатки. Эти сосуды формируются вследствие хронической ишемии сетчатки и повышенной экспрессии факторов ангиогенеза, прежде всего VEGF. ⚠️ Почему это важно: Неоваскуляризация — главный маркёр перехода заболевания в пролиферативную стадию. Без своевременного лечения (панретинальной лазеркоагуляции или анти-VEGF терапии) возможно развитие: • тракционной отслойки сетчатки, • рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело, • необратимой потери зрения. 🔍 Клинические акценты: • Неоваскулярные сосуды — тонкие, хрупкие, извилистые, часто выходят за пределы диска. • Подтверждение активности — по данным ФАГ или ОКТ-А. • Ранняя диагностика — ключ к сохранению зрения.

🔬 Лазерная коагуляция сетчатки при периферических разрывах ⠀ Периферические разрывы сетчатки — один из основных факторов риска регматогенной отслойки. Своевременное проведение лазерной коагуляции позволяет стабилизировать сетчатку и предотвратить прогрессирование. ⠀ 👁 Что мы видим при осмотре глазного дна до лечения? • Периферический разрыв (чаще подковообразный или округлый), как правило, в областях истончённой сетчатки (lattice degeneration) • Проникновение жидкости под край разрыва (в случае прогрессии) • Перилинеарная пигментная реакция при хронизации ⠀ 💡 После лазерной коагуляции: • Формирование зон коагуляционного некроза вокруг разрыва • Последующее образование хориоретинальных спаек (в течение 1–2 недель) • Отсутствие признаков прогрессирования субретинальной жидкости ⠀ 📌 Цель — создание прочного барьера вокруг разрыва и предотвращение отслойки сетчатки. ⠀ 🔎 Используем широкопольную визуализацию (например, Optos/UWF) и 3-миррорную линзу для точного позиционирования лазерных аппликатов. ⠀

👁️ Специалисты НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России вернули зрение пациенту со сложным дефектом сетчатки глаза 51-летний мужчина поступил в офтальмологическое отделение Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова Минздрава России с жалобами на резкое снижение зрения. В ходе обследования специалисты диагностировали у пациента гигантский макулярный разрыв — 950 микрон. 💡 Гигантский макулярный разрыв — серьезное заболевание, при котором происходит разрыв сетчатки в области макулы, центральной части сетчатки, ответственной за остроту зрения. 🔜 В случаях, когда разрыв достигает гигантских размеров (более 900 микрон), стандартные хирургические методики часто оказываются неэффективны. Заведующий Центром офтальмологии НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Ринат Файзрахманов принял решение о проведении сложной операции — аутотрансплантации сетчатки. 🔜 В ходе высокотехнологичного вмешательства мужчине пересадили часть собственной сетчатки из здоровой периферической зоны в пораженную область центрального зрения. 💙 Операция прошла успешно. Сейчас пациент чувствует себя хорошо, у него улучшилось зрение. Мужчину выписали домой под амбулаторное наблюдение. Подробнее про метод аутотрансплантации сетчатки смотрите в нашем видео ↗️ #СетьНМИЦев

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) — характерные изменения глазного дна На снимке представлен глазной день пациента с острым тромбозом центральной вены сетчатки. Обратите внимание на классические признаки: — выраженные пламевидные кровоизлияния по всем квадрантам, — венозная дилатация и тортуозность, — отёк макулярной области, — диски зрительных нервов с признаками застойных изменений. Эти проявления соответствуют ишемическому типу ЦВС, требующему неотложной диагностики и раннего начала терапии. Дифференциальная диагностика должна учитывать сопутствующие системные факторы: гиперкоагуляция, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Тактика ведения включает контроль факторов риска, анти-VEGF терапию, а при необходимости — лазеркоагуляцию. Какие методы вы предпочитаете для верификации степени ишемии: ОКТ-ангиография или ФАГ? Делитесь в комментариях! #офтальмология #сетчатка #тромбозЦВС #ретинология #глазноедно #офтальмохирургия #retina #CRVO #ophthalmology

Влажная ВМД: когда глазное дно говорит тихо, но тревожно Влажная форма возрастной макулярной дегенерации — это не внезапная катастрофа. Это тонкая эволюция патологического неоваскулогенеза, которую внимательный офтальмолог может «услышать» задолго до финального акта. Что мы видим? На глазном дне — серовато-зелёное субретинальное образование, небольшое серозное отслоение нейроэпителия, геморрагии, возможно, липидные отложения. Иногда — лишь слабое изменение рефлекса в макуле. Но именно эта зыбкая неоднозначность должна настораживать. OCT, ФАГ, ОКТ-ангиография становятся не просто методами, а продолжением нашего клинического взгляда — его усилением и уточнением. ВМД — это хроника, а не момент. И глазное дно — её первая глава. #офтальмология #вмд #макулодистрофия #влажнаявмд #oct #ретина #глазноедно #ретинальныеизменения #антиVEGF #офтальмолог #медицинскийконтент #врачофтальмолог #здоровьеглаз #дегенерациясетчатки #интеллигентнаямедицина

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) — ранняя стадия поражения сетчатки у людей с сахарным диабетом. На этом этапе болезнь может протекать без симптомов, но уже происходят опасные изменения: • Микроаневризмы • Кровоизлияния в сетчатку • Нарушение проницаемости сосудов • Отёк макулы (центральной зоны сетчатки) Почему важно выявить НПДР на ранней стадии? Потому что без лечения она может перейти в более тяжёлую — пролиферативную форму, угрожающую полной потерей зрения. Что делать? • Контролируйте уровень сахара в крови • Посещайте офтальмолога не реже 1 раза в год • Следите за артериальным давлением и уровнем холестерина Зрение — нечто большее, чем просто функция. Это окно в мир. Берегите его! #диабет #ретинопатия #здоровьеглаз #офтальмология #диабетическаяретинопатия #здоровье #профилактика

