OmniDoctor.ru

Влияние уровня гликемии, АД и холестерина на смертность при сахарном диабете в зависимости от возраста Оптимизация гликированного гемоглобина HbA1c, артериального давления и холестерина, обозначаемых как «ABC», является центральной частью ведения сахарного диабета. Однако возрастные особенности связи этих факторов с летальностью у пациентов с сахарным диабетом остаются неясными. 💙 В проспективное когортное исследование, проведённое в Китае, были включены 43 732 пациента в возрасте ≥40 лет с сахарным диабетом. Участники были стратифицированы по возрасту: <55, 55–<65, 65–<75 и ≥75 лет. Для оценки связи HbA1c, систолического артериального давления (САД) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью в разных возрастных группах использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса и модели конкурирующих рисков Fine–Gray. 💙 Результаты За медианный период наблюдения 10,1 года было зарегистрировано 3975 случаев смерти. Возраст значимо модифицировал связь HbA1c, САД и ЛПНП со всеми изучаемыми исходами смертности (для всех взаимодействий P <0,05). Среди участников моложе 75 лет HbA1c демонстрировал градуированную положительную связь с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью — то есть по мере повышения HbA1c риск смертности постепенно возрастал. Пороговые значения САД, связанные с повышенным риском смерти, составляли 140 мм рт. ст. у лиц моложе 65 лет и 160 мм рт. ст. у лиц в возрасте 65–<75 лет. Однако у участников в возрасте ≥75 лет характер этих связей существенно отличался. Повышенный риск смерти наблюдался только при HbA1c ≥9%: отношение рисков (HR) для общей смертности составило 1,51 (95% ДИ: 1,19–1,91), а отношение субдистрибуционных рисков (SHR; показатель из модели конкурирующих рисков, учитывающий, что человек может умереть от другой причины) для сердечно-сосудистой смертности — 1,70 (95% ДИ: 1,23–2,36). При этом САД не имело значимой связи ни с одним из исходов смертности в этой возрастной группе. ЛПНП был значимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности. По сравнению с участниками с ЛПНП <1,8 ммоль/л у участников с ЛПНП 1,8–<2,6 ммоль/л риск был значимо выше (SHR: 1,86; 95% ДИ: 1,11–3,11). Кроме того, именно ЛПНП имел наибольшую популяционную атрибутивную долю (PAF) для сердечно-сосудистой смертности — 9,6%. Это означает, что теоретически 9,6% сердечно-сосудистых смертей в этой возрастной группе могли быть связаны с повышенным ЛПНП и потенциально предотвращены при устранении этого фактора, при условии причинной связи. 💙 Выводы Влияние факторов «ABC» на риск смертности у взрослых с сахарным диабетом существенно различается в зависимости от возраста. У пациентов в возрасте ≥75 лет могут быть уместны менее строгие целевые значения гликемии и САД, тогда как контроль липидов остаётся критически важным для снижения сердечно-сосудистой смертности. #эндокринология #терапия #кардиология Читайте нас в MAX

Силовые тренировки: польза больше, чем просто рост мышечной массы В качестве физической активности ВОЗ рекомендует упражнения для укрепления основных мышечных групп не менее 2 раз в неделю в дополнение к аэробным нагрузкам. Разберем основные эффекты силовых тренировок. 💙 Скелетные мышцы — секреторный орган Во время сокращения мышечные волокна выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые регулируют обмен глюкозы и липидов, влияют на функцию эндотелия, костное ремоделирование, когнитивные функции и воспалительные процессы. 💙 Сохранение мышечной массы и силы После 30 лет мышечная масса убывает на 3–8% за десятилетие, а после 60 лет скорость потери возрастает. Это повышает риск утраты самостоятельности в старшем возрасте. Силовые тренировки рекомендованы и в пожилом возрасте. В позиционном документе Национальной ассоциации силы и физической подготовки США (NSCA) они названы эффективным вмешательством для пожилых людей. Тренинг помогает сохранить мышечную массу и силу, снизить риск падений, поддержать мобильность и независимость, а также улучшить качество жизни. 💙 Улучшение метаболического здоровья Сокращение мышц усиливает транспорт глюкозы в клетки за счет инсулин-независимой транслокации переносчика GLUT4, а увеличение мышечной массы повышает ее утилизацию. Кроме того, регулярные тренировки уменьшают количество висцеральной жировой ткани и хроническое системное воспаление. Силовые тренировки входят в комплексную терапию сахарного диабета 2 типа, ожирения и метаболического синдрома. 💙 Стимуляция костного ремоделирования Механическая нагрузка воспринимается остеоцитами как сигнал к перестройке костной ткани, что активирует процессы костеобразования и замедляет потерю минеральной плотности кости. Тренировки с отягощением рекомендованы пациентам с остеопенией, остеопорозом и высоким риском переломов. 💙 Улучшение сердечно-сосудистой функции Во время физической нагрузки увеличиваются кровоток и механическое воздействие на эндотелий, что стимулирует синтез оксида азота (NO), улучшает вазодилатацию, снижает сосудистую жесткость и способствует улучшению липидного профиля. Силовые тренировки используются как часть профилактики и лечения артериальной гипертензии и снижения сердечно-сосудистого (СС) риска. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует их как у пациентов с СС заболеваниями, так и без них. 💙 Влияние на когнитивную функцию Регулярные нагрузки улучшают нервно-мышечную передачу, координацию движений и нейропластичность, способствуя сохранению когнитивных и функциональных возможностей. Поэтому они рассматриваются как один из компонентов профилактики возрастного когнитивного снижения и функциональной зависимости. 💙 Силовые тренировки — это не только способ увеличить мышечную массу, но и инструмент воздействия на механизмы старения и хронических неинфекционных заболеваний. Читайте нас в MAX

