Офтальмология • online

🦅 Офтальмолог заканчивает сезон NASCAR без успехов Витреоретинальный хирург Патрик Старополи после 23 этапов предсказуемо остается за бортом плей-офф со скромным лучшим результатом (13-е место, средний финиш — 22.8) Напомним: ⚫️Он выступает за весьма слабую команду при поддержке фармкомпании Apellis, продвигающей пегцетакоплан (препарат для торможения атрофической формы ВМД, впервые писал о нем здесь) ⚫️В 2024 году Syfovre было дважды отказано в регистрации от EMA из-за того, что преимущества посчитали несущественными ⚫️Показательная издержка капитализма спонсорская история — препарат сугубо внутреннего фармрынка имеет присутствие на центральном спортивном канале при скромных результатах в клинической практике и на трассе :) Ингаляторы от астмы там тоже рекламируют 💊 👁️ Офтальмология • online

📹 ChatGPT прогнозирует результаты хирургии макулярного отверстия! Судя по всему, делает он это неплохо, но, как говорится, есть нюанс :) Сажаем жопоту на госпитализацию катаракт или рано? 😂 👁️ Офтальмология • online

🔎 Экспериментальный гель для герметизации ретинальных разрывов Снимки выполнялись на FullRange SS-OCT YAlkaid 👁️ 👁️ В статье журнала Colloids and Surfaces B: Biointerfaces (Q1) опубликовали результаты изучения специального геля на основе двухкомпонентного полиэтиленгликоля, который в будущем может войти в практику витреоретинальной хирургии Подробности: ⚫️Изначальная цель — улучшить анатомический результат, снизить зависимость от положения пациента и вероятность пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) ⚫️Гидрогель при контакте с ВГЖ превращается в герметик, фактически работая как пластырь. Интересно, что из-за флуоресцеина материал становится виден под ультрафиолетом :) ⚫️За 3 недели наблюдения за 14 кроликами (в основной группе их было семь) с индуцированной ОС отмечено закрытие разрывов сетчатки и отсутствие ПВР у всех животных, получавших гидрогель. У контроля результаты были на порядок хуже (рецидив ОС и развитие ПВР/ОС у остальных, p = 0.047) ⚫️Ограничения понятные и прозаичные: пока это доклиническая стадия и следом нужны данные о безопасности и эффективности в условиях реальной клиники 🔵 Флуоресцентный PEG-гидрогель демонстрирует терапевтический потенциал, но пока только в условиях in vivo :) Вот где перспектива регенеративной медицины, а не этот ваш Аллоплант из трупных пяток 😂 👁️ Офтальмология • online

📹 Очковые линзы специального дизайна для торможения миопии В этом видео коллега Вадим Бондарь максимально подробно рассказывает о принципе действия таких линз (DIMS, HALT) Что ещё следует помнить: ⚫️Ключевые испытания по ним были проведены самими производителями (HOYA, Essilor), независимые данные постепенно накапливаются, но продолжают сильно зависеть от оптической индустрии ⚫️В исследованиях отмечается гетерогенность, отсутствие должного ослепления участников, короткий период наблюдения и ограниченное этническое разнообразие вкупе с отсутствием прямых сравнений с другими методами ⚫️Кокрейновский обзор показывает, что ортокератология и низкодозный атропин имеют более обширную и долгосрочную базу данных и пока считаются наиболее эффективными, хотя и имеют свои ограничения тоже ⚫️Мультцентровые сравнительные исследования с независимым финансированием и продолжительностью > 3 лет со стандартом отчётности о нежелательных явлениях, как рекомендуется в IMI, пошли бы на пользу отрасли, но, кажется, все всё понимают ⚫️Уже идёт активный пиар новых версий линз от Essilor и HOYA, и в опубликованных [1, 2] протокольных публикациях мы не видим ничего нового :) 🔵 В целом, они наверняка работают лучше, чем обычные, но цифры могут быть завышены из-за методологических недостатков исследований, спонсируемых самим брендом. Поэтому эффективность в виде торможения темпов роста на 40–60% следует интерпретировать аккуратнее Что толку от новых дизайнов, если дитя не признает очки как аксессуар 😂 👁️ Офтальмология • online

