Дарья Кусевич. Ревматология без мифов

11 сентября выступаю на Х международном конгрессе ассоциации ревмоортопедов 📍Где и когда: 11 сентября, отель «Арт Москва Войковская», ул. Космонавта Волкова, 6А. Ознакомиться с программой здесь Расскажу о том, что действительно работает в практике в 2 докладах. 📜Доклад 1 — физиотерапия, которая меняет течение болезни «Применение высокоинтенсивной магнитотерапии у пациентов с ревматоидным артритом и спондилоартритами». Разберу клинические кейсы: как работает метод и чем помогает в комплексной работе с болью, отеком и воспалением 📜Доклад 2 — «Что такое команда мечты» (назвали коллеги 🤭) На самом деле, про реальность премиального сегмента. Мы часто думаем: «Вот бы пациента, который может оплатить любую консультацию, любое обследование, и мы построим медицину мечты». Но на практике возникают совсем другие проблемы: узнаваемость, завышенные ожидания, сложности с удержанием и доверием. Поговорим о том, как сопровождать и вести VIP-пациентов, не теряя профессиональных границ, и заслуживать их доверие на длинной дистанции. Буду рада видеть коллег - приходите обсудить, поделиться опытом. Ссылка на программу выше!

Идет набор пациентов в протокол лечения болезни Стилла взрослых в рамках завершающей фазы международного многоцентрового клинического исследования препарата RPH-104 (Гофликицепт) компании Р-ФАРМ Болезнь Стилла Взрослых (БСВ) - это хроническое аутовоспалительное заболевание всего организма, проявлением которого являются неконтролируемые эпизоды воспаления с поражением суставов и внутренних органов. Это редкое заболевание 1-34 случая на 1 миллион человек и встречается чаще всего у женщин 16 – 35 лет. Основные симптомы болезни Стилла: - ежедневная лихорадка с подъёмами температуры тела выше 39° - боль и воспаление в суставах - боль в горле - кожная сыпь лососевого (оранжево-розового) цвета - изменения в анализах крови с признаками воспаления (>10 000/мл лейкоцитов и >80% нейтрофилов) В диагностике БСВ отсутствуют специфические тесты, потому каждый пациент имеет индивидуальную картину болезни и часто это затрудняет своевременную диагностику. Это приводит к появлению осложнений и инвалидизации, примерно в 30% случаев. Главная задача в лечении болезни Стилла – достижение и поддержание ремиссии заболевания. Лекарственная терапия позволяет контролировать вспышки воспаления. Это позволяет обеспечить максимально долгое сохранение высокого качества жизни, связанного с состоянием здоровья […] В нашем центре проводится завершающая фаза международного клинического исследования препарата RPH-104 (Гофликицепт) компании Р-ФАРМ: - Для пациентов с активными проявлениями БСВ    - Недостаточным ответом на терапию метотрексатом и/или глюкокортикоидами и/или нестероидными противовоспалительными препаратами Препарат RPH-104 является отечественным препаратом,ранее зарегистрированный и УЖЕ применяемый по показаниям для лечения идиопатического рецидивирующего перикардита. Все участники будут получать бесплатное лечение и обследование в рамках данного исследования. - текст одобрен ЛЭК - исследование и наш центр одобрены МЗ РФ - иногородним можно - Главный исследователь и руководитель команды традиционно Кусевич Дарья Александровна Если Вы заинтересованы в участии в исследовании, поставьте «+» в комментариях