Антибактериальная терапия: ещё один аргумент за обоснованное назначение Главная причина сдержанного использования антибиотиков — риск развития антибиотикорезистентности. Но новые данные показывают, что у антибиотикотерапии могут быть и другие долгосрочные последствия для здоровья. Применение антибиотика 8 лет назад связано с уменьшением видового разнообразия кишечного микробиома. К такому выводу пришли исследователи, которые проанализировали данные Шведского регистра 15 000 пациентов. 💙 Наиболее выраженные изменения наблюдались в течение первого года после лечения. Наиболее сильная связь с изменением состава микробиома была выявлена для клиндамицина, фторхинолонов и флуклоксациллина (пенициллин узкого спектра действия, не зарегистрирован в РФ). 💙 После курса клиндамицина, проведённого менее чем за год до исследования, в среднем обнаруживали на 47 видов бактерий меньше. Для фторхинолонов и флуклоксациллина этот показатель составил 20 и 21 вид соответственно. При этом даже один курс антибиотиков оставлял след. 💙 Восстановление микробиома происходило наиболее быстро в течение первых двух лет после антибиотикотерапии, затем его скорость снижалась. 💙 Интересно, что долгосрочной связи между изменениями микробиома и применением пенициллинов расширенного спектра действия, а также комбинации сульфаметоксазол/триметоприм, выявлено не было. 💙️ Клиническое значение Предыдущие исследования показали, что применение клиндамицина, фторхинолонов и флуклоксациллина связано с большей численностью бактериальных видов, ассоциированных с повышенным ИМТ, более высоким уровнем триглицеридов и риском развития сахарного диабета 2-го типа. Однако доказательств причинно-следственной связи пока нет, и для понимания истинного значения этих изменений необходимы дополнительные исследования. 💙 Полученные результаты добавляют новые доводы в пользу мер по строго обоснованному назначению антибиотиков. Источник: Medscape Читайте нас в MAX

Коллеги, читать онлайн выпуски наших журналов стало удобнее! Теперь при просмотре выпуска можно быстро найти статью нужного формата с помощью фильтра: 💙 Обзор 💙 Клинический случай 💙 Оригинальное исследование и др. 💙 Ознакомьтесь со свежими выпусками наших изданий и опробуйте новую функцию! Для этого перейдите в интересующий вас журнал, откройте выпуск и воспользуйтесь фильтром в верхней части страницы. Читайте нас в MAX

💙 Вышел летний номер «Современной Онкологии» В фокусе – темы, которые сегодня находятся в центре профессионального интереса врачей-онкологов и гематологов. 💙 6 ключевых тем номера: 💙 Юридическая безопасность врачей: как не оказаться под следствием. Авторы статьи − сотрудники кафедры онкологии РМАНПО. Материал получил высокую оценку генерального директора Национального института медицинского права Ю.В. Павловой и генерального секретаря Российского общества хирургов А.В. Федорова. 💙 Таргетная терапия BRAF+ рака легкого: доказательства для российского здравоохранения. В исследовании PHAROS медиана ОВ − 47,6 мес в 1-й линии 💙 Экспертные подходы к лечению лимфопролиферативных заболеваний. Подробные разборы и комментарии экспертов в материале по итогам 37-го «Лимфорума». 💙 Передовой опыт: как лечат мелкоклеточный РЛ, HR+/HER2- мРМЖ, метастатический КРР 💙 Новый шаг в терапии мКРРПЖ: роль 225Ac-радиоконъюгатов. Итоги заседания экспертного совета 💙 CAR-T-терапия гепатоцеллюлярной карциномы. Перспективы использования в РФ 💙 Все материалы номера #онкология #хирургия Читайте нас в MAX

