Доктор Молодой

Для выявления глистной инвазии ключевую роль играют анализы. Но не все они бывают информативны. Может иметь смысл сдавать: - Соскоб на энтеробиоз. Очень слабо информативный анализ из-за сложной техники. На область заднего прохода клеят обычный прозрачный скотч и потом рассматривают под оптическим микроскопом для выявления яиц остриц. Напомню, что паразит выползает чаще всего ночью, поэтому анализ сдаётся строго утром и ребёнка нельзя подмывать. Часто бывает ложно отрицательным. - Кал на яйца глист. Здесь под микроскопом рассматривают не скотч, а непосредственно кал. Информативность зависит от опыта и внимательности лаборанта. А также «настроения паразитов». Если они почему-то вот именно сейчас решили яйца не откладывать, их в анализе не обнаружат. - ИФА крови. Положительным считается наличие высокого титра IgM или его нарастание в течение 2-х недель. При условии наличия клинических проявлений. Если их нет, продолжаем наблюдение, «анализ не лечим». - Крайне информативно — выловить паразита в горшке «собственноручно». Тем не менее не стоит этим заниматься специально. При высокой настороженности, если не сказать нервозности родителей, они могут часто разглядеть паразитов и там, где их нет. Нечто похожее на верёвки, нити и тяжи бывает в составе каловых масс в норме. Поэтому если не шевелится — не трогайте, пожалуйста, это не глисты! - Анализ кала методом PARASEP. Современный высокочувствительный метод обнаружения паразитов и их яиц в кале, даже в небольших количествах. Можно назвать оптимальным методом диагностики. Часто не доступен по ОМС, хотя в частных лабораториях не так уж и дорог. Если и «ловить глистов», то при помощи данного метода. ❌ Не является признаком инвазии, а значит, поводом для назначения лечения: - ИФА крови Ig G к паразитарным инфекциям. - Повышенная концентрация Ig E. - Эозинофилия в общем анализе крови (ОАК). Исключение — стронгилоидоз. Даже без клинических проявлений, при фиксации в 2-х и более анализах гиперэозинофилии (более 1500 кл/мкл), стоит обследоваться. В конце, уже традиционно для этой темы, напомню, что профилактическая дегельминтизация людям вообще и детям в частности не проводится. Лечение только при наличии клинических проявлений и/или положительных результатов анализа. Если ваш педиатр с ситуацией не справляется (или вам так кажется), можно обратиться за консультацией к узкому специалисту. Глистными инвазиями занимается врач-инфекционист.

Водитель окончил свою карьеру на скорой через несколько лет. После того как санитарный автомобиль «намотал на столб». Подробностей не знаю, я уже не работал на этой подстанции. Фельдшер буквально через полгода ушёл работать в больницу. Там было отделение «блок экзогенной интоксикации», в народе «пьяная травма». Туда уходили с 03 многие, поскольку зарплату в отделении обещали чуть ли не в два раза выше. Через год произошла очень нехорошая история, в результате которой фельдшер оказался в тюрьме. И хоть его вина доказана не была, в КПЗ он провёл года полтора-два. Именно так рано или поздно заканчиваются все подобные истории, а никаким не хэппи-эндом, как в фильме «Аритмия». Проблема только в том, что пока всё не придёт к естественному и неизбежному концу, пострадает огромное количество людей. Пациентов и коллег. Когда я пару лет назад рассказал ту же историю, нашлись коллеги, которые написали, мол, зачем выносишь сор из избы? При всём уважении, но если у вас такой «СОР», надо вынести и его, и избу, и вас вместе с ним! Вот я, например, всего лишь за пять лет работы на 03 (дальше я перешёл на детскую неотложную) научился довольно точно определять граждан в употреблении. Я ни за что не поверю, что фельдшер, пострадавший в ДТП в Ульяновске, был не в курсе, что с его водителем, мягко говоря, не всё в порядке. Кстати, старший по бригаде несёт ответственность за своих подчинённых, поэтому допуск до работы водителя в опьянении попахивает халатностью. То же касается и администрации. Надо смотреть, кого берёте на работу, чтобы не выплачивать миллионы по искам. От «стариков» я слышал, что в ранние постсоветские времена употребление алкоголя на смене считалось нормальным. До меня дошли самые последние представители этой «субкультуры». Далее всех, кого хотя бы подозревали в каком-то употреблении на смене, тут же просили писать «заявление за свой счёт». Как медицинский персонал, так и водителей. С нашей работой любое употребление категорически несовместимо. Поэтому только нулевая толерантность к подобным случаям. А поддерживать подобные явления могут только либо люди тоже зависимые, либо находящиеся в созависимых отношениях. И то, и другое лечит психиатр-нарколог. Стоит обратиться, пока не поздно.