📌Долгосрочный эффект ФДТ при хронической ЦСХРП Ранее я снимал видео и писал про лечение хронической ЦСХРП, теперь же появились новые долгосрочные данные из упомянутых исследований (PLACE и SPECTRA) Разбираем итоги: ⚫️Первый сеанс ФДТ был успешен у 73% пациентов, улучшил МКОЗ в среднем с 81,8 ± 7,8 до 87,2 ± 8,7 по шкале ETDRS (p < 0,001). Прирост по зрению остался стабильным в течение 7 лет! ⚫️Интересно, что в тех случаях, когда первый сеанс ФДТ не сработал (27%), МКОЗ также до конца оставалась стабильной (73,4 ± 12,1 vs 77,2 ± 16,2, p = 0,108), а выраженная её потеря была зарегистрирована только в 2 случаях (6,9%) ⚫️Почти в 90% случаев среди тех, где ФДТ не сработала с первого раза, проводились повторные сеансы и они повысили итоговую эффективность резорбции СРЖ до 69% ⚫️В долгосрочной перспективе в группе «изначально успешных» её применяли лишь в 14,1% случаев. На конечном визите СРЖ осталась в 16,7% случаев среди «изначально успешных» и в 44,8% случаев, где эффекта не наблюдалось с первой попытки (p = 0,005) 🔵 Половинчатая доза ФДТ (3 мг/м², половина от той, которая когда-то была лечением нВМД) дает достойный и стабильный % случаев без СРЖ. Если первый сеанс не работает, то не всё так плохо — МКОЗ в среднем вряд ли снизится, а повторные сеансы повысят эффективность резорбции Это всё хорошо, но ввиду недоступности ФДТ у нас продолжают продвигать СМИЛВ 😂 👁️ Офтальмология • online

👁️ Сегодня праздную очередной ДР! Каждый год количество интересующихся офтальмологией [и здравым смыслом] растет, это лучший подарок, но как можно поздравить ещё? ⚫️Поддержать канал бустами, поставить ❤️ и кинуть ⭐️ ⚫️Прислать разовый донат, куплю зёрен и кассетки :) ⚫️Для коллег — оформить ежемесячную или годовую подписку (-10%) и получить доступ в премиум-чат, где уже пошел третий год тематического общения и помощи в практике! 🎈 👁️ Офтальмология • online

🔎 Мультимодальная визуализация при семейной экссудативной витреоретинопатии Широкопольные снимки 24 × 20 мм выполнялись на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️ Проспективное исследование из American Journal of Ophthalmology (Q1) показало, что при семейной экссудативной витреоретинопатии (FEVR) без гипоплазии фовеа обнаруживаются аномалии в макуле на клеточном уровне Разбираем: ⚫️В исследование было включено 15 глаз с FEVR и 31 глаз в качестве контроля. Из методов оценки использовались сканирующая лазерная офтальмоскопия (SLO), широкопольная ОКТ-ангиография и лазерный сканирующий офтальмоскоп с системой адаптивной оптики (AO-SLO) ⚫️Глаза с FEVR характеризовались более низкой плотностью колбочек в фовеа и более высокой в парафовеа, что указывало скорее на измененное строение, чем на патологию ⚫️В глубоком капиллярном сплетении (DCP) наблюдали иррегулярную фовеальную бессосудистую зону (FAZ) и изменения толщины сетчатки во внутренних и наружном ядерном слоях ⚫️Интересно, что МКОЗ при этом не коррелировала с этими изменениямии и авторы предполагают, что глаза с FEVR и низким зрением могут иметь более выраженные аномалии строения в макуле ⚫️Ограничением явилось небольшое количество случаев FEVR с высоким зрением; более сложные случаи были исключены, оттого обобщаемость результатов на них дискутабельна А можно что-нибудь попроще разобрать? 😂 👁️ Офтальмология • online

📹 Джерри Себаг рассказывает про Myodesopsia International Один из авторитетных специалистов в лечении симптоматических плавающих помутнений рассказывает об организации, призванной повысить понимание проблемы на международном уровне В видео он говорит о недостаточном внимании врачей, про выраженное снижение контрастной чувствительности, новый опросник, о limited refractive vitrectomy (LRV) и даже о том, что лазерный витреолизис может хорошо работать, несмотря на скептическое отношение к нему ранее :) Что-то на reddit пишут по-другому 😂 👁️ Офтальмология • online

🎓 Вебинар о нюансах кератоконуса 📅 6.08 ⏰️ 19:00 (Мск) 🔵 На вебинаре от Ольги Селиной будет много о диагностике, современных исследованиях, клинических случаях + разбор моментов, которые вызывают вопросы в рутинной практике! Регистрация ➡️ здесь Подойдет не только новичкам в этой теме, но и тем, кто уже имеет опыт #нашидрузья 👁️ Офтальмология • online