Выгорание и вторичный травматический стресс у онкологов: роль эмпатии и осознанности Онкологи сталкиваются с необходимостью принимать сложные решения, которые могут иметь критическое значение для жизни пациента. Работа в условиях постоянного эмоционального напряжения делает актуальным изучение факторов, связанных с эмоциональным выгоранием и вторичным травматическим стрессом (ВТС) у специалистов этой области. Авторы поперечного турецкого исследования опросили 250 практикующих онкологов, чтобы изучить влияние компонентов эмпатии и диспозиционной осознанности на выгорание и ВТС. Эмпатия — способность понимать эмоциональное состояние другого человека и реагировать на него. Диспозиционная осознанность — способность замечать собственные мысли, эмоции и переживания в текущий момент, сохраняя к ним более спокойное и неавтоматическое отношение. Вторичный травматический стресс — «травматизация» человека в результате его сопереживания людям, которые подвергаются воздействию травматического события. Эмоциональное выгорание — состояние, связанное с трудностями адаптации к требованиям рабочей среды, поддержания эффективности профессиональной деятельности и управления рабочими нагрузками. 💙 Что показало исследование 💙 Высокий уровень эмоционального выгорания выявили у 26,3% врачей. 💙 Высокий уровень вторичного травматического стресса — у 27,6%. 💙 Возраст и опыт работы Эмоциональное выгорание было выше у: 💙 врачей младше 40 лет (p=0,003); 💙 врачей без детей (p<0,001). С увеличением профессионального стажа уровень выгорания снижался (r = −0,208; p<0,001). 💙 Эмпатия Риск эмоционального выгорания был выше у врачей, которые настолько эмоционально вовлекались в переживания пациентов, что начинали воспринимать их почти как собственные. Такой тип эмоционального реагирования был связан как с: 💙 эмоциональным выгоранием (r = 0,340; p<0,001); 💙 вторичным травматическим стрессом (r = 0,453; p<0,001). 💙 Осознанность Чем выше был уровень диспозиционной осознанности, тем ниже были показатели: 💙 эмоционального выгорания (r = −0,237; p<0,001); 💙 вторичного травматического стресса (r = −0,143; p=0,038). Исследование показывает, что риск выгорания зависит не от самой способности врача сопереживать, а от характера эмоционального реагирования. Способность понимать и поддерживать пациента может быть полезной, тогда как чрезмерное эмоциональное «погружение» в страдания другого человека повышает риск профессионального истощения. Диспозиционная осознанность выступила потенциальным защитным фактором, связанным с меньшим уровнем выгорания. Читайте нас в MAX

Авиаперелеты и тромбоэмболия: кому и как проводить профилактику Сезон отпусков в разгаре, рассмотрим тему венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), ассоциированных с авиаперелетами. 💙 Данные ретроспективного когортного исследования с участием 8755 сотрудников авиакомпаний показали, что перелеты продолжительностью не менее 4 часов были связаны с трехкратным увеличением риска ВТЭО. Из 53 подтвержденных тромбоэмболических событий 22 произошли в течение 8 недель после дальнего перелета. Абсолютный риск составлял примерно одно событие на 4656 дальних перелетов. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, лица с тяжелым ожирением, а также очень низкие или очень высокие путешественники имели самый высокий риск. Риск достигал пика в течение первых 2 недель после поездки. 💙 Группы риска: 💙 наличие ВТЭО в анамнезе (ТГВ или ТЭЛА); 💙 наследственная или приобретенная тромбофилия; 💙 активное онкологическое заболевание; 💙 недавнее хирургическое вмешательство (особенно на органах малого таза и нижних конечностях); 💙 беременность и послеродовой период; 💙 ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²); 💙 пожилой возраст; 💙 варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность; 💙 прием комбинированных оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии. 💙 Профилактика: что рекомендовать пациентам? 💙 регулярная ходьба по салону; 💙 сгибание и разгибание стоп, круговые движения в голеностопных суставах для активации мышечного насоса; 💙 адекватная гидратация (вода); 💙 исключение алкоголя из-за его диуретического эффекта; 💙 компрессионный трикотаж; 💙 для пациентов высокого риска — низкомолекулярный гепарин в однократной профилактической дозе перед вылетом. Источник: Medscape Читайте нас в MAX

Каждый второй случай остаётся незамеченным: скрининг тревожного расстройства на приёме Боль в груди, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, головокружение, нарушения сна — пациенты часто обращаются к врачу с такими жалобами, не связывая их с тревогой. Тревожные расстройства — самый распространённый в мире вид психических расстройств по данным ВОЗ. Однако в общей врачебной практике выявляется менее половины случаев. Разберём, как распознать тревожное расстройство на приёме. Что такое тревожное расстройство? Тревога — нормальная реакция организма на стресс или потенциальную угрозу. Тревожные расстройства — это группа психических состояний, при которых тревога и страх становятся чрезмерными, трудно контролируемыми, сохраняются длительно и нарушают повседневную жизнь. Какие тревожные расстройства чаще встречаются в первичном звене? 💙 Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Пациент испытывает чрезмерное беспокойство по поводу «всего подряд»: здоровья, работы, семьи, финансов и т.д. Тревога не поддаётся сознательному контролю, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации. 💙 Паническое расстройство Характеризуется паническими атаками. Они сопровождаются сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, болью в груди, головокружением, чувством потери контроля, страхом смерти. 💙 Одним из проявлений тревожных расстройств может быть чрезмерная обеспокоенность состоянием здоровья (ипохондрическая фиксация). Пациент может интерпретировать обычные ощущения как признаки серьёзного заболевания и проходить многократные обследования. Тревога активирует вегетативную нервную систему и может вызывать реальные физические ощущения. Тревожные расстройства нередко маскируются под сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, болезни ЖКТ и органов дыхания, эндокринную патологию. 💙 Важно помнить: тревожное расстройство не исключает наличие соматической патологии. Однако при отсутствии объективных изменений и сохранении жалоб следует оценивать вероятность тревожного расстройства. 💙 Скрининг на тревожные расстройства Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на тревожные расстройства у взрослых ≤ 64 лет, включая беременных и женщин в послеродовом периоде. 💙 Опросник ГТР-7 (GAD-7) — скрининговый инструмент. Он состоит из 7 вопросов, которые позволяют оценить выраженность тревожных симптомов за последние 2 недели. Положительным результатом считается ≥ 10 баллов. Сокращённая версия GAD-2 состоит из двух вопросов, но она не валидирована в России как GAD-7. GAD-2. Пациенту задают 2 вопроса: 💙 Как часто за последние 2 недели вас беспокоило чувство нервозности, тревоги или напряжения? 💙 Как часто за последние 2 недели вы не могли остановить или контролировать беспокойство? Каждый пункт оценивается: 💙 — совсем не беспокоили; 💙 — несколько дней; 💙 — более половины дней; 💙 — почти каждый день. Максимальная сумма — 6 баллов. Показатель ≥3 баллов рассматривается как основание для дальнейшей оценки тревожного расстройства. Тревожные состояния нередко скрываются за соматическими жалобами. В практике врача первичного звена чаще встречаются ГТР и паническое расстройство. Проведение скрининга с помощью опросника ГТР-7 помогает своевременно выявить пациентов, которым требуется помощь психиатра. Читайте нас в MAX

