Невролог Стецкая Татьяна | ️doctor_steckaya 💊🩺

👦Почему ребёнок делает уроки?⤵️ Мы часто думаем, что главное-чтобы ребёнок учился. Но важно ещё и ПОЧЕМУ он это делает. 📋ОПРОСНИК SRQ‑A (Academic Self‑Regulation Questionnaire)-инструмент, который помогает понять, ПОЧЕМУ ребёнок учится и делает школьные задания. Это нужно, чтобы лучше понять ребёнка и подсказать, как поддержать его интерес к учёбе. ✔️Ребёнку дают список утверждений,и просят отметить, насколько каждое из них про него. Опросник показывает, какая у ребёнка мотивация: ✅внутренняя-когда хочется учиться просто потому, что это интересно; ✅осознанная-когда ребёнок понимает, что учёба важна и пригодится в будущем; ✅из чувства долга или стыда-когда старается, потому что «надо» или боится разочаровать; ✅ради награды или чтобы избежать наказания-когда делает уроки ради пятёрки, похвалы или чтобы не ругали. ✔️Этот опросник может быть полезен, чтобы отделить ситуации, где ребёнок не хочет учиться из‑за отсутствия интереса или ощущения давления, от других трудностей-и подобрать подходящие способы поддержки. 🫂Иногда достаточно чуть-чуть сместить фокус: не «ты обязан», а «давай вместе разберёмся», чтобы у ребёнка начало расти своё, личное желание справляться. 💡Особенно часто проблемы с учебой возникают у детей с СДВГ, так как, несмотря на хороший интеллект, их дефициты саморегуляции приводят к постоянным замечаниям и снижению мотивации, самооценки. 🌀Выстраивание внутренней мотивации и опоры на себя - не простой процесс, мы коснемся его на ТРЕНИНГЕ РОДИТЕЛЬСКИХ НАВЫКОВ, попасть в лист предзаписи - ЗАПИСАТЬСЯ 🔗Скачать печатную версию теста вы можете в этом посте. Буду благодарна за ваши реакции♥️🔥👍⤵️

После новости о новом препарате для терапии СДВГ поступили вполне разумные вопросы: ✅"А вдруг препарат не зарегистрируют в РФ?" ✅"А если цена будет, как крыло самолёта?" Скажу честно, никто сейчас не знает на 100% появится ли этот препарат в нашей стране через год-два, появится ли он вообще. Бюрократическая история занимает годы. Но! Это не значит, что мы должны сложить руки и ничего не делать. К счастью у нас есть еще инструменты, которые работают. ✅Речь о поведенческом тренинге родительских навыков - подходе с доказанной эффективностью при СДВГ у детей. Родители не рождаются с готовыми знаниями о детском поведении. Часто даже после озвучивания диагноза семья остается без понятного маршрута. Поэтому мы с клиническим психологом, когнитивно-поведенческим терапевтом - Плэчинте Алиной Константиновной, решили создать проект, в котором учли все нюансы нашей многолетней практики. Что он из себя представляет? 1️⃣Психообразование, ведь без знаний никуда. Разберем, что стоит за "ленью", "плохим воспитанием" и другими жалобами. Почему ребёнок не может быстро «включиться» в уроки. 2️⃣Подробно объясним поведенческие техники: •как формулировать просьбы, чтобы ребёнок услышал с первого раза; •как вводить визуальное расписание, таймеры и важные внутрисемейные правила; •как подмечать особенности в поведении и формировать мотивацию; •как реагировать на срывы без крика и не поддаваться на провокации; •как вводить тайм-ауты и формировать естественные последствия вместо наказаний. Нюансов много, и это только малая часть. 3️⃣Отдельное внимание уделим регуляции эмоций родителей, потому что вымотанный взрослый не сможет применить ни одну технику. 4️⃣И, разумеется, будут домашние задания. Любые нововведения без практики - пустая трата времени. Почему это работает? Мозг ребёнка — пластичная система. Он формируется под влиянием ежедневного опыта. Играет роль почти всё: как вы говорите, как вы молчите, как вы хвалите и как вы ставите границы. Это те сигналы, которые буквально прокладывают нейронные пути в коре ребенка. Если вы чувствуете необходимость изменений, чувствуете, что не справляетесь, то обратите внимание на тренинг. Уже открыта анкета предзаписи👇 Регистрация

