ЭНДОКРИНОЛОГ САВЕНКО ВЕРОНИКА

Почему любимый? Потому что его обычно достаточно сдать один раз, а полученная информация помогает оценить сердечно-сосудистый риск на всю жизнь. Липопротеин(а), или Lp(a), — это частица, похожая на «плохой» холестерин LDL, но с дополнительным белком — аполипопротеином(а). Важно: Lp(a) не входит в стандартную липидограмму. Его нужно заказывать отдельно. Что показывает этот анализ? Он показывает преимущественно наследственную предрасположенность к развитию атеросклероза (бляшки), инфаркту, инсульту, поражению периферических артерий и кальцификации аортального клапана. При этом Lp(a) не показывает, есть ли у человека бляшки прямо сейчас. Это не «УЗИ по крови», а маркер дополнительного пожизненного риска. Более 90% уровня определяется генетически, поэтому диета, спорт и БАДы не меняют цифру. Сдать Lp(a) стоит один раз каждому взрослому, а при повышении — и ближайшим родственникам. Сдавать можно не натощак, лекарства отменять не нужно. Как понять результат? Менее 75 нмоль/л или менее 30 мг/дл — хороший результат: всё в порядке, значимого риска инфарктов или инсультов  именно из-за Lp(a) нет. 75–124 нмоль/л или 30–49 мг/дл — пограничный результат, но не болезнь. Его оценивают вместе с ЛПНП, давлением, диабетом, курением и наследственностью. От 125 нмоль/л или 50 мг/дл — показатель повышен. риск сердечно сосудистых событий выше, но это не означает, что бляшки уже есть или инфаркт обязательно случится. Дальнейшую тактику нужно обсудить с врачом. От 250 нмоль/л или 100 мг/дл — очень высокий уровень: относительный сердечно-сосудистый риск примерно вдвое выше. Низкий Lp(a) — это хорошо, а не «дефицит». Нужен ли сразу статины, если анализы выше нормы? Нет: решение зависит от общего риска. Высокий Lp(a) — повод внимательнее проверить сосуды. Молодому пациенту я могу назначить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить бляшки. Если они обнаружены или есть другие факторы риска, УЗИ можно повторять ежегодно. Если сосуды чистые — интервал определяем индивидуально. Сам Lp(a) не требует препаратов от давления, но давление при его повышении особенно важно держать под контролем. В стабильном состоянии достаточно одного анализа: лечим не цифру, а сердечно-сосудистый риск.

Сегодня пациентка сказала мне: «Я просто начала принимать ваши назначения — витамины, коллаген. Но питание, тренировки и образ жизни специально не меняла. А за год — минус 30 килограммов». И я ей верю. Не в том смысле, что коллаген или витамины сожгли 30 килограммов жира. Так они не работают. А в том, что сама пациентка действительно могла не заметить произошедших изменений. Мы привыкли считать изменением только что-то глобальное: сесть на диету, начать считать калории, отказаться от сладкого или ходить в спортзал пять раз в неделю. Но чаще вес снижается благодаря десяткам мелочей: — человек немного раньше насыщается; — оставляет несколько ложек на тарелке; — реже перекусывает; — меньше ест вечером; — перестаёт «награждать» себя едой после тренировки; — меньше пьёт калорийных напитков; — лучше спит и реже заедает усталость; — больше двигается в течение обычного дня. Рацион при этом может выглядеть совершенно так же. Те же продукты, тот же завтрак, тот же обед. Но порции становятся чуть меньше, а незаметных перекусов — чуть реже. На один день это кажется мелочью. За год из таких мелочей складывается большая разница. Если человек начинает принимать препарат, влияющий на аппетит и насыщение, именно так это обычно и ощущается: он не «сидит на диете», не заставляет себя терпеть голод — ему просто естественным образом требуется меньше еды. Если же речь только о витаминах и коллагене, они сами по себе не могут объяснить снижение веса на 30 килограммов. Но коррекция подтверждённых дефицитов иногда улучшает самочувствие, уменьшает усталость — и человек незаметно начинает больше двигаться, легче соблюдает режим и реже ищет быструю энергию в еде. Почему же вес до этого мог не снижаться, несмотря на спорт? Потому что тренировки не всегда означают дефицит энергии. После нагрузки может усиливаться аппетит, человек съедает немного больше или меньше двигается в оставшуюся часть дня. А «правильное питание» не всегда означает, что энергии поступает меньше, чем расходуется. Есть и психологический момент. Когда человек видит первые результаты, он успокаивается, меньше зацикливается на весе, реже срывается и перестаёт жить в круге: стресс → еда → чувство вины → новый стресс. Поэтому фраза «я ничего не меняла» чаще всего означает: «Я ничего не меняла резко и не заставляла себя худеть через силу». Но постепенно изменились порции, аппетит, перекусы, сон, бытовая активность и отношение к еде. Она не изменила всю жизнь одним большим усилием. Вероятно, изменились десятки мелочей, которые она даже не считала изменениями. И, пожалуй, в этом и заключается хороший результат лечения: когда правильные решения перестают быть ежедневной борьбой и становятся естественной частью жизни. А вы замечали, что после начала лечения стали есть меньше, хотя вам казалось, что питание совсем не изменилось?

