Ревматолог Мешков

Коллеги и пациенты, Ищу больных с системной красной волчанкой с достоверным диагнозом и неэффективностью стандартной терапии (обычно это метотрексат, атазатиоприн, микофенолат - не обязательно все). Часто ещё признаком неоптимального лечения является невозможность снизить гормоны. Лечение препаратом Анифролумаб (Сафнело), территориально - Москва и область (можно и другие регионы, но на лечение придётся ездить раз в 4 недели). Если ситуация напоминает описанную выше - напишите мне в личные сообщения, обязательно отправьте последнее заключение ревматолога!

Добрый день, коллеги и пациенты. Ранвэк (упадацитиниб) за 8000 со сроком 30.09 в розничной аптеке- РФарм - Ленинский проспект, 111, к 1. Кому надо, имейте в виду! Естественно, нужен рецепт, за ним - к своему врачу.

У меня лайфхак для практикующих в "не-ЕМИАС" клиниках врачей и объявление. Как известно, федеральные центры и коммерческие клиники в массе к системе ЕМИАС не подключены (что очень жалко, но как есть). Поэтому большинство врачей (и я среди них) грустно вздыхают, когда приходит пациент с пустыми руками и говорит - ну у меня же всё в ЕМИАСЕ... Способ срочного решения этой проблемы - доступом к электронной карте можно поделиться. Окрываете ЕМИАС-инфо, справа снизу "Ещё", раздел "Доступ к записи и медкарте", "Создать доступ к медкарте", "Выбрать всё", ввести e-mail (врача - кому даёте доступ), сроки - в общем, дальше заполнить нужные поля и запомнить/записать полученный код - он будет нужен врачу. Способ не идеальный, так как не везде можно пользоваться своей почтой, изображения всё равно надо запрашивать (моментально их не посмотреть), поэтому пока по-старинке - лучше всё печатать и скачивать на флешку заранее. Особенно на первый приём, трата даже 10 минут на возню с компьютером и телефоном может быть очень болезненной. Но лучше, чем ничего. И второе - я завершаю набор пациентов 60+ с РА или РПМ, кто ещё хочет бесплатно попасть ко мне на консультацию - осталось 20 мест. Пишите мне в макс или сюда в личные сообщения. Запишу

А теперь немного полезного для практикующих ревматологов. Для оценки активности ревматической полимиалгии есть индекс - PMR-AS, и он довольно удобен и объективен. И, что хорошо, позволяет увязать клинику и анализы в одно уравнение, и не надо доказывать, что пациент в обострении, если СРБ в норме, а рук поднять не может. Всего 3 вопроса: попросить поднять руки вверх, продолжительность утренней скованности в минутах, ВАШ врача и пациента. И, конечно, СРБ (только аккуратно, там мг/дл, т.е. обычные показатели (где норма до 5) придётся делить на 10). В интернете готовых калькуляторов не нашёл, высчитывать по формуле на приёме кисло. Коллеги из Р-фарм сделали свой калькулятор - пока на английском, пока не приложение, но сильно лучше, чем ничего. Пользуйтесь! С телефона тоже работает. https://rpharm25.shinyapps.io/pmr-as_calculator/

Уже 27-29 апреля пройдет II Всероссийский форум «Технологии долголетия». Приглашаю вас присоединиться! В программе форума: - научные симпозиумы - клинические разборы - мастер-классы - дискуссии Для широкой аудитории предусмотрены открытые лекции и образовательные проекты (обзор трендов питания, как замедлить старение мозга, иммунитет в старшем возрасте). На площадке будут действовать интерактивные зоны, можно будет задать вопрос специалистам. Более подробная программа тут Форум пройдет на площадке «Бизнес. Техноград» ВДНХ. Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация на официальном сайте форума. До встречи! Фотография с прошлогоднего форума

Коллеги, самое крупное гериатрическое мероприятие в году, присоединяйтесь, пожалуйста. Участие бесплатное)

Наблюдение из жизни. Пациенты очень часто уделяют большое внимание тому, что суставы начали болеть только слева, или, наоборот, только справа. На самом деле, справа или слева - значения не имеет, ну разве что речь не идёт о более нагружаемой руке (ведущей), и не при аутоиммунных заболеваниях (ортопедические проблемы). И это не неврология, где действительно поражение иногда может затрагивать ровно половину или четверть тела. В ревматологии обычно "строгого" деления пополам нет. А что же тогда важно? Важна симметричность. И то, с определёнными нюансами: нам не обязательно видеть, что число мелких припухших суставов абсолютно одинаково справа и слева. Справа 8, слева 10 - это симметричный полиртрит. Слева колено, справа палец - это асимметричный артрит. Для ревматоидного артрита, например, более типичная симметрия. Для спондилоартритов - наоборот. А вот справа или слева начнётся процесс - в целом, значения не имеет.