📥Прорыв в лечении СДВГ: FDA одобрило первый препарат с тройным механизмом действия 24 июля 2026 года FDA (Американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами) одобрило действующее вещество центанафадин (торговое название Simtriyo). ✅В чем принципиальное отличие от нынешней терапии? Это первый препарат, обладающий тройным действием. Он ингибирует обратный захват норадреналина, дофамина и серотонина (NDSRI). "Подавляя обратный захват норадреналина, дофамина и серотонина, Simtriyo увеличивает доступность этих нейротрансмиттеров в путях участвующих во внимании и поведенческой регуляции", - объяснил производитель Otsuka Pharmaceutical. Если объяснить совсем просто, то при СДВГ нарушен баланс трёх ключевых нейромедиаторов, причём их функции тесно переплетаются. ✔️Дофамин играет центральную роль в мотивации, ощущении награды и способности удерживать цель. При его недостатке человеку трудно начать дело, даже если он осознаёт его важность. ✔️Норадреналин критически важен для устойчивости внимания, скорости реакции и контроля импульсов. Его дефицит нередко проявляется рассеянностью, «зависаниями» и ощущением внутреннего хаоса. ✔️Серотонин в значительной степени регулирует эмоциональный фон и настроение, его дисбаланс может давать вспышки раздражительности и эмоциональную нестабильность. Simtriyo влияет на уровень всех трёх нейромедиаторов (FDA Approves Centanafadine for ADHD in Children, Adolescents, and Adults). ✅️Simtriyo выпускается в виде капсул с пролонгированным высвобождением для детей от 6 лет, весом не менее 20кг. 🟡🟡🟡 На данный момент Simtriyo (центанафадин) НЕ зарегистрирован в РФ. Однако для мировой медицины это не просто новинка, а шаг в будущее, ведь СДВГ — одно из самых распространенных расстройств, а в России выбор препаратов до сих пор крайне скуден. Фактически единственный нестимулятор — атомоксетин. Следим за дальнейшим развитием... @doctor_steckaya

Если вы недавно стали мамой, но помимо радости материнства столкнулись с новыми симптомами: от постоянной усталости до обильного выпадения волос, то этот пост обязателен к прочтению. Вот несколько состояний, которые часто наблюдаются после родов, но не всегда дифференцируются своевременно. 1) Постпартумный тиреоидит Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, которое развивается в первый год после родов. Основные симптомы: учащённое сердцебиение, тремор, раздражительность, слабость, сонливость, прибавка веса, выпадение волос. ▪️Пик приходится на 3–6 месяц после родов. ▪️Диагностика — анализ на ТТГ, Т4св и антитела к ТПО. Важно, что у 25–30% женщин послеродовой тиреоидит может перейти в хронический гипотиреоз, поэтому своевременное обследование критически важно. 2) Послеродовая телогеновая алопеция Это временное диффузное выпадение волос, вызванное гормональной перестройкой после родов. ▪️Пик приходится на 3–4 месяц после родов: волосы, которые во время беременности оставались в фазе роста, синхронно переходят в фазу покоя и выпадают. В большинстве случаев рост восстанавливается самостоятельно в течение 6–12 месяцев, однако если выпадение сильное и мешает жить, то следует обращаться к врачу. ▪️Многие трихологи рекомендуют подключать локальную космецевтику. Она работает местно, не всасывается в кровь и безопасна при грудном вскармливании. Из известных средств с доказанной эффективностью выделяют Vichy Dercos на основе молекулы Aminexil 1,5%: она размягчает ткани вокруг фолликула, помогая новому волосу пробиться наружу. Есть отдельные варианты для интенсивного выпадения (курс ампулами) и, например, сыворотка для последующего укрепления роста. 3) Железодефицитная анемия После родов, особенно при обильных кровопотерях, организм теряет значительное количество железа. Основные симптомы: хроническая усталость, головокружение, слабость, бледность, сердцебиение, ломкость ногтей и волос. ▪️Многие списывают это на «нормальное» состояние молодой мамы, но на самом деле это повод сдать ОАК с определением уровня ферритина. ▪️Лечение: препараты железа под контролем врача и коррекция рациона. Почему важно знать об этих состояниях? Эти три состояния имеют схожие симптомы — усталость, слабость, выпадение волос, изменения настроения, и легко принимаются друг за друга. Однако коррекция, как вы успели заметить, принципиально разная. Поэтому главное правило: не закрывайте глаза на свое самочувствие и своевременно обращайтесь за помощью.

