Юлия Скирденко | кардиолог, терапевт

Традиционно сердечно-сосудистые заболевания считаются «мужской» проблемой. Однако сегодня мы все больше видим, что это не так. Женщины болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями ничуть не реже, а смертность от них даже выше. Просто дебют этих заболеваний обычно происходит позже — после наступления менопаузы. Как кардиолог, я часто вижу одну и ту же картину: через 1-2 года после прекращения менструаций женщины впервые приходят с повышенным артериальным давлением или высоким холестерином. Многие связывают это с возрастом, хотя важную роль играет именно гормональная перестройка организма. Нормальной считается менопауза, наступившая в возрасте 45–55 лет. Если она развивается до 45 лет, ее называют ранней, а до 40 лет — преждевременной. Недавно опубликованное в The Lancet крупное международное исследование показало, что у женщин с ранней менопаузой риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности выше на 14%, а при преждевременной — на 27% по сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила после 45 лет. Почему это происходит? До менопаузы эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Они помогают поддерживать нормальный уровень холестерина, сохраняют эластичность сосудов и благоприятно влияют на обмен веществ. После снижения уровня эстрогенов постепенно повышается уровень ЛПНП («плохого» холестерина), чаще начинает расти артериальное давление, увеличивается количество висцерального жира, снижается чувствительность к инсулину. Именно поэтому в первые годы после наступления менопаузы сердечно-сосудистый риск начинает заметно увеличиваться. ❤️ Поэтому после наступления менопаузы стоит записаться не только к гинекологу, но и к кардиологу. Даже если вас ничего не беспокоит, это хороший момент, чтобы оценить сердечно-сосудистый риск, проверить артериальное давление, липидный профиль, уровень глюкозы и при необходимости начать профилактику. Именно она позволяет предотвратить многие заболевания задолго до появления первых симптомов.

Вокруг здоровья очень много тревоги. Каждый день появляются новые правила: — проходить 10 000 шагов; — исключить сахар, соль, кофе; — снизить холестерин до идеала; — питаться только правильно; — ежедневные тренировки На этом фоне легко почувствовать, что вы делаете недостаточно. Но здоровье редко строится на разовых подвигах. Гораздо важнее небольшие действия, которые Вы можете повторять месяцами и годами. И при этом в погоне за идеальными показателями важно не потерять удовольствие от самой жизни. Поэтому сегодня хочу напомнить о нескольких вещах, которые не идеальны, но всё равно работают.

Если бы атеросклероз зависел только от холестерина, кардиологам было бы намного проще. Снизил холестерин-предотвратил инфаркт (Герой) Но в реальности сложнее. Есть люди, которые в 90 живут с высоким холестерином. А есть те, кто в 45 переносят инфаркт. Почему? Потому что холестерин это только половина условия для бляшки. Есть ещё один важный участник атеросклероза - эндотелий. Это слой клеток внутри сосудов. 🍳 Представьте антипригарное покрытие на сковороде. Пока оно гладкое и целое - еда не прилипает. Но если покрытие поцарапать - всё меняется. С сосудистой стенкой происходит нечто похожее. 🚬 Курение ⬆️ Высокое давление 🍩 Глюкоза и мочевая кислота 🔥 Хроническое воспаление повреждают эндотелий. И тогда холестерину становится гораздо проще проникать в стенку сосуда. Поэтому одинаковый уровень холестерина у двух людей - ещё не одинаковый риск. Важно оценивать не только холестерин, но и общий сердечно-сосудистый риск. Ведь лечим мы не анализ. Мы пытаемся предотвратить инфаркт и инсульт.

Если холестерин организму так нужен, почему мы, врачи, так упорно хотим его снизить? 🧪 Как мы уже знаем, организм сам производит холестерин, потому что он жизненно необходим. ❓Но что делать, если холестерина становится слишком много? У организма наших предков такой проблемы не было. Часто голодали, много двигались, умирали рано. И поэтому наш организм не придумал склада для избытка холестерина. Точнее придумал! Но нам этот склад не очень то нравится. 🫀 Если холестерин длительно находится в избытке, он постепенно начинает откладываться в стенке артерий - так формируются атеросклеротические бляшки. 🧪 Холестерин нужен организму. 📈 Но его избыток начинает накапливаться там, где его быть не должно. 🩺 Поэтому мы и стараемся убрать избыток холестерина, чтобы продлить жизнь и снизить риск инфаркта и инсульта. ❓Но тут возникает следующий вопрос. Почему один человек живёт с холестерином 7 ммоль/л и в 70 лет не имеет инфаркта, а другой сталкивается с ним уже в 45? ➡️ Об этом поговорим в следующем посте