Совершенно дикая история из Ульяновской области, где водитель частной скорой (очевидно, санитарный транспорт), находясь в состоянии наркотического опьянения, устроил ДТП, в результате которого погиб пожилой пациент. Фельдшер и сопровождавшая жена покойного получили травмы. Сообщается также о крупных выплатах, которые по решению суда должны поступить в пользу семьи погибшего. Эта жуткая история напомнила мне мою совершенно дикую первую смену на 03. Как сейчас помню, 15 февраля 2008 года. На работу я устроился днём ранее и на смену заступил в качестве санитара. Тогда я ещё учился на выпускном пятом курсе фельдшерского колледжа. Очень сильно мне не терпелось побыстрей с головой окунуться в работу скорой. Как говорится, «бойтесь своих желаний!» Смена была на санитарном транспорте. Бригада состояла из фельдшера, водителя и санитара (то есть меня). Сантранспорт по сути дела — медицинское такси и занимается в основном перевозками из травмпункта в больницу или между стационарами. Иногда давали вызовы к беременным и изредка, если никого нет поблизости, пьяных или травмы (что чаще всего в сочетании). Судя по всему, из-за того, что работа не очень сложная и ответственная, на сантранспорте собирается или «зелёная молодёжь», или раздолбаи и неадекваты. Так случилось и в этот раз. Часам к пяти дня, после очередной госпитализации, фельдшер «взял остановку в пути». То есть открыл карту вызова на несуществующего пациента. После чего машина заехала за близлежащий ларёк. Водитель пошёл к себе домой обедать, а фельдшер достал специальную трубочку для употребления канабиноидов и немедленно пустил в дело. Предложил мне, я отказался. Я вообще на всё происходящее смотрел максимально удивлённо, поэтому фельдшер, уже посмеиваясь, успокаивал: «Ты не пугайся, я как накурюсь, только лучше работать начинаю, хи-хи». Затем водитель вернулся в машину с двумя банками спиртосодержащего «Ягуара», и они с фельдшером их немедленно опустошили. После этого настроение у них явно повысилось. В машине орала музыка. Коллеги очень оживлённо и весело общались. Автомобиль (ГАЗ «Соболь») постоянно нёсся с сиреной по встречке и проезжал на красный свет. Мне отлично запомнился момент — вот мы несёмся по полосе встречного движения, водитель чихает, у него вылетают сопли, он бросает руль, вытирает сопли, потом «ловит машину», которая уже начала уходить с прямой траектории, и продолжает о чём-то весело рассказывать фельдшеру. В этот момент я решил, что если сегодня переживу эту смену, то уж точно меня уже ничем будет не удивить... Ближе к ночи был момент, когда мы приехали к женщине с преждевременными родами (около 30 недель). Фельдшеру было лень везти в профильный роддом, поэтому он по телефону долго пытался спорить с врачом-эвакуатором, который настаивал, что нужно ехать именно в девятый, поскольку там есть кювезы для недоношенных. А там, куда ему хотелось ехать, шансов у малыша будет сильно меньше. Но это мозг под воздействием веществ интересовало не сильно. После этой смены в том же составе работал не раз, но такой дичи при мне они больше не вытворяли. Хотя фельдшер регулярно употреблял алкоголь на смене и с бравадой рассказывал мне, какие у него в связи с этим возникали приключения. Поскольку на тот момент опыта у меня было совсем мало, я просто наблюдал за происходящим.