Есть ли чудо-ноотроп для памяти? "Вы только рекомендуете упражнения для памяти, да постоянные занятия обсуждаете, а когда будет обзор препаратов, чтобы пропить месяц или прокапаться ...и память улучшилась?" Такой комментарий прилетел в мой адрес. Ну что ж, давайте разбираться. Когда на моём приёме заходит речь о препаратах для улучшения памяти, я всегда вспоминаю две простые аналогии. Если вы утром проснетесь с решительным настроем выучить китайский язык, то ваш путь начнется с регулярных занятий. Вы станете изучать иероглифы, начнете прослушивать китайскую речь, периодически проходить тестирование для закрепления пройденного материала. Вряд ли вы будете следовать мысли: «О, пропью ноотроп, полистаю пару раз словарь, а мозг сам всё запомнит». Идем дальше. Если вы запланируете научиться игре на гитаре, то тоже скорее всего распланируете свое обучение на несколько месяцев вперед. Найдёте педагога, познакомитесь с нотами и аккордами, будете тренировать постановку пальцев и регулярно повторять материал. Ну никому же не приходит в голову идея поставить капельницу с «чудо-ноотропом», смотреть на гитару, а потом научиться играть во сне. Так почему же в случае с памятью мы до сих пор верим в волшебные капсулы, способные за месяц без усилий сделать нас умнее? Друзья мои, понимаю, что всегда хочется верить в волшебство, но увы...история стара как мир. Если чего-то хочешь добиться, нужно много трудиться. Значит ли это, что препаратов при когнитивных нарушениях не существует вообще? Нет, конечно! Учёные постоянно ищут способы замедлить или предотвратить когнитивный спад. Такие препараты действительно есть, но они работают совсем не так, как мы привыкли думать. Ставьте ♥️, если будет интересен обзор на такие препараты.

Шутки шутками, а почти каждую неделю получаю запрос на улучшение памяти. Делать публикацию о том, при каких расстройствах наиболее часто наблюдаются нарушения памяти?

🟡Вчера наблюдала маленького пациента, которого впервые проконсультировала два года назад. Тогда ему было 2,5 года, и родителей тревожили три вещи: — задержка речи; — выраженная гиперактивность; — низкий зрительный контакт (хотя ребенок не избегал общения и не имел стереотипий). На тот момент ключевым было не спутать СДВГ с расстройством аутистического спектра. При СДВГ внешняя социальная неловкость (уход от взгляда, перебивания, ответы невпопад) рождается из-за нестабильности внимания и импульсивности, а не из-за дефицита социальной коммуникации, как при аутизме. Это важнейший дифференциальный маркер. 🟢 Что мы видим сегодня, спустя 2 года? Речь и коммуникация значительно улучшились, появились зачатки академического поведения. Сработала ранняя коррекция: родители сразу подключили логопеда, занятия были регулярными. Но гиперактивность и дефицит внимания не ушли, ребенку сложно усидеть на месте, он часто отвлекается на сторонние стимулы. Да, заниматься с ним можно, но в домашней обстановке это сделать довольно сложно. И вот здесь сразу же на ум приходит мысль о лекарстве. Однако у препарата есть возрастные ограничения и в раннем возрасте он не рекомендован к приёму. Да и по опыту могу сказать, что не всем детям с СДВГ нужны лекарства. Медикаменты — не первая ступень, а инструмент, когда немедикаментозные методы исчерпаны, а качество жизни страдает. В этом случае мы договорились начать с базовых настроек: ✔ стабильный и предсказуемый режим дня; ✔ сон до 22:00; ✔ специальные игры на внимание, переключение и самоконтроль + работа над навыком ожидания. А ещё я записал маму в лист ожидания на родительский тренинг — проект, который мы с коллегой-психологом вынашивали целых 2 года. Очень надеюсь запустить его в сентябре. Такая комплексная работа часто даёт потрясающие результаты.