На российском рынке появилась таблетированная форма семаглутида — препарата из группы агонистов рецепторов ГПП‑1. Действующее вещество то же, что и в инъекционных препаратах семаглутида, но форма применения другая. Семаглутид: — уменьшает чувство голода; — помогает быстрее насыщаться; — снижает количество потребляемой пищи; — улучшает контроль глюкозы при сахарном диабете 2 типа; — может способствовать снижению массы тела и количества жировой ткани. Кому может подойти таблетированная форма? В первую очередь пациентам, которые боятся уколов или категорически не хотят использовать инъекционные препараты. Но важно понимать: таблетку нужно принимать каждый день, строго соблюдая правила приёма. По действующим российским инструкциям таблетированный семаглутид зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа. Снижение массы тела является дополнительным эффектом. Если у человека нет диабета и препарат назначается исключительно для коррекции веса, это применение вне зарегистрированных показаний. Самостоятельно начинать лечение не следует. Как правильно принимать? Препарат принимают один раз в день натощак. Таблетку необходимо проглотить целиком, запив небольшим количеством воды. После приёма нужно подождать минимум 30 минут до еды, кофе, других напитков и любых лекарственных препаратов. Таблетку нельзя делить, разжёвывать или измельчать. Стандартная схема по инструкции: 3 мг в сутки в течение первого месяца → 7 мг в сутки. При необходимости и хорошей переносимости врач может не ранее чем через месяц увеличить дозу до 14 мг в сутки. Максимальная доза — 14 мг. Принимать две таблетки по 7 мг вместо одной таблетки 14 мг не рекомендуется. Если приём пропущен, удваивать дозу не нужно. Лечение продолжают на следующий день. В исследованиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на дозировке 14 мг среднее снижение массы тела составляло примерно 3–4 кг за 26 недель. Это усреднённые данные, а не гарантия результата. И ещё один важный момент: таблеточные и инъекционные дозировки семаглутида нельзя сравнивать напрямую. Какие побочные эффекты возможны? Наиболее часто встречаются: — тошнота; — диарея или запор; — рвота; — вздутие и боль в животе; — изжога и отрыжка; — выраженное снижение аппетита. Реже могут возникать обезвоживание, камни или воспаление желчного пузыря, а также аллергические реакции. Поэтому важно оставаться на связи с врачом. При тошноте не нужно самостоятельно делить таблетку, принимать её через день или резко менять дозировку. Врач может дольше оставить переносимую дозу, отложить её повышение, временно приостановить лечение или подобрать другой вариант терапии. Препарат не применяется при беременности и грудном вскармливании. Перед планированием беременности семаглутид необходимо отменить минимум за два месяца. Также препарат противопоказан при сахарном диабете 1 типа, диабетическом кетоацидозе, медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе и синдроме МЭН‑2. Таблетированный семаглутид действительно расширяет наши терапевтические возможности — особенно для пациентов, которые не готовы использовать инъекции. Но назначать его, выбирать дозировку и контролировать лечение должен врач.

https://ozon.ru/t/j7Walk3 Меренга яблочная, белевская, ягодная, без добавления сахара, 35 г https://ozon.ru/t/mUyozIa Bombbar Чипсы протеиновые палочки без глютена "Сметана и лук", 6шт х 60г https://ozon.ru/t/yerB62S Зефир без сахара натуральный с агар ваниль Lite https://ozon.ru/t/gmOlx0z