Кардиология & ФД. Академия Докстарклаб

Пациент потерял сознание. Что делать врачу? На первый взгляд - обычная жалоба. Но за ней может скрываться рефлекторный обморок, ортостатическая гипотензия, аритмия или состояние, требующее срочного поиска жизнеугрожающей причины. И здесь важно не просто услышать слово «обморок», а системно разобраться, что произошло. Приглашаем вас на бесплатный вебинар: «Пациент с синкопальными состояниями» 📅 22 августа ⏰ 11:00 МСК Эксперт: Елена Николаевна Калемберг — кардиолог-аритмолог НМИЦ терапии и профилактической медицины и клиники «Фомина», автор блога @dr_kalemberg. Что разберем? ✓ как понять, действительно ли перед вами синкопе; ✓ какие бывают механизмы синкопальных состояний; ✓ как отличить рефлекторный обморок от потенциально опасных состояний; ✓ какие признаки должны насторожить врача; ✓ какой объём диагностики действительно необходим; ✓ как выбрать дальнейшую тактику ведения пациента. Будем двигаться по понятному алгоритму: анамнез → осмотр → оценка риска → необходимые исследования → тактика. 🎁 Бонус за регистрацию - памятка для пациента с рефлекторными обмороками. Регистрируйтесь на бесплатный вебинар по ссылке: ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Не следует забывать, что ППС может сочетаться с истинными вазовагальными обмороками у одного пациента, поэтому даже, если вы на 100% уверены, что у пациента психогенная причина потери сознания, не игнорируйте проведения тилт-теста.

Коллеги, доброе утро! На этой неделе предлагаем продолжить разбор синкопальных состояний. Готовы?🔥 Сегодня обратимся к теории по следам разобранной ситуации 💙 Психогенное псевдосинкопе (ППС) - это транзиторная потеря сознания, которая клинически похожа на обморок, но не сопровождается реальной церебральной гипоперфузией или эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Ключевые клинические признаки: ✳️Длительная потеря сознания (в среднем > 1 минуты; в исследовании — медиана 44 сек при ППС против 20 сек при вазовагальном обмороке) ✳️Глаза закрыты во время эпизода (97% при ППС против 7% при вазовагальном обмороке) ✳️Резкое падение головы (при наклоне стола) ✳️Отсутствие типичных продромов (тошнота, потливость, бледность) ✳️Высокая частота атак (в среднем 53±35 эпизодов в год против 3–6 при вазовагальном обмороке) ✳️Необычные триггеры: физическая нагрузка, положение лёжа (без венепункции или боли) ✳️Сопротивление открыванию глаз, моргание, движения глазных яблок, глотание, сохранный мышечный тонус

«Пациент с синкопальными состояниями» Вебинар на актуальную тему🔥 📅 22 августа ⏰ 11:00 МСК Что заберете с собой после вебинара? ✓ поймете, действительно ли перед вами синкопе; ✓ определите наиболее вероятный механизм; ✓ научитесь распознавать признаки, не характерные для рефлекторного обморока; ✓ сможете оценивать потенциально опасные признаки; ✓ поймете, какой объем диагностики необходим; ✓ будете увереннее выбирать дальнейшую тактику ведения пациента. 🎁 Бонус за регистрацию — памятка для пациента с рефлекторными обмороками. Эксперт вебинара: Елена Николаевна Калемберг - кардиолог-аритмолог НМИЦ терапии и профилактической медицины и клиники «Фомина». Автор блога о нарушениях ритма @dr_kalemberg, где доступно объясняет сложные клинические темы. ИДУ НА ВЕБИНАР

ЧТО НЕ СДЕЛАЛИ? Пациентке не выполнен тилт-тест (в виду ограниченной доступности в тех местах, где ранее пациентка обследовалась).   Пациентка была отправлена на обследование: исследование проводилось с видеофиксацией. Во время эпизода, оценённого пациенткой как «обморок», артериальное давление и частота сердечных сокращений оставались стабильными; отсутствовала типичная для вазовагальной реакции гемодинамическая динамика; никаких пауз ритма выявлено не было. Таким образом, заподозрено: Психогенное псевдосинкопе. Пациентке объяснена суть ее состояния, рекомендована консультация психотерапевта.

