Ревматология простыми словами

💫 Новые рекомендации по ведению спондилоартритов (но не те, которые вы ждали) Американская коллегия ревматологов выпустила первый апдейт за долгое время и в нем много интересного. Клинические рекомендации непохожи на то, как пишутся рекомендации в России или странах Европы, но ознакомиться с ними точно не будет лишним. Я постараюсь сделать разбор в ближайшее время основный тезисов (хотя там по факту все только основное и тезисное), но если у вас нет времени ждать, то вот вам оригинальные клинреки. Насладимся чтением вместе ✨ 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

⚔️Эгрегор метотрексата Иногда мне кажется, что вокруг метотрексата существует настоящий «эгрегор» — коллективная идея о том, что это исключительно «страшный», «токсичный» и «очень вредный» препарат. Пациенты еще до начала приема препарата начинают ждать побочных эффектов, а когда эти побочные эффекты обязательно случаются, еще больше подстегивают свои страх и уверенность в том, что выбран неправильный вариант терапии. Вчера ко мне подошел ординатор и сообщил, что пациент, госпитализированный в отделение, категорически отказывается принимать метотрексат. Несмотря на все попытки объяснить необходимость терапии, убедить его не удалось. Поэтому на меня была возложена миссия еще одной попытки. Что же это был за пациент? Мужчина с псориатическим артритом, множественными энтезитами, ладонно-подошвенным псориазом и положительной генетикой на HLA-B27. Метотрексат в этой ситуации был абсолютно обоснованным назначением. Но пациент был заранее настроен против лечения. Почему? Потому что брат пациента (сам по профессии врач-кардиолог) сказал, что препарат вредный и имеет множество побочных эффектов. Кроме того, были еще и другие люди — «знакомые, которые принимали метотрексат», которые также рассказывали истории о побочных эффектах. Самым неожиданным в этой истории окзалось то, что брат пациента спросил мнение ревматолога из своей больницы, и та, не видя пациента, ответила, что «с таким псориазом метотрексат не нужен». Сказал ли брат про что-то кроме псориаза? Ситуация умалчивает. И таких пациентов становится всё больше. Нередко люди приходят уже напуганными и заранее настроенными против терапии. Ведь все читают форумы, пациентские сообщества, пользуются искусственным интеллектом. Иногда знакомство с опытом других людей до назначения терапии может оказаться крайне полезным. Пациент знает чего ждать и обсуждает с врачом, как справиться, как со страхом, так и с побочными эффектами. Но нередко страх перед потенциальными побочками оказывается сильнее страха перед самим заболеванием. Я со своей стороны пытаюсь дать максимум информации о побочных эффектах, объясняю, что большая часть этих побочек развивается на дозировках, которые используются для лечения онкогематологических заболеваний, о также о том, что эти побочные эффекты ОБРТИМЫ. Обратимость, наверное, один из ключевых факторов в ревматологии. Необратимых побочных эффектов у любой терапии в ревматологии практически нет. Вероятность, конечно, никогда не равна нулю, но здесь мы взвешиваем риск и пользу. Обратная сторона ситуации заключается в том, что нелеченое заболевание тоже имеет последствия. Более того эти последствия зачастую могут оказаться необратимыми. Воспаление пройдет, но след от воспаления и структурные изменения в суставах и позвоночнике останутся навсегда. Псориатический артрит может приводить к хронизации боли даже при достижения контроля над воспалением, ограничению функции, необратимому повреждению суставов, ухудшению качества жизни. Да, у метотрексата есть побочные эффекты. Как и у любого эффективного препарата. Однако наличие возможных побочных эффектов не означает, что они обязательно разовьются у каждого первого пациента. Очень важно помнить: решение о лечении должно приниматься исходя из конкретной клинической ситуации, а не на основании историй знакомых, сообщений в интернете или мнений людей, которые не видели пациента и не обладают всей картиной заболевания. Ведь