Ревматология

Почему ревматоидный артрит начинается задолго до появления первых симптомов? Еще недавно считалось, что ревматоидный артрит начинается с воспаления суставов. Однако современные исследования показывают: патологический процесс запускается за несколько лет до клинического дебюта заболевания. Что происходит в доклинической фазе? До появления припухлости и боли в суставах в организме уже происходят серьезные изменения: • активируется иммунная система; • появляются нарушения регуляции Т- и В-лимфоцитов; • развивается системное воспаление низкой интенсивности; • начинают вырабатываться аутоантитела, хотя симптомы заболевания еще отсутствуют. Именно эта бессимптомная стадия сегодня считается одним из ключевых этапов развития ревматоидного артрита. Кто находится в группе риска? Согласно данным Nature Reviews Rheumatology, риск развития заболевания определяется сочетанием нескольких факторов: ✅генетическая предрасположенность; ✅наличие аутоантител (в частности ACPA); ✅признаки системной иммунной активации; ✅воспалительные изменения, выявляемые современными методами обследования; ✅факторы окружающей среды, включая особенности питания. Можно ли предотвратить заболевание? Именно профилактика становится одним из самых активно развивающихся направлений современной ревматологии. Новые исследования показывают несколько перспективных подходов: 🥗 Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут снижать риск развития ревматоидного артрита у людей с генетической предрасположенностью за счет влияния на иммунные механизмы. 📊 Разработаны новые критерии стратификации риска, позволяющие выделить пациентов с артралгиями, у которых вероятность развития ревматоидного артрита наиболее высока. Это открывает возможности для более раннего наблюдения и потенциальных профилактических вмешательств. При этом результаты клинических исследований показали, что гидроксихлорохин, принимаемый в течение одного года у ACPA-позитивных пациентов, не предотвращает развитие ревматоидного артрита. Это подтверждает, что эффективная медикаментозная профилактика пока остается предметом дальнейших исследований. Современная ревматология постепенно смещает фокус от лечения уже развившегося заболевания к выявлению людей высокого риска еще до появления первых симптомов. Чем лучше мы понимаем процессы, происходящие в доклинической фазе, тем ближе становимся к настоящей профилактике ревматоидного артрита. #ревматология #ревматоидныйартрит #naturereviews

Сколько по закону положено ждать приема ревматолога и других узких специалистов? Наверняка многие из вас сталкивались с ситуацией: на руках направление к ревматологу или другому специалисту, на обследование или госпитализацию, а в регистратуре или на сайте нет талонов, и когда они будут — неизвестно. Давайте разберем, какие сроки установлены законом и какие нюансы нужно знать, чтобы защитить свои права. 📜 Главное правило: не больше 14 рабочих дней В каждом регионе России действует своя Территориальная программа госгарантий бесплатной медпомощи. Но ее местные сроки не могут быть дольше общероссийских. По закону максимальный срок ожидания планового приема узкого специалиста (включая ревматолога) или обследования составляет 14 рабочих дней. Исключение — Москва. Здесь правила еще строже: вас обязаны записать максимум за 10 календарных дней. Но сроки отсчитываются с разных моментов. Если вы записываетесь: • к специалисту — со дня обращения в медицинскую организацию; • на обследование — со дня назначения исследований; • на госпитализация — со дня выдачи направления. Если вы не можете получить талон дольше этого времени — это прямое нарушение вашего права. Ловить окошки месяцами вы не обязаны. ⚠️ Важные нюансы, о которых нужно помнить Если в клинике принимают три ревматолога и вам всё равно, к кому идти, больница обязана дать талон в законный срок. Но если вы хотите попасть исключительно к условному «доктору Петрову», правило двух недель перестает действовать — придется ждать своей очереди сколько нужно. Если в вашей области/крае в принципе отсутствуют принимающий по ОМС ревматолог или другой нужный узкий специалист, то при наличии показаний вы имеете законное право получить направление на консультацию по ОМС в другом регионе. В следующем посте разберем пошаговый план: что делать и куда звонить, если эти сроки нарушаются.