Искренний, бесплатный и дружественный пиар. Моя давняя коллега, землячка (наши дома в Москве были на расстоянии 7 минут ходьбы), приятельница, соратник по бегу - Татьяна Валерьевна Кирсанова. Человек-АФСолог, ревматолог, нефролог, немножко акушер-гинеколог, историк, фотограф, спортсмен и так далее, и том подобное, и даже не подобное тому) Никогда не знаешь, что ждать в следующий момент, и о чём будет новый пост... Но он точно будет интересным. Знакомьтесь! https://t.me/pheonae

Ой, доктор, может, не надо? Странные у вас лёгкие... И улыбка...

Коллеги, рубрика анонса. 3 мероприятия с организатором ОНИИКОМ этой весной. 📆 Сегодня вечером Актуальные вопросы неврологии и ревматологии в терапевтической практике https://news.oniicom.ru/preview.php?hc=553aaa&ss=25be5d025358ceeae744acafcc0c3d8b Подход к лечению боли при остеоартрите: на стыке ревматологии и неврологии Онлайн 📆 15.04.2026 Коморбидность в амбулаторно-поликлинической практике врача https://oniicom.ru/15-04-2026-kom/ Терапия подагры: и приступ купировать, и мочевую кислоту нормализовать Очно + онлайн 📆 13.05.2026 Терапевтический континуум https://oniicom.ru/13-05-2026-ter/ Мастерство купирования подагрического приступа: от колхицина до преднизолона Очно + онлайн

Уважаемые пациенты, редкая возможность. Я заканчиваю набор пациентов в докторую диссертацию, и мне нужно ещё оперативно добрать 40 человек. Я могу предложить БЕСПЛАТНУЮ свою консультацию. Условия: диагноз ДОКАЗАННЫЙ, достоверный: ревматоидный артрит или…

❓Бессимптомная гиперурикемия: лечить или наблюдать? Вебинар 7 апреля в 16:00 Бессимптомная гиперурикемия долгое время оставалась сложной концепцией для практикующих врачей из-за трудностей выбора оптимальной тактики лечения. Однако сегодня туман в этом вопросе начинает рассеиваться. На вебинаре мы подробно обсудим тактику ведения пациентов с гиперурикемией, но без манифестной подагры, с учетом сопутствующих коморбидных состояний. 🧑🏻‍⚕️Лектор: Мешков Алексей Дмитриевич, к.м.н., врач-ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова ✅ Зарегистрироваться #гиперурикемия #мочевая_кислота

Уважаемые пациенты, редкая возможность. Я заканчиваю набор пациентов в докторую диссертацию, и мне нужно ещё оперативно добрать 40 человек. Я могу предложить БЕСПЛАТНУЮ свою консультацию. Условия: диагноз ДОКАЗАННЫЙ, достоверный: ревматоидный артрит или ревматическая полимиалгия. Возраст 65 лет и старше. Ранее в этом исследовании не участвовали. Приоритет пациентам, получающим генно-инженерную биологическую терапию. Нужно будет заполнить опросник (1 час примерно), пройти мою консультацию (до 30 мин.) и консультацию и осмотр гериатра (ещё минут 40). Кому актуально, пишите мне в телеграм или макс в личные сообщения. В первом сообщении отправьте пожалуйста последнее заключение от ревматолога. Первых 10 пациентов готов принять в понедельник 6 апреля. ОЧНО

Коллеги, у меня предложение, возможно, кому-то будет актуально. Есть одно место на (возможность выступить) на всероссийском конгрессе "технологии долголетия". Самое крупное в году гериатрическое мероприятие. Наша секция - "Диалог ревматолога и гериатра". 29 апреля, симпозиум 10:45-12:15. Тему можно выбирать, но она должна касаться "стыка" этих двух специальностей. Кому интересно, напишите мне! https://tehnologii-dolgoletiya.ru/

Я вот о какой проблеме подумал. Из теории и этики врачебного приёма. Скорость развития болезни и скорость психологического переживания этого - разные. Обычно болезнь развивается быстрее, чем человек успевает это осознать, справиться и адаптироваться. Отсюда проблемы: лечить нужно быстро и прямо сейчас, а человек ещё даже не чувствует себя пациентом, не готов начинать "серьёзные" препараты, сдавать анализы, наблюдаться... И это не зависит от ума, это скорее на уровне эмоций. И вот отсюда расхождение с "партнёрской" концепцией работы врач-пациент. Партнёры - это когда я рассказал, объяснил, а пациент решил. Так вот, какой бы умный не был пациент, если на него как гром серди ясного неба обрушилось новое заболевание, он зачастую просто по скорости психических процессов не может быть адекватным ситуации (и это нормально!). И в такие моменты, мне кажется, нужно действовать всё-таки достаточно директивно и патерналистически. Нет времени на проживание ситуации, нет запаса времени, чтобы не лечиться. Нужно сказать: делай так и так, и прямо сейчас. Через полгода пациент смирится с наличием болезни, начнёт "сотрудничать", но разрушенных суставов можно уже не вернуть. Не равны врач и пациент, и не только в области знаний. И врач не равен психологу - психолог/психотерапевт (если речь не идёт о суициде) может двигаться в проживании психических процессов с любой, удобной клиенту, скоростью. Ну и в целом верить в разумность и устойчивость клиента. На врачебном приёме - не так. Пожалуй, чрезвычайность ситуации наделяет врача дополнительными полномочиями. При этом заставить всё равно никого не удастся - в конце концов, каждый сам распоряжается своим здоровьем, принудительного лечения, даже во благо пациента, у нас нет (и слава богу).