Комфортная интимная близость - это один из самых важных аспектов полноценной жизни каждого человека! Именно об этом я выложила серию постов, посвященной методическому пособию «Интимная жизнь и артрит». Вот они: Влияние хронического воспаления на интимную жизнь Интимная сухость Сексуальная дисфункция при воспалительных заболеваниях Мифы о сексе Что внутри методички: 🤍как воспаление и лекарства влияют на близость, 🤍почему снижается либидо и что с этим делать, 🤍как вернуть комфортные ощущения, 🤍как построить разговор с партнёром и с врачом. Мы долго собирали этот материал, структурировали и рецензировали, ведь идея началась с запроса пациентов, С ВАШЕГО ЗАПРОСА! Над данным методическим пособием работала команда ревматологов, тазовых терапевтов, акушер-гинекологов и психологов. Это не просто методичка, а уникальный материал, который больше просто негде прочитать. Мы постарались его разнообразить историями о том, с какими трудностями могут столкнуться люди с ревмозаболеваниями и как можно их преодолевать, иногда не полностью, потому что жизнь сложнее придуманных историй. Мы просили рассказывать свои кейсы тазовых терапевтов и проверять их на достоверность, искали те случаи, в которых кто-то возможно узнает свою проблему и тщательно проверяли, что действительно можем советовать. 📎Методичка «Интимная жизнь и артрит» доступна для приобретения по ссылке Авторы: Кусевич Дарья Александровна, д.м.н. проф.Трофимов Евгений Александрович Рецензирование и важные советы по наполнению методички: Грикевич Анна Сергеевна - тазовый терапевт, основатель платформы Bloomcare и сооснователь Bloomcare clinic, физический терапевт, автор научных статей в журнале APTA. член ISSWSH С нами поделились своей информацией психологи: Краюхина Дарья и Берхин Матвей Мы благодарим за материал и помощь в написании главы "Физиореабилитация и тазовое дно" тазового терапевта Голубеву Юлию Викторовну Отдельная благодарность к.м.н. акушер-гинекоголу, гинекологу-эндокринологу Овсепян Ноне Робертовне за ее советы и комментарии🤍

В практике я давно пользуюсь простым правилом: если нужно зафиксировать внешний вид сустава или сыпи для истории болезни - я прошу пациента сфотографировать на его телефон. Во-первых, это сразу снимает напряжение. Телефон в руках пациента - это его личное пространство, он контролирует снимок. А во-вторых, спустя месяцы, когда мы видим положительную динамику, пациент почти всегда легко этими снимками до/после готов поделиться И пара фотографий колена или кисти отправляется в копилку результатов работы. Только так 🤍

Почему врач «зависает», глядя в ваше МРТ? Сидите на приёме, врач смотрит на снимок или анализы и молчит. Проносится ли у вас в голове мысль: «Он подбирает слова, чтобы сказать что всё плохо? Он не знает, что со мной?» На самом деле в этот момент врач не «выпал». Он строит диагностическую гипотезу, сравнивает, вспоминает другие кейсы из опыта и что говорят клинические рекомендации, выстраивает индивидуальный маршрут в своей голове, чтобы его озвучить. Это не просто одна мысль, а целый внутренний процесс. Диагностическая гипотеза - это профессиональный навык, который формируется годами. Врач собирает пазл из многих деталей: жалоб, истории болезни, анализов, снимков, того, как вы двигаетесь, как говорите, как выглядит кожа и суставы. И постоянно перепроверяет, сходится ли картина. На старте есть предварительная гипотеза — она появляется заочно, ещё когда вы только описываете симптомы администратору или в анкете. Потом, во время разговора и осмотра, она превращается в рабочую. И вот тут самое интересное: она может несколько раз измениться прямо и в ходе первичного приема и при наблюдении далее. Почему? Потому что настоящий диагноз - не прямая линия, а древо решений. Как в известном «правиле Байеса» (да-да, математика тут тоже работает): каждый новый симптом, каждый новый показатель анализа уточняет вероятность той или иной болезни. Иногда один-единственный факт разворачивает весь диагностический поиск в другую сторону. Например: приходит пациент с антителами, например АНФ+ в анализах, болью в кистях и утренней скованностью. Первая гипотеза системное заболевание соединительной ткани? Ревматоидный артрит? Но при расспросе боль есть и в спине и при тестах ограничено сгибание вбок на одну сторону. В диагнозе появляется спондилоартрит под вопросом? А после МРТ с выявлением сакроилиита остается циркуляция антител, которая безусловно требует контроля в динамике и Аксиальный спондилоартрит И рабочая гипотеза смещается. Если мы увидим что антитела в динамике растут или приходят в норму, или появятся жалобы, как при заболеваниях связанных с этими антителами возможно появится и второй диагноз или совсем пропадут из диагноза и только в описании я допишу, что вероятно подъем антител был реактивным (нестойким). Именно поэтому врач иногда замолкает. Он не «завис», а просчитывает варианты, мысленно перебирает дифференциальный ряд. - может это сакроилиит на перегрузку? На лекарственную терапию? - может это антитела «подскочили» на фоне инфекции Это похоже на работу следователя или настройщика сложного инструмента. И, поверьте, это требует максимальной концентрации. Когда я замечаю, что пациент начинает тревожиться из-за моего молчания, я иногда говорю, что мне нужно время, чтобы структурировать информацию, особенно когда много анализов и заключений смежных врачей. Или просто: «Мне нужно подумать пару минут» иногда я проговариваю, что нужно свериться с конкретным гайдлайном EULAR, ACR, NICE, чтобы подтвердить свою мысль по поводу терапии или необходимого обследования и открываю его при пациенте. Это снижает напряжение и включает вас в процесс, делая из пассивного наблюдателя союзника. Так что, если ваш врач на минуту «ушёл в себя», не пугайтесь. Скорее всего, прямо сейчас он строит мост от ваших симптомов к правильному диагнозу. И это не равнодушие, а работа здесь и сейчас, высший пилотаж клинического мышления диагноста!