Диагностика подагры: на что ориентироваться в клинической практике Подагра - это диагноз, который нередко «ставится на глаз», но в реальности требует чёткого понимания критериев и верификации. С позиции клинических рекомендаций недостаточно ориентироваться только на уровень мочевой кислоты. 📌Золотой стандарт диагностики Основной критерий — это не лаборатория, а морфология: «Достоверный диагноз подагры устанавливается при выявлении кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тканях.» То есть: 1. поляризационная микроскопия 2. обнаружение кристаллов это единственный метод, который даёт 100% подтверждение. 🔍 Клинические ориентиры (когда нет верификации) В реальной практике далеко не всегда есть возможность провести анализ синовиальной жидкости. Тогда опора идёт на совокупность признаков. Типичная клиническая картина: • острый моноартрит • внезапное начало (часто ночью) • выраженная боль • гиперемия и отёк Классическая локализация: — I плюснефаланговый сустав 🧪Лабораторная диагностика Уровень мочевой кислоты: • может быть повышен • но в период острого приступа иногда нормальный Важно: гиперурикемия ≠ диагноз подагры Это фактор риска, но не критерий. Инструментальные методы Используются как дополнительные: • УЗИ суставов признак «двойного контура» (отложение уратов на хряще) • КТ (двойная энергия) выявление кристаллов урата [Эти методы повышают вероятность диагноза, но не заменяют морфологическую верификацию.] Дифференциальная диагностика Подагру важно отличать от: • септического артрита • псевдоподагры (кристаллы пирофосфата кальция) • ревматоидного артрита • реактивных артритов Особенно критично - исключить инфекцию при остром артрите. Клинические критерии: В практике применяются классификационные критерии (ACR/EULAR), которые учитывают: клиническую картину; уровень мочевой кислоты; данные визуализации; наличие кристаллов Диагностика подагры - это всегда баланс: морфологическая верификация (идеал) клиническая картина лабораторные и инструментальные данные И главный ориентир: не лечить «мочевую кислоту», а подтверждать диагноз. «Диагностика подагры должна основываться на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных с приоритетом выявления кристаллов моноурата натрия.» #подагра #гиперурикемия #диагностика #ревматология #подагрическийартрит #клиническоемышление

Когда суставы воспалены, а базисные препараты ещё не успели подействовать, врач может назначить глюкокортикоиды. Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатывают надпочечники. Они быстро блокируют воспаление и снижают активность иммунитета. Но как именно их применяют при псориатическом артрите? ✨ Чаще всего — укол прямо в сустав Глюкокортикоид вводят непосредственно в суставную сумку. Врач сначала удаляет скопившуюся воспалительную жидкость, а затем вводит препарат. Если сустав «сложный» — процедуру проводят под контролем УЗИ. Эффект появляется примерно через неделю и может сохраняться 4–6 месяцев. В один и тот же сустав инъекции делают не чаще 2–4 раз в год — и не чаще одного раза в 1–2 месяца, даже если воспаление не стихает. Причина: препарат подавляет деление клеток хряща, что со временем может приводить к его истончению. ✨ Таблетки и уколы — только в крайнем случае Системная терапия (таблетки, внутримышечные или внутривенные инъекции) — это крайняя мера. Её используют при высокой активности воспаления и одновременном поражении нескольких суставов. Назначают минимальные дозы на короткий срок: высокие дозы и длительный приём могут ухудшить течение и псориаза, и артрита, а также вызвать серьёзные осложнения. При отмене дозу снижают постепенно — резкая отмена может вызвать синдром отмены: усталость, мышечную боль, скованность, лихорадку. ✨ Самое важное про глюкокортикоиды при ПсА Глюкокортикоиды — это «скорая помощь», а не основное лечение. Они помогают снять симптомы, пока базисные препараты ещё не набрали силу. При этом мази и кремы с кортикостероидами помогают только при кожных проявлениях псориаза — на суставы они не влияют.

Боль в суставах: воспалительная или механическая? 📌Один из самых частых и одновременно самых серьезных клинических перекрёстков. Согласно клиническим рекомендациям по ревматологии, ключевая задача на первом этапе — определить характер боли: ⏺️воспалительная или ⏺️механическая Потому что это разные заболевания, разная тактика и разный прогноз. Воспалительная боль характерна для: - ревматоидного артрита - спондилоартритов - системных заболеваний Клинические признаки: • утренняя скованность > 30–60 минут • боль в покое (в том числе ночью) • уменьшается при движении • отёк, локальное повышение температуры • симметричность поражения (часто) Механическая боль характерна для: - остеоартрита - перегрузки суставов Клинические признаки: • усиливается при нагрузке • уменьшается в покое • утренняя скованность кратковременная (< 30 минут) • нет выраженного воспаления • чаще асимметрична [Ключевой клинический момент] Самая частая ошибка — воспалительную боль «списывают» на возраст или нагрузку 👉 пациент месяцами получает только НПВС без базисной терапии [Почему это критично?] Например, при ревматоидном артрите есть так называемое «терапевтическое окно» (первые месяцы заболевания, когда можно существенно замедлить прогрессирование) Если пропустить → с большой вероятностью получим деструкцию суставов «Воспалительный характер боли является одним из ключевых критериев ранней диагностики ревматических заболеваний.» Боль в суставе - это не диагноз. Диагноз начинается с ответа на вопрос: есть ли воспаление? #ревматология #больвсуставах #воспаление #медицинскаяпрактика #клиническиерекомендации #ревматоидныйартрит #остеоартрит #спондилоартрит #диагностика #врачиревматологи #рання