Глобально симптомы аскаридоза могут быть самые разнообразные и зависят от возраста (чем младше, тем тяжелей), состояния здоровья и объёма проникших паразитов (больше — хуже). Варьируются от длительного бессимптомного носительства с выделением яиц до явных симптомов: повышение температуры, слабость, недомогание. Возможны аллергические реакции, вплоть до отёка Квинке. Могут возникать приступы удушья, боль в грудной клетке, одышка, боль в животе, диарея. В том числе могут быть и осложнения в виде кишечной непроходимости при закупорке кишки клубком аскарид. В этом случае требуется экстренная хирургическая помощь. Диагностика: копрологическое исследование с обнаружением яиц в фекалиях. При кашле и болях в животе исследуют микроскопию мокроты, дуоденального содержимого. Для точной диагностики используют метод ИФА (есть риск как ложно отрицательных, так и ложно положительных результатов). Чаще половозрелых гельминтов можно обнаружить на поверхности каловых масс. На основании результатов ПЦР и положительного Ig G без клинических проявлений диагноз не ставится и антитела не лечатся. Лечение — противопаразитарными препаратами, которые назначает врач. Необходим контроль анализов и при необходимости повторный курс. Чаще всего лечится успешно при отсутствии повторных заражений. Профилактика аскаридоза стандартная. Работает как для других гельминтозов, так и для кишечных инфекций. Заключается она в (казалось бы банальных) правилах личной гигиены: - Не пить воду из неизвестных источников (касается и купания). - Не есть немытые овощи, фрукты, зелень, ягоды. - Мыть руки после туалета, перед едой и при возвращении с улицы домой. Напоминаю, что людям вообще и детям в частности мы не проводим профилактическую дегельминтизацию. Этого нет ни в отечественных клинических рекомендациях, ни в каких-либо иностранных. Даже в регионах, где гельминтозы — настоящая серьёзная проблема. Это не эффективно и не безопасно. Не надо, пожалуйста, так делать.

Повод к вызову: «Черви лезут из головы» Историю рассказали коллеги, когда я работал на 03. Приезжает линейная бригада в больницу Боткина (инфекционная). В приемном покое встречают специализированную психиатрическую бригаду. Мягко говоря, не частый гость в таком месте. Подошли пообщаться и спросить, как они здесь оказались. Психиатры рассказали следующее: На 03 звонит женщина с жалобой: «У меня из головы лезут черви». С ней разговаривает диспетчер. Понимает, что жалобы звучат очень странно. Переключает на дежурного психиатра. Тот общается с женщиной и решает прислать сразу психиатрическую бригаду. Обычно, если есть сомнения, на вызов первой едет линейная (обычная) скорая и уже после осмотра и консультации с тем же дежурным психиатром высылается машина со специалистами. Здесь же, судя по всему, у консультанта не возникло сомнений в том, что разговаривает с душевнобольным. Приехавшей бригаде женщина предъявила банку, в которую собрала несколько крупных взрослых червей (гельминтами/глистами). Из анамнеза известно, что незадолго перед этим женщина посетила Индию. Точный диагноз нам не известен, но при аскаридозе, который в том числе встречается и в наших широтах, такое тоже возможно. Хотя и встречается достаточно редко. Типичная картина при аскаридозе не слишком яркая — боль в животе и ночной кашель в период миграции. Но начнём по порядку. Аскаридоз по частоте возникновения в нашей стране занимает второе место. Чаще всего болеют дети из-за несовершенных навыков личной гигиены (не умеют мыть руки). Аскарида — в отличие от остриц, которых обсудили в прошлый раз, червь довольно крупный. Взрослые самцы могут вырастать до 20 см, самки — до 40 см. Яйца в организм чаще всего попадают через немытые овощи, фрукты, ягоды, зелень и грязные руки. С момента попадания яйца в организм человека, личинки, освободившись от оболочек, проникают через стенку тонкой кишки в вены кишечника и с током крови заносятся сначала в печень, а позже в лёгкие. Основное повреждающее действие аскарид в этой фазе обусловлено интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности паразита. Размножение личинок с целью последующего распространения яиц аскариды происходит в кишечнике. Поэтому в какой-то момент (примерно через 2 недели после инвазии) паразиту нужно переместиться или мигрировать. Поэтому процесс называется «миграция аскарид». Чаще всего в ночное время появляется сильный кашель с выделением обильной мокроты. Которая частично проглатывается, таким образом уже зрелые аскариды перемещаются в кишечник, где у них происходит дальнейший рост и половое размножение. С этого момента человек начинает выделять большое количество яиц, способных заражать окружающих. Яйца довольно устойчивы в окружающей среде и могут не потерять способность заражать в почве до 10 лет, в открытой пресной воде — до года. Кстати, у меня уже на детской скорой было несколько пациентов, у которых был повод заподозрить миграционную фазу. Из особенностей могу отметить резкое начало сильного кашля на фоне здоровья (без симптомов ОРВИ) и такое же его окончание. В горле отмечалась неравномерная краснота, похожая на механическое раздражение (по сути, оно и есть).