Современная урология и гинекология − мультидисциплинарные области, где клинические решения определяют долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов. О новых подходах к диагностике, лечению и реабилитации − в свежем выпуске «Consilium Medicum». 💙Выберите интересующую вас тему: 💙 Острый пиелонефрит: что изменилось в диагностике и терапии? 💙 Роль УЗИ в малоинвазивном лечении множественных фиброаденом 💙 Гиперактивный мочевой пузырь: эффективные терапевтические стратегии 💙 Эндометриоидные кисты яичников: репродуктивный прогноз после органосохраняющего лечения 💙 Комбинированная терапия ДГПЖ и простатита: что выбрать? 💙 ПЦР-диагностика ВПЧ: что эффективнее − цитощетка или урогенитальный зонд типа А? #урология #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Внезапная сердечная смерть и ранее диагностированные или скрытые заболевания сердца: результаты аутопсийного исследования 💙 Обоснование Профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) в основном ориентирована на пациентов с уже диагностированными заболеваниями сердца, сопровождающимися традиционными факторами риска ВСС, такими как сниженная фракция выброса левого желудочка и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). Однако вклад скрытой (недиагностированной) сердечной патологии у лиц, умерших от ВСС в популяции без ранее выявленных факторов риска, остается неизвестным и представляет собой потенциальное направление для профилактики за счет более эффективного выявления заболеваний. 💙 Цель Определить чувствительность традиционных диагностированных факторов риска в отношении случаев внезапной смерти в популяции, а также выявить сердечную патологию, включая скрытый перенесенный инфаркт миокарда и дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), у лиц, умерших от ВСС без ранее диагностированных факторов риска. 💙 Методы POST SCD (POstmortem Systematic invesTigation of Sudden Cardiac Death) – проспективное популяционное исследование, охватившее весь округ, в котором с помощью аутопсии проводилась верификация аритмической (потенциально предотвратимой при своевременной дефибрилляции) и неаритмической (например, вследствие тампонады сердца, передозировки и др.) смерти среди предполагаемых случаев ВСС, соответствовавших критериям Всемирной организации здравоохранения. Оценивали распространенность (чувствительность) ранее диагностированных факторов риска (фракция выброса левого желудочка ≤35%, сердечная недостаточность, перенесенный ИМ, синкопальные состояния) у лиц с аритмической смертью, неаритмической смертью и в контрольной группе погибших в результате травмы. У пациентов с аритмической смертью без ранее диагностированных факторов риска оценивали наличие скрытой сердечной патологии, включая ДКМП (диаметр короткой оси сердца ≥3,5 см и масса сердца, превышающая ожидаемую более чем на 1 стандартное отклонение с учетом пола, возраста, роста и массы тела; Z-критерий = 1) и перенесенный ИМ (по данным гистопатологического исследования). 💙 Результаты Из 877 предполагаемых случаев ВСС у 513 (58%) по данным аутопсии была подтверждена аритмическая смерть. Из них только у 166 пациентов (32%; средний возраст – 64,3 года; мужчины – 77%) ранее были диагностированы традиционные факторы риска, что соответствует чувствительности факторов риска в отношении аритмической смерти, равной 32%. Еще у 159 пациентов (31%) были выявлены скрытый перенесенный ИМ или ДКМП; их демографические характеристики (средний возраст – 62,6 года; мужчины – 80%) и выраженность сердечной патологии, включая фиброз и коронарное поражение, были сопоставимы с пациентами, имевшими диагностированные факторы риска. Остальные 185 случаев аритмической смерти (36%) приходились на более молодых пациентов (средний возраст – 56,9 года), у которых сердечная патология была менее выражена, чем у пациентов со скрытым ИМ или ДКМП. Тем не менее по сравнению с контрольной группой погибших в результате травмы у них отмечались большая масса сердца (Z-критерий: 0,9 против 0,0), больший диаметр левого желудочка (2,5 против 1,9 см) и более выраженное поражение коронарных артерий (52% против 13%; для всех сравнений p <0,001), при сопоставимой распространенности фиброза (6,7% против 6,3%) и гипертрофии левого желудочка (57% против 55%). 💙 Заключение В данном 12-летнем популяционном посмертном исследовании две трети случаев аритмической ВСС в общей популяции произошли у лиц без ранее диагностированного заболевания сердца, несмотря на наличие выраженной сердечной патологии. При этом почти у половины таких «скрытых» случаев аритмической ВСС были выявлены недиагностированные перенесенный ИМ или ДКМП. Улучшение выявления скрытых заболеваний сердца является одной из ключевых задач для снижения частоты внезапной сердечной смерти в популяции. Источник: JACC #кардиология Читайте нас в MAX