Неожиданная связь: ингибиторы протонной помпы и кишечная форма болезни Бехчета Ингибиторы протонной помпы — одна из самых назначаемых групп препаратов в медицине. Их получают пациенты гастроэнтерологов, терапевтов, ревматологов, кардиологов и даже хирургов. Но обсуждение в The Journal of Rheumatology подняло неожиданную тему: может ли применение ИПП быть связано с кишечной формой Behçet Disease? [Что показало исследование] В недавно обсуждаемой работе Murakami и соавторов обнаружена значимая ассоциация между использованием ингибиторов протонной помпы и повышенной частотой кишечной формы болезни Бехчета. Это важно, потому что кишечный вариант заболевания — один из самых тяжёлых: язвы тонкой и толстой кишки риск перфорации выраженное воспаление сложная дифференциальная диагностика. Поэтому авторы предлагают осторожнее назначать ИПП пациентам с болезнью Бехчета. Возможный механизм — микробиота Одна из гипотез: ингибиторы протонной помпы меняют кишечную микробиоту. Снижение кислотности желудка: → меняет состав бактерий → облегчает колонизацию кишечника → может усиливать воспалительные процессы. Интересно, что в исследовании риск кишечной формы Бехчета оказался выше при применении ИПП в течение 1–2 лет, чем при более длительном использовании. Авторы предполагают, что микробиота может адаптироваться со временем, но эта гипотеза требует подтверждения. Но есть важные ограничения Автор письма в редакцию подчёркивает несколько критических моментов: 1️⃣Небольшой размер выборки не позволяет уверенно говорить о временной зависимости риска. 2️⃣ Большая вариабельность течения болезни Бехчета тяжесть заболевания сама по себе может влиять на риск кишечного поражения. 3️⃣ Возможные скрытые факторы например: питание, образ жизни, генетика. 4️⃣Ретроспективный дизайн исследования всегда несёт риск информационных и селекционных ошибок. Ещё одна проблема — диагностика Кишечную форму Behçet Disease обычно диагностируют по круглым или овальным язвам в терминальном отделе подвздошной кишки при колоноскопии. Но здесь возникает сложность. Эндоскопическая картина может быть очень похожа на Crohn Disease. И даже опытным клиницистам иногда бывает сложно провести дифференциальную диагностику. [Практический вывод] Пока это не доказанная причинно-следственная связь, а ассоциация, которую нужно изучать дальше. Но сам факт интересен. Препараты, которые мы считаем максимально безопасными и рутинными, могут иметь неожиданные эффекты при иммуновоспалительных заболеваниях. 💡 Клинический инсайт Если у пациента с болезнью Бехчета появляются новые желудочно-кишечные симптомы, стоит помнить не только о прогрессировании заболевания. Иногда причиной может быть привычная гастропротекция. #journalofrheumatology #аутоиммунныезаболевания #ревматология #медицина #гастроэнтеролог #гастроэнтерология #терапия