Поскольку откликов по периодической болезни (средиземноморской семейной лихорадке) было много, я создал специальный опросник на гугл-формах. Кто откликнулся, заполните его, пожалуйста! https://forms.gle/xUgB6FZDammbV21y5 Я должен сказать, что заполнение, к сожалению, ничего не гарантирует. Но любое дело начинается с малого, давайте хотя бы посмотрим, насколько актуальная проблема и насколько помогает колхицин. Дальше, возможно, появятся и способы решения.

Ищу пациентов с периодической болезнью (средиземноморской семейной лихорадкой) для включения в регистр с последующим обсуждением целесообразности терапии генно-инженерными препаратами (особенно при неэффективности колхицина). Если кому-то актуально (пациенты), или у вас есть такие пациенты (если вы врач) - пишите, сюда или в макс. Взрослые!

Если интересно, через полтора часа давайте поговорим о ревматоидном артрите: Уважаемые коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн конференции ! Дата: 24 марта 2026 в 18:00-19:00 Тема: Просто о сложном : трудный пациент с ревматоидным артритом Лектор: Мешков Алексей Дмитриевич- к.м.н., врач-ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет) Ссылка для подключения https://rpharm.ktalk.ru/pe5ireoah8do

Друзья, чтобы не было когнитивных искажений, громко озвучу неприятный (для пациентов) факт. Ремиссия - это не отсутствие препарата. Ремиссия - это отсутствие проявлений активности болезни. К сожалению, мне приходится быть достаточно фрустрирующим в этом месте, в том числе, на приёме. Потому что если пациент будет питать иллюзии, что для ревматических болезней возможно курсовое лечение, а цель - избавиться и от симптомов, и от препаратов - то это не так. А вера в этот миф будет приводить к лишним ожиданиям и разочарованиям, необоснованной отмене препаратов и рецидивам болезни. Это будет вредить, пациентам, в первую очередь. Поэтому надо договориться на берегу - у ревматолога нет задачи избавить вас от лечения. У ревматолога есть цель - привести вас к ремиссии. Иногда встречаются небольшие исключения - например, порядка 30-50% случаев ревматической полимиалгии может не рецидивировать после курса лечения. Или процентов 5 ревматоидного артрита, если начали лечить вовремя и хорошо, можно на несколько лет увессти в безлекарственную ремиссию (спойлер - обычно он всё равно потом рецидивирует). Поэтому давайте смотреть на вещи реалистично. Не можем, не можем мы пока искоренить болезнь, исцелить пациентов - я думаю, когда-нибудь - да, но, боюсь, не на моём веку. И да, "химию", или "биологию", или всё вместе, нужно будет использовать длительно (читай - пожизненно). Но никто не хочет вас, дорогие пациенты, травить. Лечение должно быть А. Безопасным Б. Эффективным Если оба пункта не выполняются - нужно искать варианты дальше. Иногда это разумный компромисс. Но, пожалуйста, давайте смотреть на вещи реалистично. Излечить, искоренить - не можем. Лечить безопасно и успешно - можем и любим. Нелегко? Вначале точно трудно, понимаю. Держитесь. Но зато честно и полезно. А дальше будет легче и по жалобам, и психологически.

Ну что, коллеги и пациенты, а также сочувствующие. Доброе утро понедельника, сказал бы я - ведь в Москве погода уже неделю просто чудо. Но в телеграме сообщения доходят по нескольку часов. Фото анализов не грузятся мне, а мои голосовые - пациентам. Работать так невозможно. История переписки с пациентами, которую я бережно перетаскивал из вотсапа - потрачено. Канал, в котором много информации, снимков и кейсов, а также приятное коммьюнити - потрачено. Усталость от необходимости постоянно адаптироваться к новым условиям - приобретено. Поэтому я ворчу и не говорю доброго утра. Говорю - продуктивной недели. Теперь мне можно писать в Макс, и канал, ясное дело, тоже будет дублироваться там, ссылка ниже. Двигаемся дальше! https://max.ru/join/UOw-L5e2DQQ-yAPLShP8po2AX4WhIGyr4DOooJtngPo