Влияние длительности сна в будни и выходные на инсулинорезистентность Недостаточная продолжительность сна рассматривается как один из факторов риска инсулинорезистентности, сахарного диабета 2-го типа и других метаболических нарушений. 💙 В США проанализировали данные национальной программы исследования здоровья и питания (NHANES) за 2009–2023 годы. Целью работы было оценить связь между продолжительностью сна в будние дни и инсулинорезистентностью, а также определить, влияет ли компенсаторный сон в выходные на эту взаимосвязь. 💙 В исследование поперечного дизайна включили 23 475 участников в возрасте 20–80 лет (49% мужчин и 51% женщин). В качестве маркёра инсулинорезистентности использовали расчётную скорость утилизации глюкозы: чем выше её значение, тем выше чувствительность тканей к инсулину (ниже инсулинорезистентность). 💙 Результаты 💙 Между продолжительностью сна в будние дни и расчётной скоростью утилизации глюкозы выявлена статистически значимая нелинейная зависимость в виде перевёрнутой U-образной кривой. Точка перегиба составила 7,32 часа. 💙 При продолжительности сна менее 7,32 часа каждый дополнительный час сна ассоциировался с увеличением расчётной скорости утилизации глюкозы (β = 0,273; 95% ДИ 0,224–0,322; p < 0,001). 💙 При продолжительности сна более 7,32 часа наблюдалась обратная зависимость: увеличение продолжительности сна ассоциировалось со снижением расчётной скорости утилизации глюкозы (β = −0,222; 95% ДИ от −0,272 до −0,171; p < 0,001). 💙 Компенсаторный сон в выходные: помогает ли? У участников, спавших менее 7,32 часа в будние дни, увеличение продолжительности сна в выходные на 1–2 часа ассоциировалось с более высокой расчётной скоростью утилизации глюкозы по сравнению с отсутствием компенсаторного сна (β = 0,296; 95% ДИ 0,107–0,484; p = 0,002). Напротив, компенсаторный сон более 2 часов статистически значимо ослаблял благоприятную связь между продолжительностью сна в будние дни и расчётной скоростью утилизации глюкозы (β = −0,568; 95% ДИ от −0,970 до −0,167; p = 0,005). 💙 Вывод Оптимальная продолжительность сна, ассоциированная с наиболее благоприятными показателями чувствительности тканей к инсулину, составила около 7,3 часа. Компенсаторный сон в выходные может быть полезен при умеренном увеличении продолжительности сна (1–2 часа) у лиц с хроническим недосыпом в будние дни. #эндокринология Читайте нас в MAX

💙 Вышел летний номер «Гинекологии» В фокусе – темы, которые сегодня находятся в центре профессиональной дискуссии. Представленные данные уже сейчас позволят пересмотреть тактику ведения пациенток и повысить эффективность терапии в сложных клинических случаях. 💙 4 тренда, меняющие привычные протоколы: 💙 Пероральные пробиотики при бактериальном вагинозе и вульвовагинальном кандидозе. Смена парадигмы лечения 💙 Бессимптомная бактериурия у беременных. Подтвержденная эффективность вмешательства 💙 Антифибротическая терапия и эндометриоз. Суммирующие данные 💙 Пренатальная подготовка к неосложненной лактации. Антибиотики − в резерв 💙 Все материалы номера #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Новое направление исследований для агонистов рецепторов ГПП-1 Пациенты, получающие семаглутид или тирзепатид по поводу сахарного диабета или ожирения, сообщали, что стали употреблять меньше алкоголя и выкуривать меньше сигарет. Это стало поводом для исследований, изучающих потенциальную роль аГПП-1 в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя, никотина, опиоидов, кокаина и других психоактивных веществ. 💙 Большая часть данных о новом эффекте аГПП-1 основана на доклинических и наблюдательных исследованиях. Для окончательных выводов необходимы результаты рандомизированных исследований. Сейчас проводится более 30 работ, посвященных изучению этой темы. 💙 Чем можно объяснить этот эффект? Агонисты рецепторов ГПП-1 способны ослаблять навязчивые мысли, связанные с приёмом пищи, которые обусловлены системой вознаграждения. Ученые задаются вопросом, могут ли они также уменьшать компульсивную тягу, характерную для зависимости. 💙 Исследования на животных показывают, что аГПП-1 ослабляют выброс дофамина от употребления алкоголя, никотина, опиоидов и кокаина. Дофаминовая теория рассматривается как основная в объяснении действия аГПП-1 при зависимостях. Кроме того, предполагается, что аГПП-1: 💙 влияют на гипоталамические пути, регулирующие насыщение и контроль импульсов; 💙 изменяют высвобождение ГАМК, что снижает возбуждающую передачу импульсов, которая может запускать формирование аддиктивного поведения; 💙 могут действовать через противовоспалительные и нейропротективные механизмы, поскольку хроническое употребление психоактивных веществ сопровождается нейровоспалением и оксидативным стрессом. 💙 На сегодняшний день наиболее убедительные клинические данные получены при алкогольной зависимости. В нескольких рандомизированных исследованиях семаглутид продемонстрировал снижение тяги к алкоголю, уменьшение общего объема и количества эпизодов употребления алкоголя. Вместе с тем результаты пока нельзя назвать окончательными: часть исследований не продемонстрировала статистически значимых преимуществ по сравнению с плацебо. 💙 Накопленные данные позволяют рассматривать аГПП-1 как одно из перспективных направлений в наркологии. В ближайшие несколько лет ожидаются результаты крупных рандомизированных исследований, которые покажут, смогут ли препараты этой группы занять место в терапии аддиктивных расстройств. Источник: Medscape #эндокринология Читайте нас в MAX

