Ревматолог в эфире Dr_olgamatveeva

Прочитала вебинар на площадке Байер-академия. Впервые была на этой площадке, запуталась при подключении, не увидела чат и пропустила вопросы от слушателей. Максимально испортила себе репутацию 🙈 Хотя лекцию читала на одном дыхании! Штош...

Уважаемые коллеги! Приглашаю Вас на вебинар на интересную тему завтра 30 июня в 18:00. Много труда вложила в эту лекцию. Обещаю, что будет не нудно и не то, что вы слышите обычно на эту тему. Ссылка на подключение.

Что из перечисленного лучше всего описывает ожидаемый прогноз и поражение основных органов, связанных с этим заболеванием?

Случай 2. 52-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую проксимальную мышечную слабость, продолжающуюся в течение 3 месяцев и сопровождающуюся легкой миалгией. Он сообщает о трудностях при вставании со стула и подъеме по лестнице, но отрицает дисфагию, кожную сыпь, одышку или боли в суставах. Физическое обследование выявлило снижение силы в плечевом и тазовом поясах (мануальный мышечный тест 128/150), кожных, суставных и легочных аномалий нет. Исследования: ➡️Креатинкиназа: 9800 МЕ/л (норма < 200) ➡️Антинуклеарные антитела: отрицательные ➡️Антитела к сигнальным частицам распознавания (анти-SRP): положительные Биопсия мышц: некротизирующая миопатия с минимальным воспалительным инфильтратом

Каков наиболее вероятный диагноз диагноз у этой пациенткм?

Случай 1. 45-летняя женщина обратилась с жалобами на прогрессирующую проксимальную мышечную слабость, продолжающуюся в течение 4 месяцев, которая сопровождается усилением одышки при физической нагрузке, кашлем, воспалительной артралгией кистей рук, изменением цвета кончиков пальцев на холод и болезненными трещинами на пальцах обеих рук. Физическое обследование выявило снижение силы в плечевом и тазовом поясах (мануальный мышечный тест 132/150); шелушение и растрескивание кожи на пальцах (латерально-ладонная поверхность указательных и средних пальцев, и медиально-ладонная поверхность больших пальцев), а также эритематозные папулы над пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами и двусторонние инспираторные хрипы при аускультации легких. Исследования: 🔜С-реактивный белок: 20 мг/л (норма < 4) 🔜Креатинкиназа: 2100 МЕ/л (норма < 200) 🔜Антинуклеарные антитела: положительные с цитоплазматическим паттерном 🔜Антитела к PL-7: положительные Высокоразрешающая компьютерная томография грудной клетки: интерстициальное заболевание легких с неспецифическим интерстициальным пневмоническим паттерном Биопсия дельтовидной мышцы: перимизиальный мионекроз и воспалительные инфильтраты.

На сайте EULAR наткнулась на интерактив по воспалительным миопатиям. Выкладываю вам сюда. Получите удовольствие 🤗