давая советы без полной оценки ситуации на кон ставится жизнь и здоровье другого человека, а вовсе не того, кто дает ценные советы. Поэтому мое мнение остается со мной: назначение лекарственной терапии должно оставаться пространством диалога между врачом и пациентом. Страхи близких людей нужно обсуждать, им нужно уделять внимание, но они не должны автоматически противопоставляться мнению врача, который несет ответственность за свое решение. У этого сообщения нет конечного получателя. Есть только рефлексия. И немного грусти от осознания того, что помочь можно не всем. У врача нет цели, есть только путь. 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

👐 Когда пришел пациент с артрозом Новых постов в канале пока нет, поэтому держите мем 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

How it’s started — How it’s going За 15 лет трудовая книжка претерпела немало изменений и в 2026 году продолжилась вкладышем и записью нового места работы — НМИЦ им. в.А. Алмазова. Многие коллеги и пациенты были крайне обеспокоены, потому что было достаточно слухов о том, что коллектив отделения перешел работать в другие медицинские учреждения, а отделение будет закрыто. Скажу честно, отделение действительно было на грани закрытия, поэтому возможно это новая попытка сохранить и развить ревматологическую службу, и возможно, это одна из последних возможностей сохранить ревматологическую службу в центре. Посмотрим, что из этого получится. Для меня Центр Алмазова всегда был местом с мощнейшей диагностической базой и возможностью обследования пациентов, многие коллеги запрашивали экспертные мнения, а пациенты получали жизненно важную терапию. Анонс для коллег: Мы снова открываем телемедицинские консультации, которые пользовались большим спросом, но были приостановлены по причине отсутствия врачей, которые могли бы нести эту нагрузку. Если у вас есть потребность в получении экспертного второго мнения или заключения федерального центра, которое поможет в принятии клинического решения, то я всегда рада буду вам с этим помочь. Анонс для пациентов: Амбулаторного приема в центре Алмазова у меня не планируется. Очный амбулаторный прием будет продолжаться в СмартКлиник. Если вам требуется получение экспертного мнения по поводу диагноза, течения заболевания вашего заболевания или о необходимости интенсификации терапии (таргетные препараты или генно-инженерные биологические препараты), вы можете обратиться на консультацию с дальнейшим решением о показаниях к госпитализации в Центр Алмазова. За свои годы работы ревматологом я поняла, что места работы могут изменяться, но при этом не приводить к изменению цели — делать лучшее, что ты можешь, там, где ты можешь, используя все возможности, которые у тебя есть. 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

How it’s started — How it’s going За 15 лет трудовая книжка претерпела немало изменений и в 2026 году продолжилась вкладышем и записью нового места работы — НМИЦ им. в.А. Алмазова. Многие коллеги и пациенты были крайне обеспокоены, потому что было достаточно слухов о том, что коллектив отделения перешел работать в другие медицинские учреждения, а отделение будет закрыто. Скажу честно, отделение действительно было на грани закрытия, поэтому возможно это новая попытка сохранить и развить ревматологическую службу, и возможно, это одна из последних возможностей сохранить ревматологическую службу в центре. Посмотрим, что из этого получится. Для меня Центр Алмазова всегда был местом с мощнейшей диагностической базой и возможностью обследования пациентов, многие коллеги запрашивали экспертные мнения, а пациенты получали жизненно важную терапию. Анонс для коллег: Мы снова открываем телемедицинские консультации, которые пользовались большим спросом, но были приостановлены по причине отсутствия врачей, которые могли бы нести эту нагрузку. Если у вас есть потребность в получении экспертного второго мнения или заключения федерального центра, которое поможет в принятии клинического решения, то я всегда рада