На сегодняшний день глистогонить детей (и взрослых) в профилактических целях не рекомендуется. Это крайне малоэффективно и не практикуется даже в странах Африки, где гельминтозы — серьёзная проблема. Лечение необходимо только в случае лабораторного подтверждения инвазии либо явных клинических проявлений. Например, выловили в горшке живого шевелящегося червя — можно назначать и при отрицательных анализах. Почему именно активного, поскольку, если очень хотеть рассмотреть в содержимом туалета гельминтов, это вполне получится. Не до конца переваренная пища часто может выглядеть как волокна или нити. При этом признаков жизни, очевидно, подавать не будет... Не является показанием для профилактической дегельминтизации также и наличие в близком контакте с ребёнком домашних животных. В этом случае глистогонить нужно кошечек/собачек, а не ребёнка. Даже если у животного есть острая инвазия, их глисты в человеке не живут (за редким исключением). Почему собачек «травим», а человека нет? Животное невозможно научить правилам личной гигиены, что значительно увеличивает шанс на заражение. В нашей стране две самые распространённые глистные инвазии — это острицы (энтеробиоз) и аскариды (аскаридоз). Основная мера профилактики обеих — уже упомянутые выше правила личной гигиены. Мыть руки после туалета, перед едой и сразу же, как вернулись с улицы, гораздо эффективней, чем регулярно глистогониться и гигиену игнорировать. Почему, например, подавляющее большинство всех инвазий — острицы у детей? При классическом течении, обычно в ночное время, червь выползает из ануса для того, чтобы отложить яйца. Дополнительно он выделяет жидкость, вызывающую раздражение. Поэтому самый яркий и подчас единственный симптом энтеробиоза — сильный зуд области заднего прохода. Человек чешется, и в процессе яйца оказываются у него на пальцах и, самое главное, под ногтями. Где они за 4–5 часов созревают и готовы повторно заражать при проглатывании. Этот процесс называется реинвазия, то есть повторное заражение. Если его не происходит, паразиты обычно покидают организм примерно за месяц даже без лечения. Именно поэтому взрослые острицами если и болеют, то недолго. Всё-таки большинство после активного чесания заднего прохода руки-то помоет, в отличие от детей младшего дошкольного возраста, у которых такая привычка ещё не сформирована. (Это, кстати, не повод от остриц не лечиться.) Не могу не отметить, что многим из нас бабушки в детстве запрещали грызть ногти, мотивируя тем, что «глисты будут». Речь как раз про энтеробиоз, правда, с упомянутыми выше нюансами. А вот неправы бабушки были, если пытались лечить инвазии чесноком, особенно введением дольки в задний проход, не надо так... А как надо? Есть подозрение на инвазию — идите к врачу! Взрослым — терапевт, детям — педиатр. В сложных случаях — инфекционист. Врач назначит анализы, после чего распишет лечение, а также меры, которые будут препятствовать повторному заражению. Те же яйца остриц живут в окружающей среде до 8 дней. Поэтому тщательная уборка и тотальная стирка белья — обязательна. В конце курса лечения повторно сдаётся анализ для оценки эффективности. При необходимости курс повторяется. Всё это звучит не сложно, но заниматься самолечением не надо. Если же ваш врач рекомендует регулярные «чистки» или профилактическую дегельминтизацию (бегите от него, это мракобес! зачёркнуто), вероятно, «специалист» использует устаревшие или альтернативные подходы. Причём зачастую настолько, что к медицине уже отношения не имеющие. Обратитесь за вторым мнением...