🩸 Анемия и ревматоидный артрит: скрытая связь, о которой важно знать Усталость, слабость, одышка — многие пациенты с ревматоидным артритом (РА) списывают это на само заболевание. Но иногда за этими симптомами стоит анемия — частый и недооценённый спутник РА. 🧠 Что такое анемия и чем она опасна Анемия — это состояние, при котором в крови: • снижен уровень гемоглобина; • и/или уменьшено количество эритроцитов. Гемоглобин переносит кислород. Когда его мало, ткани буквально недополучают кислород, отсюда: • постоянная усталость; • слабость; • снижение концентрации; • учащённое сердцебиение. При длительной анемии страдают сердце, мозг и снижается качество жизни — особенно у людей с хроническим воспалением. 🦴 Как ревматоидный артрит влияет на выработку эритроцитов При РА в организме постоянно присутствует хроническое воспаление. Оно влияет на кроветворение сразу несколькими путями: • провоспалительные цитокины (IL-6, TNF-α) → подавляют выработку эритроцитов в костном мозге; • снижается чувствительность к эритропоэтину — гормону, стимулирующему кроветворение. А нарушается обмен железа: железо есть, но организм не может его нормально использовать. 👀 Как артрит «крадет» ваше железо При РА развивается особый вид анемии — анемия хронического заболевания. Воспаление заставляет печень вырабатывать белок гепсидин. Он работает как замок: «запирает» железо в клетках-депо и не дает ему выходить в кровь для создания новых эритроцитов. То есть железо в организме может быть, но оно «под замком» и недоступно. 💊 Лекарства при РА и риск анемии Некоторые препараты тоже могут влиять на показатели крови: НПВП могут повышать риск скрытых желудочно-кишечных кровотечений → дефицит железа. Метотрексат влияет на обмен фолиевой кислоты → при её дефиците может развиваться мегалобластная анемия, поэтому фолиевая кислота — это важная часть терапии. Важно: это не повод отменять лечение, а повод регулярно контролировать анализы. 🚩 Как заподозрить анемию: симптомы Обратите внимание, если у вас есть: • выраженная усталость, не соответствующая активности РА • слабость, головокружения • одышка при небольшой нагрузке • учащённое сердцебиение • бледность кожи • ломкость ногтей, выпадение волос Симптомы могут быть «смазанными» или вообще отсутствовать — именно поэтому анемию часто пропускают. 🧪 Какие анализы помогут найти истину? При анемии обычно проверяют ферритин, но в случае с ревматоидным артритом есть важный нюанс. При активном РА ферритин ведет себя коварно: он растет в ответ на любое воспаление. Что это значит: у вас может быть пустой «склад» железа, но анализ покажет норму или даже высокий уровень из-за активности артрита. Чтобы врач мог отличить обычный дефицит железа от «запертого» железа при воспалении, стандартного анализа крови может быть мало. В спорных случаях смотрят: • насыщение трансферрина железом — показывает, сколько железа реально доступно для работы; • растворимые рецепторы трансферрина (sTfR): этот показатель не зависит от воспаления, если он повышен — значит, организму действительно не хватает железа; • С-реактивный белок (СРБ): помогает понять, насколько сильно воспаление влияет на другие анализы. 🩺 Как лечат анемию при РА Главный принцип: лечат не анемию вообще, а её причину. Врач должен понять: • это дефицит железа? • анемия хронического воспаления? • дефицит фолиевой кислоты или B12? • есть ли скрытая кровопотеря? В зависимости от причины могут назначить: • препараты железа (перорально или внутривенно) • фолиевую кислоту / витамин B12 • коррекцию противовоспалительной терапии РА • лечение источника кровопотери. Самолечение при анемии — плохая идея: при воспалительной анемии, например, железо может быть неэффективным или даже вредным. 💛 Анемия при РА — это не «мелочь» и не норма Она усиливает усталость, боль и ухудшает качество жизни. Если вы давно чувствуете, что у вас вообще нет сил, возможно, дело не только в активности артрита. 💬 Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с анемией и как справлялись с проблемой. #ревмофактор_ревматоидныйартрит #ревматоидныйартрит #анемия

