MindCraft | Психиатрия и неврология

💬Вебинар проф. Васениной Е.Е. «Тревога в пожилом возрасте: как не ошибиться с выбором терапии?» Тревога и депрессия в пожилом возрасте очень гетерогенны по причинам своего развития. У кого-то они являются закономерным продолжением аффективных расстройств, которые возникли еще в молодости, а у кого-то появление эмоциональных расстройств в возрасте старше 60 лет может быть первым признаком начинающейся деменции. Как не ошибиться в диагнозе и терапевтической стратегии? Поговорим на вебинаре 19 августа в 16:00. 👩🏻‍⚕️Лектор: Васенина Елена Евгеньевна, д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ ✔️Зарегистрироваться #психоневрология #тревога #тревожное_расстройство

🏥 Вакансия в команде "Лечащего врача" Коллеги, медиа-группа "Лечащий врач" ищет нового человека в команду на позицию автор/редактор социальных медиа 📌 Кого мы ищем 🔵 Студента/ординатора медицинского вуза или молодого врача 🔵 Человека с широким кругозором и интересом ко всему новому — в своей и смежных профессиональных областях 🔵 С навыком поиска и обработки информации 🔵 С умением работать с ИИ ✅ Что нужно сделать 🔢 Посмотреть телеграм-каналы нашей группы: @Lvrach_Ag, @MindCraft_Lvrach, @lvrach 🔢Увидеть, какого поста там не хватает 🔢 Написать его и отформатировать 🔢 Прислать издателю группы Денису Самсонову: @Denis_In_Telega 🔢 Задать вопросы и обсудить условия 🔥 Если пост окажется достойным публикации — мы за него заплатим 🤝 Если условия вас устроят — начнем работать вместе!

🧠Деменция при болезни Альцгеймера: алгоритмы диагностического поиска и терапевтические возможности В ходе вебинара, 18 августа в 16:00, будут освещены проблемы диагностики болезни Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции и одной из основных причин инвалидности по когнитивным и функциональным нарушениям в развитых странах. Будут рассмотрены алгоритмы основного диагностического обследования и современные терапевтические стратегии пациентов с деменцией, обусловленной болезнью Альцгеймера. 👩🏼‍⚕️Лектор: Федорова Яна Борисовна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела гериатрической психиатрии группы по изучению когнитивных расстройств и деменции Российского научного центра психического здоровья (РНЦПЗ) 💔 Зарегистрироваться #деменция #болезнь_Альцгеймера #психоневрология