Коллеги, доброе утро! Продолжаем разбор нашей пациентки https://t.me/cardio_fd_dsc/7947 Предварительный диагностический ряд можно выстроить следующим образом: - Вазовагальный рефлекторный обморок (возможно, атипичная форма) - Психогенная псевдосинкопе - Эпилептический приступ (атипичный, в т.ч. фокальный с нарушением сознания) - Ортостатическая гипотензия (не подтверждена ранее) - Аритмия (исключена по данным холтеровского мониторирования, возможна недостаточная длительность исследования).   Ключевые моменты для предположительного диагноза: - Обморок в положении лёжа — крайне нетипично для вазовагального синкопе, скорее маркер кардиального синкопе - Отсутствие чётких провоцирующих факторов - Длительный анамнез обмороков, с высокой частотой повторяемости и отсутствием каких-либо изменений при обследовании и серьезных осложнений для здоровья пациентки - Наличие закрытых глаз в момент эпизода потери сознания - Длительный психоэмоциональный стресс.

Мы привыкли работать с факторами риска. Спрашиваем про курение, смотрим липидный профиль, считаем индекс массы тела. И давно знаем: если пациент курит — риск инфаркта растет в разы. Но не знаем, что депрессия и тревога по силе своего влияния на сердечно-сосудистый риск находятся в той же весовой категории! 📌 По данным Клинического консенсуса ESC 2025, основанного на анализе более 680 научных работ: - Депрессия ассоциирована с повышением риска развития ССЗ с HR 1,14–1,55. Это сопоставимо с классическими факторами риска. - Хронический стресс дает OR 2,14 для развития ишемической болезни сердца. - А при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 1,7–2,1 раза. Это не психология. Это патофизиология. Узнаете этого пациента? Того, кто после инфаркта живет в постоянном страхе повторного приступа. Кто боится подняться по лестнице, потому что тахикардия напоминает ему о том дне. Кто перестал ходить на реабилитацию, потому что любая нагрузка — триггер для паники. Это не капризы. И не слабый характер. Это часть клинической картины. И консенсус ESC 2025 описывает ее вполне конкретно: двунаправленная связь, порочный круг, ухудшение прогноза, снижение комплайенса. Именно об этом мы будем говорить на вебинаре, где разберем: - Какие цифры из консенсуса ESC 2025 должны насторожить каждого кардиолога. - Почему пациенты с депрессией на 12–20% хуже соблюдают терапию. - Как ПТСР после инфаркта удваивает риск смерти. - И главное: как интегрировать работу с психикой в реальную клиническую практику. Это не про «душевные разговоры». Это про выживаемость пациентов. 📅 18 августа в 18:00 Регистрация тут P.S. Если у вас есть пациент, который «вроде стабилен, но что-то не так»,- приходите. Этот вебинар для вас.

Коллеги, спасибо - за Ваши ответы!❤️ Правильные варианты: 1. Что сильнее всего может влиять на сердечно-сосудистый риск? В) В том числе психическое состояние 2. Пациент после инфаркта боится физической нагрузки и перестаёт ходить на реабилитацию. Что это может быть? В) Тревога или посттравматические симптомы 3. Пациент постоянно просит сделать ЭКГ, хотя обследования в норме. Что стоит сделать врачу? В) Обратить внимание на уровень тревоги пациента 4. Может ли депрессия быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний? А) Да 5. Что врачу делать, если он замечает признаки тревоги или депрессии у пациента? В) Оценить состояние и при необходимости направить к специалисту