Капилляроскопия: паттерны EULAR Коллеги, сохраняйте удобную шпаргалку по стандартизированной оценке капилляроскопических изменений, предложенной исследовательской группой EULAR. С практической точки зрения все изменения можно разделить на 2 большие категории. 🩷 Несклеродермический паттерн Варианты: 💙 Норма 💙плотность капилляров ≥7/мм; 💙нормальный размер; 💙отсутствуют морфологические нарушения; 💙отсутствуют геморрагии. 💙 Неспецифические изменения (отклонения от нормы в одном или нескольких признаков, но без формирования типичного склеродермического паттерна). К неспецифическим изменениям относятся: 💙 снижение плотности; 💙 умеренное расширение капилляров (20–50 мкм); 💙 единичные морфологические нарушения; 💙 единичные геморрагии. 🩷Важно помнить: неспецифические изменения сами по себе не являются независимым критерием диагностики системной склеродермии. Они могут встречаться при: 🩷других заболеваниях соединительной ткани; 🩷воспалительных миопатиях; 🩷васкулитах; 🩷сахарном диабете; 🩷вибрационной болезни; 🩷курении; 🩷возрастных изменениях. 🩷 Склеродермический паттерн Это динамический процесс, который условно проходит три стадии. 🔜 Ранний склеродермический паттерн Характерно: 🟣сохраненная плотность капилляров (≥7/мм); 🟣появление гигантских капилляров (>50 мкм); 🟣возможны микрогеморрагии; 🟣выраженной дезорганизации архитектоники еще нет. 💡 Именно сочетание гигантских капилляров и геморрагий часто становится первым сигналом микроангиопатии при системной склеродермии. ➡️ Активный склеродермический паттерн Появляются признаки прогрессирования: 🔵снижение плотности (4–6 капилляров/мм); 🔵сохраняются гигантские капилляры; 🔵нарастает дезорганизация сосудистого рисунка; 🔵наблюдаются геморрагии. 🔜 Поздний склеродермический паттерн Формируется выраженная микроангиопатия: 🟡плотность ≤3 капилляров/мм; 🟡исчезают гигантские капилляры; 🟡выраженная потеря капилляров; 🟡грубая дезорганизация архитектоники; 🟡геморрагии обычно уже не доминируют. Дополнительно появляются: *️⃣аваскулярные зоны; *️⃣разветвленные («кустовидные») неоангиогенные сосуды. Не стоит искать один патогномоничный признак. Диагностическое значение имеет совокупность изменений и их эволюция во времени. Условно можно запомнить следующую последовательность: Гигантские капилляры → геморрагии → потеря капилляров → дезорганизация сосудистой сети → неоангиогенез. Поэтому капилляроскопия сегодня — не просто метод дифференциальной диагностики синдрома Рейно, а полноценный инструмент: 💙 раннего выявления системной склеродермии; 💙 стратификации риска; 💙 оценки прогрессирования микроангиопатии; 💙 мониторинга течения заболевания. #капилляроскопия #ССД #Рейно 💙 Канал Ревматолог в эфире

Сегодня покажу вам ортез для коррекции ульнарной (локтевой) девиации пальцев при ревматоидном артрите. Ортез нужен днем, чтобы пальцы не «уползали» дальше, восстановить все «как было» он не может. Мораль этого поста еще в том, что не стоит самостоятельно отменять или корректировать себе лечение артрита, потому что деформация - признак недостаточной терапии.

Прекрасно иметь таких замечательных коллег! Кистевой терапевт из Москвы показывает приспособу для коррекции деформаций при РА. Вот ещё 10 лет назад мы ничего не могли предложить пациентам, кроме медикаментов. Сейчас ситуация поменялась. Работать стало приятнее.

Собрала для вас шпаргалку #остеопороз

Может я немного фанатик, но убеждена, что ревматологов стоит самостоятельно смотреть и капилляроскопию, и диски с МРТ и КТ, а также УЗИ, которым я, к сожалению, владею на весьма поверхностном уровне. Знаю, тут есть врачи, которые в этом профи, и ориентируюсь на них как на пример. Также убеждена, что не надо делить специальность на взрослую и детскую, а надо смотреть всех. Мое восприятие профессии перевернулось, когда я стала заниматься и детством тоже. А ещё полезно ходить в операционную на артроскопии и к кистевым хирургам. А ещё в морг... Да, некогда. И трудно это всё. Но только так можно отречься от рутины и продолжать развиваться как осмысленный врач.

А вот и сертификат подвезли

Между делом окончила курс по капилляроскопии от EULAR. В нашем городе, да и в соседних крупных, таких как Краснодар или Ставрополь, это исследование не делает никто. А потребность есть, поэтому пришлось научиться. О том, насколько капилляроскопия необходима в практике ревматолога, можно судить по тому, что в первые две недели после появления услуги в прайсе клиники, без оповещения где бы то ни было (с вами недоблогер), на нее пришли 5 человек по направлению других врачей, в том числе из Краснодара. Значит врачи назначают, а пациенты ищут. Зачем же нам капилляроскопия? 1️⃣ В первую очередь для дифференциальной диагностики первичного и вторичного синдрома Рейно. Строго говоря, синдром Рейно — это типичное клиническое проявление, являющееся показанием к проведению капилляроскопии. При формах первичного синдрома Рейно КСК не выявляет специфических изменений микроциркуляции (Pizzorni et al, 2017). Но если выявляются определенные изменения, то можно предсказать развитие системного заболевания или выявить его на ранних стадиях. 2️⃣ Во-вторых, КСК позволяет выявить широкий спектр морфологических изменений, характерных для системной склеродермии (или системного склероза, как сейчас принято говорить на западный манер), таких как гигантские капилляры, микрокровоизлияния, дезорганизация капиллярной архитектуры, кустистые капилляры (аномальная морфология = признак неоангиогенеза) и потеря капилляров с последующим образованием аваскулярных зон. Среди таких изменений были выделены три специфических паттерна: «ранний», «активный» и «поздний», которые отражают прогрессирование и поражение органов (Cutolo et al, 2000; Smith et al, 2020a, Vanhaecke et al, 2022a). Капилляроскопические изменения входят в критерии классификации EULAR/ACR 2013 года для системной склеродермии. Коллеги, требуется вам капилляроскопия в работе? Как в вашем городе обстоят дела с этим исследованием? #капилляроскопия