🧬 CAR-T-клетки против рефрактерных аутоиммунных нейропатий: первый клинический опыт Два пациента с тяжёлыми, резистентными к терапии невропатиями достигли клинической ремиссии после однократной инфузии анти-CD19 CAR-T-клеток 📚 Описаны два случая успешного применения CAR-T-клеточной терапии у пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (CIDP) и NF-155-опосредованной паранодопатией, резистентных к многокомпонентной иммуносупрессии. Оба пациента восстановили способность передвигаться, улучшили электрофизиологические параметры и достигли элиминации аутоантител без продолжения иммунотерапии в течение до 10 месяцев наблюдения Посмотрите видео в приложении к статье с результатами этих пациентов Дизайн исследования 🔹 2 пациента с тяжелыми рефрактерными аутоиммунными нейропатиями 🔹 Пациент 1: 72 года, моторный вариант CIDP, анти-GM1 IgM+++, резистентность к IVIG, стероидам, плазмаферезу, ритуксимабу, обинутузумабу, бортезомибу 🔹 Пациент 2: 54 года, NF-155-паранодопатия (титр 1:1280), резистентность к IVIG, плазмаферезу, ритуксимабу 🔹 Интервенция: аутологичные анти-CD19 CAR-T-клетки (лимфодеплеция + однократная инфузия) 🔹 Наблюдение: до 10 месяцев Результаты 1️⃣ Клиническое улучшение: · Пациент 1: восстановление ходьбы, приседаний, подтягиваний; снижение INCAT-ODSS; исчезновение IgM к GM1 к 10-му месяцу · Пациент 2: восстановление самостоятельной ходьбы >200 м к 4-му месяцу; INCAT-ODSS с 7 до 4 баллов; исчезновение анти-NF-155 к 4-му месяцу 2️⃣ Объективные электрофизиологические улучшения: · Прирост CMAP (потенциал действия дистальных мышц) на 200% у обоих пациентов · Нормализация sNfL (нейрофиламент лёгкой цепи) у пациента 2; у пациента 1 — снижение до нормальных значений после эпизода кровоизлияния 3️⃣ Иммунологический эффект: · Полное истощение CD19+ В-клеток в периферической крови у обоих · Элиминация аутоантител (GM1, NF-155) в течение 4–10 месяцев 4️⃣ Безопасность: · Синдром высвобождения цитокинов (1–2 ст.) — купирован тоцилизумабом + стероидами · Пациент 1: нейротоксичность 1 ст. (преходящая дискалькулия) + кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу на фоне антикоагуляции (остановлено эмболизацией) · Преходящая лейкопения и гипогаммаглобулинемия (у одного потребовалась заместительная терапия IgG) ✅ Все виды предшествующей иммунотерапии прекращены у обоих пациентов после CAR-T ✅ ✅ CAR-T-клеточная терапия может быть эффективным однократным вмешательством при тяжёлых рефрактерных аутоиммунных нейропатиях, обеспечивая глубокое истощение В-клеток, элиминацию аутоантител и устойчивую клиническую ремиссию, что позволяет отказаться от постоянной иммуносупрессии 🤔 Необходимы проспективные контролируемые исследования для подтверждения эффективности, длительности эффекта и безопасности 🧠 Коллеги, как вы оцениваете потенциал CAR-T-клеток в неврологической практике? 💯 — Это прорыв, можно рекомендовать в сложных случаях ❤️ — Интересное использование 🤔 — Нужно больше данных, но метод многообещающий 😢 — Слишком рискованно, буду придерживаться традиционной терапии 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #неврология #иммунотерапия #CAR_T #нейропатия

💊 Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) 💡 Недавний систематический обзор, включивший 66 РКИ (7442 участника от 18 до 85 лет), оценил эффективность медикаментозного лечения ПТСР у взрослых ✅ Ключевые результаты ✨ СИОЗС — положительный ответ на терапию отмечен у 58% участников против 35% в группе плацебо (ОР 0,66; 95% ДИ 0,59–0,74) ✨ Миртазапин — клиническая эффективность зафиксирована у 65% участников против 22% на плацебо (ОР 0,45; 95% ДИ 0,22–0,94) ✨ Амитриптилин — улучшение наблюдалось у 50% испытуемых против 17% плацебо (ОР 0,60; 95% ДИ 0,38–0,96) ❌ Антипсихотики — нет доказательств благоприятного эффекта по числу участников с улучшением состояния (2 исследования, 43 участника) ❗️ Безопасность и переносимость ✨ В группе СИОЗС выявлено ✨числа случаев отмены лечения по сравнению с плацебо как для общей группы (ОР 1,41; 95% ДИ 1,07–1,87), так и отдельно для пароксетина (ОР 1,55; 95% ДИ 1,05–2,29) 💡 При этом абсолютная доля отмен из-за нежелательных явлений низкая — 9% ✨ Для других классов препаратов доказательств вреда в виде выбывания из-за нежелательных явлений не обнаружено ❔ Коллеги, какие препараты для лечения ПТСР вы используете в своей практике? Делитесь опытом в комментариях ✨ 👍 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 👍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #психотерапия #посттравматическое_стрессовое_расстройство #ПТСР #психофармакотерапия

