Cardiology / Кардиология

Уважаемые коллеги! Сначала был предотпускной период, суматоха в делах, теперь именно отпуск уже) пока руки и голова (главное - голова)) не доходят до канала… хм… немного. Пока пауза) На днях должна активизироваться 💪 На связи 👍 @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

Клинический случай амиодарон-индуцированного гипотиреоза (анамнестически "темный" случай). Мужчина 41 года. Без вредных привычек. Наследственный анамнез по ССЗ не отягощен. ИМТ 26. Занимается регулярно спортом ( хоккей) с детства. С юношеских лет АД 140/80 мм рт ст, обследован, диагноз гипертоническая болезнь, регулярно гипотензивная терапия не назначалась. Максимальнй подъем АД до 180/100 мм рт ст. Адаптирован к АД 120-130 /80 мм рт ст. С 2021 года появились жалобы на спазм между лопаток при нагрузках, чувство давления за грудиной, перебои в работе сердца , проходят в покое в течение 1,5 минуты. Чаще данные жалобы появились после физических нагрузок нагрузок. Прошел обследование в 2021 г, по ХМЭКГ выявлен устойчивый пароксизм трепетания предсердий длительностью 22 минуты в период бодрствования. По ЭХО-КГ 2023 г - без патологии. КТ-ангиография коронарных артерий в 2024 г: - коронарное русло не изменено, индекс Агатстона 0 Ед. До 2025 года консультирован кардиологом в связи с наличием жалоб на аритмию, но факт трепетания предсердий не отражен ни в одном заключении кардилога (2 консультации точно было после проведенного обследования). ДЗ что-то типа ВСД. На протяжении 4 х лет вышеперечисленные жалобы сохраняются , возникают до нескольких раз в неделю, нарушения ритма копируются спонтанно. В июле 2025 года пациент в связи с сохраняющимися жалобами обратился к кардиологу в другую больницу, разъяснено о наличии пароксизмальной формы ТП, по ХМЭКГ также выявлены устойчивые пароксизмы ТП, По ЭХОКГ - без грубой патологии. ТТГ 5,51 - субклинический гипотиреоз. Консультирован эндокринологом, рекомендован контроль ТТГ, которого не было. Далее направлен в областную больницу, кардиологом назначен амиодарон 200 мг утром, рекомендовано направление/оформление квоты на РЧА. На фоне приема амиодрона состояние улучшилось, пароксизмы стали реже. Далее к врачу не обращался. Через 10 мес пациент обратился к кардиологу в связи с тем, что около 3х недель назад появилось сначала учащенное, а затем сохранялось неритмичное сердцебиение, слабость, утомляемость при нагрузках. По ЭКГ - трепетание предсердий с изменяющимся АВ-проведением ч ЧЖС 47-76 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. И вот. ТТГ 26 (!). св Т4- 8,1 ( 6,43-18,03) пмоль/л свТ3 -3,8 (2,76 -6,45 ) пмоль/л. По УЗИ щитовидной железы - признаки тиреоидита, без узлообразования. Выставлен диагноз Субклинический амиодарон - индуцированный гипотиреоз. Амиодарон отменен. По ХМЭКГ на протяжении всего времени наблюдения регистрировалось трепетание предсердий с изменяющимся АВ-проведением. Максимальная ЧЖС 132 уд/мин (07:25 , запись в дневнике пациента - пробуждение). Минимальная ЧЖС 38 уд/мин (03:42 , запись в дневнике пациента - ночной сон). Средняя ЧЖС днем 76 уд/мин, ночью 55 уд/мин, за все время - 71 уд/мин. Пауз более 2 секунд - 4 эпизода (3 из них во время ночного сна). Макс. RR. 2412 мсек на фоне трепетания предсердий с АВ-проведением 10:1. Желудочковые экстрасистолы не зарегистрированы. Диагностически значимых смещений сегмента ST не зарегистрировано на фоне исходного трепетания предсердий. Назначен левотироксин натрия 25 мкг утром 2 недели, затем 50 мкг утром. Контроль ТТГ, свТ4 через 2 месяца. По пульсережающей терапии - ЧСС в покое около 70 уд/мин в покое, возможен прием бета-блокаторов в минимальных дозах (бисопролол 1,25 мг утром), контроль ЭКГ покоя, риски и симптомы брадисистолической формы ТП разъяснены. Назначены иАПФ (периндоприл 2,5 мг 1 раз в день, на терапии АД 120/85 мм рт ст), ПОАК в лечебных дозах (ривароксабан 20 мг). Так как персистрирующая форма трепетания предсердий. По CHA2DS2VASC 1 балл (гипертоническая болезнь). То если при пароксизмальной форме можно было и обойтись без ПОАК в данной ситуации, но ситуация изменилась. Направлен опять ФССЦ для наблюдения, определение сроков для восстановления синусового ритма и проведение РЧА. #тп #трепетание #амиодарон #гипотиреоз @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