Системная склеродермия (ССД) — хроническое аутоиммунное заболевание, в основе которого — нарушения работы иммунной системы, сосудов и соединительной ткани. Основные проявления болезни связаны с фиброзом — избыточным образованием плотной соединительной ткани в коже и внутренних органах. Одни из ключевых участников этого процесса — фибробласты. Фибробласты — это клетки, которые вырабатывают коллаген и другие компоненты соединительной ткани, «ремонтируя» организм после повреждений. 🔀 Что делают фибробласты при склеродермии При ССД фибробласты становятся чрезмерно активными. В норме они участвуют в заживлении ран — но при болезни этот процесс выходит из-под контроля. Клетки начинают непрерывно синтезировать коллаген, фибронектин и протеогликаны. В результате соединительная ткань разрастается сильнее, чем нужно. Фибронектин — это белок, который помогает клеткам «прилипать» друг к другу и к окружающей ткани. Он как клей, удерживающий клетки и волокна коллагена вместе, чтобы ткани оставались прочными. Протеогликаны — это молекулы, состоящие из белка и сахаров. Они удерживают воду и придают тканям упругость, как губка. Благодаря им кожа и сосуды остаются эластичными. Главные регуляторы процесса разрастания ткани — трансформирующий фактор роста β (TGF-β) и интерлейкин 6 (IL-6). TGF-β «запускает» гены, отвечающие за синтез коллагена, регулирует воспаление и создание новых сосудов. В норме, когда ткани заживают, фибробласты переходят в состояние покоя. Но при склеродермии сигнал на остановку не поступает — и фибробласты продолжают работать, вызывая хронический фиброз. IL-6 дополнительно поддерживает воспаление. Он синтезирует моноциты в крови и фибробласты в тканях. Моноциты — это крупные клетки крови, которые помогают защищать организм от инфекций. В новой статье мы рассказываем о разных механизмах развития заболевания на клеточном уровне, разбираем сосудистые нарушения, аутоиммунные реакции и окислительный стресс. Материал для тех, кто хочет копнуть глубже и разобраться в самой сути болезни. 🔗 Читать статью

‼️Дорогие друзья, если даже будет ПЛАТНАЯ ДЕНСИТРОМЕТРИЯ, то ОБЯЗАТЕЛЬНО тоже необходимо взять направление у врача (терапевт, ревматолог, травматолог,эндокринолог, гинеколог). ‼️В направлении должны быть: диагноз, область исследования, ФИО и печать доктора, дата (срок не больше месяца). Дополнительные вопросы по денситометрии можно задать по горячим линиям: МЕДЭЙРА +7 (978) 880-20-40 АВИЦЕННА +7 (978) 936-59-95

Денситрометрия (рентген) в Республике Крым. В Симферополе: 1. 2-ая поликлиника (бесплатно) 2. Клиника Генезис (4100₽) 3. Клиника Авиценна (2000₽) 4. МЦ Медэйра (1500-3000₽) В Севастополе: 1.Лечебно-диагностический центр "КлиникЛабДиагностика" (2500-4500₽) 2. Гор.больница #1 (бесплатно) 3. Клиника Генезис (4100₽)

Клиники Республики Крым, где можно сделать денситометрию ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Ревматоидный фактор — один из самых известных лабораторных маркеров при ревматических заболеваниях. Но что именно он показывает и можно ли по нему поставить диагноз? 🔬Что такое ревматоидный фактор Ревматоидный фактор (РФ) — это особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой и «атакуют» собственные белки организма. Уровень РФ может быть незначительно повышен даже у здоровых людей. У 5–10% здоровых людей, особенно пожилого возраста, по неизвестным причинам в крови обнаруживают РФ — от низкого до умеренного количества. 🔬Когда назначают анализ Тест на РФ помогает врачу заподозрить ревматоидный артрит (РА), особенно если есть воспаление суставов, боль и утренняя скованность. Его также могут назначать при подозрении на другие аутоиммунные заболевания — синдром Шегрена, системную красную волчанку, васкулиты. 🔬Что значит положительный результат Положительный тест не всегда свидетельствует о ревматоидном артрите. РФ повышается примерно у 70–80 % людей с РА, но встречается и при других состояниях: хронических инфекциях, заболеваниях печени и лёгких. У половины людей с РА анализы на РФ в первое тестирование оказываются отрицательными. Примерно у 20% этих людей результаты остаются такими же на протяжении всего заболевания — это так называемая серонегативная форма болезни. 🔬 Как оценивают результат Нормальным считается уровень РФ до 14 МЕ/мл (в зависимости от метода лаборатории). Значения выше этой границы рассматривают в контексте симптомов и других анализов — например, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). 🔬 Почему важна интерпретация врача Результаты теста нельзя трактовать самостоятельно: даже высокий РФ не доказывает наличие болезни, а нормальный — не исключает её. Только специалист может оценить картину в целом, сопоставив лабораторные и клинические данные. Какие риски могут нести высокие показатели РФ при поставленном диагнозе «ревматоидный артрит»: 📈 Заболевание быстрее прогрессирует и протекает более агрессивно. 📈 Чаще появляются твёрдые шишки в области суставов — ревматоидные узелки. 📈 Чаще развивается васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и проблемы с лёгкими. 📈 Труднее достичь ремиссии. Для достижения результата, как правило, требуется более агрессивная терапия и более частое наблюдение у врача.