📌Новые клинические рекомендации по ПВХРД Посмотрим на недавно утверждённые КР с соответствующего портала на злободневную тему, которая всегда собирает активные дискуссии :) Итак: ⚫️Всё, что касается лазерного лечения, отнесено к низким уровням убедительности (C) и достоверности (5), и это правильно, РКИ по теме всё ещё отсутствуют ⚫️Важные тезисы: любое лечение не снижает риск возникновения новых разрывов, а предстоящая ЛКЗ или естественные роды не являются отягчающими обстоятельствами ⚫️Неотложная ситуация — симптоматический клапанный разрыв и разрыв с крышечкой! ⚫️Плановое превентивное лечение может быть рассмотрено и для ПВХРД и бессимптомных округлых отверстий, а также при бессимптомных разрывах с субклинической отслойкой, но при наличии факторов риска! ⚫️Факторы риска: жалобы на фотопсии (острая ЗОСТ), кровоизлияние в стекловидное тело, хирургия катаракты с разрывом задней капсулы, афакия и артифакия после капсулотомии, миопия, травма, отслойка на парном глазу и семейный анамнез ⚫️Жаль, что в списке исследований отсутствует ОКТ, т.к. морфология витреоретинального интерфейса все же может влиять на принятие решений даже в случае округлых разрывов 🔵 Итог такой, что это хорошие КР, в которых не нашлось места повальному превентивному лечению случайных находок на периферии в любом возрасте, перед любым вмешательством и без факторов риска :) Приятно, что почти все, о чем я говорил на апрельском вебинаре, вошло в КР 👁️ Офтальмология • online

🔎 Выявление неоваскуляризации сетчатки при ПДР с помощью ОКТ-ангиографии Широкопольные снимки 24 × 20 мм выполнялись на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️ В недавней публикации из журнала Retina (Q1) демонстрируется, что широкопольная ОКТ-ангиография способна обнаруживать неоваскуляризацию сетчатки при ПДР с эффективностью, близкой к ФАГ Тезисно: ⚫️Анализ отобранных снимков 90 глаз (исходно было 282) с диабетической ретинопатией подразумевал сегментацию по поверхностному капиллярному сплетению, а неоваскуляризацию верифицировали как прорастающую через ВПМ сеть сосудов на HD-скане ⚫️Широкопольный снимок ОКТ-ангиографии продемонстрировал высокую чувствительность (0,97) и специфичность (1,0), по сравнению с широкопольной ФАГ, выполненной на фундус-камере Optos (с высоким коэффициентом корреляции по количеству обнаруженных фокусов, ICC = 0,994) ⚫️Пропущенные на ОКТ-ангиографии фокусы неоваскуляризации чаще оказывались в носовом секторе; комбинация метода с широкопольным фундус-фото пропустила всего 6 фокусов неоваскуляризации среди 33 глаз с ПДР (по данным ФАГ) ⚫️Ограничения касаются как высокого процента исключений (142) из-за некачественных снимков ОКТ-ангиографии, так и в целом малой выборки пациентов без регистрации других признаков (например, четкообразность вен) 🔵 В целом, широкопольная ОКТ-ангиография высокоэффективна для обнаружения главного признака ПДР, а сочетание с фундус-фото заметно улучшило панорамную визуализацию и поддержало концепцию неинвазивной альтернативы ФАГ :) ФАГ все никак не хочет уходить из практики 😂 👁️ Офтальмология • online

📌Вмешательства при субмакулярном кровоизлиянии: систематический обзор и мета-анализ До сих пор нет единого стандарта, поэтому рассмотрим относительно новый обзор, подготовленный группой авторов из испанского витреоретинального сообщества (SERV) Тезисно: ⚫️В первоначальный анализ было включено 150 исследований из баз MEDLINE, EMBASE и Cochrane, из которых только 38 вошли в итоговый обзор и мета-анализ ⚫️Анализ МКОЗ включил 26 публикаций, 20 различных вмешательств при субмакулярных кровоизлияниях (СМК) и более 2-х тысяч глаз ⚫️Время имеет значение: вероятность положительного исхода начинает становиться сомнительной уже после 2–3 недель (независимо от метода). Имеют значение также размер, условная толщина геморрагии и её расположение (небольшое кровоизлияние считается до 3 диаметров ДЗН, с толщиной по ОКТ все неоднозначно) ⚫️Все, что небольшое, условно тонкое и/или вне фовеа, можно лечить только ингибиторами ангиогенеза (СМК часто связано с нВМД) ⚫️Тяжелая артиллерия присоединяется при обширных СМК (интравитреальное введение tPA, пневмодислокация газовоздушной смесью, а также полноценная витрэктомия с тем же смещением и уже субретинальным введением tPA) ⚫️Интересно, что методы лечения без витрэктомии показали лучшие результаты по МКОЗ и меньшее количество осложнений, тогда как с витрэктомией достигали лучшей анатомии в плане резорбции ⚫️Ограничения привычные: большинство включенных исследований показали значимую клиническую и методологическую гетерогенность и по сути были ретроспективными сериями случаев (более трети исследований имели очень низкую достоверность согласно критериям GRADE) 🔵 Можно заключить, что любое СМК стоит начинать лечить без промедления, всегда использовать ингибиторы ангиогенеза и идти от простого к сложному в зависимости от объема Недавно был печальный случай, где все закончилось отслойкой, круговой ретинотомией и долгосрочным силиконом 👁️ Офтальмология • online