Амиодарон-индуцированный гипотиреоз – снижение продукции гормонов ЩЖ, развившееся на фоне приема амиодарона. Манифестный гипотиреоз – гипотиреоз, который подтверждается высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) (обычно выше 10 мМЕ/Л) и значениями свободного тироксина (СТ4) ниже нормы. Субклинический гипотиреоз – гипотиреоз, который подтверждается повышенным значением ТТГ и нормальным значением СТ4 Вспомним, что каждая молекула амиодарона содержит 2 атома йода. Прием 200 - 600 мг амиодарона в день приводит к поступлению в циркуляторное русло от 7 до 21 мг свободного йода, что превышает суточную потребность в йоде (150-250 мкг) в 40-140 раз. Амиодарон и, в большей степени, его активный метаболит Дезэтиламиодарон прямое дозозависимое цитотоксическое действие на фолликулярные клетки ЩЖ. Они обладают способностью к накоплению в различных тканях и органах: в основном, в жировой ткани, печени, легких, и, в меньшей степени, в сердце, почках, мышцах и ЩЖ. Амиодарон и метаболиты длительно сохраняются в организме (период полужизни составляет в среднем 52,6±23,7 и 61,2±31,2 дня, соответственно), при этом при ожирении клиренс дополнительно снижается на 22%, а у лиц старше 65 лет - на 46%. Симптомы гипотиреоза аналогичны таковым при гипотиреозе любой другой этиологии. Амиодарон чаще назначают пациентам, уже имеющим ХСН, а некоторые проявления гипотиреоза (снижение переносимости физических нагрузок, одышка, и т.д.) напоминают симптомы прогрессирования ХСН и поэтому могут быть неверно расценены. Не следует забывать про оценку интервала QT. Лечение амиодарон-индуцированного гипотиреоза. Субклинический гипотиреоз можно наблюдать, оценка функции ЩЖ каждые 4-6 мес. Амиодарон тоже не всегда отменяют, в зависимости от контролирует или не контролирует он нарушения ритма, по поводу которых он был назначен, то есть эффективен / неэффективен. Манифестный АиГ — заместительная гормональная терапия левотироксином натрия Клинический случай чуть позже подготовлю и выложу. Надеюсь, что сегодня 🙈💪 #амиодарон #кордарон #тироксин #ттг #гипотиреоз #гипертиреоз #тиреоктоксикоз @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