Представьте человека, пережившего инсульт. После выписки из стационара он идёт к врачам в платную клинику и ждёт… нет, не скучных лекций о контроле холестерина, давления и здоровом образе жизни. Он ждёт ТАИНСТВА. Ждёт, чтобы ему поставили детокс-капельницу с секретным составом, «почистили» сосуды или прописали препараты для улучшения работы мозга. Однако ему в клинике говорят совсем другое: «Бросайте курить, пейте таблетки от давления и для снижения холестерина, больше гуляйте и не ешьте много жирного, копченого и соленого». Человек справедливо возмущается: «Вот за ЭТО я отдал 10–15 тысяч?! Это я все прекрасно знаю бесплатно!» Другое дело — клиника интегративной медицины. Пациента встречают с улыбкой и коктейлем из сельдерея, обещают самое современное решение: специальную уникальную чистку сосудов омолаживающим составом, авторский метод для снижения холестерина и схему из витаминов для поддержки памяти и ума. Всё это стоит "копейки" — 120 тыс.рублей, но со скидкой (только сегодня) — 80 тысяч рублей. Как вы думаете, где уровень удовлетворения будет выше? Риторический вопрос. Пациент уйдёт счастливым именно из 2-й клиники, с чувством выполненного долга и обязательно расскажет всем знакомым. Вот только через полгода он снова попадёт в реанимацию с повторным инсультом, потому что волшебство бывает только в сказках. История стара до боли. Буквально на днях ею поделилась коллега-кардиолог. В моей практике тоже было немало похожих случаев. Мы все прекрасно знаем правила, что курение вредно, алкоголь опасен, а спорт полезен, но никто серьёзно не воспринимает это...слишком просто и одновременно сложно. А между тем, настоящая медицина — это не фокусы, а чёткие факты, подкреплённые исследованиями. ❌«Рабочее давление» 140/90 — это огромное заблуждение. Такого понятия нет. У пациентов после инсульта целевой уровень давления — ниже 130/80 мм.рт.ст. ❌Капельница «для сосудов» — это как протереть пыль с приборной панели, когда у машины течёт масло. Красиво, но бесполезно. Внутрисосудистые бляшки она не растворяет и не профилактирует дальнейший рост. ✔️Таблетки от давления и статины — это не «химия», а опора для организма. Да, их надо пить каждый день. Знаю, что неудобно. Однако на данный момент это единственное, что реально снижает риск повторного инсульта. ✅Исследование PROGRESS с участием 6105 пациентов, перенёсших инсульт или ТИА: комбинированная гипотензивная терапия (периндоприл + индапамид) снижает риск повторного инсульта на 28%, а у пациентов с высоким давлением — почти на 43%. ✅Исследование Heart Protection Study с участием более 20 тыс. пациентов установило снижение риска развития инсульта на 27% при приеме симвастатина в дозе 40 мг/сут. Максимальный эффект был среди больных ИБС, перенесших инсульт. Я не буду перечислять все исследования и зарубежные рекомендации по вторичной профилактке, но они все основаны не на личном опыте, а на доказанных фактах. Помню, как в начале своей карьеры услышала фразу от пациента: «Доктор, я не пью эту гадость (подразумевая таблетки). Я каждые три месяца езжу в санаторий, меня там капают. Чувствую себя отлично!» Он перенёс 2 инсульта, но третий стал последним… Людям всегда будет казаться, что если они заплатили деньги, то врач обязан подарить чудо, сказать усладу для ушей и предложить современный метод. Когда они слышат скучные факты или неприятные диагнозы, то специалист автоматически кажется некомпетентным, а прием бесполезным. Только вот правда в том, что честный врач как раз не продаёт надежду и не пытается нажиться на своем пациенте, ведь помимо знаний, у него есть ещё совесть. И это, поверьте, одно из самых важных качеств в современных реалиях медицины. @doctor_steckaya