буду вам с этим помочь. Анонс для пациентов: Амбулаторного приема в центре Алмазова у меня не планируется. Очный амбулаторный прием будет продолжаться в СмартКлиник. Если вам требуется получение экспертного мнения по поводу диагноза, течения заболевания вашего заболевания или о необходимости интенсификации терапии (таргетные препараты или генно-инженерные биологические препараты), вы можете обратиться на консультацию с дальнейшим решением о показаниях к госпитализации в Центр Алмазова. За свои годы работы ревматологом я поняла, что места работы могут изменяться, но при этом не приводить к изменению цели — делать лучшее, что ты можешь, там, где ты можешь, используя все возможности, которые у тебя есть. 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🌲 Ревматолог для трихологов про онкологию Нетривиальное сочетание темы и участников. Почему же я оказалась у трихологов? Трихологи используются несколько препаратов (тофацитиниб и барицитиниб), а в скором времени начнут применять и ещё один (упадацитиниб) для лечения алопеции. А все эти препараты уже давно используют ревматологи и знают о них и их побочных эффектах не понаслышке. И конечно же у трихологов есть опасения (такие же как у ревматологов), связанные со специфичными побочными явлениями для класса ингибиторов янус-киназ: повышение риска инфаркта и инсульта, а также онкологических заболеваний. Поэтому в мои задачи входило рассказать собравшимся о рисках онкологии, имеющихся клинических данных и погрузиться в тему того, что не все ингибиторов янус-киназ (JAK) одинаковые. Так получилось, что больше всего данных по тофацитинибу, который является неселективным ингибитором JAK, в отличии от остальных препаратов. И именно для тофацитиниба были описаны риски по онкологии и сердечно-сосудистым событиям. Поэтому европейские регуляторы в сфере здравоохранения решили наградить весь класс препаратов ограничениями по назначению. В клинических рекомендациях EULAR 2024 по ведению пациентов с онкологией сказано: на данный момент нет достаточного количество данных, чтобы говорить о том, что эта группа препаратов безопасна. Но проведённые анализы данных по барицитинибу и упадацитинибу, свидетельствуют о том, что для селективных ингибиторов JAK, такой особенности не отмечается. Поэтому отсутствие данных о безопасности ещё не говорит о том, что препарат небезопасен. 🧐 Подсмотрено у трихологов — интересный формат сессии: круглые столы с экспертами (смотри фото 4). 15 столов по различным темам (каждый по своей), за столом 2-3 эксперта, слушатели конгресса переходят между столами и задают интересующие их вопросы, а эксперты в формате свободного диалога отвечают. Задавать можно вопросы любого характера, никто не осудит и честно ответит по теме. Также можно просто сидеть и слушать, что спрашивают окружающие. Начинали сессию в 7:45 (утра) и зал был битком. За каждым столом собиралась толпа! Аналогично много людей было в пленарной сессии (смотри фото 2). Очень крутой формат участия ✨Я была в полном восторге от случившегося со мной опыта. Огромная благодарность Бабушкиной Марии Викторовне за приглашение 🫶🏻 #ГИБП #учимдругих #онкология 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🌲 Ревматолог для трихологов про онкологию Нетривиальное сочетание темы и участников. Почему же я оказалась у трихологов? Трихологи используются несколько препаратов (тофацитиниб и барицитиниб), а в скором времени начнут применять и ещё один (упадацитиниб) для лечения алопеции. А все эти препараты уже давно используют ревматологи и знают о них и их побочных эффектах не понаслышке. И конечно же у трихологов есть опасения (такие же как у ревматологов), связанные со специфичными побочными явлениями для класса ингибиторов янус-киназ: повышение риска инфаркта и инсульта, а также онкологических заболеваний. Поэтому в мои задачи входило рассказать собравшимся о рисках онкологии, имеющихся клинических данных и погрузиться в тему того, что не все ингибиторов янус-киназ (JAK) одинаковые. Так получилось, что больше всего данных по