🧪 Организм умеет делать холестерин почти из чего угодно. 🩺 Около 80% холестерина в нашей крови (то, что мы видим в анализе) организм сделал сам. Главный “завод” — печень, которая производит холестерин буквально из «подручных материалов». Материалом для производства холестерина могут становиться: 🍞 углеводы 🧈 жиры 🥩 белки Даже если резко ограничить жиры в питании, холестерин всё равно будет образовываться. Потому что организм сначала превращает еду (белки, жиры, углеводы) в универсальные “строительные блоки” (уж простите за сложный термин) — ацетилКоА, а уже потом собирает из него холестерин. 🧪 И у печени есть специальный фермент — ГМГ-КоА-редуктаза. Он как инструмент для сборки холестерина из блоков. Именно благодаря ему из ацетилКоА образуется холестерин. 💊 А теперь самое интересное: именно этот фермент блокируют лекарства, уменьшая образование холестерина в печени. ❓Но тогда вопрос: если холестерин  организму так нужен, почему мы, врачи, так упорно хотим его снизить? Но об этом — в следующем посте.

«Я правильно питаюсь, у меня нет лишнего веса, а холестерин высокий! Как это возможно?» Частое недоумение на приеме от осознанных, стройных и ответственных пациентов. Человек не ест жирное мясо, сливочное масло, много ест овощей и рыбы. Всё правильно делает! А холестерин всё равно высокий. Как так? Дело в том что: 🧪 около 80% холестерина организм производит сам 🍳 И только 20% поступает с едой. Главный “завод” по производству холестерина - печень. Потому что холестерин нам вообще-то жизненно необходим. Он нужен для: 🧠 работы нервной системы 🫀 клеточных мембран ☀️ синтеза витамина D 🩺 выработки гормонов 🍔 образования желчи И добычу такого ценного вещества организм эволюционно не мог доверить нам. А вдруг голод? Поэтому печень научилась производить холестерин самостоятельно — даже если человек почти не получает его с пищей. Но есть важный нюанс. Человеческий организм эволюционировал в условиях: 🏃 постоянной физической нагрузки 🍽️ периодической нехватки еды 🩺 и относительно короткой продолжительности жизни Современный человек живёт и хочет жить дольше, двигается меньше и еды у него значительно больше. И проблема не в самом холестерине. А в его длительном избытке. Когда холестерина слишком много, он накапливается в стенке сосудов и формируется атеросклеротическая бляшка. Высокий холестерин бывает даже у: • стройных людей • спортсменов • людей с “идеальным питанием” Потому что на уровень холестерина генетика влияет гораздо сильнее, чем нам хотелось бы. Холестерин — это не “шлаки” и не “грязь в сосудах”. Это важнейшая молекула, без которой организм просто не сможет жить. Но его хронический избыток приводит к атеросклерозу, инфаркту и инсульту

Релиз-активные препараты Наверняка вы видели: • Анаферон • Эргоферон • Тенотен • Колофорт • Ренгалин • Проспекта Они активно рекламируются и кажутся “инновационными”. Производитель заявляет, что такие лекарства содержат “релиз-активные формы антител”, способные влиять на работу молекул и рецепторов. Звучит очень научно. Но именно вокруг этого механизма много лет идут споры. Почему? 🧪 В препаратах используются сверхвысокие разведения - настолько сильно разведено, что комиссия по борьбе с лженаукой задалась вопросом: есть ли в них действующее вещество вообще? Сам производитель пишет, что обнаружить вещество современными методами невозможно. Эти препараты иногда называют “стыдливой гомеопатией”, т.к. принцип сверхвысоких разведений - это гомеопатия. ✔️ препараты официально зарегистрированы в РФ ✔️ продаются как лекарственные средства Но: 🌍 не получили распространения и признания вне СНГ Выводы делайте сами