✨ Эффект плацебо при зависимостях: сила самовнушения или статистическая погрешность? 🤩 В свежем систематическом обзоре и мета-анализе решили оценить, как меняется уровень патологической тяги (craving) у пациентов из плацебо-групп в двойных слепых РКИ 📎 В анализ вошли 9 РКИ и 495 пациентов с тремя видами зависимостей. Исследователи изучали разницу в уровне тяги до и после приема плацебо: 🌟 Алкогольная зависимость: Тяга достоверно и значительно снизилась (SMD=0.93, 95% ДИ: 0.33–1.54). Эффект плацебо здесь сработал очень уверенно 🧂 Кокаиновая зависимость: Тренд на снижение тяги есть (SMD=0.61), но статистической значимости нет (95% ДИ пересекает ноль) 💊 Метамфетаминовая зависимость: Аналогично кокаину — цифры показывают улучшение (SMD=0.44), но статистика "не тянет" из-за широких доверительных интервалов 💡 Подводя черту: прием плацебо привел к снижению показателей тяги во всех трех нозологиях, однако уверенно "пробить" статистическую значимость удалось только в группе с алкогольной зависимостью. Что касается кокаина и метамфетамина, то из-за дефицита качественных исследований эти оценки пока остаются в зоне высокой статистической неопределенности 💭 Коллеги, замечали ли вы в своей практике выраженный эффект плацебо у пациентов с аддикциями? 🧠 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 🔍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #наркология #психотерапия #аддиктология #синдром_зависимости

📝 Шпаргалка: как читать цифры в научных статьях ❤️ Снова аббревиатуры? Без паники. Мы сделали простой гид по основным показателям, которые расскажут вам всю правду об исследовании 📎 РИСК И ЭФФЕКТ: Во сколько раз? 🔢 ОР (RR) — Относительный риск: во сколько раз вероятность события в группе лечения отличается от группы плацебо 🔵 ОР = 1 → разницы нет 🔵 ОР < 1 → риск ниже (фактор защищает) 🔵 ОР > 1 → риск повышен (фактор вредит) Пример: ОР = 0.7 значит, риск упал на 30% 🔢 OR — Отношение шансов: математический "брат" ОР, но сравнивает шансы, а не вероятности. Интерпретируется так же ❓ Важный нюанс: Если событие частое (>10%), OR визуально "раздувает" эффект, делая его драматичнее, чем он есть на самом деле 🔢 HR — Коэффициент опасности: используется в анализах выживаемости (важно не случится ли событие, а как быстро) ↪️ Пример: HR = 0.7 значит, что в любой момент риск события в группе лечения на 30% ниже 📎 РЕАЛЬНАЯ ПОЛЬЗА: Что это значит для пациента? 🔢 ARR — Абсолютное снижение риска: разница процентов между группами, показывает реальную "физическую" пользу. Это "противоядие" от манипуляций с ОР ↪️Пример: Риск упал с 0.002% до 0.001%. Заголовки кричат: "Риск снизился в 2 раза (на 50%)!" Но ARR показывает суровую правду: реальная польза всего 0.001% 🔢 NNT — Число пациентов, которых нужно пролечить: обратная величина от ARR (NNT = 1 / ARR). Показывает, скольким людям нужно дать препарат, чтобы помочь хотя бы одному 🔹 Чем ниже NNT, тем лучше: ⚫️ NNT = 3 (отлично: дал троим — одному помог) ⚫️ NNT = 100 (слабо: 99 пили таблетки зря и рисковали побочками) 😍 ТОЧНОСТЬ И РАЗБРОС: Можно ли верить цифрам? 🔢 SD — Стандартное отклонение: показывает, насколько сильно отдельные люди в выборке отличаются друг от друга ⚫️ Пример: Средний рост 180 см, SD = 5 см → большинство от 175 до 185 см. Если SD = 20 см → есть и очень низкие, и очень высокие 🔢 SE — Стандартная ошибка: показывает, насколько точно среднее выборки отражает среднее по всей популяции ❓ Иногда на графиках рисуют ошибки как SE (они всегда меньше SD), чтобы столбики казались «красивее» и точнее 🔢 ДИ или CI — Доверительный интервал (95%): "коридор неопределенности", где с вероятностью 95% лежит истинное значение 🔶 Узкий (1.1–1.3) → исследование точное (много участников) 🔶 Широкий (0.5–5.0) → данных мало, сильные сомнения ↪️ Правило значимости: 🔶 Для RR, OR, HR: если ДИ пересекает 1 (напр., 0.8–1.2) → результат недостоверен 🔶 Для разницы средних: если ДИ пересекает 0 (напр., -2.5...+1.5) → результат недостоверен 📎 СКЛАДЫВАЕМ ПАЗЛ ♦️ Пул-оценка: объединенный результат нескольких исследований в мета-анализе ♦️ SMD — Стандартизированная разница средних: нужна для пул-оценки, когда исследования использовали разные шкалы (напр., боль по 10- и 100-балльной шкале). Приводит все к стандарту: 0.2 = малый, 0.5 = средний, 0.8+ = крупный эффект ♦️ p-value (p-значение): вероятность получить такие результаты случайно, если препарат на самом деле не работает ⚪️ p < 0.05 → эффект статистически значим (случайность < 5%) ⚪️ p < 0.001 → эффект доказан ❓ p-value НЕ показывает, насколько препарат эффективен, он лишь говорит, что эффект ≠ 0. (Снижение боли на 1% при p=0.0001 статистически значимо, но клинически бесполезно). 👍 Всегда сначала смотрите на ДИ (CI) и NNT. Если ДИ пересекает 1 (или 0), а NNT исчисляется десятками/сотнями — каким бы красивым ни был p-value или ОР, результат может быть простой случайностью ❤️ Сохраняйте и пересылайте коллегам! 🧠 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 🔍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #неврология #психотерапия #доказательная_медицина #как_читать_статьи #медицина