тофацитинибу, который является неселективным ингибитором JAK, в отличии от остальных препаратов. И именно для тофацитиниба были описаны риски по онкологии и сердечно-сосудистым событиям. Поэтому европейские регуляторы в сфере здравоохранения решили наградить весь класс препаратов ограничениями по назначению. В клинических рекомендациях EULAR 2024 по ведению пациентов с онкологией сказано: на данный момент нет достаточного количество данных, чтобы говорить о том, что эта группа препаратов безопасна. Но проведённые анализы данных по барицитинибу и упадацитинибу, свидетельствуют о том, что для селективных ингибиторов JAK, такой особенности не отмечается. Поэтому отсутствие данных о безопасности ещё не говорит о том, что препарат небезопасен. 🧐 Подсмотрено у трихологов — интересный формат сессии: круглые столы с экспертами (смотри фото 4). 15 столов по различным темам (каждый по своей), за столом 2-3 эксперта, слушатели конгресса переходят между столами и задают интересующие их вопросы, а эксперты в формате свободного диалога отвечают. Задавать можно вопросы любого характера, никто не осудит и честно ответит по теме. Также можно просто сидеть и слушать, что спрашивают окружающие. Начинали сессию в 7:45 (утра) и зал был битком. За каждым столом собиралась толпа! Аналогично много людей было в пленарной сессии (смотри фото 2). Очень крутой формат участия ✨Я была в полном восторге от случившегося со мной опыта. Огромная благодарность Бабушкиной Марии Викторовне за приглашение 🫶🏻 #ГИБП #учимдругих #онкология 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🧀 Дырки в кости и МРТ В предыдущих постах уже обсудили, что МРТ показывает эрозии не хуже, а даже лучше рентгенографии. Но пока всё ещё проигрывает компьютерной томографии (КТ). Что же делают в науке для того, чтобы МРТ превзошло КТ даже в этом? Во-первых, стало понятно, что кроме стандартных режимов Т1 и STIR дополнительно можно ввести для использования режим T1 VIBE (первый слайд, правый верхний угол и второй слайд крайний правый снимок с указанием красными стрелками). Вы можете своими глазами видеть насколько хорошо в режиме VIBE визуализируются эрозии (дырки в костной ткани). Кто такой этот T1 VIBE? T1 VIBE (Volume Interpolated Breath-hold Examination = Исследование с интерполяцией объема и задержкой дыхания) — это специальный режим трехмерного сканирования, который создает высокодетализированные T1-взвешенные изображения за очень короткое время. Во-вторых, в чем же преимущества метода? Срезы каждые 0,6 - 0,9 мм, что позволяет сделать максимально четкую модель. Эта особенность дает возможность наиболее точной визуализации даже небольших эрозивных изменений, а также позволяет оценить протяженность дефектов, измерить объемы backfill, сформировавшегося в эрозиях, а бонусом ещё и получится выполнить точную 3D-реконструкцию. Но и это ещё не всё новшества! Помимо режиме VIBE появляются новые вариации режимов выполнения МРТ (третий слайд), целью которых является создание изображений, внешне напоминающих КТ (“CT-like MRI”). Вашем вниманию публикация 2021 года, где исследовался режим SWI (Susceptibility Weighted Imaging = визуализация с учетом магнитной восприимчивости) для оценки кортикальной пластинки костной ткани при выполнении МРТ. После специальной обработки изображений кальцинированные структуры становятся ярко выраженными. В этом режиме при инверсии изображения получается картина, очень похожая на КТ. В итоге специфичность и чувствительность для оценки эрозий значимо превосходят стандартный режим Т1 и достигают результатов стандартного КТ! Как итоге сделали вывод: SWI лучше показывает мелкие эрозии, истинные контуры дефекта и сливные эрозии. В этой же статье описывается преимущество режима SWI в оценке bone bud, который почти невозможно различить на стандартном Т1. Невероятно топовый режим, если посмотреть картинки в статье! Но и это ещё не всё (доинноватый пост получился)! Теперь ещё есть и BoneMRI: программное обеспечение с поддержкой искусственного интеллекта, которое