Мама, где вы такого начитались?

Мама, где вы такого начитались? pinned a video

🎁🎁🎁 Нам тут сказали, что конкурсы у нас в сообществе интересные, но сложноватые. «Не вопрос», – решили мы, и этот конкурс будет просто максимально простым. Какая у вас врачебная специализация? Вот и весь вопрос! 🗓 Ждем ответы до 27 августа и в тот же день выберем двух победителей с помощью генератора случайных чисел. В этот раз на кону наши фирменные термокружки – кто не выиграл в прошлых конкурсах, действуйте 🙂 И это – очень, очень хорошие термокружки: - двухслойные алюминиевые, а не пластиковые - приятный софт-тач, не скользят в руке - отлично держат температуру - напиток не проливается, даже если полная кружка опрокинется в сумке - с нескользящим прорезиненным дном - с нормальным клапаном! Не «пузырит» воздух в рот, как при питье через дырявую соломинку, но и не приходится тянуть с силой - и сверх того – помещаются в стандартный подстаканник в машине Кто уже выигрывал такую кружку – киньте в нас камень, если мы хоть в одном пункте не правы! P.S. Знаем, что наш канал читают не только врачи, но и медицинские сестры. Призываем вас тоже не стесняться участвовать – и в конкурсе, и в целом в обсуждении наших постов! Подробные правила конкурса по ссылке

Калгари-Кембриджская модель – что за явление в медицинской практике? Это модель взаимодействия с пациентами. Любопытная на самом деле штука, которой с недавнего времени учат студентов. А поскольку у нас в сообществе есть врачи разного возраста, то может быть, вы сейчас узнаете о модели от нас. ✏️ Тут сделаем оговорку. Калгари-Кембриджская модель и сейчас у нас не входит в образовательный стандарт, но потихоньку ее саму или методики, основанные на ней, внедряют в программы вузов. Для примера: МГУ проводит 9-часовой базовый курс по общению с пациентами за 20 000 рублей. И в основе этого курса, что прямо указано на их сайте, – Калгари-Кембриджская модель. — Что такое Калгари-Кембриджская модель Это алгоритм взаимодействия. В его основе – 5 этапов, многие из которых мы уже разбирали в отдельных постах на тему общения с пациентами: 1️⃣ Начало консультации – установление контакта, представление, выяснение повода обращения открытыми вопросами. 2️⃣ Сбор информации – детальный опрос, активное слушание, уточнение деталей, резюмирование. 3️⃣ Физикальное обследование – объяснение цели осмотра, получение согласия, комментарии по ходу действий (снижает тревогу). 4️⃣ Объяснение и планирование – предоставление информации на доступном языке, совместное принятие решений, обсуждение вариантов. 5️⃣ Завершение консультации – краткое резюме, ответы на вопросы, согласование дальнейших шагов. Модель не жесткая – она допускает возврат к предыдущим этапам и даже их перемешивание. Так что, по сути, это не совсем четкий алгоритм, а скорее набор инструментов для общения на разных этапах приема. — И зачем она нужна? Чтобы улучшить точность диагноза, приверженность лечению и удовлетворенность пациентов. Интересно, что это неоднократно подтверждалось исследованиями. Из недавних – исследование от 2025 года в Шри-Ланке. Цитата из него в переводе: «Программа обучения на основе модели Калгари-Кембриджа эффективно развивает коммуникативные навыки у стажеров-педиатров из Шри-Ланки». А если чуть подробнее, то: - Навыки построения отношений выросли с 13,5 до 23,0 баллов - Навыки сбора информации – с 12,6 до 20,2 баллов - Навыки предоставления информации и планирования – с 13,3 до 24,8 баллов (прирост ~86%) На этом, пожалуй, пока закончим и обратимся к вам с вопросом. Есть смысл осветить модель более подробно в будущих публикациях? #говоримспациентами

Если видели наш вчерашний пост – на нем показаны очки против укачивания. Можно найти много подобных моделей, но все они работают по одному принципу: в полые дужки залита цветная жидкость. Невольное наблюдение за этой жидкостью, по словам производителей, симулирует наблюдение за горизонтом (что действительно многим помогает от укачивания). 📚 Еще недавно все исследования подобных очков, если таковые вообще имели место, были закрытыми тестами производителей и не публиковались в открытом доступе. Впрочем, это не мешало им утверждать, что эффективность ношения таких очков против укачивания достигает 95%. Занятно, что в 2025 году все же провели одно открытое исследование: Germansky, M., Clark, K., Himes, J. et al. Evaluating fluid-filled glasses for motion sickness symptom mitigation in a computer-assisted rehabilitation environment (CAREN). J NeuroEngineering Rehabil 23, 57 (2026). https://doi.org/10.1186/s12984-025-01858-8. 📌 Его результат: очки с жидкостью не показали статистически значимого преимущества перед плацебо. Правда, в исследовании не уточняется, как выглядело плацебо – вероятно, подобные по виду очки, но без жидкости в них. Сильной стороной исследования был подход: участники строго отбирались и проходили тест на оборудовании, которое симулировало и зрительные, и кинематические эффекты укачивания. Слабые стороны – небольшая выборка, всего три десятка человек, и отсутствие в выборке детей и подростков. В общем, пока понятно, что мало понятного с подобными очками. Поэтому мы не стали выносить этот пост в нашу рубрику «Врачи против маркетологов», а просто решили рассказать вам о такой штуке – вдруг пригодится? Ну и спросим у вас! Был опыт с подобными очками? У вас или у пациентов? Что получилось? #рекомендации 💬 Мы в МАХ