😋 Горький вкус и биполярное расстройство Ген горького вкуса TAS2R38: как он влияет на питание, почки и психическое здоровье 🧬 Ген рецептора горького вкуса TAS2R38 определяет нашу способность воспринимать горькие вещества — фенилтиокарбамид и пропилтиоурацил Крупномасштабный GWAS-анализ показал, что чувствительность к горькому ассоциирована с предпочтением хрена, огурцов и чая, а также с риском почечной дисфункции (повышение креатинина сыворотки) и биполярного расстройства Дизайн исследования 🔹 Данные GWAS Британского биобанка (N до 445 779, европейское происхождение) 🔹 Три варианта TAS2R38: rs713598, rs1726866, rs10246939 🔹 Анализ связи с 139 характеристиками пищевых предпочтений и 29 показателями потребления Результаты 1️⃣ Снижение предпочтения/потребления (чувствительные аллели): · Хрен, солёная пища, грейпфруты · Алкоголь: виски, красное вино, крепкие спиртные напитки 2️⃣ Повышение предпочтения/потребления: · Огурцы, дыни · Чай (увеличение потребления) 3️⃣ Новые ассоциации с показателями здоровья: · Нарушение функции почек: повышенный уровень креатинина сыворотки (p = 9,80×10⁻⁵) · Снижение бетаина пролина в моче (p = 3,18×10⁻³) · Повышенный риск биполярного расстройства (p = 4,01×10⁻⁵) Что НЕ изменилось: 🔸 Другие пищевые предпочтения, не связанные с горечью 🔸 Общее состояние здоровья (требуются дальнейшие исследования) ✅ Генотип TAS2R38 может влиять на пищевые привычки, что открывает возможности для персонализированных диетических рекомендаций ✅ Выявленные ассоциации с функцией почек и психическим здоровьем требуют дальнейшего изучения, но уже указывают на потенциальные мишени для профилактики 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #нутрициология #генетика #питание #психиатрия #биполярное_расстройство