Закрываем две острые проблемы в педиатрической практике: 👉 Наводим порядок в детской урологии. Опубликован единый подход к терминологии нарушений функции нижних мочевых путей у детей и подростков, а также методов диагностики и лечения Эта долгожданная унификация поможет минимизировать разночтения в медицинских картах и значительно упростит постановку диагноза. 🔗 Читать статью 👉 Разбираемся с функциональными запорами. Совет экспертов представил современный взгляд на это расстройство и сфокусировался на его решении в виде ректальных слабительных. Внутри — четкие рекомендации, которые станут опорой при принятии решений. 🔗 Читать Резолюцию ☀️ Все материалы номера ☀️ #педиатрия Читайте нас в MAX

Влияние стратегии Treat-to-Target на время до наступления беременности у женщин с ревматоидным артритом 💙 Обоснование У женщин с ревматоидным артритом (РА) время до наступления беременности увеличено. К факторам, связанным с РА и влияющим на время до наступления беременности, относятся высокая активность заболевания, применение преднизона в суточной дозе более 7,5 мг и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Цель исследования – оценить, ассоциировано ли применение стратегии Treat-to-Target (T2T), ориентированной на достижение ремиссии и исключающей применение НПВП и высоких доз преднизона, с сокращением времени до наступления беременности у женщин с РА, планирующих беременность. 💙 Материалы и методы В данном сравнительном исследовании использовали данные проспективной наблюдательной когорты пациенток, получавших лечение в соответствии со стратегией T2T, и исторической проспективной наблюдательной когорты, в которой данный подход не применялся. Основную группу сформировали на основании данных исследования Preconception Counseling in Active Rheumatoid Arthritis, группу сравнения – на основании данных исследования Pregnancy-Induced Amelioration of Rheumatoid Arthritis (PARA). В исследования включали женщин с РА, планировавших беременность или находившихся в I триместре беременности. В исследовании PreCARA ведение пациенток осуществлялось в соответствии с принципами стратегии T2T, адаптированными для периода беременности. Данный подход предусматривал отказ от применения НПВП и назначения преднизона в дозе более 7,5 мг/сут, а также использование лекарственных препаратов, совместимых с беременностью (например, ингибиторов фактора некроза опухоли). Первичной конечной точкой являлись наступление беременности и время до ее наступления у всех участниц, рассчитываемое как интервал между датой первой попытки зачатия и первым днем последней менструации, предшествовавшей наступлению беременности. Пациенты принимали участие в разработке дизайна исследований PreCARA и PARA. 💙 Результаты В анализ были включены 215 пациенток исследования PreCARA и 245 пациенток исследования PARA. Средний возраст в исследовании PreCARA составил 32,4 года (SD 4,2), в исследовании PARA – 31,8 года (SD 3,9). Медиана времени до наступления беременности в исследовании PreCARA составила 91 день (IQR 2 27–333) по сравнению с 251 днем (IQR 97–554) в когорте PARA (p<0,0001). В течение 1 года беременность наступила у 165 (77%) из 215 пациенток исследования PreCARA и у 103 (42%) из 245 пациенток исследования PARA (p<0,0001). Клинической ремиссии достигла 131 (61%) из 215 пациенток исследования PreCARA. У этих пациенток медиана времени до наступления беременности составила 65 дней (МКР 19–295) по сравнению со 150 днями (МКР 49–575) у пациенток исследования PreCARA, не достигших ремиссии (p=0,0054). 💙 Заключение Исследование показало, что у женщин с РА, получавших лечение в соответствии со стратегией T2T, время до наступления беременности сокращалось и приближалось к таковому в общей популяции. Источник: The Lancet Rheumatology #ревматология #акушерство_и_гинекология Читайте нас в MAX