- ещё одно напоминание о том, что боль в мошонке нельзя игнорировать. Пост: https://t.me/doctor_dmolodoy/6316 - бывает ли рвота на нервной почве - кашель на нервной почве - ребенок в 2 года и 3 месяца нет чувства, что хочет в туалет - что взять в отпуск, если есть склонность к аллергии (аптечку для отпуска с детьми можно скачать отсюда: https://doctormolodoy.ru/ ) - сыпь у ребенка оказалась менингококковой

Мои друзья из MedIQ, широко известные по сервису для проверки доказательств эффективности лекарств MedIQlab, совместно с доктором Быкановым (дерматолог в шапке Пикачу, вы его наверняка видели!) выпустили новый классный продукт. Название говорит само за себя — KremIQ (можно читать как «Кремик»). Это сервис, который анализирует уходовую косметику не по рекламным обещаниям, а по научным данным. Производитель заявляет восстановление кожи на клеточном уровне, устранение морщин и гипоаллергенность. При помощи «Кремика» вы сможете выяснить, так ли это. А заодно увидите, есть ли у данного средства какие-то серьёзные противопоказания. Может быть, как раз вам оно не подходит. Ребята постарались сделать сервис максимально практичным: чтобы за несколько минут можно было понять, стоит ли средство своих денег, или за красивой упаковкой нет убедительных доказательств эффективности. А ещё сервис умеет по фотографии определять тип вашей кожи и предлагает варианты индивидуального ухода. Многие базы доступны совершенно бесплатно. Для каждого нового пользователя есть одна бесплатная проверка любого средства, чтобы понять, нужно ли оно вам вообще. Если решите, что это для вас будет полезным, можете воспользоваться моим промокодом MOLODOY. Он даст дополнительное время подписки. Делюсь на правах амбассадора MedIQ.

Ещё через несколько минут мы увидели, как во двор въезжает автомобиль с символикой местного (пятого) телеканала. Общение с журналистами — это то, чего сотрудникам скорой хочется меньше всего, и именно в этот момент мы поняли, что «пора валить». Нас, правда, никто не отпускал, поэтому мы просто выехали из двора и встали с другой стороны улицы в прямой видимости общаги. Это место уже было действительно безопасным, и можно было выйти, пообщаться с врачебной бригадой. Они держали связь с диспетчером, который дал распоряжение ждать дальше. Таким образом мы простояли ещё часа полтора. Наблюдали издалека, как журналисты снимают материал, и когда уже все точно разъехались, нас тоже отпустили дорабатывать смену. На утро у нас на станции появился сотрудник из этого же отдела, чтобы собрать показания у бригады, но совсем по другому случаю. Естественно, мы спросили, что это вообще было? Он рассказал. Но всю картину я воспроизводить не буду. Можете сами включить воображение и додумать. Факт в том, что дело замяли, никто никого не видел и претензий предъявлять не стал. Отдельно стоит упомянуть репортаж с нашим участием на том самом местном телеканале. «Валентина Ивановна сказала, что второе августа в городе прошло без происшествий, но это не совсем так, по такому-то адресу вечером произошла стрельба». Показывают общагу, показывают кадры, как наши две машины скорой уезжают от журналистов. Лежащие на земле гильзы. Плохо владеющих языком мигрантов. Пострадавшего, уже в больнице после операции, которого спросили, что случилось: «Человек с синей шапкой пришёл и стрелял». Дальше кадр наших скорых, стоящих на противоположной стороне дороги с включёнными проблесковыми маяками (мигалками), и в конце, как положено, некий вывод в формате «ужас-ужас». Нам тогда этот репортаж показался страшно смешным, особенно тот момент, когда мы от них убегаем. P.S. На всякий случай. Всё написанное выше — художественный вымысел. Этого никогда не было и не могло быть в принципе, поскольку в нашей вселенной сотрудники правоохранительных органов (вне зависимости от их названия) и люди в полосатых майках и синих шапках, конечно же, никогда себя так не ведут!