обеспечивает получение изображений, аналогичных КТ, без радиационного облучения, посредством МРТ-сканирования для всех анатомических структур позвоночника и таза, с количественной эквивалентностью КТ-сканированию менее миллиметра. Более подробно почитать и посмотреть сможете по ссылке. Но пока нет понимания, насколько это программное обеспечение доступно для установки для всех МРТ аппаратов. На новом месте работы планирую первым делом идти к МРТ-специалистам и спрашивать о возможностям аппарата к выполнению VIBE- и SWI-режима съемки 🤫 #сакроилиит #спондилоартрит #МРТ 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🎹 24 поля в оценке крестцово-подвздошных суставов (КПС). Этим постом я для себя закрываю тему того, что "рентгенография лучше видит кость, чем МРТ" (до сих пор есть люди, которые несут мысль, что МРТ вообще не видит кость, что вообще в моей вселенной является ересью в концентрированном виде). 24-польная модель появилась в начале 2010-х годов для более детальной оценки эрозий и склероза на КТ и МРТ. Сустав делится следующим образом: 1. Каждый КПС разделяют на две зоны на верхний и нижний квадранты с сакральной и подвздошной стороны (4 квадранта); 2. Каждый квадрант подразделяется на: - передний, - средний, - задний отдел. В результате получается: 4 квадранта × 3 отдела × 2 сустава = 24 зоны. Данная модель демонстрирует, что поражения в КПС распределяются неравномерно: эрозии и последующий backfill чаще локализуются в определённых передне-нижних и средних отделах суставов, а не по всей суставной поверхности сразу. Во-первых хочется осветить вот эту статью, где рентгенографию сравнивали с режимом Т1 при выполнении МРТ (стандартный режим съемки). Если кратко: взяли много МРТ, рентгенографий и КТ крестцово-подвздошных суставов, полученных от людей с различной патологией (53% с аксиальным спондилоартритом, 32% с рентгенологическим аксиальным спондилоартритом, 47% без спондилоартрита). КТ выбрали — как референсный метод для оценки и сравнения двух других методом. Я надеюсь, ни у кого нет сомнений, что КТ имеет наивысшую достоверность в сравнении с рентгенографией в оценке и даже количественном измерении эрозий, склероза и участков анкилоза. Что получили? МРТ в режиме T1 превосходила рентгенографию в выявлении структурных поражений крестцово-подвздошных суставов у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Следующее исследование, посвящено оценке того, где обычно локализуются типичные для спондилоартрита поражения: 1. Воспалительные и структурные поражения наблюдались во всех сегментах сустава при спондилоартрите, преимущественно в средних сегментах, в то время как при не_спондилоартрите поражения преимущественно затрагивали передне-средний сегмент и были редки в задне-среднем сегменте. Не менее важным является еще один вывод, который делают исследователи: Эрозии могут визуализироваться у пациентов без спондилоартрита, ведущих активный образ жизни, и у женщин, родивших ребенка в течение последних 3 лет, в меньшей степени, чем у лиц со спондилоартритом. Таким образом, для определения происхождения аномалий, визуализируемых на МРТ крестцово-подвёртных суставов, необходим точный анализ распределения всех поражений, как воспалительных, так и структурных, а также интеграция клинического контекста. На приведенных примерах (изобраажения 2 и 3) вы можете сравнить локацию изменений, которая наиболее характерана для пациентов со спондилоартритом (средний и задний сегменты) и пациетов без спондилоартрита, но с наличием воспааления (активного сакроилиита) по результатам МРТ КПС (передние отделы). Я это всё к чему? Диагностика спондилоартритов — это намного больше, чем просто наличие активного сакроилиита, и даже больше, чем наличие эрозивных изменений + отека костного мозга (активного сакроилиита). Для того, чтобы диагноз спондилоартрита был поставлен верно недостаточно просто прочесть результат МРТ с описанием "сакроилиит". Требуется грамотная оценка локализации изменений, как структурных (эрозий, склероза, жировой дегенерации), так