❔❔❔ Нашли занятную штуку, сегодня выпустим про нее материал. А пока хотим узнать, насколько эта штука известна среди врачей. #задача

❔❔❔ Как насчет того, чтобы проверить свою внимательность? Мы подготовили 3 вопроса с вариантами ответов по материалам, которые разбирали в нашем сообществе за последнее время. Писать ничего не нужно – просто тыкнуть в нужные варианты. Справитесь? 😉 #задача

Адаптированная vs частично адаптированная смесь. В чем разница и почему это важно знать педиатру? Если речь заходит о назначении искусственного вскармливания, может возникнуть путаница между понятиями «адаптированная» и «частично адаптированная» смесь. Между тем, все довольно просто, давайте разберем этот вопрос. 📌 Какими вообще бывают продукты для детского питания - Адаптированные. Адаптированная молочная смесь – продукт, максимально приближенный по составу и биохимическим свойствам к грудному молоку. Естественно, полного соответствия добиться невозможно, грудное молоко все равно гораздо лучше - Частично адаптированные. Состав такой смеси, как исходит из названия, частично приближен к грудному молоку. Что значит «частично», разберем далее - Неадаптированные. Это, по сути, цельное молоко животных, в чистом виде или в разведенном. Такие продукты в современной педиатрии не рассматриваются как альтернатива грудному молоку, так что их разбирать мы далее не будем 📌 Чем отличается адаптированная смесь - Белковый компонент. Снижено общее содержание белка с сохранением соотношения сывороточных белков и казеина, как в грудном молоке - Жировой компонент. Используется натуральный молочный жир (лучше) или он частично либо полностью заменен смесью растительных масел (хуже, но допустимо) - Углеводный компонент. Основой является лактоза или мальтодекстрин (для безлактозных смесей), но не сахароза и не крахмал - Витаминно-минеральный состав. Строго регламентируется и обогащается таурином, карнитином, нуклеотидами 📌 А что тогда «частично адаптированная»? - Содержание белка неоптимально – выше требуемого - Отсутствует деминерализованная молочная сыворотка или добавлена в незначительном объеме - Соотношение жирных кислот адаптировано не полностью - Наряду с лактозой в составе могут быть сахароза и крахмал - Часто отсутствуют таурин, холин и ряд других важных нутриентов ✏️ Как регламентировано применение адаптированных и частично адаптированных смесей Любопытно, что регламентировано оно достаточно слабо. Например, «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» делает акцент на том, что при отсутствии или недостатке грудного молока нужно использовать адаптированные молочные смеси. В то же время она почти никак не затрагивает вопросы применения частично адаптированных смесей. Они только мельком упоминаются в главе 10 «Профилактика и лечение рахита» как одна из причин развития, собственно, рахита. 🥼 И зачем это все знать педиатру? Чтобы понимать, какую смесь рекомендовать при такой необходимости. Лучше, если это будет адаптированная молочная смесь, как минимум для первого полугодия жизни. #рекомендации 💬 Мы в МАХ