📌Поможет ли витамин А пигментному ретиниту? Про роль витамина А в функционировании сетчатки не знает только ленивый, однако одним из спорных клинических вопросов является то, может ли витамин А замедлить потерю зрения у детей с пигментным ретинитом (ПР) В ключевом ретроспективном исследовании из журнала JAMA Ophthalmology сравнивались дети с ПР (55 человек), принимавшие витамин А, с детьми (25 человек), не принимавшими его, с акцентом на функцию сетчатки в течение нескольких лет Тезисно: ⚫️В исследование вошёл ребёнок с типичным ПР и нормальными показателями функции печени, который далее находился под наблюдением педиатра и проходил повторные ЭРГ ⚫️Все дети принимали скорректированную на возраст пероральную дозу пальмитата витамина А (6–10 лет — 5000 МЕ/день, 10–15 лет — 10000 МЕ/день, старше 15 лет — 15000 МЕ/день) ⚫️В результатах отмечено, что приём витамина А был связан с замедлением снижения амплитуды ЭРГ колбочек примерно на 50% (6,9% в год против 13,2% в год без витамина А) ⚫️В среднем время до потери половины исходной функции колбочек составляло примерно 9,7 лет при приёме витамина А (4,9 года без него) ⚫️Однако темпы изменений остроты зрения и полей зрения, а также прогрессирования до тяжёлой потери зрительных функций между группами существенно не различались. Исследование было ретроспективным, нерандомизированным, небольшим и, конечно, не может исключить предвзятость или искажающие факторы 🔵 Приём витамина А с поправкой на возраст действительно был связан с более медленной потерей функции колбочек на ЭРГ, однако реальность более жестока — острота зрения и поля ощутимой разницы на годы вперёд так и не получили Ну такое, короче, ваш этот морковный витамин 👁️ Офтальмология • online

📹 Фотобиомодуляция — новый метод лечения сухой ВМД? Разобрал свежее исследование, посвященное мультиспектральной фотобиомодуляции :) И правда дежавю с прогревом друз 👁️ Офтальмология • online

🔎 Внутриглазное давление и... смехотерапия! Снимки сделаны на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️ Исследование, опубликованное в Photodiagnosis and Photodynamic Therapy (Q2), оценило влияние смеха 😁 на ВГД, изучая состояние Шлеммова канала и сосудистые параметры на ОКТ-ангиографии Тезисно: ⚫️На чем же основывались коллеги, решив изучать такое? Они сослались на исследования, показавшие, что смех может положительно влиять на тревогу, депрессию, хроническую боль и даже ССГ :) ⚫️В исследовании участвовали 23 здоровых добровольца. После 5 минут упражнений «hee hee hee, hah hah hah...» ВГД достоверно снижалось через 1, 15 и 30 минут — с 18 до 15–16 мм рт. ст. (p < 0,01), но возвращалось к исходному уровню через час ⚫️На ОКТ измеряли площадь Шлеммова канала (SCAR), которая увеличивалась практически во всех квадрантах в разные промежутки времени; толщина трабекулярной сети (TMT, изображена на рисунке b) также возрастала, но только на 1-й минуте ⚫️Сосудистые параметры сетчатки и хороидеи (плотность сосудов сетчатки и хориокапилляров, индекс васкуляризации хороидеи) значимо не изменялись ⚫️Ограничения очевидны: малая выборка молодых взрослых без глаукомы, однократное воздействие и отсутствие измерения системных параметров (пульс, АД, дыхание) 🔵 Видно, что эффект скорее связан с вегетативно-опосредованным расширением Шлеммова канала и трабекулы и смехотерапевтические упражнения могут потенциально снижать ВГД. Нужно лишь подтвердить их эффективность у пациентов с глаукомой :) Ну что, внедряем в глаукомные центры мемы и тимоLOL? 😂 👁️ Офтальмология • online