🤔 А вы знаете, какой сегодня день? Нет, это не прием у доктора 🤣 📅 Мы просто собрали для вас все важные медицинские даты августа: профессиональные праздники, всемирные дни здоровья и дни осведомленности 🎁 А теперь самое главное: есть ли среди вас именинники или хотите кого-то поздравить из коллег? Не стесняйтесь, пишите в комментариях! 👇 🩺 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 🩺 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #медицина #врачи #медработники #календарьврача #медицинские_праздники

😴 Чем хуже сон — тем больше вес? 🗂️ КБЖУ и физическая активность важны, но некоторые часто упускают еще один мощный модифицируемый фактор риска — сон 📌 Недостаточная продолжительность и низкое качество сна напрямую связаны с развитием ожирения, от которого страдает около 40% населения США (и в мире тенденция аналогична) ↘️ Что показывают крупные исследования: 1️⃣ Nurses’ Health Study — более 68 тысяч медсестер ✨ У тех, кто спал ≤5 часов в сутки, риск развития ожирения оказался на 15% выше, чем у спавших 7 часов ✨ За 16 лет наблюдения "недосыпающая" группа в среднем прибавила в весе на 1,14 кг больше 2️⃣ Метаанализ 17 исследований — свыше 604,5 тысяч взрослых ✨ Сон менее 5 часов повышал вероятность ожирения на 55% по сравнению с теми, кто спал рекомендованные 7–8 часов 3️⃣ Анализ с участием более 29,5 тысяч детей и подростков от 2 до 20 лет ✨ Сон менее 10 часов увеличивал шансы развития ожирения на 89% по сравнению с теми, кто спал 10 часов и более 4️⃣ EpiHealth, Швеция — почти 24 тысячи человек 45–75 лет ✨ Короткий сон (<6 часов) и субъективно плохое качество сна были ассоциированы с низкой приверженностью здоровому питанию 💓 Короткий и некачественный сон — не просто жалоба на усталость, а независимый фактор риска набора веса и триггер нездорового пищевого поведения 💓 Оценка гигиены сна должна стать рутинной частью сбора анамнеза у пациентов с избыточным весом ✨ Коллеги, как считаете, что сложнее донести до пациента: важность диеты, тренировок или гигиены сна? 💭 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX ✅ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #сомнология #сон #гигиена_сна

🧠 Шкала самосострадания (SCS) 📃 Оценивает, как человек относится к себе в моменты неудач или страданий: через доброту или самокритику, чувство общности или изоляции, осознанность или эмоциональное "захлестывание" 👈 Имеет несколько удобных адаптаций: полная версия, короткая (SCS-SF), версия для подростков, шкала для оценки текущего состояния (state) и шкала сострадания к другим 💚 Сохраняйте себе и отправляйте коллегам 💚 Если хотите увидеть в нашем канале другие вариации этой шкалы — ставьте лайк 👍 ✅️ Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX ✅️ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #шкаланедели #психиатрия #психотерапия #клиническая_психология #психология #самосострадание