https://t.me/cardio_online/1568 Мое пока что единственное наблюдение пациента, принимавшего бемпедоевую кислота. Сначала вспомним о самой бемпедоевой кислоте, ее механизм, на сколько снижает риск и побочные эффекты. Бемпедоевая кислота является лекарственным средством, которое аналогично статинам подавляет синтез холестерина из ацетил-коэнзима А. Главным отличием механизма действия бемпедоевой кислоты является образование ее активного метаболита только в печени, поэтому она не вызывает мышечных нежелательных реакций. Основные данные по эффективности и безопасности бемпедоевой кислоты получены в клинических исследованиях III фазы CLEAR: бемпедоевая кислота в комбинации с максимально переносимыми дозами статинов дополнительно снижала уровень ХС-ЛПНП на 18%, а при мо- нотерапии у пациентов с непереносимостью статинов — на 25% по сравнению с плацебо. Длительное применение бемпедоевой кислоты у пациентов с непереносимостью статинов в исследовании CLEAR Outcomes (n=13970) показало снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 13%. Применение бемпедоевой кислоты было ассоциировано с небольшим повышением частоты приступов подагры, как правило, у пациентов с гиперурикемией. Постараюсь кратко изложить анамнез. Пациент Д 54 лет В анамнезе первый приступ острого подагрического артрита в 2023 году. Далее более-менее строгое соблюдение диеты, уровень мочевой кислоты в 2023 г 360 мкмоь/л .Без гипоурикемической терапии. В 2025 году мочевая кислота 313 мколь/л. Коронарный анамнез с конца 2024 г. Данные КАГ 03.2025 — ПМЖА: стеноз 90% в проксимальном отделе.Стеноз 99% в среднем отделе. Кровоток дистальнее стеноза “TIMI II”. ОА: стеноз 30% в проксимальном отделе Стеноз 50% в дистальном отделе. ПКА: стеноз 50% в среднем отделе Проведение стентирование ПМЖА (2 стента). Назначена гипохолестериновая диета розувастатин 20 мг + эзетимиб 10 мг. Пациент принимал именно Зенон 20/10 с дальнейшей титрацией до 40/10 ввиду недостижения целевого уровня ЛПНП. ОХ 5,25 ЛПНП 2,5 ТГ 3,42 ЛПВП 1,15 » ОХ 3,0 ЛПНП 1,84 ТГ 1,77 Контроль через 2 месяца (подозреваю нерегулярный прием, пропуск таблеток) ОХ 3,34 ЛПНП 2,3 ТГ 1,9 ЛПВП 1,07 мочевая кислота 389,1 мколь/л. К марту 2026 года пациент продолжал Зенон 40/10 (пациент честно признается, что пропускал «иногда»). Обратился к кардиологу, к терапии добавлена бемпедоевая кислота 180 мг 1 раз в сутки , учитывая данные липидного спектра: ОХ 4,15 ЛПНП 2,07 , мочевая кислота 376 мколь/л. И вот на фоне регулярного приема бемпедоевой кислоты + зенон 40/10 через 1,5 месяца — приступ подагры (типичный), купированный самостоятельно НПВС. Майские анализы АЛТ 37,21 АСТ 46,99 глюкоза 6,27 креатинин 78,27 мочевая кислота 496,74 мочевина 8,8 ТГ 2,19 ЛПНП 2,21 ОХ 3,67 . Пациент «метаболический» — дислипидемия/атеросклероз, нарушение гликемии натощак/нарушение толерантности к глюкозе (?) (гликированный гемоглобин 05.2026 6,0 %)., ожирение 1 степени (ИМТ 34,68), подагра. Я бемпедоевую кислоту в лечении отменила. Назначила аллопуринол 100 мг 1 раз в день. При 10 дневном ежедневном приеме зенон 40/10, аллопуринол со строгим соблюдением гипохолестериновой диеты ОХ 3,52 ТГ 2,23 ЛПНП 1,2 (формула Фридвальда может давать погрешность при уровне ТГ более 2,3, уровень ТГ пациента чуть ниже ), мочевая кислота 286. Возможно назначение Омакора с целью снижения триглицеридов. У пациентов с ИБС целевой уровень ТГ менее 1,7. Но мы договорились, что будет строгий ежедневный прием назначенной терапии. Запланирован контроль липидного спектра через 2 месяца и определение дальнейшей тактики. #дислипидемия #ибс #подагра #бемпедоевая @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

Помните пациента с тяжелой ХСН, которому (наконец! в 2025 году!) имплантировали CRT-D . Сейчас поделюсь его ЭКГ. #экг #crt #crt-d #хсн #экс https://t.me/cardio_online/1724 https://t.me/cardio_online/2039 @cardio_online

#экстрасистолия #ферритин #гастрит #гэрб @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

#экстрасистолия #ферритин #гастрит #гэрб @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