Дело было в самом начале моей карьеры на 03, второго августа. Мы все ждали эту дату примерно как Новый Год, то есть с мыслями о том, что точно будет не скучно. В те далёкие времена органы правопорядка назывались милицией, а второго августа на улице массово появлялись крепкие мужчины в полосатых майках и синих беретах, чтобы искупаться в фонтанах. В нашем районе действующих не было, в лучшем случае, довольно грязный пруд в парке. Но различные эксцессы были обычной практикой в этот день и без водных процедур. Например, в тот день наша «уличная» поехала на «избили». Вызывал молодой человек лет 25. Побои у него, конечно, были, но несерьёзные. В процессе осмотра в карету скорой вошёл мужчина в той самой полосатой майке и заявил, что пациент — наркоман Вася. Был избит им за дело и в медицинской помощи не нуждается. После чего мужчина буквально унёс пациента в неизвестном направлении. Коллеги не стали вмешиваться, поскольку это противоречит протоколам, да и, мягко говоря, не очень-то Васю было жалко. К вечеру все бригады разъехались на вызовы, остался только я на санитарном транспорте и реанимационная машина. По идее, сантранспорт занимается исключительно перевозкой пациентов, например, из травмпункта в больницу. Состоит бригада из одного фельдшера (в тот день меня) и водителя. Но в те невероятно богатые времена была ещё и должность санитара. Которыми были чаще всего студенты старших курсов фельдшерского колледжа. Чего и следовало ожидать, поступил срочный вызов, на который отправляют сразу реанимацию и нас. Звучал он так: «Массовая драка, конфликт продолжается. Мужчина 35 лет, огнестрельное ранение в шею». Дело было в общежитии, которое на тот момент населяли рабочие мигранты из Центральной Азии. К нашему приезду на улице перед общагой было несколько милиционеров и человек пять «местных жителей». Пока никто никого не бил, поэтому можно было выйти и оценить обстановку. Реанимационная бригада уже зашла в парадную и занялась раненным. Он действительно получил пулю в область шеи, к счастью, не из боевого, а из травматического оружия. Его очень быстро забрали в машину и увезли. Мне было сказано оставаться на месте, на случай, если появятся ещё пострадавшие. К счастью, почти сразу приехала ещё врачебная бригада, и по субординации я поступил под их командование. Тогда я не очень понимал, что нужно делать. А делать не надо было ничего. Пока нет больше пострадавших, наблюдаем и ждём, пока они появятся. От сотрудников милиции мы узнали, что конфликт случился между мигрантами и людьми в синих беретах. Природа его неизвестна, но тот, кто стрелял, — их непосредственный начальник, который в этот день тоже носил полосатую майку. Благо, отдел милиции — буквально соседнее здание. Мигранты и сотрудники просто стоят во дворе и общаются, мы сидим в машинах и ожидаем, пока нас отпустят. Но в какой-то момент ситуация накаляется. Во дворе перед домом появляется тот самый «начальник» и что-то агрессивно выкрикивает в сторону толпы мигрантов, которых во дворе собралось уже человек десять. Они на провокацию поддаются и пытаются предпринять некие агрессивные действия. Сотрудники милиции, которые находятся в этот момент при исполнении, чтобы защитить себя, достают табельное оружие и начинают целиться в толпу. А я в этот момент вижу дуло пистолета, которое смотрит прямо на меня, сидящего в кабине скорой, метрах в двадцати, за толпой. Весьма волнительный момент. Под угрозой оружия мигранты агрессивные действия прекратили, а мы поняли, что место, где стоит машина, совсем не безопасное, и вместе с врачебной бригадой отъехали на несколько десятков метров к углу здания, чтобы не стоять «на линии огня», хотя действующие лица зону нашей видимости уже покинули.