5. Что врачу делать, если он замечает признаки тревоги или депрессии у пациента? ❤️ Самостоятельно проводить психотерапию 💯 Игнорировать, если сердце в порядке 🔥 Оценить состояние и при необходимости направить к специалисту 👍Сразу назначить антидепрессанты

4. Может ли депрессия быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний? ❤️ Да 🔥Нет 👍Только у пациентов старше 60 лет 💯Только после инфаркта

3. Пациент постоянно просит сделать ЭКГ, хотя обследования в норме. Что стоит сделать врачу? 💯Объяснить, что «у него всё в голове» ❤️ Просто отказать в повторном обследовании 👍 Обратить внимание на уровень тревоги пациента 🔥 Ничего, если сердце объективно в норме

2. Пациент после инфаркта боится физической нагрузки и перестаёт ходить на реабилитацию. Что это может быть? 👍Просто лень ❤️Низкая мотивация 🔥 Тревога или посттравматические симптомы 💯Нормальная реакция, которая сама пройдёт

1. Что сильнее всего может влиять на сердечно-сосудистый риск? ❤️Только холестерин и давление 🔥 Только образ жизни 👍 В том числе психическое состояние 💯Только наследственность

Коллеги, доброе утро! 🫀Предлагаем Вам пройти мини-тест: что нового психология может рассказать кардиологу? Ставьте соответствующие реакции!

Коллеги, какое исследование ещё не проведено пациентке? Пишите ваши варианты в комментариях, а подробный разбор проведем уже в воскресенье! 🔥

Анамнез заболевания - Первый эпизод потери сознания — в возрасте 25 лет. - За 6 лет до обращения выполнено множество обследований в различных стационарах и амбулаторно, однако причина не найдена. - Пациентка даже предоставляет вам одну видеозапись, где ее подруга сняла момент потери сознания; пациентка находилась на полу с закрытыми глазами.   Анамнез жизни: - Индекс массы тела: 25 кг/м² - Курение: да (около 10 сигарет в день, стаж 8 лет) - Принимаемые препараты: витамин Д3, магний, селен, комплексные витамины.   - Психосоциальный анамнез: в последние годы — повышенный уровень тревоги, периодические панические атаки, конфликтная ситуация на работе.   Предоставлены ранее проведенные обследования: - МРТ головного мозга; ЭЭГ – без патологии Консультация невролога - Неврологический статус в норме Холтеровское мониторирование ЭКГ (48 ч) - Значимых аритмий, пауз, брадикардии не выявлено. Средняя ЧСС днем 85 в минуту; ночью – 68 в минуту. Эхокардиография - Структура и функция сердца в норме, клапанных патологий нет, ФВ 65%. Ортостатическая проба проведена в кабинете врача (3 года назад): не получено данных за ортостатическую гипотензию   Какой бы диагноз вы заподозрили у пациентки? Пишите в комментариях ⬇️

При дальнейшем опросе пациентка так описывает свои приступы: ✳️ Потеря сознания часто возникает в положении лёжа, в том числе во время дневного отдыха. ✳️В ряде случаев сопровождается «ощущением сердцебиения» перед началом эпизода. ✳️Провоцирующие факторы (длительное стояние, духота, вид крови, боль) выделить не может. ✳️После падения (иногда с травмами) сознание восстанавливается спонтанно. ✳️Пациентка также отмечает головокружение при вставании, но оно не всегда предшествует потере сознания.

Коллеги, вы молодцы! Один из вопросов: Бывают и у Вас обмороки в положении лежа? 🔰♻️💠 Согласно российским и мировым рекомендациям по обморокам потеря сознания в положении лежа считается одним из красных флагов синкопе высокого риска (чаще всего, предполагается кардиальная причина), требующего скорейшего обследования пациента.

Пациентка предъявляет жалобы на повторяющиеся, внезапно возникающие эпизоды потери сознания с частотой 2–3 раза в месяц (всего около 30 эпизодов за последние 6 лет). Какой один вопрос является наиболее важным для первичной стратификации риска и выбора дальнейшей диагностической тактики?