Итак. Данные ХМЭКГ (от меня) этой пациентки и ее анамнез (по мед. карте). Женщина 58 лет. Исходно пациентка обратилась к гастроэнтерологу с жалобами боли в эпигастрии, частую изжогу, отрыжку, чувство распирания в эпигастрии. Назначены прокинетики (итоприд) и ИПП (эзомепразол). По ЭКГ - см выше. В 2024 году ЭКГ - синусовая брадикардия с ЧСС 57 уд/мин. Вредные привычки отрицает, ИМТ 19,58. Также была направлена к кардиологу, где в жалобах указаны перебои в работе сердца, сопровождаемые изжогу и отрыжку. Указаний на гипертоническую болезнь в анамнезе нет. По клинико-лабораторному обследованию обращает внимание на себя латентный дефицит железа (ферритин 28,75 нг/мл, гемоглобин 143 г/л), ТТГ в пределах нормы. По ФГДС – признаки хронического гастрита антрального отдела и тела желудка, HP отрицательный, УЗИ ОБП – полип желчного пузыря, в остальном без особенностей. С учетом клинической картины гастроэнтерологом выставлен диагноз: ГЭРБ: эндоскопически негативная форма. Хронический гастрит, обострение. Уже назначенная терапия была с положительым эффектом в отношении гастроэнтерологических жалоб, рекомендовано продолжить терапию: ИПП (эзомепразол), прокинетини (итоприд), назначен ребамипид. И вот по ХМЭКГ: регистрировался синусовый ритм (86 %) с эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям, предсердным ритмом, в том числе ускоренным (13,91%). Предсердный ритм регистрировался преимущественно во время ночного сна. Средняя Средняя ЧСС днем 83 уд/мин, ночью 60 уд/мин. Макс ЧСС 135 уд/мин - синусовая тахикардия в период бодрствования, мин ЧСС 43 уд/мин (синусовая брадикардия, ночной сон). Зарегистрировано 24624 наджелудочковых экстрасистол (одиночные, аллоритмированные, 6 эпизодов групповой НЖЭ максимально из 3х экстрасистол). Плотность 24 % (очень частая). НЖЭ дневного циркадного типа. Желудочковая экстрасистолия не зарегистрирована. Диагностически значимых смещений сегмента ST не выявлено. Повторно с результатами ХМЭКГ к кардиологу не обращалась. Что тут еще может быть: проведение ЭХОКГ, конечно, компенсация латентного дефицита железа (также выяснение причины его), рассмотреть назначение антиаритмической терапии, даже скорее не рассмотреть, а решение о назначении антиаритмической терапии, учитывая «бремя» предсердной экстрасистолии. Повторюсь, пациентку я не консультировала, но судя по записи кардиологу, прямо яркой клинической картины аритмии у нее нет. Но именно количество экстрасистол не пограничное, чтобы ожидать, что само пройдет на фоне компенсации дефицита железа и лечения ЖКТ (хотя рассматриваю их как триггеры аритмии в данном случае), но всякое может быть. Интересно провести ХМЭКГ именно на фоне уже улучшения и купирования «гастроэнтерологических жалоб». Ну или как минимум можно снять ритмограмму на приеме, учитывая, что ранее аритмия сразу попала на пленку, такое количество экстрасистол в дневное время для принятия решения о назначении антиаритмической терапии «здесь и сейчас». #экстрасистолия #ферритин #гастрит #гэрб @cardio_online https://max.ru/channel_cardio_online

Доброго дня всем! Пока немного, так сказать, в напряге… занимаюсь работой по присвоению категории в дополнение к основной работе. Процесс идет и кстати, канал очень помогает в плане клинических случаев, собранных за все эти годы 🙌 В данный момент заканчиваю холтер пациентки с «экстрасистолической ЭКГ» Фрагментами холтера поделюсь позже. Пока ЭКГ ниже. Синусовый ритм, миграция водителя ритма по предсердиям. Предсердная экстрасистолия по типу бигеминии. Сразу оговорюсь, на ХМЭКГ почти 25 000 предсердных экстрасистол за сутки. #экстрасистолия #нжэ @cardio_online