Козье молоко в неонатологии – действительно ли оно ближе к грудному? Для начала, кратко: золотой стандарт для питания детей с рождения – грудное молоко. Соответственно, если его нет или мало, при выборе смеси оптимально искать вариант, который был бы ближе всего к этому стандарту. Из разрешенных на текущий момент основ для изготовления детских смесей этот вариант – козье молоко. Да, оно является более дорогим сырьем, чем коровье, но по ряду критериев действительно ближе к грудному. А теперь – поговорим о том, что это за критерии. Их несколько, в этом материале остановимся на белковом и жировом компонентах. 1️⃣ Белковый компонент. Ключевой факт: козье молоко имеет природно высокое содержание А2 бета-казеина, как в грудном молоке. Именно этот тип бета-казеина связывают с более комфортным пищеварением и лучшей переносимостью. Он переваривается легче, чем A1 коровьего молока, и менее аллергенен для ребенка. Хотя тут важно сделать отступление: меньшая антигенность А2 бета-казеина не означает, что смеси на основе козьего молока подходят для детей с АБКМ. И еще несколько фактов относительно белка цельного козьего молока: 🟣 Особенности белкового сгустка. Более мягкий и рыхлый белковый сгусток – за счет особого казеинового состава: нет альфа-S1 казеина, преобладает бета-казеин А2 типа 🟣 Доступность ферментам. Белок рыхлого сгустка быстрее расщепляется в желудке и не задерживается в нем. Дальнейший транзит по кишечнику облегчен и комфортен для пищеварения 🟣 Скорость переваривания. Исследования показывают, что скорость переваривания смеси из козьего молока близка к скорости переваривания грудного молока и примерно в два раза выше в течение первых 30 минут пищеварения, чем смеси из коровьего молока. 2️⃣ Жировой компонент. Ключевой факт: в козьем молоке размер жировых глобул и сложность состава их мембран лучше соотносится с аналогичными показателями грудного молока, по сравнению с коровьим. Пара существенных деталей на эту тему: 🟣 Маленькие жировые шарики в козьем молоке имеют большую площадь поверхности – это означает большую доступность для пищеварительных ферментов-липаз, более быстрое и эффективное расщепление жиров. Кроме того, это же способствует улучшению пищеварения, повышению биодоступности питательных веществ, эффективному высвобождению и всасыванию жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) 🟣 Жировые шарики козьего молока, по сравнению с коровьим, содержат в 2 раза больше жирных кислот со средней длиной цепи – СЦТ, которые легче всасываются в пищеварительном тракте и быстро метаболизируются. Поэтому, если есть необходимость выбора первой смеси для новорожденного, действительно стоит рассмотреть выбор смесей на основе цельного козьего молока. ⚡️ И, в заключение, новость по теме. У нас обновилась продуктовая линейка – теперь Nutrilak Premium 1 на козьем молоке можно приобрести в виде готовой смеси в упаковках 200 мл. Это готовая к употреблению детская молочная смесь для питания детей первого полугодия жизни на основе козьего молока. Предназначена для смешанного и искусственного вскармливания детей с рождения. #рекомендации 💬 Мы в МАХ

Раз в несколько месяцев мы выпускаем вот такое оглавление – смотрим, какие материалы больше всего понравились нашим подписчикам во всех сообществах (ВК, Телеграм, МАХ) и делаем подборку со ссылками. Посмотрите, не пропустили ли вы что-то интересное и полезное! 🟣 Отличный аргумент для родителей, почему экранное время нужно ограничивать 🟣 Мама внезапно уехала в больницу. Что делать с питанием ребенка? 🟣 Что, если это не просто лихорадка? Напоминаем о редком и опасном заболевании – неспецифическом аортоартериите у детей 🟣 Почему стоит иметь хотя бы общее представление о смесях на основе козьего молока? 🟣 Как сказать родителям то, чего они точно не хотели бы услышать? 🟣 Впервые выпущены клинические рекомендации «Кариес зубов у детей» 🟣 Не так страшны статины, как кажется, – разбираем исследование The Lancet 🟣 Самые частые ошибки родителей при приготовлении смеси 🟣 Ваши советы и истории, как проще пережить тяжелую смену 🟣 А вы измеряете давление своим юным пациентам? 🟣 Каши в прикорме детей – базовые аспекты и ответы на вопросы родителей, часть 1 🟣 3 быстрых шага для конструктивного приема 🟣 Краткий обзор новых клинических рекомендаций «Синдром прорезывания зубов (временных)» 🟣 Ваши добрые истории про помощь в работе 🟣 Внимание, вопрос: как регулируется использование деревянной посуды, в том числе для детей? 🟣 Памятка: почему обычные капли в нос могут быть опасны для ребенка #памятка 💬 Мы в МАХ