🧂 Почему мы так любим солёненькое? Потому что нашему организму действительно нужен натрия хлорид! Натрий необходим для: 🧠 работы нервной системы 🫀 сокращения мышц 💧 поддержания давления и объёма крови 🩺 работы почек и водного баланса Но! Человек как вид эволюционировал в условиях дефицита соли. Наши далёкие предки теряли натрий с потом, при жаре, физической нагрузке и были ограничены в еде и воде. Поэтому организм учился: ➡️ любить солёное ➡️ удерживать натрий ➡️ экономно его расходовать Для этого: 🩺 почки умеют задерживать натрий 🧠 включается жажда 💧 активируются гормоны, удерживающие соль и воду Это помогло человеку выжить! Но в современном мире организм, настроенный на поиск и сохранение соли, живет в условиях её избытка. И получается парадокс: механизмы, которые когда-то помогали человеку выживать, сегодня начинают приводить к болезням. Потому что наш мозг и почки до сих пор живут так, будто соль - редкость, за которую нужно бороться. Хотя сегодня она буквально везде - посмотрите картинки.

Молодой парень, 30 лет. Давление до 150. Обследовали вдоль и поперёк. Всё спокойно. Я, как всегда, рассказываю про питание. Он: Я почти не ем соль А потом приходит анализ: натрий в суточной моче. Судя по нему, он потребляет примерно 15 г соли в день. Это примерно столовая ложка соли с горкой. Каждый день. Это в 3 раза больше нормы! Я уверена, что он не обманывает и правда думает, что не ест ничего сильно солёного. Потому что проблема часто не в солонке. Большая часть соли у современного человека - это: 🥖 хлеб 🧀 сыр 🥓 колбасы 🥫 соусы и полуфабрикаты 🍟 доставка и фастфуд Чем более переработана еда до нас - тем больше там соли. Потому что нам так кажется вкуснее. Натрий в суточной моче - один из самых объективных способов понять, сколько соли человек реально ест. Почему это важно? Избыток соли связан: 🩺 с повышением давления 🫀 гипертрофией сердца 🧠 повышением риска инсульта 🧂 задержкой жидкости Самое сложное в ограничении соли - осознать сколько ее действительно потребляется

🩺 Новая рубрика: “Угадай пациента”. Будем разбирать реальные истории болезней известных людей. Без сплетен. Только медицинские факты и то, чему эти истории могут нас научить. Поехали 👇 Кумир целого поколения. Голос 90-х. Стадионы, гастроли, тысячи людей поют вместе с ним. На момент событий 2022 года ему 48 лет. Пик популярности пришёлся на юность. Но и сейчас он много работает, гастролирует, выглядит хорошо. Пузика нет. После очередного концерта жалуется на слабость и неприятные ощущения в груди около 2 дней. Но, как часто бывает, этому не придаёт большого значения. Становится хуже. Друзья настаивают и везут его в частную клинику. Там делают тропонин. Анализ положительный. Это инфаркт! Дальше - скорая. По сообщениям СМИ, транспортировали его не на каталке. Хотя при инфаркте крайне важно минимизировать нагрузку. По дороге в сосудистый центр у него останавливается сердце. Реанимируют. Вторая остановка сердца - спасти не удалось. Это история Юрия Шатунова. Что важно понимать: мы не знаем его точных цифр давления, холестерина или результатов обследований. Но известно другое. У его матери были тяжёлые проблемы с сердцем. Она умерла в 29 лет от сердечной недостаточности, не дождавшись операции на сердце. То есть наследственность у него была очень тяжёлая. Также публично обсуждались: 🚬 курение 😰 хронический стресс 😴 недосып и перегрузки В этой истории для нас важны две вещи. 1️⃣ Если в вашей семье были ранние инфаркты, инсульты или тяжёлые сердечно-сосудистые болезни - это не повод жить в тревоге. Но это повод чуть внимательнее относиться к факторам риска, давлению, холестерину и образу жизни. 2️⃣ Сердечная боль не всегда выглядит как в кино. Чаще это: • жжение или давление за грудиной • дискомфорт при нагрузке • слабость • нехватка воздуха И боль может быть не очень сильной и даже проходить самостоятельно. Многие до сих пор представляют инфаркт как резкую адскую боль и падение на пол. В жизни всё часто выглядит гораздо «обычнее»