Вижу, что многие уже подустали от медицинского контента, лето все-таки...Поэтому сегодня решила поделиться с вами впечатлениями от мини-путешествия в Тулу. Честно говоря, думала, что главным впечатлением станут самовары и знаменитая тульская выпечка😄, но всё оказалось гораздо глубже. Сначала мы поехали в Ясную Поляну, место где жил и творил Л.Н. Толстой. Как и любой маме мне хочется показать своему сыну больше красивых мест, а еще хочется, чтобы он знакомился с миром не только по учебникам, но и через атмосферу, мелкие детали. Не знаю, как это работает, но с первых минут в усадьбе чувствуешь какую-то невероятную атмосферу творчества. Мы прогулялись по имению, посетили дом Толстого. Всматривались в каждую деталь интерьера, ведь смотрители усадьбы рассказали, что главным желанием Софьи Андреевны было сохранить память о муже в первозданном виде. И это у неё получилось, кажется, что писатель вышел на минуту и сейчас вернётся. А потом была вторая часть — гастрономическая. Мы попробовали местную кухню, но главным открытием стал анковский пирог. Этот десерт родом из дома Толстых. Его рецепт привёз в семью доктор Николай Анке, и пирог стал любимым угощением в Ясной Поляне. Без него не обходился ни один праздник, а сын Толстого вспоминал, что именины без анковского пирога, словно Рождество без ёлки. Анковский пирог представляет собой нежные коржи, пропитанные лимонным кремом. Во время поездки я пришла к мысли, что вот такие путешествия заряжают по-настоящему. Ты не просто узнаёшь факты, а проживаешь их. Мне кажется, это лучший способ прикоснуться к истории.

Утяжелённое одеяло: зачем нужно и как выбрать? На моем приёме всё чаще звучат жалобы на трудности с засыпанием из-за круговорота тревожных мыслей, поверхностный сон и ощущение разбитости утром. «А можно ли как-то восстановить сон без лекарств?» — поступают вопросы от пациентов, которые перепробовали разные методы. Да, немедикаментозные методы существуют. Наряду с когнитивно-поведенческой терапией инсомнии (КПТ-И), доказательную базу имеет метод глубокой тактильной стимуляции (Deep Pressure Stimulation, DPS) с помощью утяжелённого одеяла. Как это работает? Утяжелённое одеяло — изделие весом примерно 10% от массы тела, внутри которого равномерно распределены стеклянные микрогранулы или пластиковые шарики. Оно создаёт глубокое давление на всё тело, имитируя ощущение объятий. Это активирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление. Согласно исследованию, опубликованному в Nature Index (2025), на фоне использования такого одеяла: — уровень мелатонина в слюне повышается на 32%; — растут уровни серотонина, дофамина и окситоцина; — одновременно снижается уровень кортизола (гормона стресса). Однако есть важный нюанс, эффект напрямую зависит от того, насколько правильно подобрано изделие. Как же правильно выбрать утяжелённое одеяло? Проанализировав предложения на рынке, по соотношению цена-качество я выделила утяжелённое одеяло бренда Beauty Sleep и вот почему: ✅Количество слоёв. Бюджетные модели имеют 5–7 слоёв, что часто приводит к скатыванию наполнителя и неравномерному давлению. У одеяла от Beauty Sleep — 11 слоёв, что обеспечивает максимально равномерное распределение утяжелителей - микростеклянных гранул, по всей площади. ✅Материалы. Верх из 100% тенселя (лиоцелла) — экологичного материала с шелковистой текстурой. Он гипоаллергенен, обладает высокой воздухопроницаемостью и отлично отводит влагу, предотвращая перегрев. Наполнитель — дышащий холлофайбер, который сохраняет форму и не создаёт парникового эффекта. ✅Вес. Классическая формула — 10% от массы тела (например, 60-70 кг → 6кг; 80-90кг → 9кг ). ✅И еще важный момент, одеяло должно покрывать тело, но не свисать. Если край свисает, груз стягивает ткань вниз, равномерность давления нарушается, и вместо пользы вы получаете дискомфорт. ⁉️Есть ли противопоказания? При выборе одеяла нужно учитывать сопутствующие нарушения. Одеяло не рекомендовано при апноэ сна, хронических респираторных заболеваниях (ХОБЛ, бронхиальная астма, перенесённая пневмония с остаточными явлениями); тяжёлых хронических болезнях сердечно-сосудистой системы из-за дополнительного веса на грудную клетку и диафрагму; беременность и детский возраст. Если подвести итог, то утяжелённое одеяло —физиологичный инструмент регуляции сна. Однако работает при грамотном подборе веса, размера и качественных материалов. Где можно приобрести? Оставлю ссылку на официальный сайт Beauty Sleep. Они сейчас празднуют юбилей - им 10 лет, за этот срок он зарекомендовали себя на рынке. По промокоду НЕВРОЛОГ будет действовать самая большая скидка 15% на всё на сайте.