📖📖📖📖📖 Влияние КС на микробиоту ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе То, что у детей, рожденных оперативным путем, нарушена микробиота, точно ни для кого не новость. А вот как она нарушена, на что это влияет и сколько времени длится – уже более интересные вопросы. Мы сделали подборку информации на эту тему по современным научным работам. Надеемся, будет интересно! ➡️ Как КС влияет на микробиоту В первые недели жизни максимально выражены различия микробного профиля у детей после вагинальных родов и кесарева сечения. Далее грудное молоко и контакт с матерью – ключевые регуляторы, которые сглаживают эти отличия. Но некоторые маркеры, особенно относительно дефицита Bacteroides spp., могут оставаться вплоть до конца первого триместра жизни. Этот дисбаланс сегодня и связывают с возможными механизмами раннего иммунного и метаболического программирования. [1], [2], [3] Доминирование бифидобактерий у грудных детей рассматривается как одно из базовых звеньев защиты против инфекций. Их метаболическая активность, сопровождающаяся выделением органических кислот и снижением рН, лимитирует потенциал патогенной микрофлоры и служит основой для формирования колонизационной резистентности кишечного тракта. [4], [5], [6] ➡️ К чему ведут нарушения микробиоты На сегодня накоплено достаточно сведений, что изменения микробиоты новорожденных коррелируют с будущим риском иммунных и метаболических заболеваний, причем самая убедительная корреляция установлена для аллергии. Предполагаемый механизм таков: снижение численности ключевых комменсальных видов (Bifidobacterium, Bacteroides, Lactobacillus) нарушает процессы формирования толерантности иммунной системы, что ведет к аллергическим реакциям. Эпидемиологические работы тоже показывают, что ранний микробный профиль может влиять на вероятность развития бронхиальной астмы в детстве. [7] Кроме того, микробиота играет важную роль в контроле энергетического баланса и метаболизма пищевых субстратов. Отклонения при становлении микробиоценоза в первые месяцы жизни расцениваются как один из потенциальных предикторов метаболических расстройств. К ним относят ожирение, инсулинорезистентность и СД 2-го типа, которые могут манифестировать в более позднем возрасте. [7] ➡️ Как можно на это повлиять - Грудное вскармливание – ключевой фактор становления нормальной микробиоты у младенцев. Олигосахариды грудного молока (ОГМ) избирательно стимулируют рост бифидобактерий и лактобацилл, что позволяет частично компенсировать нарушения колонизации после кесарева сечения. [8] - Ранний контакт «кожа к коже» обеспечивает передачу материнской микробиоты и способствует становлению нормальной микробиоты новорожденного. Рекомендуется даже после КС при отсутствии противопоказаний. [9] - Дополнительную коррекцию микробиоты обеспечивают пробиотики, преимущественно родов Lactobacillus и Bifidobacterium. Эффективность зависит от штамма, так что нужен индивидуальный подбор препарата на основе доказательной базы. [1] - При невозможности грудного вскармливания качество смеси выходит на первый план. Многие современные формулы обогащены пребиотиками и пробиотиками, что способствует становлению нормальной микробиоты младенца. [10] 📚 Если тема интересна, приглашаем почитать две статьи на нашем сайте – в них эта же тема раскрыта еще подробнее: - Влияние кесарева сечения на микробиоту ребенка: главные отличие вида родоразрешения - Влияние кесарева сечения на микробиоту ребенка: риски и способы коррекции Список источников в комментарии 👇 #исследование 💬 Мы в МАХ

Разбираем введение прикорма – окно толерантности До сих пор существует мнение – в том числе и в профессиональной среде – что старт прикорма с 5–5,5 месяцев может быть лучше, чем старт в 4 месяца. Как правило, аргументов при этом два: 1️⃣ Ниже риск аллергии – а сейчас дети-аллергики, с небольшим преувеличением, встречаются через одного 2️⃣ Стоит дождаться лучшего созревания ЖКТ ⚡️ Звучит неплохо, но есть проблема Имя этой проблеме – упущенное «окно толерантности». То есть период от 4 до 6 месяцев, когда организм ребенка наиболее готов к знакомству с новой пищей: - Пищеварительные ферменты уже достаточно активны - Иммунная система способна формировать толерантность, а не аллергию В это «золотое окно» вероятность аллергии – наименьшая. Кишечник получает тренировку новыми антигенами, и риск сенсибилизации, напротив, снижается. ❔ Тогда почему иногда рекомендуют стартовать прикорм с 5 месяцев и позже? Скорее всего, при этом ориентируются на старые подходы или просто перестраховываются, продлевая исключительно грудное вскармливание. Однако важно понимать: - Откладывание прикорма на 5,5–6 месяцев и позже не защищает от аллергии - Затягивание может даже повышать риски и создавать дефицит нутриентов Тут уместно процитировать рекомендацию ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии): «Отсутствуют убедительные научные доказательства того, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов (например, рыбы и яиц) снижает аллергию – как у детей с повышенным риском развития аллергии, так и у тех, кто не считается подверженным повышенному риску». 🗓 А какие вообще сроки рекомендуют? - Союз педиатров России. Прикорм в интервале от 4 до 6 месяцев – наилучший период - ESPGHAN. Прикорм не должен начинаться до 17 недель, но и не должен откладываться после 26 недель - MSD Manuals / NIH. Введение прикорма до 4 и после 6 месяцев может ассоциироваться с повышенным риском пищевой аллергии и целиакии 📌 Но, как всегда, есть нюанс Все сказанное выше справедливо, когда мы говорим о здоровых доношенных детях без патологий. И всегда оцениваем индивидуальную готовность: пищевой интерес, удержание головы, угасание выталкивающего рефлекса. #рекомендации 💬 Мы в МАХ