Вам горячо рекомендуют врача, вы идёте с надеждой, а после приёма - снова негативный опыт. Будто вас не услышали, не объяснили, не поняли. И так повторяется с разными специалистами. Может, за этим стоит нечто большее - негативный опыт общения с медициной, который теперь окрашивает каждое взаимодействие? В карусели разбираю травма-ориентированный подход (ТОП): 🔹как формируется опыт неоправданных ожиданий, 🔹типичные реакции, которые выдают травматичный фон, 🔹как отличить реальную проблему коммуникации от «эха» прошлого, 🔹почему протокол SPIKES — рабочий инструмент для безопасного диалога, 🔹что ТОП даёт и пациенту, и врачу. Врачам рекомендую почитать, а также осознанные пациенты найдут в нём много полезного, чтобы выстраивать партнёрство со своим доктором. Сохраняйте, делитесь с коллегами. И пишите в комментариях: приходилось ли вам сталкиваться с последствиями медицинской травмы - как врачу или пациенту?

ОБЗОР ТЕМ НА АВГУСТ Июль получился насыщенным, глубоким и немного революционным - мы впервые так открыто говорили про интимную близость, BII, импланты и право не быть идеальным пациентом и врачом. Спасибо вам всем за этот месяц 🤍 Август обещает быть не менее интересным. Я собрала темы и хочу, чтобы вы выбрали, что будем разбирать первым. Погнали 👇 Что будет в августе: 1️⃣Травма-ориентированный подход: как он связан с протоколом SPIKES. Будет полезно и врачам и пациентам, понять: если ожидания не оправдываются, то проблема в коммуникации или в предыдущем негативном опыте? 2️⃣День здорового сердца — кардиопрофилактика: почему ревматолог вообще говорит о сердце и как воспаление бьёт по сосудам. 3️⃣День исследования рака молочной железы — важная дата для всех женщин, особенно с системными заболеваниями. Поговорим также о паранеопластическлм синдроме. 4️⃣Серия про беременность и ревматологию — запрос, который висит давно. Соберу главное: что можно, что нельзя, как готовиться. 5️⃣Алкоголь при ревматических заболеваниях: без морализаторства, по науке. 6️⃣Укусы животных и насекомых: летние проблемы и что с этим делать. 7️⃣О наболевшем: почему врач выглядит задумчивым или отстранённым, пока смотрит ваши снимки и анализы. Хочу рассказать, как это происходит «здесь и сейчас». 8️⃣Анонс программы «Защита суставов» 9️⃣И конечно эфир по имплантам! Кому актуально — записывайтесь в предзапись, чтобы не пропустить. Какую тему разбираем первой? Голосуйте в опросе ниже 👇