"Доктор, у меня глаз дергается. Это потому что я нервный?" Именно такие ассоциации приходят на ум всем, кто сталкивался с доброкачественной миокимией век. Да-да, именно так официально называют подёргивание верхнего или нижнего века. ⠀ ☝️Явление — это действительно неприятное, но скорее психологически. ⠀ ⁉️ЧТО НА САМОМ ДЕЛЕ? В большинстве случаев это явление малозаметно для окружающих и не является симптомом каких-либо серьёзных заболеваний. По длительности — в среднем 3-14 дней. ⠀ Причины распространенные: ✔длительная работа за компьютером или смартфоном; ✔нарушение сна; ✔стресс; ✔большой приём кофеинсодержащих продуктов; ✔переутомление; ✔Реже — побочный эффект от лек. средств, синдром сухого глаза, конъюнктивит, латентный железодефицит, нарушения работы щит. железы. ⠀ ⁉️КАК "УКРОТИТЬ" ПОДЕРГИВАНИЕ ВЕКА? Наверное, многие сразу подумают про афобазол, тенотен, глицин. "Ведь это же все нервы". ⠀ ⛔ НО! ПРЕПАРАТЫ ПРИ МИОКИМИИ НЕ ПОКАЗАНЫ, тем более без доказанной клинической эффективности. ⠀ ☝️В первую очередь работаем над устранением неблагоприятных факторов. 1️⃣Корректируем образ жизни (сон, отдых, прогулки на свежем воздухе); 2️⃣Исключаем кофеинсодержащие продукты. Добавляем овощи и фрукты. 3️⃣Обращаемся к психотерапевту, если чувствуете, что напряжение, стресс плотно вошли в вашу жизнь и самостоятельно не справляетесь. 4️⃣Если подёргивание сопровождается дискомфортом в области глаза, его покраснением, жженением, ощущением песка внутри — проконсультироваться с офтальмологом. 5️⃣Если длится более 3 недель и сопровождается другими симптомами — к неврологу. ⠀ ⁉️НАДО ЛИ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ "Может на всякий случай сделать МРТ, УЗИ, или R-графию шейного отдела?" ⛔НЕТ. Обследования вам ничего не дадут, а вот лишние пару тысяч потеряете. Однако врач может назначить дополнительно сдать лаб.анализы, но только в том случае, если есть подозрения на их дефицит. Когда стоит обращаться к специалисту? Если непроизвольные сокращения начинаются с круговой мышцы глаза, но затем спускаются вниз по той же стороне, захватывая щеку, затем мышцу, опускающую угол рта. Частота сокращения мышц может нарастать до такой степени, что человек не может нормально функционировать. ✅️В этом случае нужно исключать гемифациальный спазм. @doctor_steckaya

Друзья, вчера вышло интервью по случаю второго переиздания моей книги "Детские истерики: кто виноват и что делать". Для меня это большая честь — расширять границы своего просвещения и делиться информацией. На интервью прозвучал интересный вопрос: чем моя книга отличается от других изданий? Ведь книг о детском поведении действительно очень много. И я задумалась... Да, подобной литературы много. Но я заметила, что детские истерики в основном рассматриваются исключительно через призму возрастных кризисов. А я, как практикующий врач-невролог, пошла дальше и рассмотрела возможные расстройства нейроразвития, которые могут скрываться за этими истериками: СДВГ, ОВР, аутизм и другие. И ещё одна моя амбициозная цель — минимизировать лекарства, которые, к сожалению, льются рекой по поводу и без на любой каприз и слёзы. Формат интервью, к сожалению, ограничен, но я обязательно буду возвращаться к этим темам в канале. @doctor_steckaya