Выгорание врачей: что говорит теория самоопределения Около 45% врачей сообщают как минимум об одном симптоме профессионального выгорания. Его последствия хорошо известны: рост числа ошибок, снижение эмпатии, ухудшение коммуникации с пациентами и уход из профессии. 💙 Современные исследования все чаще рассматривают решение этой проблемы через теорию самоопределения. Согласно ей, для устойчивой мотивации и профессионального благополучия необходимо удовлетворение трех базовых психологических потребностей: автономии, компетентности и чувства принадлежности. 💙 Это означает, что врачу важно не только соблюдать стандарты, но и понимать смысл своей работы, чувствовать возможность влиять на решения, видеть профессиональный рост и ощущать поддержку коллег. Когда эти потребности удовлетворены, внутренняя мотивация становится устойчивее, снижается эмоциональное истощение, а ежедневная работа воспринимается как значимая, а не как бесконечная череда обязанностей. 💙 Теория самоопределения меняет сам взгляд на проблему выгорания. Она показывает, что его профилактика — это не только вопрос личной устойчивости, тайм-менеджмента или умения справляться со стрессом. Не менее важны условия, в которых работает врач: возможность влиять на свою деятельность, ощущать ценность своего труда, получать признание профессиональных достижений и не оставаться один на один с ежедневными нагрузками. 💙 Сегодня все больше экспертов рассматривают благополучие врача как один из главных компонентов качества медицинской помощи. Забота о психологических потребностях специалистов — не дополнительная привилегия, а необходимое условие сохранения кадров, профессиональной мотивации и безопасности пациентов. Читайте нас в MAX

Непрерывный мониторинг глюкозы vs самоконтроль уровня глюкозы крови у пациентов с СД2: новые данные 💙 Актуальность Сахарный диабет 2 типа (СД2) является наиболее распространенным метаболическим заболеванием в мире и составляет около 90% всех случаев диабета. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающий хроническую гликемическую нагрузку, коррелирует с риском развития долгосрочных осложнений, которые приводят к значительной заболеваемости и существенным затратам системы здравоохранения. Эффективность непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени (НМГ) у пациентов с СД2, получающих базальный инсулин и современные сахароснижающие препараты, остается недостаточно изученной. Целью исследования FreeDM2 была оценка эффективности применения CGM у взрослых пациентов с СД2. 💙 Методы Многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами проводилось в 24 учреждениях первичной и специализированной медицинской помощи Великобритании. В исследование включали взрослых пациентов с СД2, получавших базальный инсулин в сочетании с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГКТ-2), агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) или двойными агонистами рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и ГПП-1 (арГПП-1/ГИП), при уровне HbA1c 7,5–11,0%. Первичной конечной точкой была разница между группами по уровню HbA1c через 16 недель, ключевой вторичной конечной точкой – разница по уровню HbA1c через 32 недели. Анализ безопасности включал всех рандомизированных участников. 💙 Результаты В период с 26 июля 2023 года по 31 января 2025 года были обследованы 469 пациентов, из которых впоследствии были рандомизированы 303 пациента: 198 – в группу НМГ и 105 – в группу самостоятельного мониторинга глюкозы (СМГ). Среди участников 204 (67%) были мужчины и 99 (33%) – женщины. Средний возраст составил 60,7 года (SD 9,8), средняя продолжительность СД2 – 16,7 года (SD 6,9). Исходный уровень HbA1c в обеих группах составлял 8,8% (SD 1,0 в группе НМГ и SD 1,1 в группе СМГ). Через 16 недель уровень HbA1c снизился до 8,0% (SD 0,9) в группе НМГ и до 8,7% (SD 1,1) в группе СМГ. Скорректированная межгрупповая разница составила −0,6% (95% ДИ от −0,8 до −0,3; p<0,0001). К 32-й неделе HbA1c дополнительно снизился до 7,8% (SD 0,9) в группе CGM и до 8,3% (SD 1,2) в группе СМГ; скорректированная разница между группами составила −0,5% (95% ДИ от −0,7 до −0,2; p<0,0001). Частота нежелательных явлений, не связанных с использованием устройства, была сопоставимой в обеих группах. Два эпизода тяжелой гипогликемии были зарегистрированы только в группе СМГ. 💙 Заключение У взрослых пациентов с СД2, получающих базальный инсулин в сочетании с современными сахароснижающими препаратами, применение НМГ в реальном времени обеспечивало более выраженное улучшение гликемического контроля по сравнению с СМГ как в период самостоятельного ведения заболевания, так и на этапе лечения при поддержке врача. Источник: The Lancet Diabetes & Endocrinology #эндокринология Читайте нас в MAX