Что можно увидеть на ОКТ при болезни Беста? Ветилиформная дистрофия Беста — наследственное заболевание макулы, которое чаще проявляется в детстве или юности. Диагноз часто можно подтвердить с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии). На ОКТ при болезни Беста возможно обнаружить: • Гиперрефлективный материал между RPE и нейросенсорной сетчаткой (накопление липофусцина) • Отслойку пигментного эпителия сетчатки • Утолщение и нерегулярность слоя RPE • На поздних стадиях — дезорганизация фоторецепторов и рубцовые изменения Важно помнить: ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование и повысить качество жизни пациента. Отмечайте коллег, кто интересуется наследственными дистрофиями, и сохраняйте пост, чтобы не забыть! #ОКТ #болезньБеста #ветилиформнаядистрофия #офтальмология #макулодистрофия #сетчатка #retina #OCT

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) остаётся одной из ведущих причин необратимой слепоты у пациентов с сахарным диабетом. В случаях развития тракционной отслойки сетчатки, гемофтальма или выраженной фиброваскулярной пролиферации показано хирургическое вмешательство — витрэктомия. Современные витреоретинальные технологии позволяют выполнять операции с высокой степенью безопасности и эффективности даже в самых сложных случаях. Особое значение имеет бимануальная техника, обеспечивающая хирургу возможность одновременной манипуляции двумя инструментами. Это критически важно при работе с плотными фиброваскулярными мембранами и в труднодоступных зонах сетчатки. Такая техника повышает точность рассечения и минимизирует риск ятрогенных разрывов.

Гипертоническая ангиопатия: изменения глазного дна У пациентов с артериальной гипертензией глазное дно становится ценным диагностическим окном, отражающим системные сосудистые нарушения. На офтальмоскопии характерны следующие изменения: • Симптом «серебряной проволоки» — утолщение и склерозирование стенок артерий, приводящее к исчезновению центрального светового рефлекса; • Артовенозные перекрёсты с симптомами Гуна и Салюса; • Очаговые изменения на сетчатке, включая геморрагии по ходу сосудов, «пятна ватной ваты», микроаневризмы и твёрдые экссудаты в макулярной области. Подобные проявления свидетельствуют о прогрессирующем поражении ретинальных сосудов и требуют не только офтальмологического наблюдения, но и коррекции системного артериального давления. #офтальмология #гипертония #ангиопатия #ретинопатия #глазноедно #осмотрглаз #сетчатка

Парс-плана витрэктомия (ППВ) сегодня является ключевым методом хирургического лечения отслоек сетчатки различной этиологии, особенно при осложнённых формах. Показания к ППВ при отслойке сетчатки: • Множественные или заднерасположенные разрывы • Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) • Тракционная и тракционно-регматогенная отслойка • Разрывы, не поддающиеся идентификации • Повторные отслойки после пломбирования Этапы хирургии: • 3-портовая витрэктомия (25/27G) • Детампонирование и удаление тракций • Эндолазерная коагуляция • Тампонада (C3F8, SF6, силиконовое масло) Преимущества ППВ: • Прямая визуализация • Эффективное устранение тракций • Работа с периферией сетчатки • Снижение рецидивов при ПВР

🔬 Субретинальные тяжи при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) 🔬 Субретинальные тяжи – редкое, но важное проявление ПДР, возникающее из-за патологического фиброзного роста под сетчаткой. Они могут приводить к: ⚡ Отслойке нейроэпителия ⚡ Деформации макулы ⚡ Стойкому снижению зрения ❗️ Эти изменения часто устойчивы к традиционному лечению (витрэктомии, лазерной коагуляции), что делает их сложной проблемой в офтальмологии. 🧐 Пациентам с диабетом важно регулярно проходить осмотр сетчатки, чтобы своевременно выявлять осложнения и предотвращать необратимые последствия. 📌 Поделитесь этим постом, если заботитесь о здоровье глаз! #диабетическаяретинопатия #ПДР #офтальмология #здоровьеглаз

Серповидно клеточная #ретинопатия малоизучена. Отсутствие перфузии #сетчатки запускает #каскад ремоделирования сосудов в области границы перфузируемых и неперфузируемых участков сетчатки. Могут развиваться #артерио-венозные #анастомозы, приводя в конечном итоге к развитию #пролиферативной #ретинопатии по типу «морского веера», наиболее часто отмечаемой при #серповидноклеточной болезни и серповидноклеточной #талассемии. Sickle cell #retinopathy is poorly understood. The lack of #retinal #perfusion #triggers a cascade of vascular #remodeling at the #boundary of the #perfused and non-perfused areas of the #retina. Arteriovenous anastomoses may develop, ultimately leading to sea fan #proliferative retinopathy, most commonly seen in sickle cell #disease and sickle cell #thalassemia.

Одной из сложных #патологий является #афакия совместно с отслойкой #сетчатки. Данная патология должна всегда решаться #комплексно и включать #подшивание #ИОЛ и #хирургию #отслойки сетчатки. One of the complex #pathologies is #aphakia together with #retinal detachment. This pathology should always be addressed #comprehensively and include #fixation #IOLs and #surgery for #retinal detachment.