и воспалительных. А еще медицина не стоит на месте! И сейчас появляется всё больше работ о том, как получить по результатам МРТ почти КТ и оценить структурные изменения не хуже, чем на любом рентгенологическом методе исследования (напомню, по сравнению с простой рентгенографией и так всё уже давно превзошло все ожидания). Про новые веянья в МРТ диагностике, поговорим в ближайших публикациях 📖 #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🥲 Почему с оценкой крестцово-подвздошных суставов так тяжело? Если коротко и емко: потому что крестцово-подвздошные суставы (КПС) имеют очень разнообразную анатомию, которую сложно привести к одному единому шаблону. Вот здесь статья 2021 года, опубликованная на минуточку в Nature (по крутости мало с чем сравнится): Влияние возраста, пола и формы суставов на дегенеративные поражения крестцово-подвздошных суставов, выявляемые при КТ у здоровых людей. В ней рассматривается вопрос вариабильности НОРМАЛЬНОЙ анатомии суставов и влияния разных факторов на КПС, которые могут по КТ трактоваться, как сакроилиит (при условии отсутствия других признаков спондилоартрита). В первичную аналитику попали 14,5 тысяч КТ костей таза, органов брюшной полости и малого таза => в окончательной подборке оказалось 818 КТ исследований. Далее было выделено 6 НОРМАЛЬНЫХ вариаций КПС, которые выглядят совершенно по-разному на МРТ и могут трактоваться "не нормой" (на слайде под буквами A-F): Анатомические варианты правого КПС: (A) Типичная форма сустава. (B) Дополнительная суставная поверхность дорсально. (C) Выпуклая подвздошная выемка с соответствующей крестцовой бороздкой, образующая подвздошно-крестцовый комплекс. (D) Двураздельная пластинка подвздошной кости. (E) Подвздошная кость в форме полумесяца с соответствующей выпуклостью крестца. (F) Центр окостенения крестца на вентральной стороне сустава. Вы можете видеть на сколько различно выглядя КПС, как по-разному может локализироваться слероз суставных поверхностей => неопытному специалисту легко ошибиться в интерпритации изображений. Стоит отметить, что склероз не является специфическим признаков и был выявлен у 45,7% ЗДОРОВЫХ людей без диагноза спондилоартрит. То есть если на КТ (а уж тем более на рентгенографии) описывают "склероз суставных повыерхностей" — это не говорит ни о чем, кроме того, что вы живой человек. А теперь вишенка на торте (женщинам везет меньше): Анатомические варианты были значительно более распространены у женщин, из которых только 37,9% (152/401) имели типичную форму сустава по сравнению с 85,9% (358/417) мужчин (p < 0,001). Это может быть связано со специфическим для каждого пола углом раскрытия таза и большей гибкостью сустава у женщин. Однако, и было установлено, что это не зависит от количества рожденных детей. При этом разница в объеме и локализации склероза напрямую зависит от анатомических особенностей. То есть если пациент женщина с подозрением на спондилоартрит, то сложность диагностики значимо возрастает, в том числе из-за наличия огромного количества вариаций анатомии и сложности в том, чтобы отличить норму от патологии. Исследователи завершают статью дополнительными выводами: 1. Независимая оценка разными рентгенологами совпадала в интерпритации (в отличии от рентгенографии => писала об этом здесь). 2. 24-польная модель отлично подходит для оценки изменений, формирующихся в КПС и является полезным инструментом в дифференциальной диагностике. => об этой самой 24-польной модели мы и поговорим дальше! #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🔥 Максимально серьезно заявляю: я после разбора этой статьи больше не вступаю в диалоги уровня «рентгенографии есть место в диагностике спондилоартрита». Чем я подкрепляю свое мнение, помимо собственного опыта? Публикацией с громким названием: "Выбирай с умом". Эта работа является одной из самых цитируемых статей о роли различных инструментальных методов в диагностике спондилоартритов. Основной вопрос, который перед нами ставят авторы: Нужна ли вообще рентгенография