Эпиграф к завтрашней лекции для травматологов-ортопедов на тему: "Воспалительный фенотип остеоартрита: дифференциальная диагностика и стратегии лечения". 🩷 24 апреля, в 17:00 🩷 Ростов-на-Дону, пр. Шолохова, 316, гостиница "Старый Город" 🩷🩷

Пишу лекцию для травматологом-ортопедов о воспалительном фенотипе остеоартрита. Лекция будет очная, в пятницу 24 апреля, в 17:00 по адресу: Ростов-на-Дону, пр. Шолохова, 316, гостиница "Старый Город". Вход свободный.

Остеосаркопения: как золендроновая кислота улучшает ещё и мышечную ткань, а не только костную Остеопороз – теперь часть недавно описанного геронтологического синдрома остеосаркопении. Сосуществование остеопороза и саркопении подвергает пациентов еще большему риску серьезных неблагоприятных последствий, связанных с падениями/переломами. Тем временем, рекомендаций по лечению саркопении нет. Было обнаружено (пока в экспериментах на животных), что золендроновая кислота (ZA) улучшает функцию мышц, хотя е е специфические механизмы действия остаются неясными. 📌 В эксперименте на мышах с остеосаркопенией ZA: ✅ увеличивала массу мышц ✅ уменьшала повреждение мышечных волокон ✅ повышала долю медленных (выносливых) волокон типа I ✅ активировала пути Wnt/β‑catenin и AKT (анаболические мышечные пути) Мышей безболезненно подвешивали за хвосты, так что их задние конечности отрывались от земли и не могли выдерживать вес тела. Эта техника снимает нормальную механическую нагрузку с костей и мышц. Это хорошо зарекомендовавшая себя модель для имитации атрофии мышц (саркопении) и потери костной массы (остеопороза), которые происходят у людей во время длительного постельного режима, космических полетов или старения. Группы N-SUS (не подвешенных) и SUS (подвешенных) мышей получали физиологический раствор. Группа паратгормона (ПТГ) была включена для оценки эффективности ZA, поскольку ПТГ является признанным препаратом для лечения потери костной массы. По сравнению с группой N-SUS, в группе SUS значительно снизились минеральная плотность костной ткани и количество трабекул, а расстояние между трабекулами значительно увеличилось. В группах ZA и PTH все было наоборот. По сравнению с группой SUS, масса тела и мышечная масса в группах ZA и PTH значительно увеличились, наблюдалось меньшее повреждение мышечной структуры и увеличение доли мышечных волокон. Кроме того, уровни экспрессии мРНК Wnt3a, Wnt16, Myf5 и PI3K (анаболические мышечные сигналы) значительно повысились. Значимых различий между группами ZA и PTH не наблюдалось. 📌 Еще одна попытка прояснить эффективность бисфосфонатов в качестве антисаркопенической терапии была осуществлена в исследовании, где в качестве модели саркопении были использованы черви Caenorhabditis elegans, вообще не имеющие костей. Животных обрабатывали золедроновой кислотой (ZA) в разных концентрациях и оценивали продолжительность жизни и состояние здоровья (скорость движений) с помощью микрофлюидного чипа. Несмотря на отсутствие эндоскелета, ZA замедляет развитие саркопении у Caenorhabditis elegans, что приводит к улучшению нервно-мышечной функции на протяжении всей жизни. Таким образом, бисфосфонаты могут стать перспективным средством для немедленного применения в терапии саркопении. Ждем исследований на людях! #остеопороз #остеосаркопения #золендроноваякислота