Ложный вызов

Есть ряд диагнозов (состояний) которые ставятся «с порога». То есть буквально за несколько секунд. Когда заходишь в помещение, где ребёнок находится, и пока просто идёшь в его сторону, метров с пяти уже может сформироваться ощущение, что он как-то неправильно выглядит. Но пока ещё не понимаешь, что не так. Затем шаг и ещё один. Примерно на расстоянии метров трёх понимаешь, что конкретно показалось подозрительным: кожа. Такую кожу я, разумеется, видел много раз, только не у ребёнка, а у пожилых пациентов, которых я повидал достаточно в годы работы на 03. На детской неотложной, признаться, такое видел впервые. Больше всего бросаются в глаза морщинки на животе и как будто слегка впалые глаза. Кожа у малыша двух лет очень светлая, но уже с расстояния их видно отчётливо. Подхожу к ребёнку, присаживаюсь на приготовленный родителями стул и готовлюсь слушать «печальную историю», уже понимая, что мы сейчас точно поедем в инфекционку. Тем не менее малыш не выглядит ослабленным. Как будто его самочувствие нарушено не сильно. Он с интересом смотрит то на нас с коллегой, то на родителей, которые в этот момент начинают рассказ. Оказалось, что болен ребёнок вторые сутки. Прошлой ночью, со слов родителей, у него за ночь была диарея «раз двадцать, не меньше». Температуры при этом не было, и к утру она как будто прекратилась. Днём поноса не было совсем, поэтому, решив, что всё обошлось, врача не вызывали и никакого лечения не давали. Но вот сегодня на закате диарея снова началась. К двум часам ночи число дефекаций уже уверенно перевалило за десяток, и вместо стула организм уже покидает слегка мутноватая вода. В этот момент родители подумали, что это уже ненормально, и вызвали нас. Внимательно выслушав родителей, приступаю к осмотру. Ребёнок реагирует исключительно спокойно. В такой ситуации есть смысл переспросить, так реагирует всегда, или это можно оценивать тоже как симптом. Интересный в клиническом плане живот. Не зря именно он первым обратил на себя внимание ещё с пяти метров. Кожа как выглядит, такая и на ощупь. Очень-очень сухая. Кожная складка расправляется дольше десяти секунд. Это называется снижение тургора тканей. Можете прямо сейчас проверить его у себя, потянув кожу на наружной поверхности запястья, затем резко её отпускаете. Если вы не имеете кожных заболеваний и нет проблем с кожей, складка расправляется мгновенно. Тургор снижается с возрастом, поэтому у пожилых пациентов он часто снижен в норме. Их кожная складка может расправляться 1–2 секунды. Если что-то такое наблюдается в молодом возрасте, вероятней всего наблюдается сильное обезвоживание. Это наш случай. Живот мягкий, вздут, весь урчит, перистальтика усилена. Всё это вместе с диареей очень характерно для кишечной инфекции, конкретно энтерита (поражения тонкой кишки). Разумеется, ребёнка мы тут же госпитализировали под капельницы. К сожалению, из-за специфики профессии я так и не знаю точный диагноз и почему диарея происходила именно ночью. И нет, это точно не «глисты», которые «выходят ночью выть на луну». А для вас главный вывод, который стоит вынести из этой истории, это что если за ночь (или день) диарея происходит больше 20 раз, нужно как минимум что-то предпринять. Например, показать ребёнка врачу. А лучше сразу вызвать скорую. Это красный флаг, и шанс, что «само рассосётся», практически отсутствует. Фото из интернета (обезвоживание тяжёлой степени).

Как уберечь детей от опасных увлечений и куда направлять их энергию, рассказал врач скорой помощи Дмитрий Молодой "Стоит следить за тем, чем ребёнок занимается, чтобы у него были какие-то более конструктивные увлечения, поскольку всё равно так или иначе энергию надо канализировать. "Если ребёнок занимается организованным спортом, несмотря на то, что спорт сопряжён с травмами, то шанс погибнуть где-нибудь на железной дороге, занимается ли он зацепингом или вот подобными вещами, гораздо ниже" — отметил он . ✅ Полный эфир смотрите в ВК Подписывайтесь на радио Sputnik Санкт-Петербург в MAКС