крестцово-подвздошных суставов, если существуют МРТ и КТ? В ходе работы ТРИ опытных рентгенолога независимо друг от друга оценивали: - только рентгенографию (РГ); - только МРТ; - только компьютерную томографию (КТ); - рентген + МРТ; - КТ + МРТ. При этом рентгенологи были полностью лишены данных относительно ранее установленного диагноза и других медицинских данных о пациенте. Исследование оценивало именно диагностическую ценность метода визуализации, исключая фактор влияния на принятое решение клинической информации. ✔️ Чтобы исключить ситуацию, что все эксперты «ждут» только ревматическую патологию, в анализ были включены 163 пациента с хронической болью в спине: - 89 с подтвержденным аксиальным спондилоартритом (СпА), - 74 пациента БЕЗ аксиального спондилоартрита (с другими причинами хронической боли в спине). Разбираемся с результатами: 1. Рентгенография оказался самым слабым методом (ну кто бы мог подумать?) - чувствительность ≈ 66%; - специфичность ≈ 67%; - про расшифровку терминов чувствительность и специфичности читать здесь - межэкспертная воспроизводимость = 0,52 (воспроизводятся результаты плохо; оценивали РГ именно эксперты в рентгенологии при спондилоартритах, а в реальной клинической практике результаты и их воспроизводимость становятся еще хуже). => - У каждого третьего пациента диганоз СпА по рентгенографии будет выставлен ошибочно (= диагноз СпА нет, но пациента будут лечить). - У каждого третьего пациента диагноз СпА по рентгенографии не будет поставлен (= другой диагноз, пациент годами ходит кругами по другим специалистам) - разные специалисты нередко читают снимок по-разному, а нередко один и тот же человек интерпретирует его двумя разными способами за два разных пересмотра. 2. МРТ лучше рентгенографии (ну кто бы мог подумать? №2) - чувствительность — 82% (против 66% у РГ); - специфичность — 87% (против 67% у РГ). 3. КТ лучше рентгенографии (ну кто бы мог подумать? №3), но не лучше МРТ - чувствительность — 76% (против 66% у РГ; 82% у МРТ); - специфичность — 97% (против 67% у РГ и 87% у МРТ). 4. Лучший способ оценки: МРТ + КТ. Почему так? - отек костного мозга — неспецифический признак - отек костного мозга + структурные изменения являются более специфичными и дают больше гарантий того, что пациент болеет именно спондилоартритом и не имеет нагрузочного скроилиита, переломов крестца, постродовых изменений или любых иных причин, которые симулируют сакроилиит при спондилоартрите. 5. МРТ + РГ = МРТ Рентгенография не добавляла никакой ясности для диагностики. Тем, кому делали РГ получали лишь лучевую нагрузку, но пользы для установки диагноза это не несло. Резюме: 🔵РГ < МРТ 🔵МРТ + РГ = МРТ 🔸МРТ < МРТ + КТ Означает ли это, что рентгенография несет нулевую ценность? Давайте будем честны. Если нет возможности выполнить ничего, кроме рентгенографии, а врача и пациента устраивает лотерея с диагнозом — рентгенографии будет достаточно. Но если нужен диагноз с наибольшей точностью, а терапия не наугад, а по реальным показаниям — рентгенография для диагностики не подходит. 🎱На чем в итоге сошлись эксперты: Рентгенографию следует избегать, если МРТ легкодоступна, и действующие рекомендации необходимо пересмотреть. КТ является высокоспецифичной альтернативой в тех случаях, когда результаты МРТ неубедительны, нецелесообразны или недоступны. 🐚 Поэтому, дорогие коллеги, назначайте пациентам, что угодно, кроме рентгенографии. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🔥 Максимально серьезно заявляю: я после разбора этой статьи больше не вступаю в диалоги уровня «рентгенографии есть место в диагностике спондилоартрита». Чем я подкрепляю свое мнение, помимо собственного опыта? Публикацией с громким названием: "Выбирай с умом". Эта работа является одной из самых цитируемых статей о роли различных инструментальных методов в диагностике спондилоартритов. Основной вопрос, который перед нами ставят авторы: Нужна ли вообще рентгенография крестцово-подвздошных суставов, если существуют МРТ и КТ? В ходе работы ТРИ опытных рентгенолога независимо