Разбор клинического случая Вы — большие молодцы, практически единогласно ответили правильно! У пациента — острый правосторонний вестибулярный нейронит. Это воспалительное поражение VIII пары черепных нервов (вестибулокохлеарного нерва), предположительно вирусной (HSV-1) или поствирусной этиологии. Как я пришла к этому диагнозу? У мужчины развилось острое вращательное головокружение, которое длилось больше суток и сопровождалось рвотой. Это сразу отмело вариант с отолитами в полукружных каналах при ДППГ — там головокружение длится в виде кратковременных приступов и возникает только при смене позы, чаще в положении лежа. Идем дальше. Болезнь Меньера, например, всегда дает односторонний шум, заложенность, чувство распирания в ухе, снижение слуха. Головокружение при болезни Меньера в среднем длится от 1 до 6 часов. У нашего пациента совсем другая картина — слух сохранный, а вот головокружение более 24ч. Что еще из зацепок? В анамнезе была ОРВИ. Действительно, в литературе описаны случаи, когда вирусная инфекция запускает воспалительный процесс в вестибулярном нерве, особенно часто это связывают с активацией вируса герпеса. Что показал неврологический осмотр? В остром периоде (после выполнения МРТ) я проверила несколько ключевых тестов: 1️⃣Выявлен спонтанный нистагм — глаза непроизвольно подергивались влево. При поражении правого уха глаза «убегают» в здоровую сторону, это классический признак периферического поражения. 2️⃣Маршевая проба Унтербергера (тест Фукуда)— пациент маршировал с закрытыми глазами и его разворачивало вправо, то есть в сторону больного уха. 3️⃣Тест Хальмаги — при быстром повороте головы вправо возникала корректирующая саккада (микродвижение глаз, которое говорит о нарушении вестибуло-окулярного рефлекса). 4️⃣Никаких очаговых симптомов не обнаружено (двоения в глазах, нарушения речи, глотания, слабости в конечностях), что также подтвердило МРТ. Это с высокой точностью исключает инсульт, который иногда маскируется под нейронит. Какая тактика лечения? ✔️Основа терапии в первые 72 часа — глюкокортикостероидная терапия (метилпреднизолон или преднизолон по ступенчатой схеме). Их задача — снять отек и воспаление, чтобы остановить повреждение нерва. Я специально делаю акцент, потому что многие пациенты опасаются больших доз гормонов. ✔️Дополнительно назначаются супрессанты (например, дименгидринат "драмина") коротким курсом! Прием ограничен 2–3 днями, потому что длительное использование тормозит механизмы естественной компенсации. ✔️С 3-го дня подключается вестибулярная гимнастика — специальные упражнения для тренировки взора и равновесия. Пациентам важно понимать, что кратковременное возвращение головокружения во время упражнений — это норма, а не ухудшение. Так мозг перестраивается и учится компенсировать дисбаланс. 🌼🌼🌼 Мужчина пришел на повторный прием спустя 1 месяц с улыбкой и чувством облегчения, потому что все острые симптомы купировались. Я хорошо понимаю пациентов, такую неприятную и пугающую симптоматику очень непросто пережить. Прогноз По данным литературы, полная компенсация обычно завершается через 4–8 недель, а у 15–20% пациентов может сохраняться легкая неустойчивость при быстрых поворотах головы. В таких случаях показана длительная реабилитация. 📍Рецидивы встречаются редко, в среднем у 2–11% пациентов. При повторном эпизоде чаще страдает противоположное ухо, и симптомы, как правило, выражены слабее, чем в первый раз, потому что механизмы центральной компенсации уже частично сформированы. Вот такой интересный клинический случай для вашего ознакомления🌺 Если нравятся мои разборы, обязательно сообщайте мне своими реакциями. @doctor_steckaya