📱 Как врачу живётся без мобильного интернета? Для современной медицины доступ в интернет - это не блажь, это необходимость.  По данным опроса 1600 врачей в приложении «Справочник врача», отключения мобильного интернета стали регулярной проблемой для каждого второго врача.  Что это значит на практике? 🩺 59% врачей не могут во время приёма быстро проверить информацию о препарате или лечении 📚 49% теряют доступ к медицинским базам данных и научным публикациям 🧠 56% не могут использовать системы поддержки клинических решений 🧪 33% не могут быстро передать данные пациента или получить результаты анализов 📞 40% теряют возможность оперативно связаться с коллегами или пациентами И это не “ленивые врачи зависли в телефоне”. Медицина давно изменилась. Сегодня хороший врач - это не человек, который “помнит всё”. Это человек, который умеет быстро проверить актуальные рекомендации, сопоставить данные и принять правильное решение. Потому что медицинские знания сейчас обновляются с огромной скоростью. То, что считалось нормой 5 лет назад, сегодня может быть устаревшим. Некоторые врачи в опросе пишут, что в их медучреждениях вообще нет проводного интернета. То есть при отключении мобильной сети они буквально остаются без привычных рабочих инструментов. Медицина сегодня - это не только кабинет и стетоскоп. Это ещё и доступ к информации в нужный момент.

😴 Иногда лучшая “таблетка” от давления - это сон. Мы до сих пор до конца не понимаем, зачем человеку сон 😅 Но точно знаем, что когда сна хронически не хватает, организм начинает ломаться. И иногда это видно даже по цифрам на тонометре. 🩺 Даже 5-6 часов сна вместо нормальных 7-9 могут добавлять +5-7 мм рт.ст. Во время сна симпатическая нервная система “тормозит”, а парасимпатическая активируется. То есть организм переключается в режим восстановления. Если сна мало, тело дольше живёт в режиме стресса. Были у меня пациенты с ночным графиком работы, которым смена режима буквально “вылечила” гипертонию. 🍩 Недосып помогает набирать вес За голод отвечают грелин и лептин. Недосып: ⬆️ повышает грелин (“хочу есть”) ⬇️ снижает лептин (“я сытый”) По себе помню: после ночного дежурства на утро хочется жирного, сладкого и побольше 😅 🧠 Недосып повышает тревожность Во сне мозг “перерабатывает” эмоции. При недосыпе сильнее активируется миндалина - мозговой центр тревоги и эмоциональных реакций. 🫀 А дальше всё складывается в сердечно-сосудистые риски: • гипертония • инсулинорезистентность • хроническое воспаление • повышение кортизола • набор веса И как итог: выше риск инфаркта и инсульта. “Отосплюсь в выходные”, к сожалению, не равно нормальному сну каждый день. Для большинства взрослых норма: 😴 7-9 часов сна ежедневно. Кто сейчас читает это вместо сна? Пора спать 😅

Ждать ли новой пандемии? После вспышки на круизном лайнере сейчас много обсуждают хантавирус. 🦠 это не новый вирус! Про хантавирусы известно ещё с начала 90х. Типичное заражение хантавирусом происходит не в метро, не в самолёте и не “от кашляющего человека рядом”. А очень прозаично через контакт с выделениями грызунов. 🏚️ Человек приезжает на дачу после зимы. 🧹 Начинает подметать пыль. 🐭 И вместе с пылью вдыхает частицы выделений грызунов. Это и есть основной путь заражения. Сейчас обсуждают вариант Andes. Это редкий тип хантавируса, который может передаваться от человека к человеку. Но тут важный момент: ⚠️ делает он это плохо. Для передачи нужен: тесный и длительный контакт в закрытом пространстве Именно поэтому вспышка произошла на лайнере. Протекает всё банально: 🤒 температура 💪 слабость 🤕 головная боль А дальше…  некоторые хантавирусы поражают почки. Некоторые - лёгкие. Но!! Сейчас нет данных о каких-то значимых мутациях вируса, которые облегчили бы передачу от человека к человеку. И нет опасений , что  хантавирус станет новым ковидом! Выдыхаем! Перешли своему тревожнику 😌 Пусть жизнь станет чуть менее тревожной!