друг от друга оценивали: - только рентгенографию (РГ); - только МРТ; - только компьютерную томографию (КТ); - рентген + МРТ; - КТ + МРТ. При этом рентгенологи были полностью лишены данных относительно ранее установленного диагноза и других медицинских данных о пациенте. Исследование оценивало именно диагностическую ценность метода визуализации, исключая фактор влияния на принятое решение клинической информации. ✔️ Чтобы исключить ситуацию, что все эксперты «ждут» только ревматическую патологию, в анализ были включены 163 пациента с хронической болью в спине: - 89 с подтвержденным аксиальным спондилоартритом (СпА), - 74 пациента БЕЗ аксиального спондилоартрита (с другими причинами хронической боли в спине). Разбираемся с результатами: 1. Рентгенография оказался самым слабым методом (ну кто бы мог подумать?) - чувствительность ≈ 66%; - специфичность ≈ 67%; - про расшифровку терминов чувствительность и специфичности читать здесь - межэкспертная воспроизводимость = 0,52 (воспроизводятся результаты плохо; оценивали РГ именно эксперты в рентгенологии при спондилоартритах, а в реальной клинической практике результаты и их воспроизводимость становятся еще хуже). => - У каждого третьего пациента диганоз СпА по рентгенографии будет выставлен ошибочно (= диагноз СпА нет, но пациента будут лечить). - У каждого третьего пациента диагноз СпА по рентгенографии не будет поставлен (= другой диагноз, пациент годами ходит кругами по другим специалистам) - разные специалисты нередко читают снимок по-разному, а нередко один и тот же человек интерпретирует его двумя разными способами за два разных пересмотра. 2. МРТ лучше рентгенографии (ну кто бы мог подумать? №2) - чувствительность — 82% (против 66% у РГ); - специфичность — 87% (против 67% у РГ). 3. КТ лучше рентгенографии (ну кто бы мог подумать? №3), но не лучше МРТ - чувствительность — 76% (против 66% у РГ; 82% у МРТ); - специфичность — 97% (против 67% у РГ и 87% у МРТ). 4. Лучший способ оценки: МРТ + КТ. Почему так? - отек костного мозга — неспецифический признак - отек костного мозга + структурные изменения являются более специфичными и дают больше гарантий того, что пациент болеет именно спондилоартритом и не имеет нагрузочного скроилиита, переломов крестца, постродовых изменений или любых иных причин, которые симулируют сакроилиит при спондилоартрите. 5. МРТ + РГ = МРТ Рентгенография не добавляла никакой ясности для диагностики. Тем, кому делали РГ получали лишь лучевую нагрузку, но пользы для установки диагноза это не несло. Резюме: 🔵РГ < МРТ 🔵МРТ + РГ = МРТ 🔸МРТ < МРТ + КТ Означает ли это, что рентгенография несет нулевую ценность? Давайте будем честны. Если нет возможности выполнить ничего, кроме рентгенографии, а врача и пациента устраивает лотерея с диагнозом — рентгенографии будет достаточно. Но если нужен диагноз с наибольшей точностью, а терапия не наугад, а по реальным показаниям — рентгенография для диагностики не подходит. 🎱На чем в итоге сошлись эксперты: Рентгенографию следует избегать, если МРТ легкодоступна, и действующие рекомендации необходимо пересмотреть. КТ является высокоспецифичной альтернативой в тех случаях, когда результаты МРТ неубедительны, нецелесообразны или недоступны. 🐚 Поэтому, дорогие коллеги, назначайте пациентам, что угодно, кроме рентгенографии. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

P.S. Дорогие коллеги! Если вы занимаетесь обучением специалистов, работающих с пациентами со спондилоартритами, можете свободно использовать все опубликованные мной изображения, посвященные прогрессии сакроилиита. Я осознанно не ставила вотермарки или другие опознавательные знаки и буду искренне рада, если эти материалы помогут большему числу врачей лучше понимать механизмы заболевания и использовать наглядные схемы в своей образовательной работе. Если при использовании материалов вы укажете авторство, мне будет крайне приятно и отрадно знать, что проделанная работа оказалась полезной и внесла свой вклад в подготовку новых поколений медицинских работников 🫶🏻