Ложная надежда Недавно ко мне на приём пришли мои давние пациенты. Мама наблюдала всех своих детей у меня с самого рождения. Со старшими всё было хорошо, а вот у младшего я в раннем возрасте диагностировала расстройство аутистического спектра или аутизм Разумеется, мама замечала нарушения: ❌отсутствие указательного жеста; ❌ слабый отклик на имя; ❌сниженный зрительный контакт ❌задержку речи и навыка просьбы; ❌ стереотипные взмахи руками, однотипную игру ...Но когда она услышала диагноз лично, то ей захотелось закрыться от всего мира и защититься от диагноза. Так началась долгая история "опровержения". На пути семьи встречались разные специалисты: 🌟Лор-врачи и педиатры, которые говорили: «Ваш ребёнок так в глазки смотрит, я не видел таких аутистов». 🌟Коррекционные педагоги, которые уверяли, что РАС и аутизм — это разное, что у ребенка просто «аутичные черты» (извините, тут не могу удержаться и всё-таки скажу, что не бывает «чуть-чуть» аутизма, как не бывает «чуть-чуть» сахарного диабета или «черт» онкологии, диагноз либо есть, либо его нет). 🌟Семья съездила в известный центр в Санкт-Петербурге, где была посчитана круглая сумма с пятью нулями для реабилитации, диагноз тоже соответствующий *ЗПР с моторной алалией*. Но вот что самое печальное: чем больше специалистов говорило маме, что диагноза нет, тем глубже она увязала в ложной надежде. Каждый такой «спаситель» отнимал у неё драгоценное время. Спустя год таких скитаний женщина заметила, что динамики по-прежнему нет. Нарушения никуда не делись. На фоне нерегулярных занятий кое-какие навыки появились, но в голове все равно царил полный хаос. И вот тогда она всё-таки записалась ко мне на повторный приём. Я оценила развитие ребенка, вновь озвучила все дефициты, но не стала ее ругать, наоборот поддержала, потому что хорошо знакома со всеми этапами отрицания, когда мозг хватается за любую соломинку, лишь бы исключить диагноз. На каждом приёме я говорю одну и ту же фразу: не нужно пытаться исключать диагноз любой ценой, нужно работать с нарушениями и корректировать дефициты, чтобы ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ! Диагноз важен не для того, чтобы шокировать родителей, он нужен для того чтобы целенаправленно улучшать навыки и корректировать дефициты, опираясь на доказанные методы. Прошло три года. На приёме —совсем другой ребенок, говорит, выполняет все инструкции. Да, я как специалист замечаю отдельные нюансы, но прогресс просто невероятный. Оказывается, семья организовала занятия в специализированном ABA-центре под курацией супервизоров + мама прошла обучение для родителей. Конечно же, я их похвалила и сообщила об отличном прогрессе. Мама расплакалась. — Знаете, доктор, я столько лет собирала мнения, как коллекцию. Каждый новый врач и специалист, который говорил «нет», казался мне подарком судьбы, а на самом деле я просто была в непринятии. Я думала, что если соберу достаточно отрицательных заключений, то диагноз исчезнет сам собой. Я молчала, потому что слова здесь излишни. Каждый невролог, каждый психиатр, каждый родитель, прошедший через это, знает, что отрицание — это ловушка, и чем дольше мы в ней сидим, тем тяжелее потом догонять уходящий поезд. Но за годы практики я поняла простую вещь, что выбор остается только за родителем: кто-то выбирает бесконечные скитания по специалистам в поисках «волшебного» опровержения, а кто-то выбирает ежедневную работу, терпение и веру в своего ребёнка. @doctor_steckaya