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор и врач-ревматолог Гайдукова Инна Зурабиевна: Я часто слышу от людей с ревматоидным артритом: «Метотрексат помогает, но я боюсь побочных эффектов». Эти опасения понятны и отчасти оправданы. Метотрексат действительно может негативно влиять на печень, почки, кровь или легкие. Но реакции наиболее часто возникают при применении высоких (онкологических) доз и редко проявляются при терапии сверхнизкими (ревматологическими). Риски побочных реакций можно заметно снизить, если соблюдать несколько правил. Регулярно проходить обследования Метотрексат требует наблюдения за важными показателями крови и состоянием органов. Для этого необходимо системно сдавать анализы и проходить обследования: → Биохимия крови (АСТ, АЛТ) — каждые 2–4 недели в начале лечения, затем раз в 1–3 месяца. Этот тест показывает, как работает печень. → Общий анализ крови — с теми же интервалами. Он отражает состояние костного мозга и клеток крови. → Анализ крови на уровень креатинина — сначала раз в 2–4 недели, затем каждые 8–12 недель. Это нужно для мониторинга работы почек. → Рентген грудной клетки — перед началом лечения и далее раз в год, если нет жалоб. При кашле или одышке обследование делают внепланово. Это нужно, чтобы исключить токсическое влияние метотрексата на легкие. Принимать фолиевую кислоту Чтобы снизить токсическое действие препарата на клетки организма, врачи назначают фолиевую кислоту. Уточните у своего ревматолога, как и когда лучше ее принимать. Обычно фолиевую кислоту рекомендуют пить минимум через 24 часа после метотрексата, чтобы не снижать его лечебное действие. Согласно клиническим рекомендациям, в неделю пациенту нужно принимать не менее 5 мг фолиевой кислоты. Узнать у ревматолога, как лучше принимать метотрексат Расспросите своего врача, как лучше принимать метотрексат в вашем случае. Вот какие вопросы помогут разобраться: → Есть ли смысл разделить прием метотрексата на два раза, чтобы снизить токсический эффект? → Стоит ли переходить на уколы вместо таблеток? → С какими побочными эффектами чаще всего сталкиваются пациенты? Что делать, если они появятся у меня? → Как сочетать другие препараты с метотрексатом? Отказаться от алкоголя на время лечения Метотрексат токсичен для печени. Алкоголь тоже. Когда пациент сочетает эти вещества, нагрузка на печень становится слишком большой. Это может вызвать нарушения в ее работе, от которых пострадает весь организм. Поэтому на время лечения желательно полностью отказаться от алкогольных напитков. Метотрексат остается «золотым стандартом» лечения и одним из самых эффективных базисных препаратов при ревматических заболеваниях. Побочные эффекты — это не приговор, а вопрос контроля. Если следить за анализами, правильно принимать препарат и отказаться от алкоголя, лечение может протекать безопаснее.

Боль в суставах, отечность, скованность по утрам — типичные симптомы ревматических заболеваний. Чтобы точно понять, что происходит в суставах, врач может назначить визуальные методы диагностики: → ультразвуковое исследование (УЗИ), → магнитно-резонансную томографию (МРТ), → рентгенографию, включая КТ. Разбираемся, чем они отличаются и в каких случаях нужны. Рентген: доступная «классика» диагностики 👍 Хорошо показывает «грубые» изменения в суставах и костях — эрозии, сужение суставной щели, остеопороз. 👎 Не показывает воспаление на ранней стадии. Лучевая нагрузка, особенно при частом применении. 🔎 Используется для оценки динамики развития на поздних стадиях ревматических заболеваний. УЗИ: быстро, недорого, информативно 👍 Хорошо видны мягкие ткани — синовиальная оболочка суставов, суставные поверхности, связки, сухожилия. Позволяет оценить активность воспаления в доплеровском режиме. 👎 Неинформативно для обследования позвоночника и при избытке жировой ткани. 🔎 Особенно полезно для выявления ревматоидного и псориатического артрита на ранних стадиях. МРТ: максимально подробно 👍 Самый чувствительный и точный метод: можно отследить даже минимальные нарушения кровотока, оценить плотность и размеры структур и органов. 👎 Высокая стоимость и ограниченная доступность. Противопоказан при некоторых металлических имплантах в теле. 🔎 Часто применяют при подозрении на спондилоартрит, особенно когда рентген не дает информации. Что выбрать? Решает врач. Например: — При боли в спине с подозрением на спондилоартрит могут назначить МРТ. — При подозрении на ранний ревматоидный артрит — УЗИ. — Для подтверждения структурных изменений — рентген. Каждое исследование важно по-своему и часто применяется в комплексе.