Обломов как клинический случай 💙Введение «Обломов» часто читают как притчу о лени: герой сотни страниц не встаёт с постели. Мы попробуем дать клиническую оценку состояния Ильи Обломова в рамках темы психического здоровья и понять, что могло привести его к ранней смерти. Сам Гончаров называл это «обломовщиной», не подбирая медицинского названия. 💙Симптоматика Обломов живёт в Петербурге на Гороховой улице со слугой Захаром, почти не выходит из дома и часто не поднимается с дивана, оставаясь в халате. Дел нет — вместо них размышления о том, как «надо жить». Даже объективные угрозы (упадок хозяйства, риск выселения) не запускают активность. Сам он формулирует это прямо: «Все знаю, все понимаю – но силы и воли нет». Запущенность заметна и в быту: грязь, пыль, «сесть некуда», одежда несвежая и требует починки. Налицо наличие анергической симптоматики, снижение ухода за собой, выраженная социальная дезадаптация. На вопросы доктора Илья ипохондрически жалуется: «Плохо, доктор. …Не знаю, что мне делать. Желудок почти не варит, под ложечкой тяжесть, изжога замучила, дыханье тяжело... – говорил Обломов с жалкой миной». 💙Анамнез «В детстве Илюша хочет бегать и резвиться, но родители слишком опекают его…» — в воспитании есть явные признаки гиперпротекции. Во взрослом возрасте он отступает перед службой: «Когда же жить?». Похожим образом складывается и личная жизнь: перспектива брака пугает, отношения, требующие активности, сворачиваются. «События его жизни уменьшились до микроскопических размеров, но и с теми событиями не справляется он». 💙Попытки психотерапии Отношения с Ольгой Ильинской ненадолго «оживляют» Обломова: «...Встает он в семь часов, читает, носит куда-то книги… Халата не видать на нем… Он весел, напевает...» Таким образом, любовь и отношения с Ольгой оказали позитивное психотерапевтическое воздействие. Но позже жизнь, которую задаёт деятельная Ольга, ощущается как тяжесть. Постепенно любовь кажется ему службой. Появляются идеи малоценности: «...Любить меня, смешного… “Этаких не любят!”». В финале Ольга говорит: «...Я думала, что я оживлю тебя… – а ты уж давно умер», – что подчёркивает ограниченность терапии таких состояний исключительно психотерапевтическими методиками. После разрыва Обломов сближается с Агафьей Пшеницыной; у них рождается ребёнок, и спустя несколько лет он умирает от «апоплексического удара». И. Анненский резюмирует: «Он умер потому, что кончился…». 💙Диагноз Если оценивать состояние Обломова в первой части романа, нет указаний на выраженность ангедонических симптомов, при этом на первый план выступают симптомы анергического характера: утомляемость, слабость, бездеятельность, апато-астенические симптомы, выраженная социальная дезадаптация (не более 35 баллов по шкале SASS). Также присутствуют жалобы ипохондрического характера на соматические проявления в виде нейродистонических нарушений. В целом картина укладывается в диагноз маскированной депрессии анергического характера с ярко выраженной социальной дезадаптацией. Вместе с тем в подобных клинических случаях следует проводить дифференциальную диагностику с вялотекущим шизофреническим процессом с фазами. 💙Обломовщина сегодня Похожее явление наиболее известно по японскому термину хикикомори (引きこもり) — люди, которые отказываются от социальной жизни, уходят в изоляцию, не работают и живут на иждивении семьи. По данным отчёта правительства Японии (2010), насчитывалось около 700 тыс. хикикомори; обсуждается «Вызов 2030 года», также предполагалось, что ещё 1,55 млн — на грани такого образа жизни. По состоянию на 2026 год случаи затяжной социальной изоляции встречаются во многих странах (Австралия, Бангладеш, Бразилия, Китай, Франция, Индия, Иран, Италия, Оман, Южная Корея, Испания, Тайвань, Таиланд, США, Россия). Существуют и другие похожие состояния, описываемые в западном социуме такими терминами, как: 💙 Дауншифтинг — отказ от карьеры в пользу «жизни ради себя». 💙 Кидалт — мягкая разновидность эскапизма, психический инфантилизм/синдром Питера Пена (в т.ч. увлечение играми, гаджетами и т.п.). Читайте нас в MAX

От анафилаксии до розацеа – в новом выпуске собраны материалы по актуальным вопросам дерматологии и аллергологии. Выбирайте тему, которая интересна именно вам: 💙 Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии розацеа 💙 Аллергия на пшеницу и анафилаксия: разбор случаев 💙 Системные ретиноиды: профилактика и коррекция нежелательных явлений 💙 Крапивница: от диагностики к контролю симптомов 💙 Витамин D3 и эпидермальный барьер у пожилых пациентов #дерматовенерология #аллергология #иммунология Читайте нас в MAX

От ручной работы к 3D-печати: как меняется глазное протезирование Ежегодно тысячи людей теряют глаз из-за травм, новообразований или врождённых аномалий. Для восстановления внешнего вида используют глазные протезы, изготовлением которых занимаются окуляристы. Это кропотливая работа: необходимо снять слепок глазницы, изготовить восковую модель, многократно подогнать её и вручную расписать радужку. У такого подхода есть несколько недостатков: 💙 изготовление одного протеза занимает несколько дней; 💙 в специализированных центрах формируются длинные очереди; 💙 радужка получается в виде плоского диска, что не соответствует её естественному рельефу. В глазной клинике Мурфилдс (Великобритания) разработали цифровой способ изготовления протезов: 💙 сканируют глазницу пациента и здоровый глаз; 💙 алгоритм рассчитывает оптимальную форму протеза; 💙 рельеф и изображение радужки переносятся на трёхмерную модель; 💙 протез печатают на 3D-принтере. Важный критерий качества глазного протеза — подвижность. Она обеспечивается орбитальным имплантом, который устанавливают после удаления глаза, а протез фиксируется поверх него. Благодаря этому протез движется синхронно со здоровым глазом и выглядит более естественно. В рандомизированном исследовании 28 пациентов поочерёдно носили традиционный и 3D-печатный протезы. Новый вариант не уступал классическому по подвижности и косметическому эффекту. Более того, пациенты чаще отмечали более естественный внешний вид радужки, поскольку технология позволяет воспроизводить её реальный рельеф, а не только цвет. 💙 Глазное протезирование практически не изменилось за последние 100 лет — редкий случай сохранения ремесленной технологии в современной медицине. Появление 3D-печати ускоряет и делает процесс более технологичным, сохраняет ключевые клинические характеристики, при этом не заменяя роль окуляриста, а дополняя её. #офтальмология Читайте нас в MAX