👁️ Поддержи канал и получи доступ к эксклюзиву! Если хочется больше рутинной офтальмологии в закрытом формате, ответов на вопросы, разборов ОКТ, включения с будущей FLORetina, посиделок после конференций, фирменный мерч или просто поддержать, то: Оформите → ежемесячную или годовую подписку 💳 Ещё можно накидать бустов :) Бонусом будет закрытый премиум-чат, где все это есть 👁️ Офтальмология • online

📹 Облаковидное помутнение в проекции макулы Современные данные и ролик Джеймса Джонсона в очередной раз показывают, что витреолизис технически возможен и реален в т.ч. при облаковидных помутнениях :) Он может дать значимое улучшение симптомов (при условии отбора пациентов и соблюдения безопасного расстояния), но здесь же содержится дополнительный риск повышения ВГД из-за большей кумулятивной энергии Лучшее ASMR — щелчки во время витреолизиса 😂 👁️ Офтальмология • online

📹 Можно ли говорить перед интравитреальной инъекцией? Разговорчивый пациент сразу после инстилляции повидон-йода, скорее всего, повысит риск постинъекционного эндофтальмита из-за возможной аэрозольной контаминации поверхности глаза флорой из полости рта 🔵 5% повидон-йод, не болтать 30 секунд до инъекции, можно даже без маски на пациенте :) КМБ по ИВВ пройден 😂 👁️ Офтальмология • online

🔎 Коллатерали при окклюзии центральной вены сетчатки Широкопольный снимок 24 × 20 mm сделан на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️ Скан аргентинских коллег был выбран American Society of Retina Specialists (ASRS) снимком недели и уже собрал почти 500 лойсов в запрещенной сети :) Разбираем: ⚫️На ОКТ-ангиографии 74-летнего мужчины, получающего ингибиторы ангиогенеза по поводу макулярного отёка на фоне окклюзии ЦВС, были визуализированы коллатеральные сосуды, пересекающие макулу по горизонтали ⚫️Венозные коллатерали преимущественно проходят через глубокое сосудистое сплетение и являются маркером перфузионной недостаточности ⚫️Такие сосуды на фоне окклюзии ЦВС связаны с протективной функцией от неоваскуляризации переднего сегмента ⚫️Также они ассоциированы с худшими анатомическими и функциональными исходами (при них чаще встречается ишемия макулы и резистентный к лечению отёк) ⚫️Современный гайдлайн подчёркивает, что независимо от наличия или отсутствия коллатералей, ингибиторы ангиогенеза остаются в арсенале по показаниям Можно было бы снять получше, без артефактов 😂 👁️ Офтальмология • online

📌Новые рекомендации по хлорохиновой ретинопатии В апреле вышли обновленные рекомендации от AAO, прежние действовали практически 10 лет, и я давно писал о них ещё на заре развития канала :) Разбираем подробно: ⚫️Базовый скрининг с ОКТ и FAF с широким (!) полем стоит провести сразу после начала приема хлорохинового препарата. Ежегодное обследование может быть отложено на первые 5 лет, если доза адекватна и нет дополнительных факторов риска ⚫️Факторами риска, помимо дозы и длительности приема, остаются: предшествующее заболевание макулы, сопутствующий прием тамоксифена и заболевание почек. Более старший возраст (≥ 45 лет) на момент начала приема — новый независимый фактор риска ⚫️Всем пациентам рекомендуется поддерживать суточную дозу на уровне ≤ 5,0 мг/кг. При ожирении стоит начинать с меньших доз, стараться не превышать 400 мг/сутки и увеличивать строго по показаниям ⚫️ОКТ с HD-сканами макулы и широкопольная FAF важнее, чем поля зрения и мультифокальная ЭРГ. Остальное: фундус-фотография, ОКТ-ангиография, ФАГ, полнополевая ЭРГ и тем более сетка Амслера не рекомендуются в качестве скрининга ⚫️Важно выявить начальные изменения не только в парафовеальной области, но и по ходу сосудистых аркад! ⚫️Ретинопатия легкой степени часто не дает никаких последствий при прекращении приема, тогда как тяжелая степень с вовлечением ПЭС и наружных слоев вряд ли пройдет и может прогрессировать дальше, несмотря на отмену 🔵 Что изменилось? Добавлен новый независимый фактор риска по возрасту начала приема препарата (≥ 45 лет), поля зрения понижены до вторичного обследования, а ОКТ и широкопольная FAF вышли на первый план :) Какой-какой ретинопатии? В Копаевой этого не было 😂 👁️ Офтальмология • online