Европейская лига ревматологов представила новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита. В чем же их суть? Если стандартное лечение метотрексатом, которое считается первой линией терапии во всем мире, вместе с гормонами не приносит результата в течение 2-3 месяцев, необходимо сразу перейти на генно-инженерную биологическую терапию или таргетные препараты. Ранее в базисной терапии часто заменяли метотрексат на лефлуномид или сульфасалазин, но сейчас их эффективность вызывает сомнения. Вместо этого акцент смещается на более эффективные биологические препараты, что позволяет не тратить время и средства пациентов впустую. https://www.medscape.com/viewarticle/eular-updates-recommendations-managing-rheumatoid-arthritis-2025a1000gh4

Как ставится диагноз АксСпа/АС в России? Диагностика аксиального спондилоартрита в России представляет собой многоэтапный процесс, включающий клиническую оценку, лабораторные исследования и визуализационные методы. Ранняя диагностика крайне важна для эффективного лечения, предотвращения прогрессирования заболевания и инвалидизации. ☑️Клиническая картина Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и оценка симптомов. ✔️Ключевыми признаками, вызывающими подозрение на АксСпа, являются: 🟢Хроническая боль в спине: боль в любом из отделов позвоночника, продолжающаяся более 3 месяцев. 🟢Воспалительный характер болевого синдрома: пик болевого синдрома во второй половине ночи, утренние часы, усиливающийся в покое и уменьшающийся при физической активности. 🟢Утренняя скованность: ощущение скованности в позвоночнике по утрам, продолжающееся более 30 минут. 🟢Возраст начала симптомов: чаще всего заболевание начинается до 45 лет. 🟢Дополнительные симптомы могут включать артрит любых суставов, энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий), дактилит (равноммерный отек всех тканей одного или нескольких пальцев), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), псориаз и семейный анамнез спондилоартритов. ☑️Лабораторные исследования Лабораторные тесты помогают подтвердить диагноз и исключить другие заболевания: 🟢HLA-B27: наличие этого антигена связано с повышенным риском развития АксСпа. Однако его отсутствие не исключает заболевание, так как около 5-10% пациентов с АксСпа не имеют HLA-B27. 🟢С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): повышенные уровни этих показателей свидетельствуют о наличии воспаления в организме. 🟢Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор (АНФ) и антинуклеарные антитела (ANA): обычно отсутствуют при АксСпа, что помогает в дифференциальной диагностике с другими ревматическими заболеваниями. ☑️Визуализационные методы Инструментальные методы играют ключевую роль в подтверждении диагноза: 🟢Рентгенография таза: позволяет выявить поздние стадии сакроилиита — воспаление крестцово-подвздошных суставов. Однако изменения на рентгенограмме появляются не сразу. При недавнем дебюте заболевания в большинстве случаев на рентгенографии не будет выявлено патологических изменений. 🟢Магнитно-резонансная томография (МРТ): предпочтительный метод для ранней диагностики, так как позволяет обнаружить воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (сакроилиита) до появления рентгенологических признаков. Проведение МРТ в режимах, Т1, T2 STIR или T2 с подавлением жира (FS) особенно информативно для выявления отека костного мозга и других ранних изменений. ☑️Классификационные критерии Для постановки диагноза используются следующие критерии: 🟢Модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984 год): требуют наличия рентгенологического сакроилиита и хотя бы одного из клинических признаков (хроническая боль в спине, ограничение подвижности позвоночника, снижение экскурсии грудной клетки). 🟢Критерии ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society, 2009 год): предназначены для ранней диагностики и включают два пути: 🔴Инструментальный путь: наличие сакроилиита на рентгенограмме и/или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, плюс один или более признаков спондилоартрита . 🔴HLA-B27 путь: наличие HLA-B27 плюс два или более признаков спондилоартрита. Признаками спондилоартрита считаются воспалительная боль в спине, артрит, энтезит (ахиллова сухожилия), увеит, дактилит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), хороший ответ на НПВП, семейный анамнез спондилоартрита, повышенный уровень СРБ, ассоциация с HLA-B27.⬇️⬇️⬇️