😋 Осознанное питание при ожирении и ГТР: при чем тут смартфоны? 🌟 Пациенты с ожирением и коморбидными психическими расстройствами часто сталкиваются с интернализированной стигматизацией веса (IWS)*, что напрямую ухудшает психологическое функционирование и пищевое поведение * IWS простыми словами: человек начинает верить негативным стереотипам о людях с лишним весом и применять их к себе. Он винит и обесценивает себя не за поступки, а просто за факт несоответствия установленным "нормам" общества 📃 Новое РКИ оценило эффективность 5-недельной программы осознанного питания (Mindfulness-based Eating, ME) у взрослых (18-50 лет) с ожирением (ИМТ 30–39,9) и генерализованным тревожным расстройством (ГТР) 〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰 ⏳ В течение 11 месяцев исследователи наблюдали за 70 респондентами, которые были распределены в 2 группы: 1⃣ группа осознанного питания (ME, n=36) 2⃣ контрольная группа (асинхронные обучающие видео**, n=34) 📝 Результаты оценивали с помощью тормозного контроля (тест Go/No-Go), психологических шкал и времени использования гаджетов ** пациенты этой группы не получали "живой психотерапии" или иной обратной связи от специалистов, вместо этого у них был доступ к заранее записанным видеолекциям о здоровом образе жизни, которые они просматривали самостоятельно, в любое удобное время 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔡🔤🔤 1⃣ Прямого улучшения импульсивности в пищевом тесте Go/No-Go в группе осознанного питания не выявлено (практика осознанности не изменила автоматические, мгновенные реакции мозга на пищевые стимулы) 2⃣ Зафиксировано достоверное улучшение ряда психологических показателей в группе ME (p < 0,05), включая снижение тревоги, депрессии и повышение самосострадания 3⃣ Позитивное восприятие своего тела надежно защищает от интернализации стигмы веса (снижает WBIS) только при низком времени использования смартфона/планшета: если пациент часто использует гаджеты, эта психологическая защита "размывается", и риск самокритики и стыда остается высоким, независимо от усилий по саморазвитию 4⃣ Оценка стигмы веса (шкала WBIS) подтвердила свою применимость в клинических испытаниях, при этом процент удержания в исследовании составил 58,6% 🪶 Авторы подчеркивают, что осознанное питание может быть ценным инструментом для улучшения психологического состояния пациентов с ожирением и ГТР, даже если оно не меняет напрямую импульсивные реакции, а цифровая гигиена становится неожиданным, но важным союзником в формировании здорового образа тела ❔ Коллеги, как вы считаете, стоит ли включать цифровую гигиену в стандартные рекомендации по лечению ожирения и тревожных расстройств? ✅️ Голосуем: 👍 — да, это важно 👎 — не думаю, что это так важно 🎙 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 🎙 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #психотерапия #психология #ожирение #ГТР #осознанноепитание #врачам

🩸 Суицидальные мысли, селфхарм и предменструальные расстройствах Уровень суицидов среди женщин репродуктивного возраста растет, однако биопсихосоциальные факторы этого риска изучены слабо 📎 Новые данные проливают свет на связь фаз менструального цикла и суицидального риска при предменструальных расстройствах (ПМР) 🩸 Участницы исследования ежедневно оценивали симптомы ПМР, выраженность суицидальных мыслей и эпизоды селфхарма на протяжении двух менструальных циклов ▫️ ▫️ Диагноз ПМР подтверждался на основе этих записей 🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁🍁 ▫️ Выявлена значимая менструальная цикличность (зависимость от фазы цикла): ▫️ суицидальные мысли — 38% ▫️ селфхарм — 21,6% ▫️ Динамика: ▫️ Пик выраженности симптомов — поздняя лютеиновая фаза ▫️ Улучшение состояния — начало менструации ▫️ Повторное нарастание симптомов — период овуляции ▫️ Статистически значимая цикличность наблюдалась только у участниц с подтвержденным диагнозом ПМР (выше диагностического порога, n=35) ▫️ У лиц ниже диагностического порога (n=29) цикличность была статистически незначимой 💔 У пациенток с ПМР на цикличность суицидальности и селфхарма влияли психосоциальные факторы: ▫️ психиатрическая коморбидность ▫️ социальная поддержка ▫️ неблагоприятный опыт в детстве ▫️ жизненные стрессоры ▫️ исходный суицидальный риск ▫️ наличие депрессивных симптомов в середине фолликулярной фазы 🩸 Авторы заявляют, что проспективный непрерывный трекинг симптомов позволит выявлять периоды высокого суицидального риска и селфхарма, а также формировать стратегии целевой профилактики 📌 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 📌 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #гинекология #ПМР #женское_здоровье